周围神经损伤临床表现与康复

一文读懂！周围神经损伤的全套康复知识点，收好慢慢看！周围神经损伤(Peripheral nerve injuries)是指周围神经干或其分支受到外界直接或间接力量作用而发生的损伤。

损伤原因及发生率常见周围神经损伤原因有压砸伤、挤挫伤、牵拉伤、枪弹伤、切割伤、手术误伤、注射伤等。

周围神经损伤在平时战时均多见，与颅脑和脊髓损伤相比更为常见，例如12%的肱骨干骨折可伴有桡神经损伤，18%的膝关节脱位可致胫神经或腓总神经损伤。

据第二次世界大战战伤的一些统计，四肢神经伤约占外伤总数的10%，火器伤骨折中约有60%合并神经伤，上肢神经伤较下肢多，约占60～70%。

四肢神经伤最多见的为尺神经、正中神经、桡神经、坐骨神经和腓总神经。

病理变化周围神经损伤虽不会危及生命，但可引起严重的功能丧失，其最主要的病理变化是神经纤维受损造成断裂，远端轴索和髓鞘自近及远产生变性、碎裂，其后为雪旺细胞和巨噬细胞吞噬，2-3周内变性过程完成，神经的兴奋与传导功能丧失。

如果神经膜未遭破坏，则逐渐形成空管。

其后从近端轴索形成轴芽，逐渐向远端延生，神经再生速度为1-2mm/d。

神经再生成完成后其功能将逐渐恢复，如果再生受阻，在半年后神经膜管会因周围组织的压迫而萎缩，再生无望。

分类根据外伤后神经组织遭破坏的程度不同，临床上常分为三类：神经失用症、轴索断裂、神经断裂。

•神经失用症神经无明显结构损伤，但有传导功能障碍，多为挤压或药物损害引起，一般在2～3周内自行恢复。

•轴索断裂指神经外膜仍连续，内膜可完整或损伤，但神经轴突部分或大部分断裂，常为挫伤或拉伤所致。

轴突可再生而自行恢复，但费时较久，恢复可能不完全。

•神经断裂神经部分或完全断裂，多为切割、开放性损伤或严重拉伤所致。

临床表现周围神经损伤后该神经支配的组织（皮肤、肌肉和骨关节）出现感觉、运动和植物神经功能障碍等症状和体征，具体表现为：①感觉障碍局部麻木、灼痛、刺痛、感觉过敏、实体感缺失等；②运动障碍软瘫、肌张力降低、肌肉萎缩；③植物神经功能障碍局部皮肤光润、发红或发绀、无汗、少汗或多汗，指（趾）甲粗糙脆裂等；④反射障碍深、浅反射减弱或消失。

