胰腺损伤的诊断和处理
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胰腺损伤PPT精选课件页数:22
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胰腺损伤诊治分析(附38例报告)
胰腺损伤诊治分析(附38例报告)
林新龙;项良光;林文耀
【期刊名称】《福建医药杂志》
【年(卷),期】2002(024)002
【摘要】目的讨论胰腺损伤的临床特点、诊断方法及治疗措施.方法总结本院38例胰腺损伤病例损伤程度、临床表现、治疗方法及结果.结果 38例中,Ⅰ、Ⅱ级损伤27例,Ⅲ级、Ⅳ级损伤各5例,Ⅴ级损伤1例,术前明确诊断9例.Ⅰ、Ⅱ级损伤行清创止血引流术另加合并伤的处理,Ⅲ级以上分别行远端胰切除,近端与空肠作Roux-en-Y吻合术、十二指肠旷置、胰头十二指肠切除远端与空肠行Roux-en-Y 吻合术并加其它合并伤处理,治愈32例,治愈率84.2%.结论胰腺损伤症状体征无特异,术前诊断困难,凡上腹部严重损伤都要考虑胰腺损伤的可能.掌握剖腹指征,仔细进行探查,并根据不同损伤情况采取恰当的术式.早诊断、早治疗、正确的围手术期处理和积极防治并发症是提高治愈率降低死亡率的关键.
【总页数】2页(P54-55)
【作者】林新龙;项良光;林文耀
【作者单位】福清市医院,350300;福清市医院,350300;福清市医院,350300
【正文语种】中文
【中图分类】R65
【相关文献】
1.急性胰腺损伤的诊治（附23例报告） [J], 魏翔;郑永
2.胰腺损伤的诊断和治疗（附16例报告） [J], 汪海平;李贺;项和平
3.胰腺损伤诊断和治疗分析(附43例报告) [J], 张国超;林海军
4.闭合性胰腺损伤的诊断和外科治疗(附45例报告) [J], 薛利军;梁锋;何永刚;韩意;程东峰;邱伟华
5.胆总管探查致胆管胰腺损伤处理体会(附4例报告) [J], 王冬民
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胰腺损伤的诊断及治疗(附29例报告)
胰腺损伤的诊断及治疗(附29例报告)杨清水;廖信芳;肖玉根【期刊名称】《岭南现代临床外科》【年(卷),期】2011(011)003【摘要】目的探讨胰腺外伤的诊断及并发症的防治方法。
方法回顾性分析29例胰腺损伤病例的临床资料。
结果 CT诊断准确率达76.2％。
非手术治疗5例，其中Ⅰ级3例，Ⅱ级2例，并发胰腺假性囊肿2例，3个月后行囊肿内引流术治愈。
手术患者24例，术后死亡2例，死于多脏器功能衰竭；其余22例病人治愈出院，术后并发胰瘘及不同程度腹腔感染9例，腹腔出血2例，经治疗止血，3例并发假性胰腺囊肿2例经非手术治疗后消失，1例6个月后行囊肿空肠内引流术治愈。
无腹腔脓肿。
结论早期诊断，及时剖腹探查，选择合理的手术方式，有效充分腹腔引流及综合处理合并伤可提高胰腺损伤的治愈率、降低并发症和病死率。
【总页数】3页(P180-182)【作者】杨清水;廖信芳;肖玉根【作者单位】528200，广东佛山，南方医科大学附属南海人民医院普外科;528200，广东佛山，南方医科大学附属南海人民医院普外科;528200，广东佛山，南方医科大学附属南海人民医院普外科【正文语种】中文【中图分类】R681.5【相关文献】1.胰腺损伤的诊断与手术治疗(附15例报告) [J], 张亮;敬兴勇2.胰腺损伤的诊断和治疗（附16例报告） [J], 汪海平;李贺;项和平3.闭合性胰腺损伤的诊断与治疗(附32例报告) [J], 张敏;吴坚;孔雷;秦建民;韩峰4.胰腺损伤诊断和治疗分析(附43例报告) [J], 张国超;林海军5.闭合性胰腺损伤的诊断和外科治疗(附45例报告) [J], 薛利军;梁锋;何永刚;韩意;程东峰;邱伟华因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
