血常规复检规则及解释之令狐文艳创作

血惯例复检规则之答禄夫天创作一、国际血液学复检专家组推荐的41条自动CBC和DC复检规则：1.新生儿：（1）复检条件：首次检测标本；（2）复检要求：涂片镜检.2.WBC、RBC、Hb、PLT、网织红细胞（Ret）：（1）复检条件：超越线性范围；（2）复检要求：稀释标本后重新测定.3.WBC、PLT：（1）复检条件：低于实验室确认的仪器线性范围；（2）复检要求：按实验室标准把持规程（SOP）进行.4.WBC、RBC、Hb、PLT：（1）复检条件：无结果；（2）复检要求：重新检测①检查标本是否有凝块,②重测标本,③如果维持不变,用替代方法计数.5.WBC：（1）复检条件：首次结果<4.0x10e9/L或>30.0x10e9/L；（2）复检要求：涂片镜检.6.RBC：（1）复检条件：3天内Delta值超限,并<200x10e12/L或>550x10e12/L；（2）复检要求：涂片镜检.7.PLT：（1）复检条件：首次结果<100x10e9/L或>1000.0x10e9/L；（2）Delta值超限的任何结果(3) 复检要求：涂片镜检.8.Hb：（1）复检条件：首次结果<70g/L或>其年龄和性别参考范围上限20g/L；（2）复检要求：①涂片镜检,②确认标本是否符合要求.9.平均红细胞体积（MCV）：（1）复检条件：24h内标本的首次结果<75fl或>105fl（成人）；（2）复检要求：涂片镜检.10.MCV：（1）复检条件：24小时以上的成人标本>105fl；（2）复检要求：①涂片镜检观察年夜红细胞相关变动,②如无年夜红细胞相关变动,要求重送新鲜血标本,③如无新鲜血标本,陈说中注明.11.MCV：（1）复检条件：24h内标本的Delta值超限的任何结果；（2）复检要求：确认标本是否符合要求.12.平均红细胞血红卵白浓度（MCHC）：（1）复检条件：≥参考范围上限20g/L；（2）复检要求：检查标本是否有脂血、溶血、RBC凝集及球形红细胞.|13.MCHC：（1）复检条件：<300g/L,同时,MCV正常或增高；（2）复检要求：寻找可能因静脉输液污染或其他标来源根基因.14.RDW：（1）复检条件：首次结果>22%；（2）复检要求：涂片镜检.16～22条为白细胞分类的复检规则：15.无白细胞分类计数（DC）结果或DC结果不全：（1）复检条件：无条件复检；（2）复检要求：人工分类和涂片镜检.16.中性粒细胞绝对计数（Neut＃）：（1）复检条件：首次结果<1.0x10e9/L或>20.0x10e9/L；（2）复检要求：涂片镜检.17.淋巴细胞绝对计数（Lym＃）：（1）复检条件：首次结果>5.0x10e9/L（成人）或>7.0x10e9/L （<12岁）；（2）复检要求：涂片镜检.18.单核细胞绝对计数（Mono＃）：（1）复检条件：首次结果>1.5x10e9/L（成人）或>3.0x10e9/L （<12岁）；（2）复检要求：涂片镜检.19.嗜酸粒细胞绝对计数（Eos＃）：（1）复检条件：首次结果>2.0x10e9/L；（2）复检要求：涂片镜检.20.嗜碱粒细胞绝对计数（Baso＃）：（1）复检条件：首次结果>0.5x10e9/L；（2）复检要求：涂片镜检.21.有核红细胞绝对计数（NRBC＃）：（1）复检条件：首次呈现任何结果；（2）复检要求：涂片镜检.22.网织红细胞绝对计数（Ret＃）：（1）复检条件：首次结果>0.10x10e9/L；（2）复检要求：涂片镜检.24～41条为可以提示的复检规则：23.怀疑性报警[不成熟粒细胞(IG)/杆状核中性粒细胞（Band）报警提示除外]：（1）复检条件：首次成人结果呈现阳性报警；（2）复检要求：涂片镜检.24.怀疑性报警：（1）复检条件：首次儿童结果呈现阳性报警；（2）复检要求：涂片镜检.25.WBC结果不成*报警：（1）复检条件：阳性报警；（2）复检要求：①确认标本是否符合要求偏重测标本,②如呈现同样报警提示,检查仪器,③如需要,进行人工分类.26.RBC碎片：（1）复检条件：阳性报警；（2）复检要求：涂片镜检.27.双形RBC：（1）复检条件：首次结果呈现阳性报警；（2）复检要求：涂片镜检.28.