经皮气管切开术步骤
经皮气管切开术是一种紧急的气道管理方法，用于确保气道通畅并允许呼吸。以下是经皮气管切开术的一般步骤：
1. 患者定位：将患者仰卧，并确保头部处于中性位置。
2. 局部麻醉：使用局部麻醉剂（如利多卡因）将患者的皮肤和软组织麻醉。
3. 确定切开点：在患者的气管上，确定切口的位置。通常，在甲状软骨上方约1-2cm处进行切口。
4. 剥离组织：在切开点处，用手指或其他工具剥离皮肤和软组织，直到露出气管。
5. 穿刺气管：使用一枚锋利的针头或切开器，将气管刺破，插入气管内。
6. 插入导管：通过针头或切开器的通道，将气管插管插入气管内。
7. 固定导管：用固定带或其他方法固定气管插管，以确保其稳固。
8. 连接呼吸机：连接气囊和呼吸机，确保患者能够呼吸。
9. 监测：密切监测患者的呼吸和氧合情况，及时进行必要的调整和支持。
请注意，经皮气管切开术属于高度技术性的操作，除非您是经过相关培训和资质认证的医疗专业人士，否则不应尝试进行此类操作。此外，术前的评估和准备工作也是非常重要的，以确保该方法的适用性和安全性。
10. 支持呼吸：在患者的气管插管后，使用呼吸机提供机械通气支持，以确保患者的氧气供应和二氧化碳排出。
11. 检查固定：确认气管插管和固定带的位置是否正确，定期检查固定带是否松动或需要调整。
12. 预防并发症：密切观察患者的呼吸和病情变化，及时识别并处理任何并发症，如气胸、误吸等。
13. 配备备用装置：确保备有备用的气管插管和相关设备，以备不时之需。
14. 进一步处理：经皮气管切开术通常作为暂时的紧急措施使用，一旦患者状况稳定，应考虑进一步处理，如气管切开术或其他气道管理方法。
请注意，由于每位患者的具体情况可能有所不同，以上步骤仅为一般性指导。在进行经皮气管切开术之前，请随时遵循您所在机构的特定操作指南和协议，并在有需要时寻求专业医疗人士的指导和帮助。
首都医科大学附属北京朝阳医院
北京呼吸疾病研究所 RICU气管镜下经皮气管切开操作记录
姓名
王春甫 性别 男 年龄 65岁 床号 RICU-6 住院号 1369450
诊断 双肺炎
气切原因 脱机困难
气切前有创通气时间 22天 第几次气管插管 1 次
病人身高 160cm 体重 65 Kg
气管镜型号 奥林巴斯P40
术前呼吸支持情况 呼吸支持模式和参数 PSV，PS 10cmH2O，PEEP 5cmH2O，FiO2 22%
血气分析 pH 7.532，PO2109mmHg，PCO2 27.4mmHg
操作经过：
术前常规吸引清除气道分泌物，清除气囊上滞留物；给予病人力月西镇静；罗库溴安肌松，平卧，肩下垫床单以使头轻微后仰，充分暴露颈部。
改VCV通气，气管镜操作者将镜头远端伸出气管内导管0.5cm，固定；放气囊并缓慢向外退出气管导管，至气管镜光源在病人颈部第2软骨环下显示最清晰，看气管内导管门齿部位为16cm，充气囊，固定，查看基本无漏气，呼吸维持良好。
以第2、3软骨环间隙为中点，常规消毒、铺巾，2%利多卡因局麻，穿刺至能吸出气管内气体，改换用Portex套管针置入外套管，并置入导丝，横向切开皮肤1.5cm；沿导丝旋入扩张管，气管镜确认位置后，退出扩张管，换扩张钳沿导丝进入气管，用力扩开气管前壁和皮下组织至气管导管大小，退出扩张钳，将气切导管沿导丝进入气管固定，气管镜由气切导管进入确认位置后，充气囊接呼吸机，继续给予正压通气，同时将经口气管内导管气囊放气并拔出。
消毒、固定气切导管。
