心房起搏电极的位置选择教程文件

【导读】临时心脏起搏电极导线是一种用于临时心脏起搏的医疗器械。

该产品通常由绝缘材料包裹的导线和连接器组成，可通过植入到心脏，将外部电信号传递到心脏肌肉，从而控制心脏的节律。

临时心脏起搏电极导线分类临时心脏起搏电极导线的分类：1.单次使用导线：仅用于短期心脏起搏，如手术过程中，仅使用一次后即弃用，不适用于长期起搏。

2.可拔插导线：适用于短期和中期的起搏，可多次使用，不需经常更换，但需要定期检查。

3.长期可植入导线：适用于长期起搏，需要手术将其植入心脏，可以长期稳定地工作，但需要定期检查和更换。

临时心脏起搏电极导线简介临时心脏起搏电极导线用于紧急心脏起搏治疗的设备。

通常情况下，这种设备被用于治疗心电连接问题或心脏病发作时的心律失常，以恢复正常心跳并防止严重的心脏状况。

临时心脏起搏电极导线通常由一个细长的导线组成，其中一端连接到起搏器，另一端插入心脏中的一部分。

导线被安置在无数情况下，如在手术过程中，由一个医生或外科团队操作插入到心脏中。

导线安置后，可以通过起搏器发送电脉冲来恢复正常心跳。

临时心脏起搏电极导线通常使用在急需治疗心脏病的情况下，如突发性心脏病发作、心臟手术等。

这种设备通常用于暂时替代受损的心脏传导系统，以确保心脏继续有效地跳动，直到病情得到进一步治疗和诊断。

临时心脏起搏电极导线原理临时心脏起搏电极导线的工作原理基于以下几个方面：1.植入到心脏：导线通过经静脉植入到心脏的特定位置，与心脏肌肉接触。

2.传递电信号：外部起搏器发出的电信号经过连接器传递到导线上，并通过导线与心脏肌肉接触，使其收缩。

3.控制心脏节律：通过传递电信号，导线可以控制心脏的节律，提供正常的心脏起搏功能。

临时心脏起搏电极导线用途临时心脏起搏电极导线主要用于以下方面：1.心脏手术：在心脏手术期间，当患者自身的心脏起搏系统失效或受损时，可以使用临时心脏起搏电极导线，提供临时的心脏起搏功能。

2.急救和重症监护：在急救和重症监护中，当患者出现严重的心律失常或心室停搏等情况时，临时心脏起搏电极导线可以及时提供心脏起搏支持，维持患者的生命体征稳定。

紧急心脏起搏和电复律技术操作技术一、紧急心脏起搏【适应证】1·各种原因引起的Ⅲ度房室传导阻滞、Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞或严重窦性心动过缓伴逸搏、晕厥或阿一斯综合征发作者。