难溶性RBC：（1）复检条件：阳性报警；（2）复检要求：①检查WBC直方/散点图,②根据实验室SOP证实Ret计数是否正确,③涂片镜检是否有异常形态的红细胞.29.PLT聚集报警：（1）复检条件：任何计数结果；（2）复检要求：①检查标本是否有凝块,②涂片镜检估计PLT数,③如PLT仍聚集,按实验室SOP进行.30.PLT报警：（1）复检条件：除PLT聚集外的PLT和MPV报警；（2）复检要求：涂片镜检.31.IG报警：（1）复检条件：首次结果呈现阳性报警；（2）复检要求：涂片镜检.32.IG报警：（1）复检条件：WBC的Detal值超上限,有以前确认的阳性报警结果；（2）复检要求：涂片镜检.33.左移报警：（1）复检条件：阳性报警；（2）复检要求：按实验室SOP进行.34.不典范和（或）变异Lym：（1）复检条件：首次结果呈现阳性报警；（2）复检要求：涂片镜检.35.不典范和（或）变异Lym：（1）复检条件：WBC的Detal值超上限,有以前确认的阳性报警结果；（2）复检要求：涂片镜检36.原始细胞报警：（1）复检条件：首次结果呈现阳性报警；（2）复检要求：涂片镜检.37.原始细胞报警：（1）复检条件：3～7天内WBC的Detal值通过,有以前确认的阳性报警结果；（2）复检要求：按实验室SOP进行.38.原始细胞报警：（1）复检条件：WBC的Detal值超上限,有以前确认的阳性报警结果；（2）复检要求：涂片镜检.39.NRBC报警：（1）复检条件：阳性报警；（2）复检要求：①涂片镜检,②如发现NRBC,计数NRBC,重新计算WBC结果.40.Ret：（1）复检条件：散点/直方图异常；（2）复检要求：①检查仪器状态是否正常,②如吸样有问题,重测标本,③如结果维持不变,涂片镜检.手工涂片复查真阳性标准阳性标准：发现异常形态细胞发现异常类型细胞①红细胞形态异常：2+/中等量或更多：发现疟原虫原始细胞：≥1个②血小板形态异常（巨年夜血小板）：2+/中等量或更多晚幼粒细胞＞2个③血小板凝块：偶见或时而可见中幼粒/早幼粒细胞：≥1个④杜勒（Dohle）小体：2+/中等量或更多非典范淋巴细胞：＞5个⑤中毒颗粒：2+/中等量或更多有核红细胞;≥1个⑥空泡：2+/中等量或更多浆细胞：≥1二、国际血液学复检专家组推荐的41条自动CBC和DC复检规则专业术语释义：1.涂片镜检（slidereview）：指将血涂片进行瑞氏染色后,用显微镜检观察各种血细胞形态,尤其是CBC自动计数的报警阳性细胞,但无需分类计数2.人工分类（manualdifferentail）：指将血涂片进行瑞氏染色后,用显微镜进行人工分类100或200个有核细胞,并计算各类有核细胞所占百分率.3.Detalcheck界说：指同一患者连续两次检测结果间的不同,用以判断因标本等毛病引起结果的偶然误差.4.Detal限：可由实验室自行根据患者生物学变异、标本收集时间和自动分析仪的分析特征制定.（各年夜医院暂设Detal限30%）5.Detal值通过和超限：前者指最近自动分析仪所得结果与前次结果的不同小于所规定的限定值；后者则指二次结果的不同超越所规定的限定值.6.阳性和阴性detal：其分别指最近自动分析仪所得结果与前次结果的不同超越所规定的限定值的高限和低限.t7.Detal值超限后所采用的办法：国际血液学复检专家组尚未制定自动CBC与DC的Detal限,但当其超越所制定的Detal值,应采用建议的办法.8.IG/Band报警提示除外：指如遇IG/Band,拜会复检规则第32～34条.9.如需要,进行人工分类：指根据实验室和临床需求判断是否进行人工分类.附：同济附属医院第十八医院检验科（李智）指标处置方法（基于初度或随诊检测）新生儿（首次）浏览血片WBC<4.0或>30 浏览血片PLT<100或.>1000 浏览血片HGB<70或>200 g/l 浏览血片,注意细胞形态MCV<70或>105fl 浏览血片,注意细胞形态MCH<30或>38 浏览血片,注意细胞形态RDW 22 浏览血片,注意细胞形态无白细胞分类结果浏览血片,手工分类中性粒细胞值：<1.0或>30 浏览血片淋巴细胞值：>5.0 （成人）浏览血片单核细胞值：>1.5 （成人）浏览血片嗜酸细胞值: >2.0 浏览血片嗜碱细胞值：>0.5 浏览血片异常提示浏览血片,注意提示内容①二系或二系以上细胞同时减少②包细胞直方图异常时,特别呈现双峰③WBC三天内Delta值>30%,或PLT三天内Delta值>30%④开单医生特别要求。

