心室左袢右袢的判断
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十字交叉心畸形的超声心动图诊断
房室连接一致之十字交叉
LA RV
RA LV
另外，强调在同一组切面连续动
态扫描－从后到前（或从下到上） 移动扫面扇面，可清楚地显示左右 流入道旳交叉关系，为诊疗十字交 叉心畸形旳关键。
房室连接与拓扑构造
尽管房室节段拓扑构造与房室连接不一致 旳情况十分罕见，但在十字交叉心时，Van Praagh和 Anderson均报道了两者不一致旳病 例。在我们组病例中，也有1例（1/10）房 室连接与房室拓扑构造不一致：该患者为23 岁旳女性、右位心（透声窗不佳），经核 磁血管造影证明为：心房正位、房室连接 一致，其房室节段组合应为{S.L}而非一般 旳{S.D}。
在先心病三节段诊疗措施中，1964年 Van Praagh提出了是否一致旳概念 （concordance/discordance）。心房正位 时，若相应心室构造为右袢（Dextro-loop or right hand topology），节段组合为{S. D}，或心房反位时相应旳心室构造为左 袢（Levo-loop or left hand topology），节 段组合为{I. L}，则为房室节段拓扑构造 （atrioventricular segmental topology or situs ）一致。反之，假如节段组合为{S.L} 或{I.D}则为不一致。
超声心动图特征
3、 多切面动态显示左右心室流入道 呈现交叉关系
4、 多合并房室瓣发育不良或骑跨 5、 心室大动脉连接多不一致（TGA
或DORV）
MDCT：断层扫描
室间隔水平位
十字交叉心-剑下切面
剑下四腔切面显示室间隔呈矢状位:
右心房与位于左侧旳右心室相连； 左心房与位于右侧旳左心室连接
心房反位 心室连接一致旳十字交叉心超声图像：
心内分流为右向左诊断详述
心内分流为右向左诊断详述*导读：心内分流为右向左症状的临床表现和初步诊断?如何缓解和预防？埃布斯坦综合征的诊断，临床症状和体征固然可能给予重要提示，但要作出准确诊断尚有赖于下述各项辅助检查，尤其是选择性心血管造影术。
1.心电图 P波振幅增高及(或)增宽，有时可见切迹，以Ⅱ、Ⅲ，aVF以及V1导联最为清楚。
有人认为P波改变的程度与预后有关，P波正常者常无症状;显著异常者，不但常有症状而且极易在短期内迅速死亡。
P-R间期常延长，完全性或不完全性右束支传导阻滞几乎见于每一病人。
肢体导联及右胸导联常有低电压。
右心室肥厚偶见，但绝无左心室肥厚的图形。
近有人指出Vl～4导联的QRS波群呈Qr型并伴有T波倒置，是本畸形一种特异性心电图变化。
该畸形病人约有5%～25%合并预激综合征(B型)。
先天性心脏病合并预激综合征者，其中30%为Ebstein畸形。
因此，在临床上，当先天性心脏病合并预激综合征时，应疑及Ebstein畸形之可能。
这种畸形可发生各种心律失常，其中阵发性室上性心动过速常见，即使无预激综合征也是如此。
其他心律失常如房性期前收缩、心房扑动或心房颤动等均可见。
2.X线检查轻度畸形者，心脏扩大不明显，肺血正常。
中、重度畸形者，心脏向两侧扩大，主要为右心房扩大。
透视下心缘搏动不明显，与扩大的心脏很不相称，类似于心包积液或肺动脉口狭窄伴心力衰竭的X线征象。
由于右心房扩大，加上右心室流出道向左移位，心影可呈方盒形或漏斗形，少数病变可呈球形。
肺血减少，主动脉结正常或偏小。
3.超声心动图最典型的表现是三尖瓣前叶活动振幅增加，同时又有关闭延迟(至少要在二尖瓣关闭后0.04s才关闭)。
此外，如果将探头放在一般显示右心室的部位，可见巨大心腔(房化的右心室)，还可见到三尖瓣的EF斜率(舒张早期的关闭运动)减慢。
4.右心导管检查以往认为埃布斯坦综合征作心导管检查危险性极大，易发生严重的心律失常，甚至危及生命。
因此，若不考虑心脏矫治术，最好不作此检查。
