术中病人输血流程
一、术前已备血
术前备血： 手术医生： 签输血同意书 开医嘱 开交叉配血单 开输血处方 提交医嘱
病房护士： 过医嘱 核对交叉配血单并抽交叉 送检验科 放置好输血处方 做好交接班 检验科血库 收交叉配血单及标本 配血 （备注：输血处方2U/张，如备4U ，则写2张处方） 术中用血：
麻醉、手术医生：判断是否需输血 下输血医嘱
手术室
护士
检验科 血库：
病房 护士：备齐取血用物：托盘、用血处方、输血登记本
检验科 血库：核对科室、姓名、床号、血型、血量、血袋号，记录取血时间并签名
手术室 护士：与病房护士交接，填写输血登记本
备注：
1.对所有备血已开具交叉配血单的病人，检验科常规行交叉检查并收费；
2.血库保留备血48小时，从收到交叉配血单起计算。如患者术后可能用血，请与血库做好沟通。
口头通知 电话通知取血，必须告知护士：取备血或紧急用血 取血
病房护士送血
电话 通知血库：准确报告输血者科室、姓名、床号、血型、输血量及用血时间。
记录通知时间、对方工号，复述输血者科室、姓名、床号、血
型、输血量及用血时间。
二、术中临时用血（含紧急用血及增加用血） 手术、麻醉医生： 手术室
护士：核对交叉配血单、抽血。
检验科
血库：即刻化验及配血
病房
护士：备齐取血用物：托盘、输血登记本
检验科
血库：核对科室、姓名、床号、血型、血量、血袋号，记录取血时间并签名
手术室
护士：与病房护士交接，填写输血登记本
判断是否需输血，与家属签输血同意书，开医嘱，开交叉配血/血常规单、输血处方
口头通知
电话 取血 病房护士送血 电话通知、送标本 1、电话告知血库需用血量； 2、送标本、配血单及处方到检验科。 配血完成后通知病房护士取血，必须告知护士：取备血或紧急用血（电话不通时通知手术室，夜间可呼叫护理总值协助）
临床输血技术标准操作流程 （SOP－培训版） 一、受血者血样采集 操作流程要点说明
二、接收血液
四、输血注意事项 1、取回的血液应尽快输用，不得自行贮血。输血前将血液轻轻摇匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。 2、输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血液时，前一袋血液输完后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。 3、输血过程中严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理：1）减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维护静脉通路； 2）立即通知值班的本院医师和血库值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。 4、疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，用静脉注射生理盐水维护静脉通路，及时汇报上级医师，在积极配合治疗抢救的同时， 1）核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验结果记录； 2）核对受血者及供血者ABO血型、Rh（D）血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验。 3）遵医嘱抽取患者血液加肝素抗凝剂，分离血浆，观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量； 4）遵医嘱抽取患者血液检测血清胆红素含量、血浆游离血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白测定、直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价，如发现特殊抗体，应进行进一步鉴定； 5）如怀疑细菌污染性输血反应，抽取血袋中血液做细菌菌种检测； 6）遵医嘱尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白； 7）必要时，溶血反应发生后5－7小时遵医嘱测血清胆红素含量。 参照依据：2000年10月01日起实施的由卫生部颁发的《临床输血技术规范》。
密闭式静脉输血操作流程 根据医嘱准备用物：一次性输血器、一次性手套、血型牌、交叉配血试验结果、血型检验单、生理盐水、血液制品。 其余下同密闭式静脉输液： 基础治疗盘（无菌治疗巾、无菌持物钳、无菌纱布、碘酒、酒精、砂轮、棉签、弯盘）止血带、敷料贴、一次性治疗巾、一次性输液器。 仪表准备：我是***，我现在要做的操作是密闭式静脉输血。 1.准备好用物，口述：衣帽整洁，规范洗手，遵医嘱准备药液，三查八对。 2.推治疗车至床旁，核对巡视卡和医嘱。再推至病人床旁。 11、3.口述：病室环境清洁，光线充足。老师您好，请告诉我你的姓名、床号，好吗1床，王才翠。王老师，你好，我是你今天的责任护士，小X,我核对一下你的腕带好吗好的。王老师，今天感觉怎么样有点头晕。根据你的病情，我们医生为你做了血常规检查结果显示血色素只有80g/L,为了改善您的贫血状态，遵医嘱我要为你进行输血治疗，给您输入A 型红细胞2个单位，输血前我需要用生理盐水冲管，避免输血反应，请问王老师你以前输过血吗没有输过，你知道你是什么血型吗A型血，对检查结果显示也是A型血。王老师，这样躺着舒服吗还可以。需要上厕所吗不需要。你要输哪只手呢右手。来我看一下你的手，口述：病人全身无异常，穿刺部位符合要求。 4.洗手（6部洗手法洗手），戴口罩。检查输液瓶液体，一倒二看三摇，口述：在有效期内，溶液符合要求。打开棉签：口述：包装完整，有效期内。再碘酒，酒精消毒瓶口。检查输血器，口述：包装完整，有效期内。消毒液体瓶塞，排气。 5.铺治疗巾和压脉带，选血管，穿刺部位下方，铺一次性治疗巾，放好止血带。 6.戴手套，口述：包装完整，有效期内，尺码符合。2%碘酒消毒皮肤，直径6-8CM，准备敷料贴。 7.在穿刺部位上6CM处扎止血带，嘱患者握拳，75%酒精脱碘，待干。