周围神经损伤症状引言周围神经损伤是指在外周神经系统中发生的损伤，可能是由于创伤、疾病或其他原因引起的。

周围神经损伤会导致一系列的症状，疼痛、麻木、肌肉萎缩和功能异常等，对患者的生活和工作造成严重影响。

本文将介绍周围神经损伤的症状，并探讨其诊断和治疗方法。

1. 疼痛周围神经损伤常常伴随着剧烈的疼痛，疼痛可以是持续的、电击样的或针刺样的。

疼痛可能在损伤部位附近出现，也可以沿着受损神经的分布区域延伸。

受损神经的慢性疼痛症状可能会持续数月甚至数年。

2. 麻木和刺痛感周围神经损伤还常常伴随着麻木和刺痛感。

患者可能会感到局部皮肤麻木，触觉和温度感知减退或丧失。

另外，一些患者还可能会感受到像针刺一样的刺痛感，这种刺痛感常常是周期性的，并且会在夜间加重。

3. 肌肉萎缩和无力周围神经损伤会导致肌肉的萎缩和无力。

受损神经支配的肌肉可能会逐渐变得萎缩和无力，患者可能会发现这些肌肉的体积减小，力量减弱。

这种无力可能会影响患者的行走、站立和手部活动等日常生活中需要肌肉力量的活动。

4. 感觉异常周围神经损伤还可能导致感觉异常，患者可能会感到触觉增强或减退、烧灼感或冷感。

这种感觉异常可能会导致患者对于温度、疼痛和触感等刺激的感知产生改变。

5. 运动功能障碍周围神经损伤会对患者的运动功能造成障碍。

受损神经支配的肌肉和关节的运动可能受到限制，患者可能会出现肌肉僵硬、关节活动范围受限等症状。

这种运动功能障碍可能会影响患者日常的活动和工作。

6. 自主神经功能障碍周围神经损伤还可能导致自主神经功能障碍，包括出汗异常、皮肤红斑或苍白、血压波动等。

这些自主神经功能障碍可能会产生一系列不适症状，如头晕、心悸、下肢水肿等。

7. 其他症状除了上述主要症状外，周围神经损伤还可能出现其他症状，如肌肉抽搐、肌肉痉挛、肌肉震颤等。

这些症状可能会对患者产生进一步的困扰和不适。

诊断和治疗对于可能出现周围神经损伤的患者，医生需要进行全面的临床检查和神经学评估，以了解症状的特点、发病机制和病因。

周围神经损伤的康复周围神经损伤时常伴有多种组织损伤，如骨折、血管损害、肌肉撕裂、软组织肿胀、内脏器官损害、脑外伤以及感染等。

其肢体功能障碍主要表现为肌肉瘫痪、萎缩、感觉麻木或丧失、关节挛缩和畸形等。

部分性神经根损伤及瘢痕卡压时可有顽固性疼痛。

周围神经疾病引起周围神经损伤后经过急性期的治疗，一部分患者会遗留不同程度的后遗症。

而这些后遗症对患者的日常工作、生活甚至心理都会产生重要的影响。

康复治疗的目的是防治合并症，预防与解除肌肉肌腱挛缩、关节僵硬，防止肌肉萎缩，增强肌力，恢复运动与感觉功能，最终恢复患者的生活和工作能力。

【合并症】(1)肿胀：周围神经损伤后肢体肿胀的原因往往是：伤及血管周围的交感神经，血管张力丧失；肌肉瘫痪，肌肉对内部及附近血管的交替挤压与放松停止，“肌肉泵”的作用消失。

静脉与淋巴回流受阻；广泛瘢痕形成及挛缩，压迫静脉血管及淋巴管等。

其后果是加重关节挛缩及组织粘连。

(2)挛缩：周围神经损伤后由于肿胀、疼痛、不良肢位、受累肌与拮抗肌之间失去平衡等因素的影响，常易出现肌肉、肌腱挛缩。

其结果是影响运动，助长畸形发展。

(3)继发性外伤：周围神经损伤后，患者常有受损神经分布区感觉障碍和受损神经所支配的肌肉运动功能障碍，无疼痛保护机制，无力躲避外界刺激，其结果是造成新的创伤，且难以愈合。