先心分段诊断法
在主动脉瓣下圆锥时，主动脉瓣位置前移，主动脉
与肺动脉平行发出，因此可以在一个切面上显示两条动脉 的长轴与短轴。在右室流出道长轴图上，主动脉瓣位于右 前上方，肺动脉瓣位于左后下方。主动脉一般从右室发出， 但主动脉瓣与三尖瓣之间无纤维连续性，因为主动脉瓣下 有圆锥组织存在。肺动脉从左室发出，肺动脉瓣与二尖瓣 有纤维连续性。这种解剖学改变构成了典型的完全性D-大 动脉转位
5.观察心脏的连续关系,视有无间隔缺损、骑跨、转位： 6.多点探查，不时变换探头的位置方向、扫描平面、反复
对比，以期获得更多的信息，便于综合判断。检查中 除观察发现主要病变之外，要特别注意寻找与之伴随 的次要病变，避免因遗漏某些异常而导致误诊。
7.心脏声学造影在先天性心脏病诊断上有重要价值:
2.下腔静脉与腹主动脉的 关系
3.下腔静脉与心房的连接
心房位置示意图
1.依内脏位置来判定心房位置 2.下腔静脉与腹主动脉的关系：
3.下腔静脉与心房连接：
心室袢的分类
左右手法则
• Van Praagh等介绍的左右手法则 （chirality)有利于判断心室的右袢或左 袢。在先天性心脏病的超声诊断中， 也可尝试应用分段诊断法又 称为分段诊断法,由美国哈佛医 学院Van Praagh等于1964年首 先提出早年主要用于先天性心 脏病的病理解剖学的诊断。。。
心脏位置
• 右位心dextrocardia • 左位心levocardia • 中位心mesocardia
胸内心脏位置异常
（二）心室袢的超声判定
１．心室形状
２．房室瓣
（１）房室瓣在室间隔上的附着点：
（２）房室瓣的数目：
（３）房室瓣的形状：
（４）房室瓣与室间隔的关系：
先心分段诊断法
主动脉根部与肺动脉的鉴别
主动脉根部
肺动脉干
增粗的Valsalva窦
有
无
冠状动脉开口
左右两侧有两个
无
远端分支
弓部向上分出3支，主干继续下行 远端向左右分出2支，主 干不复存在
半月瓣开放时间 收缩期主动脉开放，（射血） 时间较短
收缩期肺动脉开放， （射血）时间较长
在肺动脉瓣下圆锥时，肺动脉与主动脉根 部有45°的交叉，因此不可能在一个切面上显 示两条动脉的长轴或短轴。在右室流出道长 轴图上，可显示肺动脉的长轴和主动脉的短 轴。肺动脉瓣的位置在左前上方，主动脉的 位置在右后下方。肺动脉瓣与三尖瓣有较长 的距离，它们之间无纤维连续，而主动脉瓣 与二尖瓣有纤维直接相连。
先天性心脏病的分段诊断法
先天性心脏病的分段诊断法又 称为分段诊断法,由美国哈佛医 学院Van Praagh等于1964年首 先提出早年主要用于先天性心 脏病的病理解剖学的诊断。。。
心脏位置
• 右位心dextrocardia • 左位心levocardia • 中位心mesocardia
胸内心脏位置异常
1.房室序列一致 2.房室序列不一致 3.房室瓣闭锁 4.房室瓣骑跨和房室瓣跨立 5.双入口和共同人口
五.动脉圆锥位置及超声判定
1.肺动脉瓣下 圆锥
2.主动脉瓣下 圆锥
3.双侧圆锥
4.圆锥缺如
(二)动脉圆锥的超声判定
在胚胎发育过程中两侧动脉圆锥出现 扭转，二者在近端与远端的关系有所不 同。肺动脉圆锥、肺动脉瓣及肺动脉干 三部分互相连续，由右前下方伸向左前 上方。左室流出道、主动脉瓣及主动脉 根部三段连续，由左后下 ，斜向右后上。 就瓣口而言，主动脉瓣在右后方，肺动 脉瓣在左前方。在某些先心病时，两者 关系异常，出现转位现象。
正常超声心动图报告单
正常超声心动图报告单右室流出道内径mm右心室内径mm主动脉根部内径mm右心房内径mm左心房内径mm肺动脉内径mm左心室舒末内径mm肺动脉瓣口流速m/s左心室缩末内径mm主动脉瓣口流速m/s室间隔厚度mm振幅mm左室后壁厚度mm振幅mm二尖瓣Ｅ峰流速m/s 二尖瓣Ａ峰流速m/s;三尖瓣Ｅ峰流速m/s 三尖瓣Ａ峰流速m/s。
心功参数:EF: %, FS: %, EDV: ml, ESV: ml, SV: ml超声心动图所见:1、心脏各房室腔大小,形态正常。