血常规复检规则一、国际血液学复检专家组推荐的41条自动CBC和DC复检规则：1.新生儿：（1）复检条件：首次检测标本；（2）复检要求：涂片镜检。

2.WBC、RBC、Hb、PLT、网织红细胞（Ret）：（1）复检条件：超出线性范围；（2）复检要求：稀释标本后重新测定。

3.WBC、PLT：（1）复检条件：低于实验室确认的仪器线性范围；（2）复检要求：按实验室标准操作规程（SOP）进行。

4.WBC、RBC、Hb、PLT：（1）复检条件：无结果；（2）复检要求：重新检测①检查标本是否有凝块，②重测标本，③如果维持不变，用替代方法计数。

5.WBC：（1）复检条件：首次结果<4.0x10e9/L或>30.0x10e9/L；（2）复检要求：涂片镜检。

6.RBC：（1）复检条件：3天内Delta值超限，并<200x10e12/L或>550x10e12/L；（2）复检要求：涂片镜检。

7.PLT：（1）复检条件：首次结果<100x10e9/L或>1000.0x10e9/L；（2）Delta值超限的任何结果(3) 复检要求：涂片镜检。

8.Hb：（1）复检条件：首次结果<70g/L或>其年龄和性别参考范围上限20g/L；（2）复检要求：①涂片镜检，②确认标本是否符合要求。

9.平均红细胞体积（MCV）：（1）复检条件：24h内标本的首次结果<75fl 或>105fl（成人）；（2）复检要求：涂片镜检。

10.MCV：（1）复检条件：24小时以上的成人标本>105fl；（2）复检要求：①涂片镜检观察大红细胞相关变化，②如无大红细胞相关变化，要求重送新鲜血标本，③如无新鲜血标本，报告中注明。

11.MCV：（1）复检条件：24h内标本的Delta值超限的任何结果；（2）复检要求：确认标本是否符合要求。

12.平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）：（1）复检条件：≥参考范围上限20g/L；（2）复检要求：检查标本是否有脂血、溶血、RBC凝集及球形红细胞。

血常规复检规则血常规复检规则一、背景1、2005年国际血液学复审协作组提出了41条自动全血细胞计数及白细胞分类的复检规则。

2、2006年我国血液学复检专家小组对血细胞复检规则做了释义。

3、2008年我国血液学专家提出了常见血细胞分析仪的复检规则。

二、复检规则的内容1、仪器无白细胞分类结果或分类结果不全。

2、白细胞数增加或减少。

3、出现某种白细胞比例明显增加或减少。

4、仪器出现报警信息。

5、出现散点图异常。

6、Hb、MCV、RDW等明显异常。

7、血小板数量异常。

8、同一患者连续两次血小板数或白细胞数相差较大。

9、医师申请、血液病复查、放化疗、孕妇、新生儿等特殊患者群体。

三、各种血细胞分析仪复检规则ADVIA2120血细胞分析仪编号参数复检条件复检要求991 首次结果<3.0×10/L或>28.0×10/L 涂片镜检 WBC992 首次结果<100×10/L或>1000×10/L 涂片镜检 PLT3 Hb 首次结果<70g/L或>参考范围上限20g/L 确认标本是否符合要求;重测标本;涂片镜检 4 MCV 24h内标本首次结果<75fl或>105fl 涂片镜检 5 MCHC 首次结果>380g/L 检查标本是否有脂血、溶血、RBC聚集及球形RBC 6 RDW-SV 首次结果>22% 涂片镜检997 Neut# 首次结果<1.0×10/L或>20.0×10/L 涂片镜检998 Lym# 首次结果>5.0×10/L(成人)或>7.0×10/L涂片镜检(<12岁)999 Mono# 首次结果>1.5×10/L(成人)或>3.0×10/L涂片镜检(<12岁)910 Eos# 首次结果>2.0×10/L 涂片镜检911 Baso# 首次结果>0.5×10/L 涂片镜检 12 Luc% >8% 涂片镜检 13 大红细胞首次结果出现++~+++报警涂片镜检 14 小红细胞首次结果出现++~+++报警涂片镜检 15 高色素性红细胞首次结果出现++~+++报警涂片镜检 16 低色素性红细胞首次结果出现++~+++报警涂片镜检 17 红细胞大小不等首次结果出现+++报警涂片镜检 18 大血小板首次结果出现++~+++报警涂片镜检 19 原幼细胞阳性报警涂片镜检 20 未成熟粒细胞阳性报警涂片镜检 21 变异淋巴细胞阳性报警涂片镜检 22 核左移 ++或+++ 涂片镜检 23 有核红细胞阳性报警涂片镜检 24 红细胞碎片阳性报警涂片镜检 25 血小板聚集阳性报警涂片镜检XS-1000i血细胞分析仪编号参数复检条件复检要求991 首次结果<3.0×10/L或>28.0×10/L 涂片镜检 WBC992 首次结果<100×10/L或>1000×10/L 涂片镜检 PLT3 Hb 首次结果<70g/L或>参考范围上限20g/L 确认标本是否符合要求;重测标本;涂片镜检 4 MCV 24h内标本首次结果<75fl或>105fl 涂片镜检 5 MCHC 首次结果>380g/L 检查标本是否有脂血、溶血、RBC聚集及球形RBC 6 RDW-SV 首次结果>22% 涂片镜检 7 WBC分类无结果或结果不全涂片镜检和人工分类计数998 Neut# 首次结果<1.0×10/L或>20.0×10/L 涂片镜检999 Lym# 首次结果>5.0×10/L(成人)或>7.0×10/L涂片镜检(<12岁)9910 Mono# 首次结果>1.5×10/L(成人)或>3.0×10/L涂片镜检(<12岁)911 Eos# 首次结果>2.0×10/L 涂片镜检912 Baso# 首次结果>0.5×10/L 涂片镜检 13 原始细胞阳性报警涂片镜检14 幼稚粒细胞阳性报警涂片镜检 15 变异淋巴细胞阳性报警涂片镜检 16 核左移阳性报警涂片镜检 17 有核红细胞阳性报警涂片镜检和人工分类计数，并重新计算WBC数 18 血小板聚集阳性报警涂片镜检 19 红细胞聚集阳性报警涂片镜检KX-21血细胞分析仪编号参数复检条件复检要求991 首次结果<3.0×10/L或>28.0×10/L 涂片镜检 WBC992 首次结果<100×10/L或>1000×10/L 涂片镜检 PLT3 Hb 首次结果<70g/L或>参考范围上限20g/L 确认标本是否符合要求;重测标本;涂片镜检 4 MCV 24h内标本首次结果<75fl或>105fl 涂片镜检 5 MCHC 首次结果>380g/L 检查标本是否有脂血、溶血、RBC聚集及球形RBC 6 RDW-SV 首次结果>22% 涂片镜检 7 WBC分类无结果或结果不全涂片镜检和人工分类计数998 大细胞群绝对值首次结果<1.0×10/L或>20.0×10/L 涂片镜检999 小细胞群绝对值首次结果>5.0×10/L(成人)或>7.0×10/L涂片镜检(<12岁)10 中间细胞群比率首次结果>15% 涂片镜检 11 WBC 报警信息WL、AG 涂片镜检 12 WBC 报警信息WU、F1、F2、F3 涂片镜检和人工分类 13 RBC 报警信息RL、RU、MP 涂片镜检 14 PLT 报警信息PU 涂片镜检KX-21血细胞分析仪异常信息与处理方法WL:溶血不全，出现有核红细胞，大血小板增多，血小板聚集，纤维蛋白的析出。