【运动障碍】表现为受损神经所支配的肌肉主动运动消失，呈弛缓性瘫痪，肌张力降低或消失、肌肉萎缩、关节挛缩和畸形。

【感觉障碍】感觉障碍因神经损伤的部位和程度不同而表现不同，如局部麻木、刺痛、灼痛、感觉过敏、感觉减退、感觉消失或实体感消失等。

【反射性交感性营养不良】是一个牵涉交感神经系统功能障碍的综合征，常伴发于周围神经损伤，待别是神经撕裂伤。

包括：疼痛、水肿、僵直、骨质疏松、皮肤营养变化、血管舒缩和出汗功能改变。

患者常有情感不稳、痛阈低、恐惧、敌意、依赖个性以及歇斯底里等症状。

【心理问题】主要表现有急躁、焦虑、忧郁、躁狂等。

第二十二章周围神经损伤的康复周围神经损伤是临床常见损伤之一，可导致严重的运动、感觉和自主神经功能障碍。

本章阐述了周围神经损伤的原因、分类、预后、常见康复问题、康复分期和适应证、康复治疗原理、特殊评定方法及康复治疗方案。

一．概述周围神经损伤（peripheral nerve injuries，PNI）是指周围神经干或其分支受到外界直接或间接力量作用而发生的损伤。

周围神经多为混合神经，包括运动神经、感觉神经和自主神经。

损伤后的典型表现为运动障碍、感觉障碍和自主神经功能障碍。

（一）损伤原因1．挤压伤其损伤程度与挤压力的大小、速度和神经受压范围等因素有关。

轻者可导致神经失用；重者可压断神经。

根据挤压因素不同，分为外源性与内源性两种。

前者是体外挤压因素致伤，如腋杖过高，压伤腋神经；头枕在手臂上睡觉，压伤桡神经和尺神经；下肢石膏固定过紧，压伤腓总神经等。

后者是被体内组织压伤，如肱骨骨折的骨痂压迫临近的桡神经等。

2．牵拉伤轻者可拉断神经干内的神经束和血管，使神经干内出血，最后瘢痕化。

重者可完全撕断神经干或从神经根部撕脱，治疗比较困难。

多见于臂丛神经，常由交通和工伤事故引起。

肩关节脱位、锁骨骨折，以及分娩，均可伤及臂丛神经。

另外肱骨外上髁骨折引起的肘外翻，可使尺神经常年受反复牵拉，引起迟发性尺神经麻痹。

3．切割伤神经可单独或与周围组织如肌腱、血管等同时被切断。

常见于腕部和骨折部位，损伤范围比较局限，手术治疗预后较好。

4．注射伤如臀部注射，伤及坐骨神经，腓总神经；上肢注射，伤及桡神经等。

5．手术误伤多见于神经鞘瘤剥离术及骨折内固定术等。

（二）损伤分类1．神经失用（neurapraxia）由于挫伤或压迫使神经的传导功能暂时丧失称为神经失用。

此时神经纤维无明显的解剖和形态改变，连续性保持完整，远端神经纤维无华勒变性（Wallerian degeneration）。

表现为肌肉瘫痪，但无萎缩；痛觉迟钝，但不消失；通常无自主神经功能丧失。

周围神经损伤康复诊疗规范【概述】周围神经损伤是周围神经由于外伤、感染、受压、中毒、缺血和营养代谢障碍等病因所形成的各种类型、各种程度的损伤。

临床根据损伤程度的不同，常可分为：神经失用、轴突断裂、神经断裂、神经根性撕脱伤四种类型。

【临床表现】1.运动功能障碍一般表现为迟缓性瘫痪，所支配肌肉的主动活动、肌张力和腱反射均消失，出现各种畸形。

2. 感觉功能障碍表现为触觉、痛觉、温度觉、两点辨别觉的减退、过敏、甚至消失。

肢体感觉的绝大部分区域是由交叉的神经支配所分布，但是上肢的某些神经，分别有其绝对的支配区，可以通过绝对支配区的感觉测定，而判断神经损伤的程度。

正中神经其绝对支配区在示、中指远节的掌侧；桡神经的绝对支配区位于虎口区的背侧；尺神经的绝对支配区位于小指。

3. 神经营养性改变查体可发现相应部位的皮肤潮红、皮温增高、干燥无汗等。

4. Tinel 征：1915年由Tinel首先描述，表现为叩击神经损伤部位出现放射性的麻痛感，以及扣击部位的点状自痛感。

其原理是在神经损伤之后，轴突在髓鞘没有再生时，会出现一种兴奋的放化过程，从而表现在查体上的异常改变。

Tinel征有两种意义，一是可以帮助判断神经损伤的部位；另外在神经修复以后，或是神经恢复的过程中，可以检查神经修复后的再生情况。

5.电生理检查：电生理检查是临床上最常使用的辅助检查手段，包括EMG、SEP、CMAP、SNAP、NCV、F反射等。

【辅助检查】1.三大常规检查、常规血液生化检查、心电图检查、腹部B超检查、相关部位X线检查；2.梅毒血清学、艾滋病HIV血性抗体、肝炎标志物测定；3.常规电诊断：常规电诊断虽然操作技术简单，但对于判断神经病损的程度、范围与预后，有很大帮助，临床工作中应首先采用；4.神经电生理检查：神经传导检查对于周围神经病损价值很大，可以确定传导速度、动作电位幅度和末端潜伏时，既可用于运动神经也可用于感觉神经的功能评定；肌电图检查可用于明确失神经的范围与程度。

周围神经损伤的康复健康教育【评估】1.身心情况:了解病人疾病的临床表现、目前主要存在的健康问题；功能障碍的程度、生活自理能力，有无并发症等；了解病人及家属心理情况，有否先天因素、家庭经济情况，对康复的需求等。

