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2021子宫腹壁悬吊术的临床应用要点（全文）盆腔器官脱垂和压力性尿失禁是中老年女性常见的盆底功能障碍性疾病。
盆底结构非常复杂，由多层肌肉、筋膜及韧带组成，彼此盘根错节、相互关联，共同发挥支持盆腔器官等作用。
诚然，关于人类盆底结构的诸多奥妙尚待研究，真正导致女性盆腔器官脱垂的病理机制至今依然扑朔迷离。
1盆底三腔室理论指导临床实践目前治疗子宫脱垂的方法繁多，各种手术方式和路径不一，故其疗效之优劣、操作之难易、异物之多少、创伤之大小、生理功能之健全等问题，往往令术者顾此失彼。
由于子宫脱垂常因合并前或后盆腔功能缺陷而伴有膀胱膨出、张力性尿失禁或直肠膨出等症候群，从而使之诊断治疗更加复杂化。
究其原因，则与缺乏对此病发生机制全面准确的认识，以及治疗方法混乱或不得要领有关。
根据盆腔器官脱垂的表现形式，近年来提出的阴道支持结构3个水平理论，以及3个腔室理论颇具指导性，后者是将盆底结构分为前、中、后3个区域，前盆腔包括阴道前壁、膀胱、尿道，缺陷时主要表现阴道前壁的膨出，同时合并尿道及膀胱膨出；中盆腔包括阴道顶部、子宫，其缺陷时以子宫或阴道穹隆脱垂，以及肠膨出、直肠子宫陷凹形成为特征；后盆腔包括阴道后壁、直肠，主要表现直肠膨出和会阴体组织的缺陷。
现代理论将脱垂量化到各个腔室，不同腔室和不同水平的脱垂之间相对独立，认为阴道支持轴水平I缺陷可导致子宫脱垂和阴道穹隆脱垂，而水平n、m缺陷常导致阴道前壁和（或）后壁脱垂。
显然，将盆腔划分为不同的区域，不仅有助于推测脱垂的病因所在，而且更有助于分而治之，指导临床具有针对性地修复薄弱环节。
值得提出的是，3个腔室的缺陷可以独立出现，也可以共同出现，还可以相继先后出现，因此在强调区域划分、分而治之的理念中，尚需整体和动态分析病情，预测疾病发展趋势，透过临床现象而看到事物的本质，即从诸多矛盾中发现主要矛盾，从而建立完善、有效、主次分明的治疗方案。
不难理解，尽管目前学者将女性盆腔均分为前、中、后3个盆腔，但是由于女性阴道的天然存在，无可置疑构成了女性盆底功能障碍性疾病发生的关键性原因。
幻灯片1子宫脱垂幻灯片2子宫脱垂的解剖图幻灯片3子宫脱垂的概述子宫位于骨盆中部，其前方有膀胱，后方有直肠，下方接阴道。
骨盆底有坚韧的肌肉和筋膜支托，子宫两侧及后方有韧带与盆壁相连，使之在站立时子宫呈前倾略前屈位，子宫纵轴间呈90°-100°交角。
所以，即使腹压增高时，宫颈外口仍位于坐骨棘水平以上，子宫也不致沿阴道方向下垂。
当盆底肌肉和筋膜，子宫韧带因损伤而发生撕裂，或其他原因致张力降低使支持功能薄弱时，子宫及其相邻的膀胱、直肠均可发生移位，临床上分别称为子宫脱垂、阴道前壁脱垂、阴道后壁脱垂。
幻灯片4子宫脱垂病因分娩损伤：为主要病因。
分娩（尤其是多次分娩）→盆底肌、筋膜及韧带均过度伸展，张力降低，甚至撕裂+产后尚未恢复时，过早参加重体力劳动→腹压上升，将子宫沿阴道轴向阴道→子宫脱垂盆底组织发育不良或退行性变：子宫脱垂偶见于未产妇甚至处女，此类病人的主要原因为先天性盆底组织发育不良导致。
老年妇女盆底组织萎缩退化→子宫脱垂或脱垂程度加重。
幻灯片5临床分度●以患者平卧屏气用力时子宫下降的程度分为三度。
Ⅰ度：Ⅰ度轻--宫颈外口距处女膜缘<4cm，但未达处女膜缘。
Ⅰ度重--宫颈外口巳达处女膜缘，在阴道口可见到宫颈。
Ⅱ度：Ⅱ度轻--宫颈已脱出阴道口，宫体仍在阴道内。
Ⅱ度重--宫颈及部分宫体巳脱出于阴道口外。
Ⅲ度：宫颈及宫体全部脱出至阴道口外。
幻灯片6子宫脱垂的症状●Ⅰ度患者多无自觉症状。
Ⅱ、Ⅲ度患者常出现程度不等的临床表现。
●下坠感及腰部疼痛由于下垂子宫对韧带的牵拉，盆腔充血所致。
常在久站、走路、重体力劳动以后加重，卧床休息以后减轻。
●肿物自阴道口排出：常在走路、蹲、排便等腹压增加时阴道有一肿物脱出。
开始时肿物在平卧休息时可变小或消失，严重者休息后亦不能回缩，需用手还纳至阴道内。
若脱出的子宫及阴道黏膜水肿，用手还纳也有困难，子宫长期脱出在阴道口外，病人行动极为不便，长期摩擦可出现宫颈出现宫颈溃疡甚至出血。
腹腔镜下高位子宫骶韧带悬吊术治疗子宫脱垂的围手术期
前言
随着生活水平和医疗技术的不断提高，许多妇女在病程中会面临子宫脱垂等问题。
子宫脱垂会给患者的生活造成很大的困扰，因此，及早治疗是非常重要的。
本文主要介绍腹腔镜下高位子宫骶韧带悬吊术治疗子宫脱垂的围手术期注意事项。
手术治疗
子宫脱垂是指子宫下降、脱出阴道而形成下垂，由于重力作用等原因导致器官
移位，引起摩擦和萎缩等症状。
在腹腔镜下高位子宫骶韧带悬吊术中，医生通过腹腔镜进入腹腔，找到子宫侧支撑韧带，切开韧带与子宫结合处，用一根特殊的线进行穿刺固定，并将其悬吊于骶骨上。
这种方法能有效地解决子宫脱垂等问题。
围手术期
术后止痛
腹腔镜下高位子宫骶韧带悬吊术的手术范围较小，疼痛程度相对较轻，但伴随
着手术切口和悬吊处的疼痛，患者需要在围手术期内合理地应用止痛药物，以缓解疼痛。
术后护理
术后除了严格遵守医生的医嘱外，患者还需要注意饮食和卫生。
手术后休息应
充足，饮食上应清淡易消化食物，以免刺激消化道引起腹痛，应避免吸烟、饮酒等不良习惯，与此同时，患者还应注意防止感染，避免细菌侵入手术切口返骨部，以免引发感染。
功能锻炼
对于腹腔镜下高位子宫骶韧带悬吊术治疗子宫脱垂的患者，需要适当的运动锻炼，增强身体机能，加快术后恢复，防止因长时间卧床而引起的肺部感染和静脉血栓等病症的发生。
但是运动时应避免激烈的运动，逐渐增加运动强度，以防止术后切口复发。
结尾
总之，腹腔镜下高位子宫骶韧带悬吊术是一种安全有效的治疗子宫脱垂的方法，但术后的围手术期也是非常重要的，患者应该严格遵守医生的医嘱和护理指导，合理饮食，适当锻炼，以促进身体恢复。