体格检查规范化操作令狐文艳一、基本检查方法1.浅部触诊法及用途(1)被检查者取坐位或卧位(按检查部位而定)。

(1分)(2)用一手轻轻地平放在被检查的部位。

(2分)(3)四指并拢,利用掌指关节和腕关节的协同动作,柔和的进行滑动触摸(4分)。

(4)用于体表浅在病变,关节、软组织,浅部的动脉、静脉和神经,阴囊、精索等的触诊检查。

(3分)2.双手触诊法及用途(1)让被检查者取仰卧位,双腿屈曲稍分开。

(2分)(2)让被检查者做腹式呼吸。

(1分)(3)检查者站在被检查者的右侧。

(1分)(4)左手放在被检查脏器或包块的后部。

(2分)(5)右手放在腹壁,用二、三、四指配合腹式呼吸做深部滑动触摸。

(2分)(6)用于腹腔包块检查及肝、脾、肾等检查。

(2分)3.冲击触诊法及用途(1)让被检查者取仰卧位,双腿屈曲稍分开。

(2分)(2)检查者站在被检查者的右侧。

(2分)(3)检查者以右手三四个并拢的手指,放置于腹壁上的相应部位,手指与腹部之间成70～90度角度。

(2分)(4)作数次急速而较有力的冲击动作。

(2分)(5)用于大量腹水而对肝脾及腹部包块触诊不满意时。

(2分)4.深压触诊及用途(1)让被检查者取仰卧位,双腿屈曲稍分开(2分)。

(2)检查者站在被检查者的右侧。

(1分)(3)用右手一或二个手指逐渐深压。

(3分)(4)观察被检查者的面部表情变化。

(1分)(5)用于确定腹部压痛点。

(3分)5.间接叩诊法(1)左手中指第二指节紧贴于叩诊部位,其它手指稍微抬起。

(2分)(2)右手指自然弯曲,中指指端叩击方向应与叩诊部位垂直。

(2分)(3)叩击左手中指第二指骨的前端。

(2分)(4)以腕、指掌关节的活动为主。

(1分)(5)叩击动作要灵活、短促,富有弹性,叩击后中指立即抬起。

(2分)(6)每次叩击2～3下。

(1分)二、淋巴结及头颈部1.全身浅表淋巴结检查的顺序及锁骨上窝淋巴结的检查(1)检查顺序为耳前、耳后、枕部、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟、腘窝部。

检验科血常规检测项目复检规则与复检方法血常规检测是指通过对血液中各种成分的定量和定性检测，评估人体内液体和固体成分的组成和功能状态，对不同疾病的诊断和监测治疗效果起着重要的作用。