手术室取血流程和输血注意事项 欧阳学文 手术室取血流程 1.麻醉医师开出取血单，巡回护士查对科别、床号、姓名、性别、住院号、血液种类、血型、血量。 2.巡回护士将取血单交给取血者，报上所在的手术间。4. 取血者携取血单与输血科人员共同核对：血液的质量、血袋的包装是否完好，血液的有效期与失效日期，科别、床号、姓名、性别、住院号，血袋号、血型、血液的种类和剂量、交叉配血试验结果。 5. 在取血单上签名、在输血申请单上签上取血者的姓名及时间。 6. 将血液取回手术室交给相应手术间的巡回护士 输血注意事项： 1、血液自血库取出后，不要剧烈震荡，以免红细胞破坏而引起溶血，库血不能加温， 以免血浆蛋白凝固变性而引起不良反应。库存血可在室温下放置15—20分钟，室温放置不宜超过4小时 2、输血前，须有两名护士再次核对（三查十一对），确定
无误并检查血液无凝块后方可 输入。 3、在输血前后应输入生理盐水，冲洗输血器管道。 4、两袋血之间用生理盐水冲洗，以防两袋血之间发生不良反应。两供血者的血液之 间用生理盐水冲洗，随时观察输血反应及病情变化。 5、血液内不可随意假如其他药品，如：钙剂、酸性及碱性药品、高渗或低渗液体， 以防血液凝集或溶解。 6、输血完毕，当班护士再查对无误后，将血袋置入干净塑料袋内，放入4°冰箱保 存24h，以备用。 术中输血制度 （1）凡术中需输血者，主管医师应于术前备好血标本，填好输血申请单，注明手术输血日期和备血量送血库。如需血量大或有特殊要求（如成分输血等），主管医师均应提前与血库直接联系妥当。
（2）术中需输血时，应由手术配合人员携带病历及时联系取血。取血人员每次只许取1名病人所需的血液，以免发生差错。 （3）输血前应仔细查对病人姓名、住院号、血型及输血申请单等3遍，取血人在血库查对1遍，麻醉医师与巡回查对1遍，输血或加血者查对1遍。 （4）按手术进行情况调整好输血速度，密切观察输血反应。有特殊反应者，应保留余血备检。凡输两个以上供血者的血液时，应在两者之间输以少量生理盐水，两者不可直接混合。 （5）输血毕，保留血袋，以备查对。 （6）输血起始、完毕时间及输血量，由麻醉医师记录于麻醉记录单上。 手术中输血流程 1、麻醉师根据术中病人病情及失血情况开出配血医嘱，填写输血申请单。 2、巡回护士核对医嘱后，进行血样采集，通知服务中心人员送检。 3、输血科做血型试验和交叉配血试验，复核后通知服务中心人员取血。
精心整理 手术室安全用药、输血制度 一、提高护士安全用药意识和能力 1、在管理中实行人性化的管理，实行弹性制度，随时调整护士休息时间，调动护士的工 作热情和积极性，避免因护士疲劳而发生用药差错。 2、强化慎独精神，加强护士的责任感和自我约束力，加强职业道德教育，强化自我管理 意识，避免用药错误后出现缓报和瞒报的情况 3、加强专业知识和药理学知识，组织学习相关的药品商品名、通用名、剂型、用法、不 良反应：组织学习法律、法规和规章制度和护理安全管理的各种规定，按计划对护士 4、坚持“， 二、1、三查：用药时查用药后查七对：2、3、4、5、6、三、1. 2. 名称、浓度和剂量。易燃易爆药品、对人体有损害的药品应妥善保 管，远离火源或人群，并写有明显警句提示他人。 3. 麻醉药、剧毒药和贵重药必须上锁，建立严格的领取制度， 由护士和管药护士共同管理、每天清理毒、麻药处方和基数，发现 不符及时查明原因。 4. 生物制品、血液品及需要低温储存的药品应置于冰箱内保存， 每周定期派人清理一次，保持冰箱内整洁。 5. 药品基数不应太多，以免过期。一般常用药品每周领取一次， 不常用药品每月领取一次，麻醉药、贵重药则根据每天使用情况领 取。
精心整理 6.定期检查药品柜的存药，发现过期、变色、浑浊或标签模糊 不清的药品坚决丢掉，不得使用。 四、严格用血查对制度 1．必须由医护人员到血库取血。 7.取血与发血双方必须共同查对病人姓名、性别、病历号、门急诊/病室、床号、血型、血制品有效期、配 血试验结果、血袋编号（献血者姓名）、血量、血液成份、血制品外观，查对无误后签字取出。血袋有下列情形之一的，一律不得从血库取出：①标签破损、字迹不清； ②血袋有破损、漏血；③血液中有明显凝块；④血浆呈乳糜状或暗灰色；⑤血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒；⑥未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血；⑦红细胞层呈紫红色；⑧过期或其他须查证的情况。 8. 9. 10. 11. 12. ）、血型 13. 1） 2） 血器， 快， 3） a b c 4） 5）
静脉输血技术操作规范评分表流程静脉输血技术操作规程 一、目的 补充血容量、纠正贫血、补充血浆蛋白、补充血小板和各种凝血因子、补充抗体、补体、排除有害物质 二、准备: 1、个人准备:着装整齐、戴口罩、洗手 2、用物准备:治疗盘、输血器、0.9%生理盐水100ml、0.5%碘伏或洗必泰、棉签、污物杯、手消毒凝胶、无静脉通路需备止血带、垫巾、输液贴～ 3、环境准备:洁净、光线适宜、或有足够的照明 三、评估 评估病情对输血知识的了解程度～血管情况～输血史～解释告知输血的注意事项、目的、方法 四、操作程序 1、取血:根据输血医嘱～护士凭输血申请单到血库取血 2、查对:三查(血液的有效期、血液的质量、血袋完整性) 八对:与血库人员共同查对,患者姓名、床号、住院号、血型、血袋号、交叉配血试验结果血液的种类、血量,～签字取血。 3、再查对:回病房后与另一个护士再次三查八对～并记录在输血登记本上 4、血袋在室温下复温15-20分钟 5、按静脉输液法建立静脉通路～连接0.9%生理盐水100ml与输血器～输入少量生理盐水～ 6、再次查对:八对
