血细胞分析复检规则

血细胞分析显微镜复检标准

（20XX年X月版）

针对按2012年8月版《血细胞分析显微镜复检标准》实施3个月近3000例样本复查或镜检情况，复检标准作如下修订，同时2012年8月31日发布的《血细胞分析显微镜复检标准》作废。

一 有下列情况之一时，应进行镜检复查白细胞分类计数及血细胞形态观察

1．白细胞总数：成人在3.0×109/L以下或14×109/L以上；儿童低于5.0×109/L或高于14×109/L；新生儿低于5×109/L或高于20×109/L；经化疗、放疗后的患者低于2.0×109/L。

2．仪器测定结果提示须复查（提示数量多或少的除外），或白细胞直方图异常，或红细胞、血小板直方图有异常的标本。

3．疑似或确诊为血液病患者，其血液白细胞总数在100×109/L以上时，应将患者的血标本增大稀释倍数后重新进行复查。

4．血红蛋白量低于70g/L、血小板数低于60×109/L，直方图提示有小细胞干扰，疑有有核红细胞或巨大血小板者，应复查镜检。

5．对使用各类血液分析仪时的血涂片镜检率，三分类仪器要求达到40%，五分类仪器，有以下情况时应作血涂片染色镜检分类计数：

（1）白细胞、红细胞、血小板三项中有一项直方图出现异常，仪器上出现警告信号；

（2）单核细胞高于13%或嗜酸性粒细胞高于8%、嗜碱性粒细胞高于2%；

（3）血液病患者的血标本或临床医师指定要求涂片镜检分类计数的。

二 红细胞计数及血红蛋白测定，有下列情况之一者应予以复查

1．红细胞计数总数低于2.0×1012/L，血红蛋白量低于70g/L或高于180g/L，新生儿低于70g/L或高于200g/L。

2．有冷凝集综合症（如支原体肺炎、肝硬化、多发性骨髓瘤等）患者，可造成红细胞总数假性降低及红细胞平均容积（MCV）增大，应在37℃水浴加温10min后或用其他方法处理后再测定。