胰腺创伤的CT表现
胰腺创伤的CT表现CT是评价可疑性胰腺钝伤患者常见的影像诊断方法之一。
然而，由于胰腺解剖学上的特点，其创伤表现包括影像学所见与其他内脏创伤均有所不同，如胰腺撕裂性损伤在CT上常常表现不明显，而且在创伤后往往难以立即表现出来，这与胰腺位于腹膜后有关。
1 临床特点胰腺的钝性损伤并不常见，占整个腹部损伤的3%～12%。
其死亡率为16%～20%，这种较高的死亡率是胰腺和十二指肠创伤并发的结果。
在胰腺创伤而死亡患者中的一半与低血容量性休克，以及来自其他有关腹腔内脏大出血有关。
胰腺创伤后的并发症如胰腺脓肿和出血也是引起其死亡的主要原因。
在临床上，胰腺创伤并发症的形成和较高的死亡率主要归咎于诊断的耽搁和误诊、漏诊。
2 CT表现由于胰腺位于腹膜后，所以诊断性腹膜腔冲洗的价值在局限性胰腺创伤患者中常有一定的限制。
在无临床急症剖腹探查指征且病情稳定的患者中，CT和ERCP对于诊断胰腺创伤可能是有用的技术，通过检查可确定主胰管是否完整。
超声在急性胰腺创伤患者中的应用价值是不可靠的。
与其他内脏创伤相比较，由于胰腺创伤相对少见，故CT的诊断经验亦相对较少。
而实际上剖腹探查所见的胰腺创伤要多得多，说明尽管CT在目前来讲是检查胰腺创伤的最为理想的方法，但仍然有一定的限制。
此外，诊断医生的经验多少也是决定诊断正确与否的重要因素。
与腹腔其他实质性脏器如肝脏、脾脏和肾脏创伤不同，胰腺撕裂伤在CT上的显示可能是相当不清楚的。
胰腺横断性损伤在CT上可能表现为胰腺包膜的延续性中断并在胰腺内见到胰实质的分离性带样低密度影。
然而，胰腺撕裂伤的真正位置可能难以发现，这种情况十分常见。
在CT上显示胰腺内混杂密度提示胰腺实质内的异常，在病理上多为胰腺实质内的出血。
此外，CT还可较好地显示腹腔积液、小网膜囊腔积液、胰周积液、胰包膜下血肿、左肾周前间隙积液以及左肾周前筋膜的增厚。
然而，这些CT表现都不典型或并不常见。
此外，胰尾部的撕裂伤可能难以与邻近的不透光的肠袢或脾脏创伤相鉴别。
胰腺的处理
腹腔镜检查
近年用腹腔镜诊断腹部损伤的报告逐年增多，对胰腺损
伤的诊断有较大价值。但由于胰腺的解剖位置以及患者合并 伤的存在，其应用受到一定限制，病情重者一般不予考虑应 用。腹腔镜下可以明确胰腺损伤及损伤程度。胰腺损伤较重 者，腹腔镜下可以初步明确损伤类型，对是否行手术治疗及 手术方式具有一定的指导意义；损伤较轻的患者也可以在腹 腔镜下清除坏死胰腺组织及引流。同时腹腔镜下也可发现有 无其他脏器的损伤
高。平均多由于腹部严重的闭合伤所致。有时为手术的 误伤。胰腺穿透伤与闭合伤之比约3∶1。在一组1984例 胰腺外伤中，穿透伤占73％，闭合伤占27％
胰腺钝性损伤的致伤原理
在交通意外中，尤其是 当汽车高速行驶中，汽 车骤然撞于物体上，其 强大的惯性使驾驶者的 上腹部撞击于汽车方向 盘上，导致胰腺受伤。 有时当人体自高处坠落， 腰部呈过度层曲，同时 双侧肋弓极度内收，瞬 间一个暴发力，挤压于 胰腺上，造成胰腺不同 程度的损伤
MRCP检查
磁共振胰胆管造影(MRCP)在诊断胰腺损伤方面与CT相同，
在检测主胰管损伤方面是一种无创、敏感性、特异性均较好 的方法。对怀疑有胰腺损伤的病人进行MRCP检查，胰管均
能清晰显示，对判定胰管损伤及损伤程度有较大的帮助，还
可避免ERCP引起的一系列并发症
缺陷在于MRCP只能作为单纯的诊断手段，无法进行治疗
结合病史、体症、生化检查、影像学检查等可对胰
腺损伤尽早做出诊断
病史及体症
应详细询问病史并仔细查体判断受伤部位，对于上腹
部撞击伤尤其应该警惕。胰腺损伤临床症状出现迟缓且 不具特异性，随着病程的进展，胰酶激活刺激腹膜可使 大量的血浆渗入腹腔，致使腹膜刺激征和腹胀进行性加 重，同时低血容量等全身反应亦渐进明显。进行性腹胀 是胰腺损伤较有意义的症状，应予以足够重视。
