胆囊与胆道
【检查方法】
（一）、患者准备
1、患者须禁食8h以上，早晨空腹检查较为适宜.
2、必要时饮水300—500ml有利于肝外胆管显示。
3、胃肠道气体干扰明显者，可灌肠排便后检查。
4、急诊患者不受以上条件限制，可在密切观察下及时进行检查.
5、一般胆囊检查须在X线胃肠造影三天后，胆系造影二天后进行.
（二）、仪器条件：实时超声诊断仪都可以用于胆道系统检查,仪器的调节与肝脏检查相似，以能清晰显示观察部位的胆系结构为原则，探头选择凸阵、线阵、扇扫探头,凸阵探头效果更好，探头频率一般选用3~5MHz，小儿可选用5～7MHz。观察胆囊血流信号时需要随时调节聚焦区、彩色显示范围、灵敏度、滤波频率等，并设法消除伪像。
(三)、扫查方法
1、利用肝脏显示充盈的胆囊及肝外胆管，在患者深吸气屏气状态下，用探头加压推及气体可提高胆管显示率。
2、右上腹直肌外缘纵断切面，探头稍向左倾斜，显示胆囊纵轴断面. 3、患者深吸气后屏气,探头从肋缘下向隔肌斜面切面扫查,显示胆囊位于右肾前方,向左上移动可见胆囊颈管部及肝外胆管截面位于下腔静脉横断面的前外侧,并可见门脉左右支及其腹侧伴行的左右肝胆管。
4、患者取右前斜位45°，探头置右上腹正中肋缘下纵切面下段稍侧向右外侧扫查显示肝外胆管。
5、胸膝卧位可能使积聚于胆道周围的肠气移开，更清晰的显示胆囊颈部和肝外胆管病变。
【检查内容】
(一）、胆囊的形态、大小、胆壁的厚度及是否光滑.
（二）、胆囊内有无胆泥、结石、隆起性病变或肿瘤。
（三）、疑有胆囊炎或胆囊颈部梗阻者，用脂餐试验观察胆囊收缩功能。
（四）、肝内、外胆管管径；胆管有无扩张，扩张程度、范围、部位。
（五）、胆管有无结石、肿瘤、局部管壁增厚或囊状扩张。
【正常胆囊及参考值】
（一）、胆囊纵切面多呈梨形或长茄形，横断面呈椭圆形.胆囊壁光滑,胆囊内胆汁为无回声，透声性好。
（二）、胆囊纵轴指向肝门，颈部位置较深，邻近门脉右支。体部前壁贴于肝脏的胆囊床，床部游离于肝下缘邻近腹前壁。
３０ 按摩与康复医学 ２０１０。８（中） Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍａｎｉｐｕｌａｔｉｏｎ＆Ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２０１０，Ｎｏ．２３
超声诊断胆管疾病６２例临床观察
任春阳①
（四川省盐亭县中医院 盐亭 ６２１６００）
摘要：目的：探讨体表超声在脾管疾病中的价值。方法：应用体表超声主要记录胆道系统各级内径，探查管壁有无增厚、水肿、毛糙，管内有无异
常团块回声及胆总管有无扩张及扩张内径。结果：超声诊断确诊５５例（８８．７Ｏ ），漏误诊７例，占１１．２９％。结论：彩超检查方便、快捷、无放射性 友创伤性，可反复多次跟踪检查，并能提供实时动态的声像变化。
关键词：超声检查胆管疾病
Ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｂｉｌｅ ｄｕｃｔ ｄｉｓｅａｓｅ ６２ ｅｘａｍｐｌｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｓ Ｒｅｎ Ｃｈｕｎｙａｎｇ
Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｓｕｒｆａｃｅ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ ｉｎ ｂｉｌｉａｒｙ ｄｉｓｅａｓｅ ｉｎ ｖａｌｕｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｖｅｎｔｒｉｃｌｅ ｄｉａｍｅｔｅｒ ａｔ ａｌｌ ｌｅｖｅｌｓ ｏｆ ｔｈｅ ｍａｊｏｒ ｒｅｃｏｒｄ ｂｉｌｉａｒｙ ｓｙｓｔｅｍ ｔｏ
ｄｅｔｅｃｔ ｗｈｅｔｈｅｒ ｔｈｅ ｗａｌｌ ｔｈｉｃｋｅｎｉｎｇ，ｅｄｅｍａ，ｃｏａｒｓｅ，ｔｕｂｅ ｅｃｈｏ ｗｉｔｈ ｏｒ ｗｉｔｈｏｕｔ ａｂｎｏｒｍａｌ ｃｌｕｍｐｓ ａｎｄ ｄｉｌａｔｅｄ ｃｏｍｍｏｎ ｂｉｌｅ ｄｕｃｔ ａｎｄ ｔｈｅ ｅｘｐａｎｓｉｏｎ ｄｉａｍｅ—