2·心室扑动、心室纤颤继发于过缓型心律失常，电复律后提高心率药物无效或药物加重基础心脏病者。

3·顽固的快速性心律失常伴心力衰竭、严重心绞痛、心源性休克等，不宜用电复律和药物治疗无效者。

4．各种原因引起的心脏停搏。

【紧急起搏技术】1·经胸壁电极体表心脏起搏正极置于左肩胛骨下角与脊柱之间或右前胸上部，负极置于心前区，连接好心电监护导联和起搏器，即可起搏。

本法具有无创、简便、迅速、安全等优点。

2·经静脉心内膜心脏起搏法导管经股静脉、肘正中静脉或锁骨下静脉穿刺法进入，置人右心房或右心室心内膜。

到位后，测起搏阈值、感知阈值，满意后，起搏器与电极导管尾部连接后即可起搏，起搏电压常是阈电压的2～3倍。

3·经胸壁穿刺心肌起搏选用剑突下穿刺点，针与体表呈30。

，与正中线约呈50。

，指向左胸锁关节。

穿刺过程应在心电图监测下进行。

用一根中继线连接阴极和胸导联，然后缓慢进针，如心电图上出现S—T段抬高或发生早搏，表明电极尖端已抵达心肌表面，再进针3～5 mm并固定之。

用另一注射针刺入相当于V3R或上腹部皮下作为阳极。

将阳、阴两极分别与起搏器正负两插孔连接，即可起搏，输出电压为4～5 v。

【起搏心电图】1·起搏心电图特征基本标志是有一个时限很短的起搏脉冲信号(S)，方向与心电图等电位线垂直。

s波之后紧接着的是心房或心室激动的波形。

心房起搏时，S波后紧接一个畸形的P波，之后是正常的P—R间期、QRS波群及T波(S-P-QRS-T)。

心室起搏时，S波之后紧接着的是宽大畸形的QRS波群及T波(S-QRS-T)。

起搏的QRS波与P波脱节或看不到P波。

2·心脏搏停患者起搏效果的判断①起搏成功：电脉冲刺激能夺获心室，心电图示脉冲信号后紧跟一个相关的QRs波。

【心律学】右室间隔部起搏的植入技巧今天小弟就带各位看官一起来学习一下澳大利亚皇家墨尔本医院Doctor MOND带来的间隔部起搏的植入技巧。

大量的研究已经证实了右室间隔部起搏尤其是右室中低位间隔与右室流出道间隔更加的符合生理化的起搏部位，相比右室心尖部可以实现更佳的电传导和机械同步性。

首先我们需要了解右室间隔部的解剖组成。

左边是起搏电生理医生眼中的间隔部解剖结构，右室间隔我们又可以分为右室流出道间隔，右室中位间隔，以及右室低位间隔。

在解剖学上ROVT是一个很宽泛的概念，包含了ROVT间隔与ROVT游离壁，将电极放置于ROVT游离壁并不能使患者获益，我们必须通过技术手段将电极放置于ROVT间隔或者中位间隔才能取得更生理的效果。

了解了间隔部的见剖结构，接下来，我们一起来学习一下如何在影像下进行电极的定位。

为了判定电极所处的位置，在术中我们一般需要用到三个体位来进行电极的定位。

正位是引导电极至右室RVOT间隔和中位间隔的最简便的方法，在到达目标起搏部位后，我们可以通过右前斜排除电极进入冠状窦和心大静脉。

而左前斜40度则是术中鉴别电极究竟位于间隔、前壁以及游离壁的最佳选择。

在右前斜下电极头端不会紧贴心缘（紧贴心缘：很大可能电极头端在室间隔和前壁交界处）左前斜下电极指向脊柱，但不会穿过脊柱。

在左前斜40度下，起搏位置位于间隔时，电极指向脊柱方向；而当电极指向上时，则提示电极位于前壁；当电极指向脊柱相反方向则提示电极位于游离壁位置。

在术后，我们还可以应用90度左侧位（LL）进行电极位置的判断左侧位（LL）可以精准的帮助我们判断电极是在右室间隔部还是位于右室游离壁，而且可以实现100%的特异性。

我们再来回顾一下在同一个病人的四个体位下，RVOT间隔部起搏的影像表现如何。

在正位下和RAO 40度下可以确认电极位于RVOT；电极头端在LAO 40度下指向脊柱方向帮助我们确认电极位于间隔部；在左前斜和左侧位可以帮助我们鉴别电极位于间隔还是前壁以及游离壁。

心脏起搏器起搏部位的选择战吟戈;刘刚【摘要】起搏器的适应证已经变得越来越广泛，并成为了很多心脏疾病的重要治疗方法。

近年来随着手术技术的进步以及各种新式设备的应用，使得临床医师对于起搏器的植入并不仅仅是关注其手术难度、挽救患者生命等方面，更多的是去关注起搏器对于患者远期心血管事件、再住院率等指标的影响。

这使得对于生理性起搏的要求也越来越高。

我们结合近年文献，简述了各种心室起搏部位以及选择判断指标。

【期刊名称】《临床荟萃》【年(卷),期】2014(000)007【总页数】3页(P830-832)【关键词】心脏起搏器,人工;电极,植入;心室;心电描记术【作者】战吟戈;刘刚【作者单位】河北医科大学第一医院心内 1 科，河北石家庄 050071;河北医科大学第一医院心内 1 科，河北石家庄 050071【正文语种】中文【中图分类】R541.7自1958年全世界第一台起搏器植入成功后[1],起搏器已经越来越广泛的应用于临床,并成为很多心脏疾病的重要治疗方法,其适应证也在不断的扩大。