7、接血袋:以手腕旋转动作轻轻摇匀血袋内血液～常规消毒血袋口～血袋缓慢挂与输液架上 8、调滴数:开始滴入速度不宜超过20滴/分～观察15分钟无不良反应再根据病情调节滴速,成人一般为40-60滴/分, 9、操作后查对:八对 10、协助舒适卧位～整理用物～洗手～记录,输血时间、种类、血量、血型、血袋号、有无输血反应, 11、续血时的处理:如果输两袋以上的血液时～应在上一袋血液即将滴尽时～常规消毒生理盐水瓶塞～接生理盐水输入～然后再接着输入另一袋血液 12、停止输血:输血结束后～继续滴入生理盐水～直到输血器内血液全部输完再拔针,同静脉输液法, 13、输血袋的处理:输血空袋注明输血开始时间和结束时间及执行者～送输血科放置冰箱内存放24小时后做医疗废物处理 14、洗手～记录 五、注意事项 1、在取血和输血过程中～严格执行无菌操作及查对制度～在输血前一定要有两名护士,或一名护士和一名医生,进行三查八对 2、输入两瓶以上血液时～两瓶之间需输入少量的生理盐水 3、输血时～血袋内不得随意加入药品～如含钙、碱性药品、高渗、或低渗液～以防血凝集或溶血。 4、血液不能过早取回。取出血液后～必须在30min内输注。 5、输血开始要缓慢滴入～速度不超过20滴/min,10，15min后再按所需的速度滴入。
输血管理安全制度、操作及处理流程（一）输血安全制度 1. 接到输血医嘱后，两名医护人员持输血申请单和贴好标签的试管，当面核对患者姓名、性别、年龄、住院号、病室/门急诊、床号、血型和诊断，采集血样。 2. 由医院专门人员将血标本与输血申请单送交血库。双方进行逐项核对。 3. 接到输血科通知可以取血后，有医务人员携带专用容器到输血科取血，执行《输血核对核查制度》中发血环节。 4. 血液取回到病房后，经两名医护人员进行再次查对。 5. 输血前由两名医护人员持受血者病历、交叉配血报告单、血袋共同核对：①血型检验报告单上的病人床号、姓名、住院号、血型；②供血者和受血者的交叉配血结果；③血袋采血日期、有效期，血液有无凝血块或溶血，封口是否严密，有无破损；④输血单与血袋标签上的受、供血者血型、血袋号及血量是否相符。核对无误后，由两人在交叉配血报告单上签全名。 6. 输血时，两名医护人员带病历共同到患者床旁再次对上述项目进行核对，同时让病人自诉姓名及血型（包括Rh因子）,有疑问时应再次查对。核对无误后，开始输注。用符合标准的输血器进行输血。 7. 取回的血应尽快输用，输用前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其它药物，如需稀释只能用静脉注
射生理用盐水。不得自行储血。不得长时间放在温室中或置于无温度监控的冰箱中。血液发出后原则上不能退回，如因故未能及时输注，血液离开冰箱超过30分钟，由迹象表明血袋已被打开或有任何现象应当报废。
8. 输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。连续输血时，输血器12小时更换一次。 9. 输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理： （1）减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路； （2）重新核对病历、用血申请单、血袋标签、交叉配血实验记录； （3）立即通知值班医生和输血科值班人员。 （4）医护人员应逐项填写患者输血不良反应报告单，并返还输血科保存。 10. 输血的时间限制：血液一旦离开正确的储存条件就有发生细菌繁殖或丧失功能的危险。 （1）全血或红细胞应该在离开冰箱后30分钟内开始输注，一袋血要在4小时内输注完毕（室内温度过高要适当缩短时间）。一袋血4小时内未输注完毕则应废弃。 （2）浓缩血小板收到后尽快输注，要求以患者可以耐受的较快速度输入，每袋血小板应在20分钟内输注完毕。
密闭式静脉输血法技术操作流程 操作目的： 1. 补充血容量，增加有效循环血量，提高血压，增加心输出量。 2. 纠正贫血，增加红细胞、血红蛋白含量，提高红细胞携氧能力，改善组织器官的缺氧状况。 3. 补充抗体和补体，增加机体抵抗力，提高机体抗感染能力。 4. 补充凝血因子和血小板，改善凝血功能，有助于止血。 5. 补充血浆蛋白，维持胶体渗透压，减少组织渗出和水肿，保持有效循环血量。 操作流程： 注意事项： 1. 输血前必须两人核对无误后方可输入 2. 严格无菌操作，减少微生物的交叉感染 3. 血制品取回后勿震荡、加温，避免血液成分破坏引起不良反应 4. 开始输血时速度宜慢，观察患者情况15分钟，如无不良反应，根据病情调节滴速 5. 输入两袋以上供血者的血制品时，两袋之间输入生理盐水，防止发生反应 6. 输血前应根据医嘱给予抗过敏药物，以免发生过敏反应 7. 输血袋用后需低温保存24小时 观察要点： 1.密切监测输血过程中患者有无输血反应 2.输血过程中密切观察输血部位有无异常，保持输血的通畅 1. 素质要求：衣帽整洁，举止端庄，态度和蔼,洗手、戴口罩 2.评估：病人病情、过敏史、输血史、穿刺血管情况、合作程度 3.告知：病人/家属输血目的,注意事项,协助病人排尿，签署知情同意书 4. 擦洗盘、台、车，核对医嘱，检查灭菌物品 5．备齐用物：治疗盘、一次性输血器、0.9％生理盐水、血制品、止血带、安尔碘、棉签、输液贴、弯盘、2ml 针筒、抗过敏药物。 ★1. 双人核对医嘱、床号、姓名、住院号，采取血样送血库，并双人签字 ★2.取血时双人核对配血报告单与血袋标签上:床号、姓名、住院号、血袋号、血型、血液数量、种类、交叉试验结果、有效期，检查血袋包装、血液性质，并双人签字 3.输血前双人至患者床旁核对内容同上，双人签字 4.准备为患者输血，有静脉通道者，穿刺操作省略 5.无静脉通道者，按静脉穿刺操作流程进行穿刺 6..插输血皮条,一次排气成功 7.输血器用0.9％NS 冲管 8.按医嘱用药 9.再次核对，接血袋 ★10.调节输血速度，开始时易慢，观察15分钟后无不良反应，调至需要速度 11.告知注意事项， ★12.观察有无输血反应。 13.整理床单位，协助患者体位舒适 14.正确处理用物 1.洗手 2.记录，核对，签名