2、主动脉内径正常,振幅正常。
肺动脉内径正常。
3、各瓣膜无器质性改变。
4、室间隔及左室后壁不厚,运动幅度正常。
5、室壁运动协调。
6、彩色多普勒:各瓣膜口血流及频谱未见异常。
7、左心收缩功能正常。
8、组织多普勒:二尖瓣环水平室间隔基底段Em>Am。
超声诊断:心内结构及各瓣口血流正常,左心功能正常。
先天性心脏病(一)(一)先心病,室间隔缺损超声心动图所见:1、心脏各房室腔大小正常或左室、左房增大,右室、右房大小正常。
2、主动脉根部内径正常,振幅正常。
3、各瓣膜无器质性改变。
4、室间隔及左室后壁不厚,振幅略强。
5、肺动脉内径正常。
6、四腔心切面或五腔心切面见室间隔膜部连续中断cm,断端回声强或不强。
或左室流出道短轴切面见肺动脉瓣下室间隔连续中断cm。
房间隔连续完整。
7、彩色多普勒:室水平收缩期可见五色花彩过隔血流,流速m/s,压差mmHg。
右房内收缩期可见源于三尖瓣口得蓝色花彩血流,面积cm^2,流速m/s,压差mmHg。
左房内收缩期可见源于二尖瓣口得蓝色花彩血流,面积cm^2。
肺动脉瓣口流速增快。
8、推算肺动脉收缩压为mmHg。
9、组织多普勒:二尖瓣环水平室间隔基底段Em>Am。
超声诊断:先天性心脏病,室间隔膜部(或干下型)缺损(左向右分流)。
三尖瓣反流。
二尖瓣反流。
超声心动图所见:1、心脏各房室腔大小正常。
2、主动脉根部正常,振幅正常。
3、各瓣膜无器质性改变。
大动脉转位超声诊断完整版本
根据VSD的有无、大小及与大 动脉的位置关系分型
主动脉瓣下型 (50%)
大动脉位置正常
主 动脉骑跨
VSD四周可全为心肌结构，也可为下缘为三 尖瓣环的膜周型室缺
肺动脉瓣下型(30%)
多见于两条大动脉左右并列或升主动脉右 前移位的DORV。
病理生理与临床表现
循环特点 正常情况：
两侧心室同时泵血，解剖上是并联关系，体 循环和肺循环呈单向序贯流动，即在生理 上是串联关系。
TGA:
解剖和生理上均为并联关系，体循环与右心
室、肺循环与左心室分别循环。大小循环 各行其道，机体不能获得氧供。
A： 正常心脏血流动力学
B：完全性大动脉转位血流动力学
解剖RV AO 解剖 LV PA
肺动脉瓣下圆锥吸收过多，主动脉瓣下圆 锥吸收不全
病理解剖与分型
病理解剖特点：
AO起源于RV，PA起源于LV，房室连接一致，
即解剖LA与解剖LV连接，解剖RA与解剖RV 连接 多为左位心，少数为右位心和中位心
70%室间隔完整，常伴ASD和PDA
右心室逐渐肥厚，（不合并VSD和PS时）左 心室逐渐变薄
超声病例分析一
女，11岁。超声诊断：矫正型大动脉转位 （IDD型）并肺动脉瓣狭窄。
肺动脉发自解剖左室，主 动脉发自解剖右室
心房反位，心室右袢
RA
左心室血泵入肺动脉， 右心室血泵入主动脉
肺动脉瓣上湍流
超声病例分析二
男，2岁 超声诊断： 中位心 矫正型大动脉转位 完全房室间隔缺损 混合型肺动脉狭窄 细小侧枝循环形成
也非常重要
胚胎学基础
圆锥动脉干向中线移动不充分
主动脉瓣下圆锥吸收不全
肺动脉瓣下圆锥发育不良
医学三基考试(超声诊断学)模拟试题及答案(一)(过关必做)
医学三基考试（超声诊断学）模拟试题及答案（一）一、填空题1．典型胆囊结石的超声表现为_________ 、___________ 、_________ 。
正确答案:高回声光团”光斑”弧形强光带2．最早妊娠的超声表现为，并可见。
正确答案:子宫增大”孕囊3．B 超诊断甲状腺瘤的依据除内部回声光点均匀外，还具备有。
正确答案:完整的纤维包膜4．由于超声的反射、散射及扩散等均可造成声的_______ 。
正确答案:衰减5．超声导向穿刺时常选择距皮肤最近区为进针路，且靶标前方有覆盖，又无__________ 存在。
正确答案:正常组织H大血管6．声波在介质中传播，其质点运动方向与波传播方向一致者称为________ 。