小儿胰腺损伤诊治分析
・
２ ８・ ０
创伤外科 杂志 ２ １－ ０ ２年第 １ ４卷第 ３期
ＪＴａｍ ｕｇ２ １ ， ｏ．４ Ｎ ． ｒｕ ａＳ ｒ，０ ２ Ｖ １１ ， ｏ３
大 胰管损 伤 ；ｎ度 ：裂 伤远侧 胰腺横 伤或 裂伤伴 胰 Ｉ
［ ］Ｍａｉ Ｋ Ｔｔｉ Ｍ，ｏ ｅ ， １ ｅｉ ｃｐｎｒａｃｔｕ ２ ｔｘ Ｄ， ａ ａ Ｈ ｌ ｓ ｅ ａ Ｐｄ ￣ ａｃ ｔ ａ－ ｔ ａｒ ｍ Ｊｔ． ａ ｅｉ ｒ
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２％ ［ 卜
。
伤患儿 １ ， ３例 男性 ８例 ， 性 ５例 ；年 龄 ４～１ 女 ４岁 ， 平 均 ８ １岁 。致 伤原 因 ：道 路交 通 伤 ５例 ， ． 高处 跌 伤 ３例 ， 自行 车把 损 伤 ２例 ， 部钝 性 击伤 ２例 ， 腹 重 物压 伤 １ 。ｌ 例 ３例胰腺 损 伤 患儿 中 ， 单纯 胰 腺损 伤
因其 临床 表 现 较 隐 匿 ， 断 困难 ， 延 误 诊 如
诊治 ， 并发 症及 病 死 率较 高 。本 文 就 小 儿胰 腺 损 伤 特点 及诊 断方 法 、 疗措施 作一 分析 。 治 临 床资料
１ 一般 资料 ２０ ０ ４年 ８月 一 ０ １ １ ２ １ 年 ２月我科 共 收治 胰腺 损
【 关键词 】胰腺损伤 ； 治 ； 诊 儿童 【 中图分类号 】Ｒ６７５ ５． 【 文献标识码】Ａ
Ｄｉ ｇ ｏ ｉ ｎｄ ｔ ｅ ｔ ｎｔｏ ａ ｒ ａ ｉ ｒ ｕｍ ａ ｉ ｈ ｌ ｅ ａ ｎ ｓｓ ａ ｒ ａ ｍｅ ｆｐ ｎｃ ｅ ｔｃ ｔ ａ ｎ ｃ ｉｄｒ ｎ
胰腺损伤的诊断与治疗:附21例报告
胰腺损伤的诊断与治疗：附21例报告
邱云峰;陈虹;许海民;廖芝伟;黄琦;田发林
【期刊名称】《中国普通外科杂志》
【年(卷),期】2006(15)11
【摘要】笔者回顾性分析21例胰腺损伤患者的临床资料。
其中I级4例,II级5例,III级7例,IV级3例,V级2例。
21例均手术治疗,术后发生假性胰腺囊肿2例,胰瘘3例,腹腔脓肿1例,肺部感染2例,切口感染3例;治愈19例,死亡2例。
胰腺损伤早期诊断是治疗的关键,主要依靠外伤史,CT检查及腹腔穿刺液淀粉酶检查;剖腹探查是诊断的又一重要手段,术中仔细探查十分重要。
治疗应根据损伤的程度采用不同的手术方式,以清创、止血、引流、保存胰腺功能为基本原则。
【总页数】2页(P871-872)
【关键词】胰腺/损伤;创伤和损伤/诊断;创伤和损伤/外科学
【作者】邱云峰;陈虹;许海民;廖芝伟;黄琦;田发林
【作者单位】上海市大场医院普通外科;上海市仁和医院普通外一科
【正文语种】中文
【中图分类】R576;R827.35
【相关文献】
1.胰腺损伤的诊断与手术治疗(附15例报告) [J], 张亮;敬兴勇
2.胰腺损伤的诊断和治疗（附16例报告） [J], 汪海平;李贺;项和平
3.胰腺损伤诊断和治疗分析(附43例报告) [J], 张国超;林海军
4.胰腺损伤的诊断及治疗(附29例报告) [J], 杨清水;廖信芳;肖玉根
5.闭合性胰腺损伤的诊断和外科治疗(附45例报告) [J], 薛利军;梁锋;何永刚;韩意;程东峰;邱伟华
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胰腺创伤的诊断及外科处理
舱 治疗 。每周进行一 次安 全 检修 ， 直接 影 响氧 舱 安 身素质和知识水平 ， 对 强化责 任心 ， 把一 切隐患 消除在 开
全 的部位进行重点检修 ， 如测氧 仪 的校 正及 吸 、 氧系 舱前 ， 排 就能确保高压 氧治疗 安全有 效地进行 。
・临床 经验 ・
胰腺创伤 的诊 断及外科 处理