2.对康复知识学习的需求：了解病人及家属的文化程度、学习能力及对疾病的认识程度；病人及家属是否了解疾病发展过程，是否清楚疾病发生原因、以及对康复治疗重要性的认识；了解病人及家属对康复治疗、康复知识学习、掌握的要求。

【教育内容】1、疾病概况：周围神经损是指周围运动、感觉和植物神经的结构和功能障碍，临床上相当多见，许多因素如感染、缺血、外伤、代谢障碍、中毒、营养缺乏以及一些先天性的原因均可引起周围神级病变，由于是一组疾病的损伤所致的功能障碍常常很严重。

2、临床表现：（1）运动障碍：弛缓性瘫痪、肌张力降低、肌肉萎缩、抽搐（2）①主观感觉障碍：是在没有任何外界刺激的情况下出现的感觉异常②客观感觉障碍：a感觉丧失，深浅感觉、复合觉、实体觉丧失。

B感觉减退c 感觉过敏，即感觉阈值降低，小刺激出现反应，以痛觉过敏最多见，其次是温度觉过敏d感觉过度，少见e感觉倒错，如将热的误认为是冷的。

也较少见。

③反射障碍：周围神经损后，其所支配区的深浅反射均减弱或消失④植物神经功能障碍：a皮肤发红、皮温升高、潮湿、角化过度及脱皮等b有破坏性病损时皮肤发绀、冰凉、干燥无汗或少汗、菲薄，皮下组织轻度肿胀，指甲（趾甲）粗糙变脆，毛发脱落，甚至发生营养性溃疡。

意义、目标及措施:意义：康复治疗的目的是消除或减轻疼痛，预防与解除肌肉肌腱挛缩，关节僵硬，增强肌力，恢复运动与感觉功能，最终恢复病人的生活和工作能力。

目标：康复目标主要是及早消除炎症、水肿，促进神经再生，防止肢体放生挛缩畸形。

在病损的恢复期，康复目标是促进神经再生，恢复神经的正常功能，矫正畸形。

增强肌力，促进运动功能的恢复。

措施：（1）正确肢体位：可采用矫形器（夹板）来固定关节。

医院周围神经损伤康复诊疗常规周围神经损伤是指周围神经丛、神经干或其分支受外力作用而发生损伤(如挤压伤、牵拉伤、挫伤、撕裂伤、火器伤、注射伤等)。

一、康复评定（一) 损伤严重程度的分类：根据外伤后神经组织遭破坏的程度不同，临床上常用Seddon与Sunderland分类法。

周围神经损伤分类（二）感觉检查：必须进行全部感觉检查包括冷热觉、针刺、轻触、本体、震动、皮肤书写觉等，确定范围和类型，绘于图上以确诊与对比。

（三）肌力检查：采用徒手肌力检查（见脊髓损伤康复）和器械检查(包括握力计、捏力计、张力计、背腿胸测力计等)。

（四）反射检查：包括肌腱反射(肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨膜反射、膝腱反射、跟腱反射等)、浅表皮皮肤反射(腹壁反射、提睾反射学)及某些病理反射(如抓握，吸吮，掌、眉间反射，Babinski征等)。

（五）关节活度范围测定：见脑卒中康复。

（六) 日常生活活动能力评定：见脑卒中康复。

（七) 电生理学检查：1．直流感应电测定：见理疗操作规范。

2．强度一时间曲线检查：见理疗操作规范。

3．神经肌电图检查：见我院神经电生理室肌电图操作常规。

二、康复治疗（一）预防与治疗并发症：1．局部浮肿：（1) 抬高患肢；（2) 练习用弹力绷带；（3) 患肢被动运动或作轻柔的向心按摩；（4)理疗(热敷、温水浴、蜡疗、红外线、日光浴、超短波、短波等)。