正确答案:纵波7•脾正常值的厚度小于___________ cm,长度小于____________ cm,正确答案：4 II 118．物体振动声频率在____ 以上者,人耳就不可能接受,正确答案:2 万次／s9．超声成像基本原理主要依据超声波传播的______________ 、____________ 、___________ 3种物理特性,正确答案:声阻抗特性I声衰减特性I多普勒特性10．超声诊断淤血性肝肿大时,其内可见_______ 内径必然扩大,正确答案:肝静脉11．急性胆囊炎,低蛋白血症等,超声检测胆囊壁时均可呈现出_________ ,正确答案:双边影12．脉冲频率越高．则其____ 越好,正确答案:纵向分辨力13．当声源与接受体之间存在运动时．其频移变化大小与相对运动_______ 有关,正确答案:速度14．在小孩中最常见的眼内肿瘤为______ ,正确答案:视网膜母细胞瘤15．当闭气用力时探测到颈内静脉的内径会______ ,正确答案:扩大16．彩色多普勒显像仪以_________ 超声断层图像为主体,还具有显示和________________ 以及 _________ 型显示等多种功能,正确答案:二维彩色I血流频谱曲线I多普勒M17．声阻抗与频率无关．但与介质的______ 和介质的声 ___ 之间关系密切,正确答案:密度I速18．人们给石英晶体施加交变电压后可造成机械变形,此现象称为________ ,正确答案:逆压电效应19．超声遇到小于声束直径的红细胞时即可产生______ ,正确答案:散射20．脂肪肝的严重程度与肝内_____ 管壁显示情况有关,正确答案:门静脉二、名词解释1 ．反射式超声诊断仪正确答案:反射式超声诊断仪：人体组织内存在不同声阻抗，超声诊断系利用大大小小界面上引起的反射超声回波原理发展起来的。
复杂先心病超声诊断方法
举例:
正常心脏＝{S,D,S} 反位心脏＝{I,L,I} 典型Ｄ－大动脉转位＝TGA{S,D,D} 典型右室双出口＝DORV{S,D,D}
心脏分节段诊断法
心房
心室
大动脉
房室瓣
纤维或动脉圆锥
特殊病例
心肌淀粉样变
1845年, Virchow发现 组织间沉淀物+碘/硫酸。 原性性、继发性。 类淀粉样物质沉积于心肌细胞外间隙，心肌肥 厚，心肌功能进行减低。 一定特征性超声表现。
不定位(situs ambiguous): 心房与内脏的位置不能确定。
双侧左房多伴无脾症（双侧左房异构）；双侧右位多伴有 多脾症（双侧右房异构）。
心房位置的超声判定
依心耳形态判定（金标准）
左心耳成指状，细长；右心耳宽大
心房位置的超声判定
依内脏位置
正位－右房与肝在右侧，左房与脾及胃泡在左侧。 反位－右房与肝在左侧，左房与脾及胃泡在右侧。
下腔静脉与腹主动脉的关系
正位－下腔静脉位于脊椎右侧，腹主动脉位于脊椎左侧 （下腔静脉手术转接时例外）
。
心房位置的超声判定
下腔静脉与心房的连接（最可靠）
下腔静脉总是单侧，与心房的连接单侧，总 是与右房相连。在下腔静脉阻塞或转接时， 肝上段下腔静脉总是存在，也总是与右房相 连。肝上段下腔静脉的连接是判断右心房位置的 最可靠诊断标志
正位型 正常大动脉关系 反位型 正常大动脉关系
大动脉关系与超声判定
大动脉关系异常
判断大动脉关系异常的先决条件是反位型动脉圆锥、双侧圆 锥或圆锥缺如，主动脉瓣位于肺动脉瓣的前方或平行。
根据二者的位置关系不同又分为三类： Ｄ位(dextro position): AOV位于PAV的右方 Ｌ位(levo position): AOV位于PAV的左方 A位(antero position): AOV位于PAV的前方
胎儿心脏位置判断
实用文档
10
胃及腹主动脉在左侧， 肝及下腔静脉在右侧， 且下腔静脉在腹主动 脉右前方——内脏正 位、一个脾脏、心房 正位
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11