开始时间 2011年01月25日14时0分 结束时间 2011年01月25日14时40分 共 40分
出血估计 5ml 最低血氧饱和度 98%
镇静药应用 力月西 其他 艾可松25mg
手术医生 贺航咏 气管镜操作者 孙兵
气道辅助 李洁 配合护士 高鸽
备注
操作医生签字： 贺航咏 记录时间： 2010 年08月11日4pm
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宁波二院继续教育教材
气道开放技术目录：（王婳、杨群、张玉楚）
一. 无创开放气道术
（一） 手法开放气道
（二） 口咽鼻咽通气管
（三） 喉罩的使用
二. 气管插管技术
（一）经口气管插管技术
（二）经鼻气管插管技术
三．困难插管技术
纤支镜引导下插管术
食管气管联合导管
三. 气管切开术
传统气管切开术
经皮气管切开术
2 第九章 气道开放技术
概 述
及时有效地开放气道、保持气道通畅是重症患者抢救的首要目标，从简单的开放气道手法乃至复杂的人工气道建立等一系列技能，均是ICU医师需要掌握的。
紧急建立人工气道有经口、经鼻和经环甲膜三个途径，首选经口或经鼻气管插管。患者没有呼吸或呼吸极为微弱的情况下，适宜选择直视下经口或经鼻气管插管的方法；患者张口困难、持续抽搐或无法采取平卧位时，可选择经口或经鼻盲探插管的方法；对于某些困难插管可以借助纤维支气管镜来辅助完成；对疑难插管、下呼吸道分泌物储留、需要长期留置气管导管、行机械辅助通气患者可以采用气管切开术。
一、无创气道开放术
( 一）手法开放气道：常用两种手法，仰头拉颌法和仰头举颊法。
1. 仰头拉颌法：要求操作者站在患者头侧，双肘位于伤病员背部同一水平上，用双手抓住伤病员两侧下颌角，向上牵拉，使下颌向前。同时，使头部后仰，两手拇指可将下唇下推，使口腔打开。头部后仰的程度要求下颌角与耳垂连线和地面垂直。
2. 仰头举颏法：操作者站于患者一侧，一手掌根放于患者前额处，用力下压使头部后仰，另一手示指与中指并拢置于下颊处，向上抬起下颇，注意手指不要压迫颈前软组织，以免压迫气管。
注意：上述两种方法均不适用于可疑颈椎骨折患者。
3 手法开放气道（A仰头拉颌法 B仰头举颏法）
（二）口咽和鼻咽通气管：
病人意识障碍时极易舌根后坠而陷入咽腔，这是急性呼吸道阻塞最常见的原因，一般只需及时将病人的下颌向前、向上托起（Jackson位，俗称“托下颌”）就可立即解除阻塞，然后继以插入口咽或鼻咽通气管，以谋求较长时间解除。通气管的作用是使舌根与咽后壁分隔开，从而恢复呼吸道通畅无阻。它们应大小合适，位置准确，在相应环境中使用，也可以和面罩通气结合使用。
手术等级分级标准 气管切开
气管切开手术的等级分级标准通常是根据手术的复杂程度和风险来确定的。以下是一个通用的气管切开手术等级分级标准：
1级：简单气管切开，包括在局部麻醉下进行的气管切开手术，如经口气管插管、经皮气管切开术等。
2级：中等复杂度气管切开，包括在全身麻醉下进行的气管切开手术，如开放性气管切开术、病变部位切开术等。
3级：高复杂度气管切开，包括在全身麻醉下进行的复杂气管切开手术，如伴有组织重建、病灶切除或重塑等操作的手术。
这只是一个大致的分类，具体的手术等级可能会因医院、医生和患者情况而有所不同。对于气管切开手术来说，等级的提升通常意味着手术的复杂度和风险也相应增加。在做出手术决策时，医生会综合考虑患者的病情、手术的风险和预期效果等因素来确定手术的等级。