在进行血常规检测时，有时会出现一些异常结果，需要进行复检来确认。

复检规则主要有以下几点：1.异常指标复检：如果一些检测项目的数值超出正常范围，通常需要进行复检。

根据不同的情况，医生会根据临床经验和病情判断是否需要复检。

一般来说，异常指标超出正常范围的两倍以上，或者与患者的临床症状不符合时，需要进行复检。

2.重要指标的复检：血常规中有一些重要指标，例如白细胞计数、红细胞计数、血红蛋白浓度等，如果这些指标异常，那么需要优先进行复检。

3.疑似假性异常复检：在进行血常规检测时，有时也会出现一些假性异常，比如在采血时不当或者溶血等情况导致的异常结果。

当出现疑似假性异常时，也需要进行复检来确认结果的准确性。

复检方法主要有以下几种：1.重复检测：最常见的复检方法就是对同一个样本进行重复检测。

当发现异常结果时，可以使用同一样本重新进行检测。

如果第二次检测结果与第一次相同，则说明结果是准确的；如果第二次检测结果不同，则可能是因为假性异常或其他因素，需要进一步排查。

2.重采血复检：有时，当发现异常结果无法解释时，可能需要重新采集患者的血液样本进行复检。

重新采集血液样本可以排除采血过程中的不当操作或其他溶血等因素对结果的干扰。

3.挂图复检：对于一些指标，比如血细胞形态学检查，可以进行挂图复检。

挂图复检是将异常结果的检查图像与正常结果的图像进行对比，以观察异常细胞形态的特征。

4.医生诊断复检：如果复检结果仍然无法解释异常，医生可能需要进行进一步的诊断，包括询问患者的病史、观察患者的临床症状等，以找出异常结果的原因。

总之，对于血常规检测中的异常结果，需要根据临床情况和病例特点进行复检。

通过合理的复检规则和复检方法，可以提高血常规检测结果的准确性，为临床病情的判断和治疗提供有效的依据。

三、血液标本采集及检测结果的影响因素（一）饮食和生理状态患者饮食和生理状态对检验结果的影响见表1-5。

（1）白细胞或中性粒细胞生理性变化：白细胞或中性粒细胞生理性增多一般为暂时性的，去除影响因素后则可恢复正常。

白细胞数量的生理性波动很大，白细胞计数结果在30%以内波动多无意义，只有通过定时和连续观察才有诊断价值。

中性粒细胞生理性变化的意义见表2-46。

某些严重急性感染者可出现类白血病反应，需要与白血病相鉴别（表2-49）。

类白血病反应是机体对某些刺激因素所产生的类似白血病表现的血象反应。

当刺激因素去除后，类白血病反应也逐渐消失。

中性粒细胞型型类白血病反应嗜酸性粒细胞型类白血病反应【参考区间】（100～300）×109/L。

【临床意义】血小板数量随着时间和生理状态的不同而变化，午后略高于早晨；春季低于冬季；平原居民低于高原居民；月经前减低，月经后增高；妊娠中晚期增高，分娩后减低；运动、饱餐后增高，休息后恢复；静脉血的血小板计数比毛细血管血高10%。

另外，某些药物也可引起血小板变化（表2-68-1）。

图3-30 原始、幼稚白细胞增多直方图图3-31 淋巴细胞减少和中性粒细胞增多直方图图3-32 淋巴细胞增多和中性粒细胞减少直方图图3-33 中间细胞（单个核细胞）群增多直方图图3-34 单个核细胞绝对增多直方图（2）红细胞直方图：正常红细胞直方图（图3-2）是一条近似正态分布的单峰曲线，通常位于36～360fl范围内，横坐标表示红细胞体积，纵坐标表示不同体积红细胞出现的频率。

异常直方图见图3-35～图-37。

图3-2正常红细胞直方图图3-35 小红细胞且大小不均直方图图3-36 巨红细胞且大小不均直方图图3-37 巨幼细胞性贫血治疗有效直方图（呈双峰）（3）血小板直方图：正常血小板直方图是一个偏态分布的单峰光滑曲线，通常在2～30fl范围内，主要集中在2～15fl。

当血标本中存在大血小板、血小板聚集、小红细胞、红细胞碎片时，可出现异常血小板直方图（图3-38）。

血常规复检制度血常规复检制度一、制度背景为了保证患者的健康和医疗质量，严格控制误差率，提高诊断准确率，本医院特制定血常规复检制度。

二、适用范围本制度适用于本医院所有科室的血常规检验工作。

三、责任人员1. 检验科室主任：负责监督和管理本科室的血常规复检工作。

2. 检验技师：负责进行血常规复检操作，并填写相关记录。

3. 医生：负责审核患者的血常规报告，对异常结果进行解释和处理。

四、操作流程1. 血常规初检操作（1）患者到达医院后，在门诊或住院处进行登记，并向护士提供个人基本信息和病史情况。

（2）护士按照医生的要求采集患者的静脉血样本，并将样本送至检验科室。

（3）检验技师按照标准操作流程进行血常规初检，并将结果录入电脑系统中生成报告。

2. 血常规复检操作（1）每日上午9点至10点为复检时间，检验技师在此时间段内对前一天所有的血常规报告进行复检。

（2）复检时，检验技师应在保证样本完整、标识清晰、质量良好的前提下，按照标准操作流程进行复检，并将结果录入电脑系统中。

（3）若初检和复检结果不一致，则应再次进行复检，直到结果一致为止。

3. 血常规报告审核（1）医生应在24小时内审核患者的血常规报告，并对异常结果进行解释和处理。

（2）若出现异常值，医生应及时通知患者，并制定相应的治疗方案。

五、记录要求1. 检验科室应建立患者档案，记录每位患者的初检和复检结果。

2. 每位患者的初检和复检结果均需进行签名确认，并在电子系统中留下记录。

3. 每日需要生成血常规初检和复检报告，并保存至电子档案中备查。

六、质量控制1. 每月随机抽取10%的样本进行第三方质量控制，确保测试结果准确可靠。

2. 定期对操作人员进行培训和考核，以提高操作技能和质量意识。

七、处罚措施1. 对于未按照本制度操作的工作人员，将视情节轻重给予相应的处罚。

2. 对于多次发生误检、漏检等严重问题的工作人员，将取消其从事相关工作的资格。

八、制度执行本制度自发布之日起正式执行，如有需要修改，应经过科室主任和医务部门审核批准后方可实施。

国际血液学复检专家组推荐的41条血常规复检规则一、国际血液学复检专家组推荐的41条自动CBC和DC复检规则：1.新生儿：（1）复检条件：首次检测标本；（2）复检要求：涂片镜检。