胃及腹主动脉在右侧， 肝及下腔静脉在左侧， 且下腔静脉在腹主动 脉左前方——内脏反 位、一个脾脏、心房 反位
实用文档
12
左心房异构：肝脏和 胃可以正位、反位、 不定位，下腔静脉肝 段中断，与奇静脉或 半奇静脉异位连接， 降主动脉和奇静脉或 半奇静脉并排位于后 纵膈脊柱前方，多数 为多脾
大部分病例伴有复杂心脏畸形、多脾、下腔静脉肝段缺如、 肾后段下腔静脉与奇静脉或半奇静脉吻合，汇入上腔静脉。 肝静脉直接注入左侧或者右侧心房。
内脏可正位、反位、不定位 根据腹部横切面上胃、脾与肝脏，奇静脉或半奇静脉与腹
主动脉的关系及四腔心切面上心脏表现，可出现48种不同 的排列组合。
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32
胎儿心脏检查先确定胎儿的左 右
显示腹围的标准切面，经脊柱 中点和脐静脉入肝处做连线， 确定胃的位置、腹主动脉和下 腔静脉之间位置关系 内脏位置的确定：通过胃、脾 心房位置的确定：通过腹主动 脉与下腔静脉的位置关系判断
脾脏的有无和数目在产前超声 很难明确，常通过左侧异构来 推断多脾，右侧异构来推断无 脾
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22
二：右位心（dextrocardia）
三种： 镜像右位心 孤立性心室反位镜像 右旋心
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23
镜像右位心：腹腔脏器反位、心房 反位、心室左袢
实用文档
24
孤立性心室反位镜像：腹腔内脏反 位、心房反位、心室右袢
实用文档
25
右旋心:二种情况
1.腹腔内脏正位、心房正位、心室右袢（多 数）
根据心尖指向、心底与心尖的连线指向判 断左位心、右位心、中位心
[医学]大动脉转位超声诊断
![[医学]大动脉转位超声诊断](https://img.taocdn.com/s1/m/0304255627284b73f242505d.png)
均有发绀并进行性加重，患婴往往早期夭折。 杵状指在出生后6个月出现。
很少会有蹲踞现象。
一般无特殊杂音，多来自合并畸形。
男，10岁。超声诊断：完全型大动脉转位 （SDD型）。经手术证实。
主动脉位于肺动脉右前方
心房正位，心Βιβλιοθήκη 右袢主动脉发自右心室，肺 动脉发自左心室，肺动 脉瓣下异常肌束致局部 狭窄
剖RV连接
多为左位心，少数为右位心和中位心
70%室间隔完整，常伴ASD和PDA
右心室逐渐肥厚，（不合并VSD和PS时） 左心室逐渐变薄
心脏节段排列分两型：
右位型（SDD）: 心房正位，心室右袢， 主动脉位于肺动脉右前方
左位型（ILL）:心房反位，心室左袢，主动 脉位于肺动脉左前方
位于左前方，左心室位于右后方，即左袢（L-
loop）
病理解剖特点：
AO起源于RV，PA起源于LV，房室连接不 一致，即解剖LA与解剖RV连接，解剖RA与
解剖LV连接
心脏节段排列分四型：
SLL型: 心房正位，心室左袢，主动脉位于
肺动脉左前方（最常见）
SLD型:心房正位，心室左袢，主动脉位于
心室、肺循环与左心室分别循环。大小循 环各行其道，机体不能获得氧供。
A： 正常心脏血流动力学
B：完全性大动脉转位血流动力学
TGA存活条件
必须存在有效的心内左向右和右向左的双
向分流，分流量越大，血液混合越充分，
患者存活机会越大。
两个循环交换后的血流量来去要相当，否
则会导致两个循环血流累积量一多一少的 不平衡状态
RV LV RA
LA
RV
AO PA
LV
心房与心室连接不一致
很少会有蹲踞现象。
一般无特殊杂音，多来自合并畸形。
男，10岁。超声诊断：完全型大动脉转位 （SDD型）。经手术证实。
主动脉位于肺动脉右前方
心房正位，心Βιβλιοθήκη 右袢主动脉发自右心室，肺 动脉发自左心室，肺动 脉瓣下异常肌束致局部 狭窄
剖RV连接
多为左位心，少数为右位心和中位心