手术中输血制度及流程 1.手术中输血制度 （1）凡术中需输血者，主管医师应于术前备好血标本，填好输血申请单，注明手术输血日期和备血量送血库。如需血量大或有特殊要求（如成分输血等），主管医师均应提前与血库直接联系妥当。 （2）术中需输血时，应由手术人员及时联系取血。取血人员每次只许取1名病人所需的血液，以免发生差错。 （3）输血前应仔细查对病人、住院号、血型及输血申请单等3遍，取血人在血库查对1遍，麻醉医师与巡回护士查对1遍，输血或加血者查对1遍。 （4）按手术进行情况调整好输血速度，密切观察输血反应。有特殊反应者，应保留余血备检。凡输两个以上供血者的血液时，应在两者之间输以少量生理盐水，两者不可直接混合。（5）输血毕，保留血袋，以备查对。 （6）输血起始、完毕时间及输血量，由麻醉医师记录于麻醉记录单上。 2．申请用血应由经治医师详细填写《临床输血申请单》上的各项容，由主治医师核准签字，连同受血者血样（交叉血样）于预定输血日期前由本科室医护人员送交输血科备血，、口头备血无效。 3．申请用血必须抽取受血者血液3mL以上，连同申请单送
输血科以进行交叉配合试验用。如果用血量超过4U以上，标本须酌量增加。 4．受血者配血实验的血标本必须是输血前一天的，逾时需重新抽血；一次输入3个献血者血液的受血者，如仍须输血，必须重新抽血做交叉配合试验。 5．血液均有不长的保质期，所有用血量尽量按照病情需要申请，避免浪费。 6．申请单上要写明用血时间，非急救病人用血请提前一天备血；一次用血、备血量超过8U时要履行报批手续，经输血科同意，经用血科主任签名后报医务部核准签字后送输血科。 7．特殊用血（包括Rh阴性血液、冷沉淀、血小板、洗涤红细胞）必须提前一天与输血科预约，以便与血站及早预约、分离、洗涤、分装；全血备血必须经科主任签名报医务部核准签字后送检验科与血站联系；临床特殊用血必须在规定的时间尽早输用、及时记帐，避免浪费。 8．临床领取用血时，务必认真查对，一经出库不能退还。未出库者只收取部分检验费用。临床手术科室术前可备血，麻醉医生根据术中病人病情及失血情况开出配血医嘱写输血申请单。
输血标本采集规范 1、查看输血申请单，询问病史，查对输血申请单上病人姓名、性别、年龄等项目与病人是否吻合。 2、请患者准备，对孩子应多哄劝，避免剧烈躁动、哭闹。对于紧张或有晕血史的病人要进行安慰。 3、采血器材准备，选择相应的真空采血管并记录采集时间。 4、选择穿刺血管：扎好压脉带，观察血管走向，选择穿刺点，正在输液的病人绝对不可同侧采血，更不可以利用原有的输液针头采血。 5、消毒：以穿刺点为圆心，用蘸有碘伏的棉签由内到外螺旋型涂抹，消毒范围为直径大约5厘米，注意消毒过的地方不能重复涂抹，在涂抹的过程中棉签必须也要同时旋转。 6、采样及混匀：等待碘伏干了以后，再次扎好压脉带，将针头平面朝上与手臂成15°刺，最好一针见血。拔出采血管后立即进行颠倒8次混匀。在抽学时要询问病人感受（如有无心慌，头晕等情况），当出现异常时如：病人出汗、面色苍白、晕倒时立即拔出针并急救；操作失败，取得病人谅解，再次进行操作。采样尽量在1分钟内完成。 7、止血：采血结束后，解开压脉带，退针后请病人“手指压住棉球，手伸直抬高于心脏，保持两分钟”（如果是有出血倾向患者如紫癜，ITP，血液病等要压迫5～10分钟直到无血渗出）。 8、送检：抽血后立即在试管写上病人的姓名、科别、床号，由医护人员或专门人员将受血者血样与输血申请单送交输血科,双方逐项核对。
输血查对制度 一、采集血样查对 1、接医嘱后，认真核对姓名、床号、输血申请单。 2、采集血样前，2人再次核对姓名、床号、年龄、性别、病案号、血型，在试管上写上病人的姓名、科别、床号。 3、采集血样时，必须一人一次，如同时输2人或2个以上人的血，应分别执行。 4、将血样及输血申请单同时送至输血科并与对方逐项核对。 二、去输血科取血与发血者共同核对，内容为： 1、交叉配血试验单：受血者姓名、科别、血型、血液成分、有无凝集反应、病案号。 2、检查血袋标签：血袋号、血型、血液有效期、储血号。 3、检查血袋有无破裂或渗漏、血袋内血液有无溶血或凝块，是否有细菌污染迹象。核对无误后双方在交叉配血试验单上签字。 三、血液领到病房后2人共同逐项核对 1、受血者姓名，床号，血型，血液成分，有无凝集反应，病案号，血袋号，血型，血液有效期，储血号。 2、再次检查，血袋有无破裂渗漏，血液有无凝集或溶血、是否有细菌污染迹象。 3、输血前后用生理盐水冲洗皮条，输2袋血之间应用生理盐水冲洗。 注意事项： 1、禁止同时采集2个人的血标本，输2个人或2个以上病人的血液，应分别执行。 2、血液切勿振荡，加温，血液领会后应在30分钟内输用。 3、输血过程应严密执行无菌操作，不可随意加入任何药物，防止血液凝集或溶解。 4、输血病人应做到三查八对。 5、输血病人24小时三班交班。 6、按临床输血管理制度执行。
静脉输血技术操作流程及评价标准（一）操作流程与评价标准