2.WBC、RBC、Hb、PLT、网织红细胞（Ret）：（1）复检条件：超出线性范围；（2）复检要求：稀释标本后重新测定。

3.WBC、PLT：（1）复检条件：低于实验室确认的仪器线性范围；（2）复检要求：按实验室标准操作规程（SOP）进行。

4.WBC、RBC、Hb、PLT：（1）复检条件：无结果；（2）复检要求：①检查标本是否有凝块，②重测标本，③如果维持不变，用替代方法计数。

5.WBC：（1）复检条件：首次结果<4.0x10e9/L或>30.0x10e9/L；（2）复检要求：涂片镜检。

6.WBC：（1）复检条件：3天内Delta值超限，并<4.0x10e9/L或>30.0x10e9/L；（2）复检要求：涂片镜检。

7.PLT：（1）复检条件：首次结果<100x10e9/L或>1000.0x10e9/L；（2）复检要求：涂片镜检。

8.PLT：（1）复检条件：Delta值超限的任何结果；（2）复检要求：涂片镜检。

9.Hb：（1）复检条件：首次结果<70g/L或>其年龄和性别参考范围上限20g/L；（2）复检要求：①涂片镜检，②确认标本是否符合要求。

10.平均红细胞体积（MCV）：（1）复检条件：24h内标本的首次结果<75fl或>105fl（成人）；（2）复检要求：涂片镜检。

11.MCV：（1）复检条件：24小时以上的成人标本>105fl；（2）复检要求：①涂片镜检观察大红细胞相关变化，②如无大红细胞相关变化，要求重送新鲜血标本，③如无新鲜血标本，报告中注明。

12.MCV：（1）复检条件：24h内标本的Delta值超限的任何结果；（2）复检要求：确认标本是否符合要求。

三、血液标本采集及检测结果的影响因素（一）饮食和生理状态患者饮食和生理状态对检验结果的影响见表1-5。

（1）白细胞或中性粒细胞生理性变化：白细胞或中性粒细胞生理性增多一般为暂时性的，去除影响因素后则可恢复正常。

白细胞数量的生理性波动很大，白细胞计数结果在30%以内波动多无意义，只有通过定时和连续观察才有诊断价值。

中性粒细胞生理性变化的意义见表2-46。

某些严重急性感染者可出现类白血病反应，需要与白血病相鉴别（表2-49）。

类白血病反应是机体对某些刺激因素所产生的类似白血病表现的血象反应。

当刺激因素去除后，类白血病反应也逐渐消失。

中性粒细胞型型类白血病反应嗜酸性粒细胞型类白血病反应【参考区间】（100～300）×109/L。

【临床意义】血小板数量随着时间和生理状态的不同而变化，午后略高于早晨；春季低于冬季；平原居民低于高原居民；月经前减低，月经后增高；妊娠中晚期增高，分娩后减低；运动、饱餐后增高，休息后恢复；静脉血的血小板计数比毛细血管血高10%。

另外，某些药物也可引起血小板变化（表2-68-1）。

图3-30 原始、幼稚白细胞增多直方图图3-31 淋巴细胞减少和中性粒细胞增多直方图图3-32 淋巴细胞增多和中性粒细胞减少直方图图3-33 中间细胞（单个核细胞）群增多直方图图3-34 单个核细胞绝对增多直方图（2）红细胞直方图：正常红细胞直方图（图3-2）是一条近似正态分布的单峰曲线，通常位于36～360fl范围内，横坐标表示红细胞体积，纵坐标表示不同体积红细胞出现的频率。

异常直方图见图3-35～图-37。

图3-2正常红细胞直方图图3-35 小红细胞且大小不均直方图图3-36 巨红细胞且大小不均直方图图3-37 巨幼细胞性贫血治疗有效直方图（呈双峰）（3）血小板直方图：正常血小板直方图是一个偏态分布的单峰光滑曲线，通常在2～30fl范围内，主要集中在2～15fl。