70%室间隔完整，常伴ASD和PDA
右心室逐渐肥厚，（不合并VSD和PS时） 左心室逐渐变薄
心脏节段排列分两型：
右位型（SDD）: 心房正位，心室右袢， 主动脉位于肺动脉右前方
左位型（ILL）:心房反位，心室左袢，主动 脉位于肺动脉左前方
位于左前方，左心室位于右后方，即左袢（L-
loop）
病理解剖特点：
AO起源于RV，PA起源于LV，房室连接不 一致，即解剖LA与解剖RV连接，解剖RA与
解剖LV连接
心脏节段排列分四型：
SLL型: 心房正位，心室左袢，主动脉位于
肺动脉左前方（最常见）
SLD型:心房正位，心室左袢，主动脉位于
心室、肺循环与左心室分别循环。大小循 环各行其道，机体不能获得氧供。
A： 正常心脏血流动力学
B：完全性大动脉转位血流动力学
TGA存活条件
必须存在有效的心内左向右和右向左的双
向分流，分流量越大，血液混合越充分，
患者存活机会越大。
两个循环交换后的血流量来去要相当，否
则会导致两个循环血流累积量一多一少的 不平衡状态
RV LV RA
LA
RV
AO PA
LV
心房与心室连接不一致
法洛四联症的超声诊断培训课件
（一）主、肺动脉的确定 主动脉较长，其后形成主动脉弓， 根部有冠状动脉发出；
肺动脉主干较短,其后有分支显示； 复杂先心病中多伴有肺动脉狭窄，较细的 动脉多为肺动脉。 （二）大动脉关系位置 正常时，主动脉起源左室，肺动脉起源右室； 肺动脉瓣位于主动脉瓣的左前上方
彩色多普勒血流显像（CDFI－4）
湍流延及肺动脉分支
频谱多普勒（CW）
右室流出道及肺动脉口呈收缩期射流
五、诊断标准
1.主动脉增宽、前移、骑跨， 肺动脉起源右室；
2.室间隔缺损； 3.肺动脉不同程度狭窄； 4.右心室肥厚伴扩大。
六、鉴别诊断
• 巨大室缺合并Eisenmeger综合征
• 右室双出口 • 永存动脉干
出生后即出现紫绀，生长发育缓慢； 体征有杵状指（趾） ，胸骨左缘2-3肋间听 到喷射性收缩期杂音，肺动脉第二心音减弱 或消失； ECG：电轴右偏及右心室肥厚； X线：肺血减少
三、超声心动图检查要点
1.基本切面：胸骨旁左室长轴、右 室流出道、大血管短轴、心尖五腔; 胸骨上窝切面；
2.明确主动脉骑跨室间隔的程度； 3.室缺位置、大小，室缺平面分流方向； 4.明确右室流出道梗阻程度，评价肺动
病例分析
成人患者，轻度紫绀，第一次超
声诊断法洛病氏例四联分症析，临床要求
复查。
右室肥厚
VSD处双向分流
大VSD，累及嵴上和嵴下
骑跨征？
肺动脉瓣肺高压波形（重要鉴别点） 最后诊断：VSD合并Eisenmeger综合征
与永存动脉干鉴别
图左：存在VSD及骑跨，但无流出道显示； 图右：肺动脉由永存动脉干（PTA)发出
左、右心室的超声判断
左心室：内膜较光滑，二尖瓣附着点高 于三尖瓣，短轴观瓣膜开口呈椭圆形，关闭 时呈“一”字型。 右心室：有调节束，肌小梁粗大，内膜面粗 糙。短轴观房室瓣为三叶，关闭时呈花瓣状 ，右心室具有完整肌性结构的流出道。
肺动脉主干较短,其后有分支显示； 复杂先心病中多伴有肺动脉狭窄，较细的 动脉多为肺动脉。 （二）大动脉关系位置 正常时，主动脉起源左室，肺动脉起源右室； 肺动脉瓣位于主动脉瓣的左前上方
彩色多普勒血流显像（CDFI－4）
湍流延及肺动脉分支
频谱多普勒（CW）
右室流出道及肺动脉口呈收缩期射流
五、诊断标准
1.主动脉增宽、前移、骑跨， 肺动脉起源右室；
2.室间隔缺损； 3.肺动脉不同程度狭窄； 4.右心室肥厚伴扩大。
六、鉴别诊断
• 巨大室缺合并Eisenmeger综合征
• 右室双出口 • 永存动脉干
出生后即出现紫绀，生长发育缓慢； 体征有杵状指（趾） ，胸骨左缘2-3肋间听 到喷射性收缩期杂音，肺动脉第二心音减弱 或消失； ECG：电轴右偏及右心室肥厚； X线：肺血减少
三、超声心动图检查要点
1.基本切面：胸骨旁左室长轴、右 室流出道、大血管短轴、心尖五腔; 胸骨上窝切面；