2．肢体挛缩与变形：（1) 用三角巾、夹板、石膏托或矫形器，使受累肢体、关节保持在功能位。

（2) 对受累肢体施行温热疗法或柔和的按摩。

（3) 进行水中运动训练，无论是预防或治疗挛缩，均具有积极意义。

3．局部疼痛和炎症感染：可采用无热量超短波或微波治疗。

每日或隔日治疗1次，每次8～12min，8～12次为1个疗程。

对有表浅性化脓性感染创口可采用Ⅱ°～Ⅲ°红斑量紫外线照射，每日或隔日1次，8～12次为1个疗程。

4．瘢痕粘连：对于瘢痕粘连者，可采用超声波辐射治疗，剂量0．8～1．2W／cm2，时间5～8min，10～20次为1个疗程。

四周神经伤害康复指南一、预防肌萎缩及增强肌力受累肌的肌电图检查出现很多的动作电位，就应开始增强肌力训练，以促进运动功能的恢复。

瘫痪肌肉的功能有部分恢复时（肌力为 2-3 级），可进行范围较大的助力运动，当受累肌的肌力增至（ 3-4 级）时，可进行抗阻练习，以争取肌力的最大恢复。

二、关节活动度的保持与改进训练四周神经伤害后由于部分肌肉的瘫痪常会以致相应关节活动度变小或关节活动受限，应积极经过调整体位摆放及各种康复训练进行预防与治疗。

三、感觉再训练让患者学会去辨别四周神经系统受搅乱后产生的异常种类感觉激动的方法。

(一)定位觉训练早起感觉再训练(二)两点鉴识觉训练后期感觉再训练四、难过的治疗（一）脱敏治疗不适感觉的再训练。

不断地增加刺激使患者对感觉过敏的耐受力逐渐增加，逐渐适应和接受该刺激强度。

（二）综合运用各项理疗措施综合运用各项理疗措施（三）口服药物治疗（四）局部注射及手术治疗五、运动协调性训练神经肌肉的控制训练是让患者在意识控制下个其余控制某一活动的原动肌；而协调训练则是让患者在意识控制下训练如何在神经系统中形成预编程序的自动的多块肌肉的协调运动的记忆印迹，其目的是使患者可以随意的再现多块肌肉的协调的自动的运动形式，而且这种形式比单块肌肉的产生动作更平稳精确有力六、矫形器和外固定架的应用四周神经伤害后出现肢体功能阻挡，有时需要使用上下肢的固定性、矫形性、承重性和功能性矫形器，合适的应用可以明显的改进肢体的活动功能，并可能防范推行某些修复手术。

七、心理康复伤害后，患者不但劳动工作学习的能力碰到必然的影响，而且平常生活能力也可能出现困难，加之对康复远景的忧虑，促使患者承受心理负担。

因此，心理康复十分重要。

八、全身状态的保持保持各系统器官的生理功能，是整体的健康水平不至于下降，降低各种并发症的发生率，是伤害后康复的重要但易忽略的一部分。

因此，除了局部的功能锻炼，还应在康复治疗整体计划之内指导训练九、肿胀防治卧位时应垫高患肢，坐立位时用肩托或三角巾等悬吊患肢激励患者坚持还有功能的肌肉缩短带动关节活动，肢体被固准时则每天多做肌肉静立性缩短按摩患肢或使用气囊脉冲加压、减压交替治疗，以促使患肢的静脉与淋巴回流使用弹力带或弹力袜等预防活动后双下肢肿胀十、作业治疗和平常生活活动能力的训练，社会环境改造提高平常生活活动能力是作业治疗的一个主要工作内容，治疗师应该训练交给患者如何在现有的身体条件下完成各种平常生活能力，不但需要学习掌握各种技术，必定发现解决问题的方法，严重的患者暂时不合适接收平常生活活动能力的训练，待功能改进后再开始进行。