(二)应掌握的知识点 1?静脉输血的目的 (1)为患者补充血容量，改善血液循环。 (2)为患者补充各种凝血因子、血小板，改善凝血功能。 (4)为患者输入新鲜血液，补充抗体及白细胞，增加机体抵抗力。 2?注意事项 (1)严格按照输血查对制度和输血安全管理制度认真执行。 (2)输血前必须经两人核对无误后方可输入。 ⑶血液取回后勿振荡、加温，避免血液成分破坏引起不良反应。 (4)输入两个以上供血者的血液时，在两份血液之间输入生理盐水，防止发生反应。 (5)开始输血时速度宜慢，观察15min,无不良反应后，将流速调节至要求速度 (6)输血袋用后需低温保存24h。 3.常见的输血反应及护理措施
(1) 发热反应：反应轻者，应减慢滴速，严重者停止输血，密切观察生命体征，根据患者症状给予对症处理，并通知医生。 (2) 过敏反应：轻者减慢输血速度，重者立即停止输血；呼吸困难者立即给予氧气吸入；严重水肿者行气管切开；循环衰竭者给予抗休克治疗；根据医嘱给予0．1％盐酸肾上腺素0.5 —lml 皮下注射，或用抗过敏药物和激素如盐酸异丙嗪、氢化考的松等。 (3)溶血反应：立即停止输血并通知医生，保留余血，采集患者血标本重做血型鉴定和交叉配血试验；维持静脉输液通道，给予升压药和其他药物；静脉注射碳酸氢钠碱化尿液，防止血红蛋白结晶阻塞肾小管：双侧腰部封闭，并用热水袋敷双侧肾区，解除肾小管痉挛，保护肾脏；密切观察生命体征和尿量，做好记录，出现休克症状时配合抗休克治疗。 (4)与大量输血有关的反应：如循环负荷过重、出血倾向、枸橼酸钠中毒；其他，如空气栓塞、细菌污染反应、因输血产生的疾病等。 5. 静脉输血的禁忌证 包括；急性肺水肿、充血性心力衰竭、肺栓塞、恶性高血压、真性红细胞增多症、肾功能极度衰竭及对输血有变态反应者。
手术室输血操作规程 1、临床医师根据患者病情需要，认真填写输血申请单，与患者或近亲属讲清利害关系后，签署《输血治疗同意书》，由护士核对患者资料、原始血型、Rh血型后采集防凝血样送输血科备血。血样要保证准确无误并符合配血要求。如患者为第一次输血，备血时应检查血型鉴定、抗体筛检和输血前检查；原来输过血的患者，血型鉴定可以不检查，但上次输血超过7天-者，应检查抗体筛检，如为第二次入院，应检查全部项目。 2、护士到输血科取血时，应与输血科人员认真核对输血资料。 （1）患者姓名、科室、病房、床号、血型； （2）献血者姓名、血液编号、血型； （3）血液容量、采集日期、有效期； （4）血液外观检查：标签完整性、供血单位、条形码、血袋完整性、有无明显凝块、血液颜色有无异常、有无溶血等。 （5）交叉配血试验结果； 以上核对完成后，发配血人员及取血人员共同签字后取血。 3、血液自输血科取出后，运输过程中勿剧烈震动，以免红细胞破坏引起溶血。库存血不得加温，以免血浆蛋白凝固变形，根据情况可在室温下放置15～20分钟，放置时间不能过长，以免引起污染。 4、输血前由两名护士对以上第二条核对内容再次核对无误后备输。 5、至患者床边输血时，再次核对前述内容，呼唤患者姓名以确认受血者。如果患者处于昏迷、意识模糊或语言障碍时，输血报告单不能确认患者，就需要与其近亲属共同进行确认，或确认患者手腕上的标识（如果有时）。
6、核对及检查无误后，两名护士签字，遵照医嘱，将血液轻轻混匀后，严格按照无菌操作技术将血液或血液成分用标准输血器输给患者。 7、输血通道应为独立通道，不得同时加入任何药物一同输注。如输注不同供血者的血，应用生理盐水冲净输血器后，在输注另外一袋血液。 8、输血时应遵循先慢后快的原则，输血的前15分钟要慢，每分钟约20滴， 并严密观察病情变化，若无不良反应，再根据需要调整速度。一旦出现异常情况应立即减慢输血速度或停止输血，及时报告临床医师，用生理盐水维持通道。若无不良反应，输血完毕后将输血器材毁形消毒处理。 9、若疑为溶血性输血反应，应立即停止输血，通知临床医师和输血科，进行积极抢救治疗的同时，进行必要的核对、检查，保留输血器及血袋，封存送检。 10、血液为特殊制品，如不立即输注，应及时送回输血科保存，不能保存在临床科室，血液出库30分钟不能退回。血液一经开封，不能退换。 11、输血结束后，认真检查静脉穿刺部位有无血肿或渗血现象并做相应处理。若有输血不良反应，应在处理不良反应的同时填写反应卡反馈给输血科，由输血科按照《临床输血技术规范》处理；若无不良反应，将有关输血记录、输血报告单、输血治疗同意书存入病历永久保存
临床输血技术标准操 作流程 （SOP －培训版) 一、受血者血样采集 操 作流 程 要点说明 ......感谢聆听 采集血样 采血后核对 采血标签、患者、床边卡、腕 严格执行双人核对 治疗室核对 医嘱、《输血治疗同意书》、采血 询问患者输血史，既往有无输血不良反应 严格执行双人查对 着装规范 洗手 严格执行双人查对， 必须采用两种以上的方法对病人身份进行确认 告知 采血的目的、配合事项 双签名，送血库 在试管指定位置进行双签名， 将血样、《江苏省公民临床用 血申请单》（首次输血者）、收费通知单一起送到血库； 废物处理 洗手， 严禁从静脉输液通路中采集血标本 采血时核对 采血标签、患者、床边卡、腕
二、接收血液......感谢聆听 三、输血 接收核对 受血者姓名、床号、住院号、 血型（包括Rh 因子）、血液成分、 用血量、编号、交配试验结果、 核对采血日期、有效期 严格执行双人核对 检查血液质量 色、质、量 凡血液出现下列情形之一的，拒绝接收： 1、标签破损、字迹不清； 2、血袋有破损、漏血； 3、血液中有明显的凝块； 4、血浆呈乳糜状或暗灰色； 5、血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒； 6、未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血； 7、红细胞层呈紫红色； 8、过期或其他须查证的情况； 9、血液不是由本院血库验收并出具血库检 建立静脉通路、使用输血前用 药 严格按密闭式周围静脉输液法建立静脉通路；将输血医嘱转抄到输液单上并核对 输血前核对 核对方式： 一人持病历、输血单另一人持血
