膈神经损伤的症状有哪些

解剖中神经系统的巧记歌诀

（一）

概述

1． 神经系统的区分

神经区分两部分，中枢周围两系统；

脊髓与脑中枢系，脊脑神经周围系。

2． 神经系统的活动方式

内外刺激作反应，所作反应叫反射；

反射基础反射弧，五个环节要记住。

接受信息感受器，感受神经传信息；

传入反射中枢内，运动神经传指令；

效应器中起作用，肌肉收缩作运动。

3． 神经系统的常用术语

（1） 灰质

中枢神经神经元，胞体树突共集中。

色泽灰暗称灰质，大小脑表为皮质。

（2） 神经核

若在中枢神经内，功能相同细胞体；

集中构成灰质团，特称之为神经核。

（3） 神经节

若在中枢外，胞体集中处；

形状略膨大，叫作神经节。

（4） 纤维束

中枢白质内，神经纤维聚，

功能若相同，称作纤维束。

（二） 脊髓

1． 外形

位居椎管扁圆柱，纵贯全长六条沟；

枕大孔处连延髓，长落第一腰下缘。

腰骶膨大颈膨大，三十一节要记清；

颈八腰五胸十二，骶五尾节单一个。

2． 内部结构

白质周围灰质中，灰质切面倒“H”形；

胞体树突集中成，前柱胞体为运动。

后柱中间神经元。胸一腰三有侧柱，

交感低级中枢部。骶二三四无侧柱，

前后角间夹细胞，都是副交感中枢。

白质集中有三素，后索内薄外楔束；

精细触觉本体觉，两束传递有分工；

胸四以下薄束传，胸四以上楔束管。

侧索之中下行束，皮质脊髓侧束传；

躯干四肢温痛觉，脊髓丘脑侧束传。

前索之中共有两，皮脊前束脊丘前。

（三） 脊神经 颈八腰五胸十二，骶五尾一三十一；

胸一腰三前根内，躯体内脏运动全。

骶二骶三骶四中，胸一腰三前根同；

前支粗大吻合丛，颈丛臂丛腰骶丛；

胸部前支单独走，后支细小不成丛。

1． 膈神经

一至四颈组颈丛，肌皮分支有两种；

肌支名为膈神经，胸膜心包达膈肌；

右膈神经有特点，肝胆信息它传递。

2． 臂丛分支

颈五至八胸第一，组成臂丛发长支；

肌皮正中尺神经，桡腋神经后束分。

3． 上肢的神经分布

（1） 腋神经

. .

页脚 神经系统口诀(解剖)

神经系统口诀(解剖)

（一） 概述

1． 神经系统的区分

神经区分两部分，中枢周围两系统；

脊髓与脑中枢系，脊脑神经周围系。

2． 神经系统的活动方式

外刺激作反应，所作反应叫反射；

反射基础反射弧，五个环节要记住。

接受信息感受器，感受神经传信息；

传入反射中枢，运动神经传指令；

效应器中起作用，肌肉收缩作运动。

3． 神经系统的常用术语

（1） 灰质

中枢神经神经元，胞体树突共集中。

色泽灰暗称灰质，大小脑表为皮质。

（2） 神经核

若在中枢神经，功能相同细胞体；

集中构成灰质团，特称之为神经核。

（3） 神经节

若在中枢外，胞体集中处；

形状略膨大，叫作神经节。

（4） 纤维束

中枢白质，神经纤维聚，

功能若相同，称作纤维束。

（二） 脊髓

1． 外形

位居椎管扁圆柱，纵贯全长六条沟；

枕大孔处连延髓，长落第一腰下缘。

腰骶膨大颈膨大，三十一节要记清；

颈八腰五胸十二，骶五尾节单一个。

2． 部结构

白质周围灰质中，灰质切面倒H形；

胞体树突集中成，前柱胞体为运动。

后柱中间神经元。胸一腰三有侧柱，

交感低级中枢部。骶二三四无侧柱，

前后角间夹细胞，都是副交感中枢。

白质集中有三素，后索薄外楔束； . .