ｔｅｒ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｃｏｎｆｉｒｍｅｄ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ５５ ｃａｓｅｓ（８８．７０ ），７ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｍｉｓｄｉａｇｎｏｓｉｓ，ａｃｃｏｕｎｔｉｎｇ ｆｏｒ １１．２９ ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｃｏｌｏｒ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ ｃｏｎ—
山西医科大学学报（Ｊ Ｓｈａｎｘｉ Ｍｅｄ Ｕｎｉｖ）２０１０年５月，４ｌ（５
ＤＯＩ：１０．３９６９／Ｊ．ＩＳＳＮ．１００７—６６１ １．２０１０．０５．０２２ ・４５３・
体表超声在胆管疾病诊断中的价值
任 燕 ， 郝晓云 ， 刘晓明 （ 山西医科大学第一临床医学院超声科，太原０３０００１； 中国辐射防护研究院；
通讯作者，Ｅ—ｍａｉｌ：ｌｘｍｓｘｑｘ＠１６３．ＣＯＢ）
摘要： 目的探讨体表超声在胆管疾病中的价值。 方法回顾性研究３４２例患者的临床资料，分析其超声结果，应用体表 超声主要记录胆道系统各级内径，探查管壁有无增厚、水肿、毛糙，管内有无异常团块回声及胆总管有无扩张及扩张内径，探 查肝门部、胰头部及后腹膜有无占位性病变，占位性病变与周围脏器的浸润关系。 结果将超声结果与手术结果进行对 照，体表超声诊断符合率为８８．０１％，漏诊２ｌ例和误诊２０例，共占１１．９９％。 结论体表超声操作简单、无创无辐射、费用 低廉，可作为胆管系统疾病的诊断首要筛选检查。 关键词：超声检查；ＣＢＤ；胆管疾病 中图分类号： Ｒ５７５．７ 文献标志码：Ａ 文章编号：１００７—６６１１（２０１０）０５—０４５３—０３
胆道疾病在我国有较高发病率，目前对胆道系 统的检查，超声仍是首选无创性检查方法，随着超声
影像学技术的不断发展及彩色多普勒的应用，更是 将胆系疾病的超声诊断提高到一个新的水平。本研
究选取临床表现右上腹痛、发热、不伴或伴有不同程 度黄疸的患者行彩色多普勒超声检查，分析体表超
声在胆管疾病诊断中的价值。
１资料与方法 １．１一般资料收集山西医科大学第一临床医学
院及山西煤炭中心医院２００７—１２～２００９—１２住院 患者３４２例，男１５７例，女１８５例，年龄２３—８１岁，
平均５８．９岁，所有病例均行彩色多普勒超声检查， 临床表现右上腹痛、发热、不伴或伴有不同程度的黄
疸。１２１例患者有胆道手术史。
胆囊炎的超声诊断
摘要】目的 讨论胆囊炎的超声诊断。方法 根据超声检查表现进行诊断。结论 急性胆囊炎的声像表现无明确的特征性，但综合多项超声表现，可提高诊断准确性。慢性胆囊炎声像表现无明显特异性，但胆囊壁增厚，胆囊腔萎缩，合并胆囊结石是诊断慢性胆囊炎的重要征象。临床病史和症状对于明确诊断是必要的。当检测到胆囊壁稍增厚(3～4 mm)时，诊断应结合临床病史及体征，同时还需排除一些影响因素，如由于扫查方法不正确、禁食时间不足6 h造成的假性胆囊壁增厚。
【关键词】胆囊炎 超声诊断
1 急性胆囊炎
急性胆囊炎是较常见的急腹症之一。临床上可分为急性结石性胆囊炎、急性非结石性胆囊炎。前者最常见，约占所有急性胆囊炎病例的95％，多因胆囊结石嵌顿于胆囊颈部或胆囊管所致；后者较少见，主要发生于儿童，多继发于全身性细菌或病毒感染之后。根据炎症程度不同，可导致一系列病理变化。①单纯性胆囊炎：胆囊壁增厚，黏膜充血、水肿、渗出；②化脓性胆囊炎：胆囊壁全层水肿，明显增厚，并有脓液渗出，与周围组织粘连；③坏疽性胆囊炎：胆囊极度肿大，囊内压升高明显，胆囊壁坏死穿孔，导致胆汁性腹膜炎；④气肿性胆囊炎：较少见，多发生于糖尿病患者，主要为产气的梭状芽胞杆菌和大肠埃希菌感染所致，特点是胆囊腔和囊壁内含有气体，胆囊穿孔发生率是其他类型急性胆囊炎的5倍，本病病情进展迅速，常常致命。
急性胆囊炎临床主要表现为右上腹痛、发热、墨菲征阳性和白细胞升高，部分可伴有腹膜刺激征。该病病情进展较快，可数小时内出现严重并发症，故早期确诊显得尤为重要。
1.1 超声表现
1.1.1 二维超声
(1)胆囊肿大，纵径超过9cm，横径超过3cm，胆囊边缘轮廓模糊。
(2)胆囊壁弥漫增厚，厚度≥3mm。部分病例出现壁内分层，表现为“双边征”或“条纹征”，即胆囊壁呈“高低高回声”或多层高一低回声相间。其中低回声带为胆囊壁水肿、出血、炎性坏死所致，有助于提示急性化脓性胆囊炎。