严格执行双人核对； 核对内容同输血前核对 洗手，至病人床边 严格执行双人，同时携带病历、输血单、输血用具和血制品；必须推治疗车 输血时核对 患者、床边卡、腕带、输血单、病历、血袋、输液单 严格执行双人核对 接血袋 确认通畅、消毒 确认病人静脉通路完好 用安尔碘棉杄2次消毒血袋的出口周围，将其覆盖段的塑料管旋下，将输血前输液袋上的输血器针头拔出，插入血袋入口，血袋挂于输液器架上 调节滴数，<20滴/min ， 输血后核对 输血单、输液单、患者、腕带、床边卡 签名 输血单、输液单、临时医嘱 输血单上必须双签名
南阳市第二人民医院输血技术操作规程 护理部 2012年1月
一、常用的成分血种类 1 、悬浮红细胞（红细胞悬液）这是一种从全血中尽量移除血浆和抗凝保存液后的高浓缩红细胞，然后加入红细胞添加剂制备成的，红细胞压积可高达0.90.保存期随添加剂成分不同而异，一般为21-35天。悬浮红细胞制剂浓度高，能提高携氧能力，输注量少，可避免循环超负荷，2、洗涤红细胞洗涤红细胞是用生理盐水反复洗涤除去全血中80%以上的白细胞和99%以上的血浆，保留了至少70%的红细胞，在洗涤过程中同时去除了钾、氨、乳酸、抗凝剂和微小凝块等，血小板也随血浆被去除。主要适用于有输血过敏史、血身免疫性盆血及IgA缺乏等；对已产生白细胞抗体的病人，而又需要输血时，可输洗涤红细胞，以降低同种免疫反应的发生率。 3 、浓缩血小板手工分离血小板，采集新鲜全血后立即分离制备而成，外观淡黄色无明显可见的红细胞，如同混浊的血浆，每200ml全血制备的血小板为一单位，含量2.4×1010个血小板，容量25～30ml.机器单采血小板是用血细胞分离机从单一献血者采集血小板，纯度高，外观半透明，橙黄色，目前主要用机器单采血小板，主要适用于各种原因引起血小板减少的病人。 4 、血浆新鲜冰冻血浆是血液采集后6-8小时内分离出来，在-20度以下快速冰冻而成，含有全部的凝血因子，保存期为1年；普通冰冻血浆是血液采集8小时以后分离出来，在-20度以下快速冰冻而成，保存期为5年。其主要是适用于抗休克、止血、解毒、免疫功能低下和肝病引起的多种凝血因子缺乏等。 5 、冷沉淀冷沉淀是新鲜冰冻血浆在4℃条件下融化后分离制备出不溶解的白色沉淀物，其容量为20～30m。主要成分为Ⅷ因子、第XIII因子、纤维蛋白原和血管性血友因子等，在-30℃以下冰箱内贮存有效期1年。主要用于儿童血友病甲、血管性血友病、先天性或获得性纤维蛋白原缺乏症患者。 二、输血护理操作规程 （一）输血前的护理 1、充分评估现存病人的病情（如疾病的诊断、输血史、过敏史、妊娠史、传染病史、有无休克和肝肾衰竭等）、输血的目的、输注的血液类型等资料，有助于护士在输血前合理安排输注的顺序、速度和时间，预计输血中可能发生的潜在危险。 2、向病人及其家属说明输血的目的和必要性，以消除病人对输血的恐惧心理，增强对输血治疗的信心；说明输血可能发生的输血不良反应及并发症，让病人及其家属有一定的思想准备。（二）采血 1、护士在抽取交叉配血标本前，必须事先将试管贴上条型码或交叉配血通知单上的联号（必须
留置针穿刺操作流程 1、医嘱处理、穿刺前的评估与药物配置同常规密闭式静脉输液。 2、根据病人年龄及病情选择类型合适的留置针。 （1）婴幼儿24G。 （2）小儿22—24G。 （3）成人：一般手术病人18—20G；大手术病人16—18G。 3、暴露静脉，选择粗、直、弹性好、易固定的静脉穿刺。 4、距穿刺点10cm处扎压脉带。 5、消毒穿刺部位皮肤。 （1）皮肤消毒剂：碘伏。 （2）消毒范围：直径6—8cm。 （3）消毒方法：以穿刺点为中心由内向外擦拭。 6、排气、穿刺、送管。 （1）BD留置针或头皮针型留置针： ①按规范操作标准排除输液器内气体。 ②取出BD留置针或头皮型留置针→连接输液管→去除针套→转动针心，针头斜面朝上，松开调节器排除留置针内气体。 ③操作者右手拇指与示指夹紧BD留置针针翼，或操作者右手拇指与示指持头皮针型留置针针柄。 ④手背静脉穿刺时，嘱病人自然放松被穿刺手，手背朝上，操作者用左手紧握病人被穿刺的4-5个手指，使病人手掌弯曲成弧形，操作者用拇指纵向或斜向拉紧穿刺部位皮肤：其它部位穿刺时，操作者左
手绑紧病人穿刺部位皮肤，以15-30度角进入皮肤，降低进针角度，直接从血管上方进入血管，观察回血情况，血流慢可稍作停顿，将留置针继续沿血管前行2-3mm。 ⑤左手固定针翼，右手退针心2-3mm，顺血管方向送入外套管，松压脉带、调节器，退出针心。 (2)笔杆型留置针： ①按规范操作标准排除输液器内气体。 ②操作者右手拇指与示指持笔杆型留置针顶端。③穿刺方法同BD留置针。 ④左手固定针翼，右手退针心2-3mm，顺血管方向送入外套管，左手示指与拇指固定针翼，无名指或小指压迫留置针尖端，右手拔出针心，连接输液器。 (3)BD 、头皮针型或笔杆型留置针穿刺细小血管时，进针速度应放慢，见回血后固定穿刺部位，边退针心边松套管。固定：用透明静脉输液贴固定导管于皮肤上，写上穿刺时间。 7、根据病情、药物的不同调节输液速度。 8、再次核对药物，签名并注明执行时间。 9、根据情况给病人适当讲解药物作用和注意事项。 10、整理用物，分类处理垃圾。
手术中输血制度及流程 （1）凡术中需输血者，主管医师应于术前备好血标本，填好输血申请单，注明手术输血日期和备血量送血库。如需血量大或有特殊要求（如成分输血等），主管医师均应提前与血库直接联系妥当。 （2）术中需输血时，应由手术配合人员携带病历及时联系取血。取血人员每次只许取1名病人所需的血液，以免发生差错。 （3）输血前应仔细查对病人姓名、住院号、血型及输血申请单等3遍，取血人在血库查对1遍，麻醉医师与巡回护士查对1遍，输血或加血者查对1遍。 （4）按手术进行情况调整好输血速度，密切观察输血反应。有特殊反应者，应保留余血备检。凡输两个以上供血者的血液时，应在两者之间输以少量生理盐水，两者不可直接混合。 （5）输血毕，保留血袋，以备查对。 （6）输血起始、完毕时间及输血量，由麻醉医师记录于麻醉记录单上。