2.明确主动脉骑跨室间隔的程度； 3.室缺位置、大小，室缺平面分流方向； 4.明确右室流出道梗阻程度，评价肺动
病例分析
成人患者，轻度紫绀，第一次超
声诊断法洛病氏例四联分症析，临床要求
复查。
右室肥厚
VSD处双向分流
大VSD，累及嵴上和嵴下
骑跨征？
肺动脉瓣肺高压波形（重要鉴别点） 最后诊断：VSD合并Eisenmeger综合征
与永存动脉干鉴别
图左：存在VSD及骑跨，但无流出道显示； 图右：肺动脉由永存动脉干（PTA)发出
左、右心室的超声判断
左心室：内膜较光滑，二尖瓣附着点高 于三尖瓣，短轴观瓣膜开口呈椭圆形，关闭 时呈“一”字型。 右心室：有调节束，肌小梁粗大，内膜面粗 糙。短轴观房室瓣为三叶，关闭时呈花瓣状 ，右心室具有完整肌性结构的流出道。
心室右袢名词解释
心室右袢名词解释
心室右袢通常指的是心脏血管向右侧扭曲，心室转向右侧，左室位于左侧而右室位于左室的右侧，这种情况通常见于正常人。
一些先天性心脏疾病、右位心的病人，也可能会心室右袢。
如果原始血管向左侧偏曲，右心室位于左心室左侧，是属于异常的心室左袢。
心室右袢通常在心脏彩超检查时发现，也就是心脏的原始血管向右侧偏移。
使心室的相对位置向右侧扭曲。
因为这种情况下通常左心室位于左侧，右心室位于左心室的右侧，所以如果身体没有任何不适的症状，心脏彩超检查没有发现其他的异常，则通常见于正常人。
有心室右袢的情况，如果伴有胸闷、乏力或者嘴唇、身体紫绀等症状，有可能和先天性的心脏疾病有关系。
比如：患有法洛四联症的病人就可能会心室右袢。
有比较严重的复杂性心脏疾病的病人，完全性肺静脉移位也可能会存在心室右袢的情况。
右位心的病人整个心脏都会向右侧转移，也属于心脏右袢。
如果心脏彩超检查的时候发现心脏的原始血管明显向左侧扭曲，使右心室位于左心室的左侧。
这种形式属于心室左袢，是异常的现象。
黄向阳-胎儿超声心动图
右旋心
左旋心
心脏的位置
• 胸腔内心脏
左位心：正位左位心、左旋心 右位心：镜面右位心、右旋心、右移心
示意图
中位心：心脏位于胸腔中部，心尖指向正前方
• 胸腔外心脏 异位心： 颈型 胸型 胸腹联合型 腹腔型
心房的位置与超声判定
心房位置的类型
• 心房正位 • 心房反位 • 心房不定位
双侧右房、无脾症 双侧左房、多脾症
黄向阳-胎儿超声心动图
心脏节段分析法用来诊断和描述心脏 大血管各个节段的结构 、位置和相互之间 的关系，对先天性心脏病尤其是复杂型先 天性心脏病的诊断十分重要。
胎儿心脏是否正常如何判断？
节段分析法评估胎儿心脏
• 三个节段: 心房 心室 大动脉
• 三个连接: 静脉-心房连接 心房-心室连接 心室-大动脉连接
心房的位置与超声判定
超声如何判定左、右心房
• 内脏位置，右房总是于肝脏在同侧 • 下腔静脉与腹主动脉的关系 • 房间隔卵圆孔瓣开向左房
心室袢的类型与超声判定
心室袢的类型
• 心室右袢： 心室位置正常
• 心室左袢： 心室反位
心室袢形成
胚胎期心管生长时，由于受到心包限制，在正常情况下向右扭曲旋转，右 室转至右侧，左室转至左侧，形成右袢（左图）；异常情况下，心管向左 扭曲，右室位于左室的左侧，形成左袢（右图）（BC：心球；TA：动脉 干；A：心房；V：心室）
反位型=I 动脉关系异常：右位型=D
左位型=L
胎儿超声心动图检查的基本方法
胎儿心脏快速筛查法（四切面法）
• 四腔心切面
（40%-50%)
• 左室流出道切面 • 右室流出道切面
(80%)
• 三血管切面
(90%)
心室左袢右袢的判断
心室左袢右袢的判断
这个问题牵涉到先天性心脏病的系统诊断法。
一、心房位置的类型:
1、心房正位:内脏与心房位置正常。
形态学右房与肝脏同在右侧，形态学左房与胃脏和脾脏同在左侧。
2、心房反位:内脏与心房位置是正位内脏-心房的镜像位。
形态学右房与肝脏同在左侧，形态学左房与胃脏和脾脏同在右侧。
3、心房不定位:内脏与心房位置不能确定时称为心房不定位。
有人将其分为两类，一类为双侧右房，多伴有无脾症;另一类为双侧左房，多伴有多脾症。