页脚 精细触觉本体觉，两束传递有分工；

胸四以下薄束传，胸四以上楔束管。

侧索之中下行束，皮质脊髓侧束传；

躯干四肢温痛觉，脊髓丘脑侧束传。

前索之中共有两，皮脊前束脊丘前。

（三） 脊神经

颈八腰五胸十二，骶五尾一三十一；

胸一腰三前根，躯体脏运动全。

骶二骶三骶四中，胸一腰三前根同；

前支粗大吻合丛，颈丛臂丛腰骶丛；

胸部前支单独走，后支细小不成丛。

1． 膈神经

一至四颈组颈丛，肌皮分支有两种；

肌支名为膈神经，胸膜心包达膈肌；

右膈神经有特点，肝胆信息它传递。

・５２・　４，２手末治疗　手术治疗的疗技同样取决于疾病的发病机制和神经　损害部位。对单纯肩胛上横韧带处的神经卡压，可运用肩　部后路手术，在肩胛ｌ×ｊ上缘作横切口，在肩胛冈处切断斜　方肌止点，钝性分离冈上肌，小心切断肩胛上横韧带，术　后疗效很满意，症状改善明显。应用脊柱外科的手术器械　能使该手术更方便，神经根拉钩拉开肩胛上动静脉，骨撬　保护神经，用咬骨钳咬除肩胛上横韧带。对确诊为肩胛上　神经在肩胛上横韧带处卡压的患者，建议作这种手术治　疗　由腱鞘囊肿引起的肩胛上神经卡压，一般位于肩胛　冈关节盂处，通过保守治疗疗效不佳或症状改善不显著　者可行超声或ＣＴ引导穿刺吸引、肩关节镜术或常规手　术治疗。ｌａｎｎｏｔｔｊ运用肩关节镜术治疗了３例冈盂关节　处腱鞘囊肿引起的肩胛七神经卡压患者，术后患者症状　改善明显．复查ＭＲＩ无囊肿复发。超声或　Ｔ引导的穿　第２３卷第１期　刺吸引法，能吸引出囊内内容物，解除对神经的压迫，但　不能探查是否还有盂肱关节囊内的其他变化，而且囊肿　容易复发。常规手术切陈囊肿，同样不能同时处理肩关节　囊内的异常，术后存在定的复发率　５结语　肩胛上神经损伤的诊断．通常是用排除法，通过询问　患者的既往史进行体格检查．再进行电反应学检查，最终　对该疾病定位、定性　同时通过ＭＲｌ还能明确卡压症状　是否由肩部的实质眭占位灶或腱鞘囊肿而引起。治疗上，　对诊断明确的患者，原则上是对因治疗　首先可以是非手　术治疗，在确认保守治疗无效的情况下，可以施行解除神　经压迫的减压术　能否正确发现神经卡压部位并作相应　处理．直接影响患者临床症状的恢复。一般疼痛在术后容　易缓解．若已经产生了肌肉萎缩，术后的恢复情况因人而　异　（收稿｛２０￣Ｉ１—０４　１６；修回：２００１—０８一ｌ　４）　