3．红细胞直方图异常或红细胞总数与血红蛋白明显不成比例者。

２０１２年４月　第２４卷下半月第８期　中国民康医学　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｐｅｏｐｌｅ　８　Ｈｅａｌｔｈ　Ａｐｒ．２０１２　Ｖｏ１．２４　ＳＨＭ　Ｎｏ．８　【医学检验与临床】　全自动血细胞分析仪涂片复检规则的应用　蒋艳　（河南省商丘市中医院检验科，河南商丘４７６０００）　【关键词】　血细胞分析仪；复检规则　ｄ０ｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—０３６９．２０１２．０８．０８５　中图分类号：Ｒ４４６．１１３　文献标识码：Ａ　文章编号：１６７２—０３６９（２０１２）０８—１０２０—０２　自２０世纪５０年代Ｃｏｕｌ￣ｒ公司第一台电阻抗式血细胞　计数仪问世以来，随着电子技术、流式细胞技术、计算机技　术、新型荧光和染料等技术在血细胞分析仪中的广泛应用，　血细胞分析仪的检测水平得到巨大提高。从原始单纯的电　阻抗技术到多种技术联合应用；从最早的细胞计数到８０年　代的白细胞三分群，再到后来的五分群，如今高端血细胞分　析仪已形成集标本识别、运输、分析、推片、染色、结果输出于　一体的流水线工作站，分析参数也已不仅仅局限在常规血细　胞分析上，一些高端分析仪上已加入了网织红细胞、幼稚细　胞、有核红细胞等项目的检测；在雅培机器上还可测定表达　ＣＤ３、ｃｏ，、ＣＤ８和ＣＤ６１的细胞。　血细胞分析仪的出现不但极大提高了血液常规检测的　准确度，还大大减少检验人员的工作强度。随着血细胞分析　仪的普及，国内在对待此类仪器的过筛作用上存在两种极端　的倾向，或完全依赖，不作血涂片镜检；或认为这类仪器不可　靠，全部都要镜下复检。显然，前者并不科学，因为镜下形态　学检查依然是金标准；当每天面对数百甚至上千个标本且有　大量急诊时，后者做法并不符合实际。因此，如何科学地处　理好血细胞分析仪筛查与显微镜复核确认之间的关系，在不　使白血病等血液病漏诊的基础上，充分利用血细胞分析仪的　功能，既不增加手工复片的工作量，以减少不必要的人工劳　动，又不会造成异常细胞的漏检，对门、急诊实验室来说尤为　重要。　２００５年Ｂａｒｎｅｓ等对１５个实验室１３　２９８份血液标本　ＣＤＣ和ＤＣ结果分析发现，尽管１５个实验室均使用了最好的　血细胞分析仪（４个厂商，７种型号），结果仍有２．９０％的假　阴性和１８．６％的假阳性结果，由此国际血液学复检专家组制　定了著名的４ｌ条复检规则（国际４ｌ条）。２００６年９月中华　医学会检验分会全国血液学复检专家小组对国际４１条进行　了解释，２００８年中华医学会检验分会ＸＥ一２１００血细胞分析　仪复检标准制定协作组参考国际血液学复检专家组制定的　４ｌ条复检规则—Ｊ，结合Ｓｙｓｍｅｘ　ＸＥ．２１００血细胞分析仪的性　能特点，制定了适合于中国人群应用的“Ｓｙｓｍｅｘ　ＸＥ一２１００自　动血细胞分析和白细胞分类复检规则”。此后，国内各大医　院检验科相继制定了符合本科室的血细胞分析仪复检规则。　本文根据国际４１条和国内外复检规则制定经验和本科实际　制定本科ＢＥＣＫＭＡＮ　ＣＯＵＬＴＥＲ　ＡＣ．Ｔ　５ＤＩＦＦ型血细胞分析　１０２０　仪的显微镜复检规则。　１对象　来我科进行血液常规检查的所有标本均按此规则判定　是否复检。　２仪器　ＢＥＣＫＭＡＮ　ＣＯＵＬＴＥＲ　ＡＣ．Ｔ　５ＤＩＦＦ型血细胞分析仪及配　套试剂、ＥＤＴＡ—Ｋ２真空采血管和采血针、Ｏｌｙｐｕｓ　ＣＸ２１光学　显微镜、瑞氏染液。　３质量控制　ＣＯＵＬＴＥＲ　ＡＣ．Ｔ　５ＤＩＦＦ血细胞分析仪按操作规程…进　行日常维护、校准，对所有待检测标本在收到后２小时内按　操作规程进行检测；对于异常标本进行推片染色，由本科经　验丰富的工作人员进行显微镜复检，镜检结果与分析仪结果　进行对比后，将最终结果录入报告单签名发放。　４规则制定　参照国际血液学复检专家组制定的４１条复检规则、　５ＤＩＦＦ分析仪报警提示及我科的实际情况，参考临床医师意　见制定我科ＢＥＣＫＭＡＮ　ＣＯＵＬＴＥＲ　ＡＣ．Ｔ　５ＤＩＦＦ型血细胞分　析仪的显微镜复检规则。具体内容如下：　４．１　ＣＢＣ计数①白细胞（ＷＢＣ）计数≤３．０×１０　／Ｌ或≥　２５．０×１０。／Ｌ；②红细胞（ＲＢＣ）计数≤２．５×１０　／Ｌ或≥６．０　×１０　／Ｌ；③血红蛋白（Ｈｇｂ）￣７０ｇ／Ｌ或≥２００ｇ／Ｌ；④平均　ＲＢＣ体积（ＭＣＶ）≤７５ｆｌ或≥１０５ｆｌ；⑤血小板（ＰＬＴ）计数≤　５０／Ｌ或￣＞４００／Ｌ；＠ＲＢＣ平均体积分布宽度（ＲＤＷ）３２２％；　⑦平均ＲＢＣ血红蛋白浓度（ＭＣＨＣ）￣３００ｇ／Ｌ或Ｉ＞３８０ｇ／Ｌ；　⑧中性粒细胞百分比（ＮＥ％）≥８５％；⑨淋巴细胞百分比　（ＬＹ％）≥６ｏ％；⑩单核细胞百分比（ＭＯ％）≥１５％；⑩嗜酸　性粒细胞百分比≥１０％；＠嗜碱性粒细胞百分比≥５％；＠有　核红细胞百分比≥２％；⑩ＷＢＣ、ＲＢＣ、Ｈｓｂ、ＰＬＴ中任何一项　结果缺失；⑩ＷＢＣ、ＲＢＣ、Ｈ．ｓｂ、ＰＬＴ中任何一项超出线性范　围。　ＣＢＣ计数结果超出规定值时应先检查标本是否合格，对　合格的标本用分析仪重新计数，如果两次技术相差较大则要　重新校准仪器，待仪器在质控范围内重新测定标本；若两次　计数结果相差不大则应将标本涂片染色，将血涂片置于低倍　镜，选择“体尾”交界处红细胞分布均匀的视野，分类计数　１００个白细胞，

血常规复检41标准

血常规复检规则 1.新生儿:

(1)复检条件:首次检测标本;

(2)复检要求:涂片镜检。

2.WBC、RBC、Hb、PLT、网织红细胞(Ret):

(1)复检条件:超出线性范围;稀释标本后重新测定。 ,.WBC、RBC、Hb、PLT:

(1)复检条件:无结果;

(2)复检要求:?检查标本是否有凝块，?重测标本，?如果维持不变，用替代方法

计数。

4.WBC:

(1)复检条件:WBC首次结果<4.0x10e9/L或>30.0x10e9/L ，3天内Delta值超限，并

<4.0x10e9/L或>30.0x10e9/L; ,,,首次结果<100x10e9/L或>1000.0x10e9/L,

Delta值超

限的任何结果

(2)复检要求:涂片镜检。

5.Hb:(1)复检条件:首次结果<70g/L或>其年龄和性别参考范围上限20g/L;(2)复

检要求:?涂片镜检，?确认标本是否符合要求。

16,22条为白细胞分类的复检规则: 6.无白细胞分类计数(DC)结果或DC结果不全:

(1)复检条件:无条件复检;

(2)复检要求:人工分类和涂片镜检。

7.中性粒细胞绝对计数(Neut,):

(1)复检条件:中性粒细胞首次结果<1.0x10e9/L或>20.0x10e9/L 淋巴细胞首次结果>5.0x10e9/L(成人)或>7.0x10e9/L(<12岁) 单核细胞首次结果>0.5x10e9/L

嗜酸粒细胞首次结果>2.0x10e9/L

嗜碱粒细胞首次结果>1.5x10e9/L(成人)或>3.0x10e9/L(<12岁) ;

(2)复检要求:涂片镜检。

孢他啶、头孢曲松、氧氟沙星等１３种，占本次试验药物总数的７２．２２％；耐药率超过４０％的药物依次有氧氟沙星、庆大霉素、环丙沙星、氨曲南、头孢哌酮等９种，占本次试验药物总数的５０．００％；耐药率超过５０％的药物依次环丙沙星、氨曲南、头孢哌酮、头孢噻肟等７种，占本次试验药物总数的３８．８９％；耐药率超过７５％的药物依次为头孢呋辛、氨苄青霉素，占本次试验药物总数的１１．１１％。可见本次统计药敏试验中所选药物的耐药形势已经非常严峻，革兰阳性球菌的耐药率最高的为青霉素，耐药率达８３．２１％，最低的依然是万古霉素，耐药率为０％，革兰阴性杆菌的耐药率最高的为氨苄青霉素，耐药率达８０．４２％，耐药率最低的为亚胺培南，耐药率为２．０６％。根据卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知：抗菌药物的耐药率超过３０％～４０％应将预警信息及时通报有关医疗机构和医务人员，应谨慎经验使用该类药物；对细菌耐药率超过５０％的抗菌药物，应该参照药敏试验结果用药；耐药率超过７５％的药物应该暂停该类抗菌药物的临床应用，根据细菌耐药监测结果再决定是否恢复临床应用。结合笔者本次统计２９种药物药敏试验结果分析发现，革兰阳性球菌所选代表性药物中７５．００％、革兰阴性杆菌所选代表性药物中７２．２２％药物临床医生应谨慎经验使用；革兰阳性球菌所选代表性药物中５６．２５％、革兰阴性杆菌所选代表性药物中５０．００％药物临床医生应根据药敏实验结果使用。由此可见供临床医生凭经验使用的药物所占本次所选药物比已经很低，应引起临床高度重视。故笔者建议：（１）临床医生增强细菌培养及药敏试验的意识，减少抗菌药物的使用强度，根据药敏结果合理选择使用抗菌药物，否则只会加重细菌耐药产生和流行；（２）医院要建立抗菌药物合理应用管理信息系统，对细菌谱和临床抗菌药物的应用情况进行实时监控［７］，为确保抗生素的合理应用；（３）在本区域内建立起细菌耐药性监测数据库和网络，加强细菌耐药性的监控，及时将细菌耐药信息反馈各基层医疗机构，以供基层医疗机构合理应用抗生素，避免盲目经验性用药导致耐药菌株的产生和流行。参考文献［１］林永堂，磨立达，莫超越．１４９３份细菌药敏及耐药性临床分析［Ｊ］．检验医学与临床，２０１２，９（１７）：２１７９－２１８１．［２］鲁小红．２０１０年医院感染病原菌的分布与药敏分析［Ｊ］．中华医院感染学杂志，２０１２，２２（２１）：４８９４－４８９６．［３］俞云松．重视细菌耐药检测提高耐药检测水平［Ｊ］．中华检验医学杂志，２０１１，３５（１）：６－７．［４］Ｄａｖｉｅｓ　Ｊ，Ｄａｖｉｅｓ　Ｄ．Ｏｒｉｇｉｎｓ　ａｎｄ　ｅｖｏｌｕｔｉｏｎ　ｏｆ　ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃ　ｒｅ－ｓｉｓｔａｎｃｅ［Ｊ］．Ｍｉｃｒｏｂｉｏｌ　Ｍｏｌ　Ｂｉｏｌ　Ｒｅｖ，２０１０，７４：４１７－４３３．［５］李海峰，李静玫．医院连续９年病原菌分布及耐药性分析［Ｊ］．中华医院感染学杂志，２０１０，２０（２１）：３４１０－３４１１．［６］王德，曹玉妍．２００４～２００９年医院感染细菌分布及耐药性变迁［Ｊ］．中华医院感染学杂志，２０１１，２１（１４）：３０５６－３０５８．［７］陈文光，蒋景华，章泽豹，等．加强抗菌药物合理应用的管理［Ｊ］．中华医院感染学杂志，２００７，１７（４）：４４７－４４８．