二、心室袢的分类:
心室袢可分为右袢和左袢两种类型。
正常情况下，原始心管向右扭曲，其结果右室转至右侧，左室位于左侧，这种形式的扭曲称为右袢。
异常情况下，原始心管向左扭曲，使得右室位于左室的左侧，这种形式的扭曲称为左袢。
三、房室序列的判定
1、房室序列一致:即右房--右室，左房--左室，这时心房和心室的位置相一致。
即在心房正位时，心室为右袢;心房反位时，心室为左袢。
2、房室序列不一致:右房--二尖瓣--左室，左房--三尖瓣--右室。
这种情况通常发生在心房正位时，心室为左袢;心房反位时，心室为右袢。
矫正性大动脉转位时，右房--二尖瓣--左室(解剖左室，功能右室)--肺动脉，左房--三尖瓣--右室(解剖右室，功能左室)--主动脉，相当于房室序列不一致的情况，所以心房正位时，心室为左袢;心房反位时，心室为右袢。
这种说法是规范的。
心室右袢--图文并茂
使分开的东西連在一起的意思。少数民族人穿的 长袍、也可以说我们穿衣服扣纽扣时都是将左的 一边向右扣住。可以理解为一半的衣服向另一侧 一半的衣服向另一侧 旋转扣在另一半上。 旋转扣在另一半上
形成原理
• 原始心管，从头端到尾端分为心球（后发展为右 心室）、心室部（后发展为左心室）、心房三部 分。早期原始心管为一纵行管道。在胎儿第三周 时候，原始心管扭曲成S型。由于心球和心室部 的生长快于围心腔扩展的速度，而心管的头、尾 端较固定心管无法向外延伸，心球和心室在围心 腔内蜷曲成“U”状，迫使心球及心室的这段心管 向右（向下、向前）延伸，而心房只好向左（向 上）延伸。（因下端固定），原始心管在正常发 育过程中的这种向右扭转、扭曲的变化称为右袢。
RV
liver
ST
右旋心
ST
liver
左旋心
L/O/G/O
Thank you!
RA
LA
LA
RA
RV RV
LV
LV
RV
liver
ST
ST
liver
正位心（左位心） 正位心（左位心）
RA LA
反位心（镜像右位心） 反位心（镜像源自位心）LA RARV
LV
LV
• 现在将“袢”字用在心脏的旋转上，提的 真妙 妙
• 心室袢分为右袢和左袢两种类型。在正常 情况下，原始心管向右扭曲，使右室转至 右侧，左室位于左侧，右室位于左室的右 前侧，称为心室右袢（D），；而在异常情 况下，原始心管向左扭曲，使得右室位于 左室的左侧，即为左袢（L）
鉴别： 鉴别：
• 心室右袢与右旋右位心的区别
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这个问题牵涉到先天性心脏病的系统诊断法。
一、心房位置的类型：
1、心房正位：内脏与心房位置正常。
形态学右房与肝脏同在右侧，形态学左房与胃脏和脾脏同在左侧。
2、心房反位：内脏与心房位置是正位内脏-心房的镜像位。
形态学右房与肝脏同在左侧，形态学左房与胃脏和脾脏同在右侧。
3、心房不定位：内脏与心房位置不能确定时称为心房不定位。
有人将其分为两类，一类为双侧右房，多伴有无脾症；另一类为双侧左房，多伴有多脾症。
二、心室袢的分类：
心室袢可分为右袢和左袢两种类型。
正常情况下，原始心管向右扭曲，其结果右室转至右侧，左室位于左侧，这种形式的扭曲称为右袢。
异常情况下，原始心管向左扭曲，使得右室位于左室的左侧，这种形式的扭曲称为左袢。
三、房室序列的判定
1、房室序列一致：即右房--右室，左房--左室，这时心房和心室的位置相一致。
即在心房正位时，心室为右袢；心房反位时，心室为左袢。
2、房室序列不一致：右房--二尖瓣--左室，左房--三尖瓣--右室。
这种情况通常发生在心房正位时，心室为左袢；心房反位时，心室为右袢。
矫正性大动脉转位时，右房--二尖瓣--左室（解剖左室，功能右室）--肺动脉，左房--三尖瓣--右室（解剖右室，功能左室）--主动脉，相当于房室序列不一致的情况，所以心房正位时，心室为左袢；心房反位时，心室为右袢。
这种说法是规范的。