1．申请用血应由经治医师详细填写《临床输血申请单》上的各项内容，由主治医师核准签字，连同受血者血样（交叉血样）于预定输血日期前由本科室医护人员送交输血科备血，电话、口头备血无效。 2．申请用血必须抽取受血者血液3mL以上，连同申请单送输血科以进行交叉配合试验用。如果用血量超过800ml以上，标本须酌量增加。 3．受血者配血实验的血标本必须是输血前一天内的，逾时需重新抽血；一次输入3个献血者血液的受血者，如仍须输血，必须重新抽血做交叉配合试验。 4．血液均有不长的保质期，所有用血量尽量按照病情需要申请，避免浪费。 5．申请单上要写明用血时间，非急救病人用血请提前一天备血；一次用血、备血量超过2000mL时要履行报批手续，经输血科同意，经用血科主任签名后报医务部核准签字后送输血科。 6．备用血以两天为限，逾期无效，但需延期使用者必须预先通知，以便及时补充备血。 7．全血、特殊用血（包括Rh阴性血液、冷沉淀、
静脉输血操作规范及流程 【目的】 1.补充血容量，增加有效循环血量，改善血液循环。 2.补充红细胞，纠正贫血。 3.补充各种凝血因子、血小板，改善凝血功能。 4.输入新鲜血液，补充血浆蛋白，改善营养状态。 5.补充抗体、补体等血液成分，增加机体抵抗力。 6.排除有害物质，改善组织器官的缺氧状态。 【用物准备】基础治疗盘用物一套、弯盘、血液制品、配血单、生理盐水、注射器和针头、止血带、治疗巾、无菌棉签、胶布、医嘱卡、输液卡、砂轮、开瓶器、一次性输液器一套、另备输液架、笔、手表、一次性手套。 【操作流程及评分标准
【指导患者】 1．向患者解释输血的目的及所输入血液制品的种类。 2．告知患者常见输血反应的临床表现，不可随意调节滴数，注意保护输液部位，如有异常或出现不适时及时告知医护人员。 【注意事项】 1．在取血及输血过程中，要严格执行无菌操作及查对制度。在输血时，一定要由两名护士根据需查对的项目再次进行查对，避免差错事故的发生。 2．血液取回后勿震荡、加温，避免血液成分破坏引起不良反应。 3．输入两个以上供血者的血液时，在两份血液之间输入0.9%氯化钠溶液，防止发生不良反应。 4．开始输血时速度宜慢，观察15分钟，无不良反应后，将流速调节至要求速度。对年老体弱、严重贫血、心衰患者应谨慎，滴数宜慢。 5．加强巡视，严密观察，注意有无输血反应并及时处理。 6．输血袋用后需低温保存24小时。以备患者在输血后发生输血后发生输血反应时检查、分析原因。 【相关知识】 1．常见输血反应：①发热反应②过敏反应③溶血反应④大量输血有关的反应 2．发热反应的临床表现：①一般在输血中或输血后1-2h发生②畏寒、寒战、发热、体温可达40℃ ③可伴有皮肤发红、头痛、恶心、呕吐。④症状持续1-2h后缓解。 3．输血前准备 （1）备血：根据医嘱抽取血标本，与已填写的输血申请单一起送往血库，做血型鉴定和交叉配血试验。采血时不能同时采取两个人的血标本，以免发生混淆。 （2）取血：护士凭输血申请单到血库取血，并与血库人员共同做好三查、八对，查对无误后，护士在交叉配血单上签名后方可提血。 （3）取血后：勿剧烈震荡血液，以免红细胞大量破坏而引起溶血。不能将血液加温，以免血浆蛋白凝固变性而引起不良反应。如为库存血，应在室温下放置15-20分钟后再输入。 （4）核对：输血前必须与另一护士再次进行核对，确认无误后方可输入。 （5）知情同意：输血前应征求患者的同意，签署知情同意书。
.. .. .. .. 参考.资料术中用血的相关制度及流程，手术用血指征 （1）凡术中需输血者，主管医师应于术前备好血标本，填好输血申请单，注明手术输血日期和备血量送血库。如需血量大或有特殊要求（如成分输血等），主管医师均应提前与血库直接联系妥当。 （2）术中需输血时，应由手术配合人员携带病历及时联系取血。取血人员每次只许取1名病人所需的血液，以免发生差错。 （3）输血前应仔细查对病人姓名、住院号、血型及输血申请单等3遍，取血人在血库查对1遍，麻醉医师与巡回护士查对1遍，输血或加血者查对1遍。 （4）按手术进行情况调整好输血速度，密切观察输血反应。有特殊反应者，应保留余血备检。凡输两个以上供血者的血液时，应在两者之间输以少量生理盐水，两者不可直接混合。 （5）输血毕，保留血袋，以备查对。 （6）输血起始、完毕时间及输血量，由麻醉医师记录于麻醉记录单上。 1.申请用血应由经治医师详细填写《临床输血申请单》上的各项内容，由主治医师核准签字，连同受血者血样（交叉血样）于预定输血日期前由本科室医护人员送交输血科备血，电话、口头备血无效。 2.申请用血必须抽取受血者血液3mL以上，连同申请单送输血科以进行交叉配合试验用。如果用血量超过800ml以上，标本须酌量增加。 3.受血者配血实验的血标本必须是输血前一天内的，逾时需重新抽血；一次输入3个献血者血液的受血者，如仍须输血，必须重新抽血做交叉配合试验。 4.血液均有不长的保质期，所有用血量尽量按照病情需要申请，避免浪费。 5.申请单上要写明用血时间，非急救病人用血请提前一天备血；一次用血、备血量超过1600mL时要履行报批手续，经报医务部核准签字后送输血科。 6.备用血以两天为限，逾期无效，但需延期使用者必须预先通知，以便及时补充备血。 7.全血、特殊用血（包括Rh阴性血液、冷沉淀、血小板、洗涤红细胞）必须提前一天与输血科预约，以便与血站及早预约、分离、洗涤、分装；全血备血必须经科主任签名报医务部核准签字后送输血科与血站联系；临床特殊用血必须在规定的时间内尽早输用、及时记帐，避免浪费。