常见周围神经损伤临床表现1.臂丛神经损伤主要表现为神经根型分布的运动、感觉障碍。

臂丛上部损伤表现为整个上肢下垂，上臂内收，不能外展外旋，前臂内收伸直，不能旋前旋后或弯曲，肩胛、上臂和前臂外侧有一狭长的感觉障碍区。

臂丛下部损伤表现为手部小肌肉全部萎缩而呈爪形，手部尺侧及前臂内侧有感觉缺失，有时出现霍纳氏综合征。

2.腋神经损伤运动障碍，肩关节外展幅度减小。

三角肌区皮肤感觉障碍。

角肌萎缩，肩部失去圆形隆起的外观，肩峰突出，形成“方形肩”。

3.肌皮神经损伤肌皮神经自外侧束发出后，斜穿喙肱肌，经肱二头肌和肱肌之间下行，并发出分支支配上述三肌。

终支在肘关节稍上方的外侧，穿出臂部深筋膜，改名为前臂外侧皮神经，分布于前臂外侧皮肤。

肌皮神经受伤后肱二头肌、肱肌及前臂外侧的皮肤感觉障碍。

4.正中神经损伤感觉障碍：若损伤部位在腕部或前臂肌支发出处远端，手的桡半侧出现感觉障碍。

拇指对掌、指功能受限：拇指处于手掌桡侧，形成“猿形手”畸形，拇指不能外展，不能对掌及对指。

由于解剖的变异，在某些正中神经完全伤断的病例中，由于尺神经的代偿，拇指掌侧外展运动可不完全丧失，少数病例也有表现正常者。

拇指、示指屈曲受阻：若在肘部或其以上部位损伤时，除上述症状外，由于指浅屈肌和桡侧半指深屈肌麻痹，因此，拇指与示指不能主动屈曲。

前臂旋前不能或受限。

大鱼际肌群、前臂屈面肌群明显萎缩。

旋前圆肌、桡侧腕屈肌、掌长肌、拇长屈肌、示指深屈肌、拇指对掌肌功能障碍。

5 桡神经损伤桡神经损伤为全身诸神经中最易受损伤者，常并发于肱骨中段骨折。

主要表现为伸腕力消失，而“垂腕”为一典型病症；拇外展及指伸展力消失；手背第一，二掌骨间感觉完全消失。

6.尺神经损伤腕部损伤主要表现为骨间肌、蚓状肌、拇收肌麻痹所致环、小指爪形手畸形及手指内收、外展障碍和Froment征（为拇指、示指远侧指间关节不能屈曲，使两者不能捏成一个圆形的"O"型。

即食指用力与拇指对指时，呈现食指近侧指间关节明显屈曲、远侧指间关节过伸及拇指掌指关节过伸、指间关节屈曲。

周围神经损伤的纳入标准周围神经损伤是指发生在末梢神经及其神经分支的损伤，常见于创伤、压迫、炎症等病因造成的神经损伤。

对于周围神经损伤的纳入标准主要根据以下方面进行评估和判断。

1. 症状和体征：周围神经损伤常表现为感觉异常、运动障碍以及自主神经紊乱等症状。

如肌力减退、感觉异常（麻木、刺痛、疼痛等），以及自主神经功能异常（出汗减少、皮温异常等）。

这些症状和体征可以通过临床检查来评估损伤的程度和范围。

2. 神经电生理检查：神经电生理检查是评估周围神经损伤的重要手段之一。

主要包括神经传导速度（NCV）和肌电图（EMG）两项指标。

NCV是评估神经传导速度和损伤程度的指标，可以反映神经纤维的完整性和功能状况。

EMG则是评估肌肉活动和神经-肌肉连接是否正常的指标。

通过神经电生理检查可以确定损伤的程度和位置。

3. 影像学检查：常用的影像学检查包括X线、CT和MRI等，可以帮助确定损伤的具体位置和范围。

X线主要用于评估骨折和关节脱位等对周围神经的直接损伤。

CT可以提供更详细的骨骼结构信息，对于复杂骨折和神经受压的情况有较高的诊断价值。

MRI可以提供神经组织的详细图像，可以直观地显示神经损伤的范围和程度。

4. 疼痛评估：由于周围神经损伤常伴随疼痛症状，因此疼痛评估也是纳入标准的重要依据之一。

通过疼痛评估可以确定疼痛的程度、性质、持续时间和对日常生活功能的影响等，从而辅助判断神经损伤的严重程度和治疗效果。

除了以上主要的评估指标外，还可以根据患者的病史、病因、家族史以及其他相关检查结果综合评估周围神经损伤的情况。

不同类型的周围神经损伤有不同的纳入标准，例如坐骨神经损伤的纳入标准可能与尺神经损伤不同。

因此，在具体操作中需要根据相关学术研究和专家共识进行判断和纠正。

总之，周围神经损伤的纳入标准应该综合考虑临床症状和体征、神经电生理检查、影像学检查以及疼痛评估等多个因素，以便准确评估损伤的严重程度和范围，为后续治疗和康复提供科学依据。