当血标本中存在大血小板、血小板聚集、小红细胞、红细胞碎片时，可出现异常血小板直方图（图3-38）。

血常规复检规则一、国际血液学复检专家组推荐的41条自动CBC和DC复检规则：1.新生儿：（1）复检条件：首次检测标本；（2）复检要求：涂片镜检。

2.WBC、RBC、Hb、PLT、网织红细胞（Ret）：（1）复检条件：超出线性范围；（2）复检要求：稀释标本后重新测定。

3.WBC、PLT：（1）复检条件：低于实验室确认的仪器线性范围；（2）复检要求：按实验室标准操作规程（SOP）进行。

4.WBC、RBC、Hb、PLT：（1）复检条件：无结果；（2）复检要求：重新检测①检查标本是否有凝块，②重测标本，③如果维持不变，用替代方法计数。

5.WBC：（1）复检条件：首次结果<4.0x10e9/L或>30.0x10e9/L；（2）复检要求：涂片镜检。

6.RBC：（1）复检条件：3天内Delta值超限，并<200x10e12/L或>550x10e12/L；（2）复检要求：涂片镜检。

7.PLT：（1）复检条件：首次结果<100x10e9/L或>1000.0x10e9/L；（2）Delta值超限的任何结果(3) 复检要求：涂片镜检。

8.Hb：（1）复检条件：首次结果<70g/L或>其年龄和性别参考范围上限20g/L；（2）复检要求：①涂片镜检，②确认标本是否符合要求。

9.平均红细胞体积（MCV）：（1）复检条件：24h内标本的首次结果<75fl或>105fl（成人）；（2）复检要求：涂片镜检。

10.MCV：（1）复检条件：24小时以上的成人标本>105fl；（2）复检要求：①涂片镜检观察大红细胞相关变化，②如无大红细胞相关变化，要求重送新鲜血标本，③如无新鲜血标本，报告中注明。

11.MCV：（1）复检条件：24h内标本的Delta值超限的任何结果；（2）复检要求：确认标本是否符合要求。

12.平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）：（1）复检条件：≥参考范围上限20g/L；（2）复检要求：检查标本是否有脂血、溶血、RBC凝集及球形红细胞。

血常规复检规则一、国际血液学复检专家组推荐的41条自动CBC和DC复检规则：1.新生儿：（1）复检条件：首次检测标本；（2）复检要求：涂片镜检。

2.WBC、RBC、Hb、PLT、网织红细胞（Ret）：（1）复检条件：超出线性范围；（2）复检要求：稀释标本后重新测定。

3.WBC、PLT：（1）复检条件：低于实验室确认的仪器线性范围；（2）复检要求：按实验室标准操作规程（SOP）进行。

4.WBC、RBC、Hb、PLT：（1）复检条件：无结果；（2）复检要求：重新检测①检查标本是否有凝块，②重测标本，③如果维持不变，用替代方法计数。

5.WBC：（1）复检条件：首次结果<4.0x10e9/L或>30.0x10e9/L；（2）复检要求：涂片镜检。

6.RBC：（1）复检条件：3天内Delta值超限，并<200x10e12/L或>550x10e12/L；（2）复检要求：涂片镜检。

7.PLT：（1）复检条件：首次结果<100x10e9/L或>1000.0x10e9/L；（2）Delta值超限的任何结果(3) 复检要求：涂片镜检。

8.Hb：（1）复检条件：首次结果<70g/L或>其年龄和性别参考范围上限20g/L；（2）复检要求：①涂片镜检，②确认标本是否符合要求。

9.平均红细胞体积（MCV）：（1）复检条件：24h内标本的首次结果<75fl或>105fl（成人）；（2）复检要求：涂片镜检。

10.MCV：（1）复检条件：24小时以上的成人标本>105fl；（2）复检要求：①涂片镜检观察大红细胞相关变化，②如无大红细胞相关变化，要求重送新鲜血标本，③如无新鲜血标本，报告中注明。

11.MCV：（1）复检条件：24h内标本的Delta值超限的任何结果；（2）复检要求：确认标本是否符合要求。

12.平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）：（1）复检条件：≥参考范围上限20g/L；（2）复检要求：检查标本是否有脂血、溶血、RBC凝集及球形红细胞。

血常规复检规则欧阳引擎（2021.01.01）一、国际血液学复检专家组推荐的41条自动CBC和DC复检规则：1.新生儿：（1）复检条件：首次检测标本；（2）复检要求：涂片镜检。

2.WBC、RBC、Hb、PLT、网织红细胞（Ret）：（1）复检条件：超出线性范围；（2）复检要求：稀释标本后重新测定。

3.WBC、PLT：（1）复检条件：低于实验室确认的仪器线性范围；（2）复检要求：按实验室标准操作规程（SOP）进行。

4.WBC、RBC、Hb、PLT：（1）复检条件：无结果；（2）复检要求：重新检测①检查标本是否有凝块，②重测标本，③如果维持不变，用替代方法计数。

5.WBC：（1）复检条件：首次结果<4.0x10e9/L或>30.0x10e9/L；（2）复检要求：涂片镜检。

6.RBC：（1）复检条件：3天内Delta值超限，并<200x10e12/L或>550x10e12/L；（2）复检要求：涂片镜检。

7.PLT：（1）复检条件：首次结果<100x10e9/L或>1000.0x10e9/L；（2）Delta值超限的任何结果(3) 复检要求：涂片镜检。

8.Hb：（1）复检条件：首次结果<70g/L或>其年龄和性别参考范围上限20g/L；（2）复检要求：①涂片镜检，②确认标本是否符合要求。

9.平均红细胞体积（MCV）：（1）复检条件：24h内标本的首次结果<75fl或>105fl（成人）；（2）复检要求：涂片镜检。

10.MCV：（1）复检条件：24小时以上的成人标本>105fl；（2）复检要求：①涂片镜检观察大红细胞相关变化，②如无大红细胞相关变化，要求重送新鲜血标本，③如无新鲜血标本，报告中注明。