临床输血技术标准操作流程 （SOP-培训版）一、受血者血样采集 操作流程要点说 明
凡血液出现下列情形之一的， 拒绝接收： 1、 标签破损、字迹不清； 2、 血袋有破损、漏血； 3、 血液中有明显的凝块； 4、 血浆呈乳糜状或暗灰色； 5、 血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒； 6、 未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或 交 界面上出现溶血； 7、 红细胞层呈紫红色； 8过期或其他须查证的情况； 9、血液不是由本院血库 验收并出具血库检 验报告单 接收核对 受血者姓名、床号、住院号、 ■ 严格执行双人核对 血型（包括Rh 因子）、血液成分、 ■ 用血量、编号、交配试验结果、 核对米血日期、有效期 检查血液质量 色、质、量
四、输血注意事项 1、取回的血液应尽快输用，不得自行贮血。输血前将血液轻轻摇匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。 2、输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血液时，前一袋血液输完后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。 3、输血过程中严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理：1）减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维护静脉通路； 2）立即通知值班的本院医师和血库值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。 4、疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，用静脉注射生理盐水维护静脉通路，及时汇报上级医师，在积极配合治疗抢救的同时， 1）核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验结果记录； 2）核对受血者及供血者ABO血型、Rh（D）血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验。 3）遵医嘱抽取患者血液加肝素抗凝剂，分离血浆，观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量； 4）遵医嘱抽取患者血液检测血清胆红素含量、血浆游离血红蛋白含量、血浆结 合珠蛋白测定、直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价，如发现特殊抗体，应进行进一步鉴定； 5）如怀疑细菌污染性输血反应，抽取血袋中血液做细菌菌种检测； 6）遵医嘱尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白； 7）必要时，溶血反应发生后5-7小时遵医嘱测血清胆红素含量。 参照依据：2000年10月01日起实施的由卫生部颁发的《临床输血技术规范》
手术室护士岗位职责 一、在护士长领导下担任器械或巡回护士等工作，以及手术前的准备和 手术后的整理工作。 二、认真执行各项规章制度和技术操作规程，督促、检查手术人员严格 执行无菌技术操作，注意病人安全，严防差错事故。 三、参加卫生清扫，保持手术室整洁、肃静，及时调节空气和保持室内 适宜的温度。 四、负责手术后病员的包扎、保暖、护送、保管、送验手术标本。 五、按分工做好器械、敷料的打包、消毒和药品的保管，做好登记统计 工作。 六、定期参加医院护理部组织的业务学习及业务培训、考核。 七、负责医疗器械、敷料的清洗、包装、消毒、保管、登记工作，熟悉 掌握高温灭菌的操作方法，做好高温灭菌效果监测，确保消毒物品达到绝对灭菌。 八、认真做好消毒器械的保养工作，保持消毒器的清洁，严格掌握各类 消毒物品的压力、温度与时间。
手术室护士考核标准（试行） 标准分：10分
手术室工作流程 病人入出手术室流程 一、手术前一日准备工作 1、由次日配台手术的巡回或器械护士于前日携带“术前访视单”与病人本人及家属见面。 2、了解病人基本情况，如：姓名、性别、年龄、床号、手术名称、手术部位、手术方式、传染性疾病检查结果、皮试结果等，与病人沟通做好心理护理。 3、病人于手术前一日晚沐浴后换上病员服等待次日手术室专人到病房迎接，手术室人员查对并确认病人。 二、手术当日接病人入手术室 1、手术当日由手术室护士查对手术通知单、手术安排表、病人财产交接表，确认无误后通知病房护士做好术前准备。由手术室专人携带手术通知单和病人财产交接表将推车推至病床旁迎接病人，并与病房护士仔细交接并签名确认。 2、病人到达手术室后，由该台巡回护士、麻醉医师再次核对病人及腕式识别带、手术通知单、病历、病人财产交接本、手术安排表五者一致后接入手术间。 3、手术进行前由主刀医师和主管医师再次核对病人有关信息，确定具体手术部位后开始手术。 三、手术后送病人回病房 1、手术完毕等待病人完全苏醒或病情许可方可送回病房。 2、病人用物、病人财产交接表、病历、麻醉记录单、手术护理单放于推车挂蓝内。同时通知手术病人科室值班护士到手术室。 3、由麻醉医师、巡回护士、科室值班护士一同将病人送回病房。送病人途中注意观察病人呼吸、脉搏，保持输液及各种引流管道通畅。 4、病人回病房后，手术室护士与病房值班护士交接病人一般情况、各种引流管、皮肤情况和病人财产等。待病房值班护士在病人麻醉交接本