传统的心脏起搏器心室电极通常植入右心室心尖部,这一植入部位经过长期的临床验证已被证实是可靠并且安全的。

但是,随着越来越多的临床实践以及对于心脏起搏认识的深入,右心室心尖部起搏所引起的心脏结构和功能上的不良影响也越来越多地被临床医师所关注。

近年来,随着手术技术的进步以及各种各样新式电极的上市,临床上先后出现了多个心室起搏部位的应用。

同时,越来越多的研究观察也在分析何种心室起搏对于患者更有力。

我们结合近年文献,对于起搏器心室起搏部位的选择做一概述。

右心室心尖部由于其解剖结构使得术中电极定位容易且稳定,促使其成为临床上常用的起搏器植入部位。

心室电极植入右心室心尖部手术具有操作过程简单,X线曝光时间短的优点。

同时引起心脏破裂、电极脱位等手术并发症的发生率低。

但是,随着起搏器植入数量的增多,临床医师发现传统的右心室心尖部起搏也同时给患者带来很多不良反应。

一、临时起搏器的应用1.起搏器应放置在安全并便于观察的地方2.皮肤引出是正极，心外膜引出是负极，正负电极按标识插入专用孔后，拧紧旋钮，插头的金属处一定要注意绝缘3.RATE 为频率，60-100次/min4.电压是起搏阙值的两倍为宜，即3～6V，电流强度4～6mA5.起搏阙值sensitivity：电压1.5～3V，电流3～5mA6.左上角灯亮PACE表示起搏心率，SENSE表示自主心率，中间灯亮LOW BATT表示需更换电池7.每班检查起搏器工作状态二、注意事项1.不要自行移动或取下电极2.避免在监护仪附近使用手机3.注意心电监护监护的情况，如有不适及时告知医护人员4.起搏导线应用纱布包裹固定稳妥以防移位，妥善固定好电极5.每班核对并记录起搏频率情况并准确记录起搏器参数6.停止使用后密切监测心律情况7.取下临时起搏器及导线消毒，妥善存放，电极仍留在体内至少14d。

因为此时心外膜电极周围已纤维化，拔除时不会对心肌造成太大的损伤。

8.心率低于设定起搏心率，考虑起搏导线有无脱落或扭曲9.有起搏信号但无电信号，提示起搏阈值升高10.起搏信号时有时无或完全消失，提示电池用完或导联接触不良11.若出现固定频率起搏，而无按需功能，要考虑为起搏器感知不良。

三、心脏临时起搏器操作并发症（一）电极移位1、发生的原因(1)电极位置安放不好，未嵌入肌小梁中。

(2)导管在心房的弯曲度不适当。

(3)术后过早活动，或扩张性心肌病心脏进行性扩大所致。

2、临床表现心电图改变和起搏不良。

3、预防措施(1)术后24—48小时内限制活动。

(2)妥善固定电极，穿刺部位经缝合固定起搏导管后，再用透明无菌薄膜固定便于观察，并在距穿刺部位2cm后再用宽胶布固定起搏导管约20 cm，之后再将起搏器固定于同侧上臂上，为便于观察电极在皮外暴露的长度，在皮肤上缝合的部位给电极做好标记。

(3)由于起搏器电极置于右心室尖部，向右侧翻身可导致电极浮动移位而致起搏器功能不好，术后告知患者左侧卧位有利于电极顶端嵌顿，协助翻身，床上翻身幅度不宜过大，否则有电极移位的危险。

2012年第17期中图分类号：R541.7+4文献标识码：B文章编号：1006-0979（2012）17-0041-02３８３０起搏电极在右心房间隔起搏的应用文松海*李腾龙*王治忠*穆涛**贵州省黔东南州人民医院（556000）2012年6月28日收稿摘要：目的：使用SelectSecure 3830起搏电极在右心房选择性部位起搏的临床应用。

方法：对6例符合起搏器适应证患者通过可调弯鞘管递送系统置入3830起搏电极在房间隔不同部位起搏，使得心房的除极模式更显生理性，减少心房重构以及延迟、减少或消除房性心律失常发生率。

结果：6例患者手术成功；术后3个月均无任何并发症发生。

结论：SelectSecure 3830电极导线在右心房间隔选择性起搏方面是安全有效的。

关键词：3830起搏电极；选择性心脏部位起搏；应用传统部位起搏长期疗效的观察揭示目前起搏疗法的非生理性。

仅仅在体表心电图上重建正常心率和房室传导延迟并不够。

现在我们必须密切关注心脏4个心腔完整的除极模式以及心房心室不同起搏部位起搏和感知的功效差异。

推荐使用“选择性部位起搏”这一提法来更准确地反映医生在选择导线植入部位时的理由。

我院在2011年1月1日～11月30日，开展的6例使用3830起搏电极在右心房间隔部位起搏的探讨报道如下。

1临床资料6例患者入院后诊断：4例病窦综合症并阵发性房速、房颤；2例合并三度房室传导阻滞；其中男性3例；年龄70～82岁；女3例；年龄68～75岁，平均年龄为75.6±5.7岁均为永久起搏器植入的Ⅰ类适应征。

常规实验室检查、胸片、B 超、CT 结果近正常。

2特殊材料Medtronic 公司：ReliaDR01起搏器、SelectSecure3830电极导线、Selectsite C304-S59～69可调弯鞘管递送系统、Caps ure －fixNovus 5076电极导线、6230切割刀、9F 静脉穿刺鞘管。