膈神经移位治疗臂丛神经损伤　复旦大学附属华山医院手外科（２０００４０）　扬剑云王涛顾玉东　多组神经移位术治疗臂丛神经损伤的方法悄然兴　起，相继出现了肋间神经移位术、副神经和颈丛神经移位　术的报道。膈神经是呼吸运动神经，也是良好的移位动力　神经　我院自ｌ９７０年起采用同删膈神经移位治疗臂丛神　经损伤，取得较好效果。　１　膈神经的解剖、电生理和组织化学　膈神经是颈丛的最重要的分支　其一般起始于颈　神经根，以颈。为主，其次为颈　。膈神经先在前斜角肌上　端外侧糟该肌前面下降至内侧．约有９７％在锁骨下动静　脉之间经胸廓上口进入胸腔．另约３　在锁骨下静脉前方　经过　之后，膈神经经肺根前方．于纵隔胸膜与心包之间　下行，在膈肌上方２ｃｍ以上处无明显分支，２ｃｍ以下至　膈肌的一段可形成４支终末支，即胸骨支、前外侧支、后　外侧支、膈脚支。神经全｝乏粗细无显著变化，远端较近端　略粗。膈神经自环状软骨至胸腔内膈胸膜的实际｛主度：左　侧为３６４（±ｌ３）ｒａｎｔ．右侧为３ｌ２（＝２２）ｌｎ　ｒｒｔ。　６０年代运用电生理学方法测定隔神经的功能以来，　许多研究结果表明这是一种可靠的方法　腈神经测定时　的潜伏期反映了动作电位在膈神经纤维上实际传导距　离。实验测得的膈神经的潜伏期约为７．７ｍｓ，左右侧差异　无统计学意义。膈神经潜伏期与年龄无关。当膈神经完全　损伤对．纪录不到膈肌的诱发电位：膈神经部分损伤时，　，Ｎ￣－Ｌ诱发电位的潜伏期延长，波幅下降．波形呈多相，时　限常增宽　这一发现为临床上判断膈神经的状态提供了　一条新的途径。　膈种经的组织化学显示，犬部分膈神经和副膈神经　有髓纤维为运动纤维，无髓纤维极少，有髓感觉纤维亦极　少　膈种经有髓纤维均数为２６８６根，截面积ｌＯ３　８　ｍ！，　副膈神经有髓纤维均数６３４根，截面积９４．６．ｕｒｎ。　２　神经移位术前膈神经状况的判断及其对诊断的帮助　目前公认的判断隔神经功能状态的方法有三种：肺　功能检查、ｘ线透视、电生理技术。国外尚有采用超声及　ＣＴ等方法　有的研究发现行膈神经移位术的病人术后３　个月左右肺功能基本正常，故以肺功能判断膈神经功能　不够理想。Ｘ线对于膈神经完全损伤诊断比较明确，而对　不完全损伤则诊断较困难，原因在于：①仍有部分电活动　通过未损伤神经纤维维持相应的膈肌活动　②膈神经存　在交叉支配现象，－．Ｎ．

人体损伤程度鉴定标准

000011 范围

本标准规定了人体损伤程度鉴定的原则、方法、内容和等级划分。

本标准适用于《中华人民共和国刑法》及其他法律、法规所涉及的人体损伤程度鉴定。

000012 规范性引用文件

下列文件对于本文件的应用是必不可少的。本标准引用文件的最新版本适用于本标准。

GB 18667 道路交通事故受伤人员伤残评定

GB/T 16180 劳动能力鉴定 职工工伤与职业病致残等级

GB/T 26341-2010 残疾人残疾分类和分级

000013 术语和定义

000013.1 重伤

使人肢体残废、毁人容貌、丧失听觉、丧失视觉、丧失其他器官功能或者其他对于人身健康有重大伤害的损伤，包括重伤一级和重伤二级。

000013.2 轻伤

使人肢体或者容貌损害，听觉、视觉或者其他器官功能部分障碍或者其他对于人身健康有中度伤害的损伤，包括轻伤一级和轻伤二级。

000013.3 轻微伤

各种致伤因素所致的原发性损伤，造成组织器官结构轻微损害或者轻微功能障碍。

000014 总则

000014.1 鉴定原则

4.1.1 遵循实事求是的原则，坚持以致伤因素对人体直接造成的原发性损伤及由损伤引起的并发症或者后遗症为依据，全面分析，综合鉴定。 4.1.2 对于以原发性损伤及其并发症作为鉴定依据的，鉴定时应以损伤当时伤情为主，损伤的后果为辅，综合鉴定。

4.1.3 对于以容貌损害或者组织器官功能障碍作为鉴定依据的，鉴定时应以损伤的后果为主，损伤当时伤情为辅，综合鉴定。

000014.2 鉴定时机

4.2.1 以原发性损伤为主要鉴定依据的，伤后即可进行鉴定；以损伤所致的并发症为主要鉴定依据的，在伤情稳定后进行鉴定。

4.2.2 以容貌损害或者组织器官功能障碍为主要鉴定依据的，在损伤90日后进行鉴定；在特殊情况下可以根据原发性损伤及其并发症出具鉴定意见，但须对有可能出现的后遗症加以说明，必要时应进行复检并予以补充鉴定。