11.MCV：（1）复检条件：24h内标本的Delta值超限的任何结果；（2）复检要求：确认标本是否符合要求。

12.平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）：（1）复检条件：≥参考范围上限20g/L；（2）复检要求：检查标本是否有脂血、溶血、RBC凝集及球形红细胞。

复检规则1、WBC、RBC、Hb、PLT（1)复检条件:无结果（2）复检要求：①检查仪器是否故障②标本是否凝固③重测标本2、WBC(1）复检条件：首次检测<2。

0*10^9/L或〉30＊10^9/L （2）复检要求：涂片镜检3、WBC(1）复检条件：首次检测2.0*10^9/L〈WBC<4.0*10^9/L （2）复检要求：①检查散点图是否异常②散点图异常时涂片镜检4、WBC分类（1）复检条件：WBC分类不明(2)复检要求:①DIFF图提示仪器吸样异常时重检标本②DIFF图提示抗凝剂散点图时重新采血检验③排除①②后无条件镜检，镜检不符时重新检测分析结果可靠性.5、Mon （1）复检条件：Mon首次〉28％（2）复检要求：检查散点图并涂片镜检6、Eos （1）复检条件：Eos首次〉20％(2)复检要求：检查散点图并涂片镜检7、Bas (1）复检条件：Bas首次>12%（2）复检要求：检查散点图并涂片镜检8、PLT(1)复检条件：首次结果<100*10^9/L或〉1000＊10^9/L时（2）复检要求：①检查直方图并涂片镜检,直方图明显异常时且无假性聚集或真性增高时需行PLT—O通道检测血小板并分析原因9、PLT（1）复检条件:首次结果100＊10^9/L <PLT〈150*10^9/L、600*10^9/L <PLT 〈1000*10^9/L时（2）复检要求:①检查直方图②直方图异常时涂片镜检并行PLT—O通道检测PLT计数并分析原因10、PLT(1）复检条件:血小板四项指标无结果(2）复检要求:①检查血小板直方图并解释变化原因，必要时涂片镜检11、Hb（1)复检条件：不明原因贫血(<75g/L)伴红细胞直方图非正态分布(2）复检要求：①检查标本状态并涂片镜检②静脉血状态吻合且<65 g/L时与临床沟通12、Hb(1)复检条件：不明原因贫血（<75g/L）不伴红细胞直方图非正态分布（2）复检要求：①检查标本状态是否吻合②静脉血状态吻合且<65 g/L时与临床沟通③状态不吻合时重新检测13、Hb(1）复检条件:首次结果〉180(2）复检要求：离心检查标本血浆状态14、MCV （1）复检条件：MCV<60 (2）复检要求：①检查红细胞及血小板直方图②异常时行PLT-O通道矫正血小板计数15、RBC(1)复检条件：静脉血RBC〈2.5*10^12/L或RBC〉6.5＊10^12/L（2）复检要求：①检查标本状态及红细胞直方图、红细胞凝集,真性减少时与临床沟通；必要时重检注：任何外院检验结果不作为复查规则首次结果；20天内触发相同规则酌情不复查；20天后触发相关规则仍需作为首次结果.复检注意事项PLT〈100 假性减少1、真性减少？（粗略计数PLT=X/HP*9）2、血小板聚集(包括抗凝剂凝集及血液凝固凝集）3、血小板卫星现象4、巨大血小板引起方法学假性减少真性减少1、血小板吞噬现象2、M—H畸形3、幼稚细胞PLT〉600 假性增多：1、小红细胞(地贫、缺铁贫) 2、红细胞碎片(血栓患者）3、采血消毒酒精引起红细胞破裂碎片增多需重新采血真性增多：1、幼稚细胞WBC:分类不明查因1、幼稚细胞2、异淋3、有核红细胞触发计数规则1、真性增多2、白细胞聚集现象（〈2＊10^9/L注意) 3、细菌及真菌4、幼稚细胞Hb：1、红细胞形态2、晚幼红细胞3、幼稚细胞4、疟原虫检查5、脂血Mon、Eos、Bas：1、真性增多2、幼稚细胞红细胞：低值：冷凝集引起假性减低；同侧抽血时假性减低;遗传病性红细胞大小不均；采血消毒酒精引起红细胞破裂需重新采血高值:摇匀不均处理方案PLT假性结果处理方案血小板假性聚集及卫星现象1、抽取EDTA及枸橼酸钠抗凝血管立刻上机检测①两个血小板结果均<100＊10^9/L时需即刻涂片镜检血小板聚集及卫星现象，若3—10个血小板聚集现象仍较明显（排除3后），与临床医生沟通并结果备注：患者疑为多抗凝剂致血小板假性减少/患者疑为EDTA抗凝剂致假性血小板减少②枸橼酸盐抗凝剂结果正常时报告该PLT检测结果注:EDTA管报告血常规结果,枸橼酸钠管报告PLT结果（需*10/9进行稀释矫正）2、镜检未见血小板假性减少现象者，重新正常采血后复查及报告，注意巨大血小板者假性减少。