工 作多忙 、 经费 多 紧 ， 决不 拖延 检测 日期 ， 证氧 舱 及 的一条 ， 保 在开 舱治疗 中 ， 时检测 舱 内氧浓 度 ， 随 当氧 浓 附属设备 在安全使用期限 内运行 。
度超标时迅速通风换气 ， 出氧浓度 升高 的原 因， 时 找 及
４ ２ 制定氧舱设备 日常安全检 查维修 制度 ， 把安 全 维修 ， ． 严 保证不超过 ２ ％ ， 氧舱长期 处在 良好状态 。 ３ 保证
胃损伤 ８例 ， 结肠 损伤 ７例 ， 系膜损 伤 ８例 ， 总 管 慢 ， 型症 状 出现 较 晚 ， 肠 胆 典 常被 忽 视 。有 的 可在 伤后 数 损伤 ４例 ， 胆囊损伤 ４例 ， 腹膜后 血管损 伤 ３例。部分 日， 周 ， 数 以致 数月 方被 发 现 。 由于 位置 隐蔽 ， 术 手 病人 同时有 多脏 器损 伤。
年 共收治胰腺创 伤 ７ ２例 ， 占腹部创伤 的 ３９ ％ 。现对 性 胰腺炎 ９例 。痊愈 ５ ， ．５ ９例 死亡 １ ， ８ ０ ％。死 ３例 占１． ５ 胰腺创伤 的诊 断和处理的几个 问题讨论 如下 。 １ 资料 与方法
亡原 因多因合并伤严重所致 。
２ 讨 论
１１ 临床资料 ７ ． ２例胰腺创 伤患者 中， ５ 例 ， ｌ ２ １ 诊断 男 ３ 女 ９ ． 例 。年龄 １ ６ ， ４— ８岁 平均 ３ 。其 中 ， ９岁 穿透性 损伤 １ ２ １ １ 胰腺 创 伤 的特 点 １ ． ．
胰腺损伤的临床诊断及治疗(附34例分析)
ｉ ｉｆｃ ｔ Ｓｏ ｉ ｈ ａ ｎ ｓｓ ｏ ｎｃ ｅ ｔｃ ｒ ｕ ｓ ｓ ｓ ｅ ｔｄ ｏ ｄ ｓ ｄ ｆｉｕｌ． ｆ ｔ ｅ ｄｉｇ ｏ ｉ ｆｐａ ｒ ａ ｉ ｔａ ｍａ ｉ ｕ ｐ ｃｅ ｒ ｍａ ｅ， ｌ ｐ ｒ ｔ ｍｙ ｅ ｐ ｏ ａ ｉｎ ａ ａ ｏｏ ｘ ｌ ｒ ｔｏ
维普资讯
岭南现代 临床外科 ２０ ０ ７年 ４月第 ７卷第 ２期 ＬｎｎｎＭｏｅ Ｃｉｉｓｉ Ｓ ｒｅｙ Ａ ｒ ２０ ， ｏ， Ｎ ． ｉｇ ａ ｄ ｍ ｌ ｃ ｎ ｕｇｒ， ｐ． ０ ７ Ｖ ｌ ｏ ｎ ７ ２
・
临床 研 究 ・
胰腺 损 伤 的临床诊 断及 治 疗 （ ３ 附 ４例分 析 ）
腺损伤者 ， 应尽 早手术探 查 ， 并根据 损伤的部位 及严重程 度 ， 择合理 的手术方式 诊断 ；手术 方式
中图分 类号 ： ６ ７５ ６ Ｒ ５ ．Ｒ ４ 文献标识 码 ： Ａ 文章编号 ：０ ９ ９ ６ ２ ０ ） ２ ０ ９ — ２ １０ — ７ Ｘ（０ ７ ０ — ０ ９ ０
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维普资讯
岭南现代 临床外科 ２０ ０ ７年 ４月第 ７卷第 ２期 ＬｎｎｎＭｏｅ Ｃｉｉｓｉ Ｓ ｒｅｙ Ａ ｒ ２０ ， ｏ， Ｎ ． ｉｇ ａ ｄ ｍ ｌ ｃ ｎ ｕｇｒ， ｐ． ０ ７ Ｖ ｌ ｏ ｎ ７ ２
・
临床 研 究 ・
胰腺 损 伤 的临床诊 断及 治 疗 （ ３ 附 ４例分 析 ）
腺损伤者 ， 应尽 早手术探 查 ， 并根据 损伤的部位 及严重程 度 ， 择合理 的手术方式 诊断 ；手术 方式
中图分 类号 ： ６ ７５ ６ Ｒ ５ ．Ｒ ４ 文献标识 码 ： Ａ 文章编号 ：０ ９ ９ ６ ２ ０ ） ２ ０ ９ — ２ １０ — ７ Ｘ（０ ７ ０ — ０ ９ ０
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胰腺损伤的诊断与治疗(附34例报告)
查技术等 因素 的影响 ， 仍有 很 高的误 诊率 。李艳 霞 报道 Ｂ 超漏诊率为 ２ ％ 。Ｃ ５ Ｔ扫描对胰 腺损 伤的诊 断较 Ｂ超检 查更 有意义 ， 增强 Ｃ Ｔ扫描 是 目前诊 断胰 腺损伤最为安全 有效 的方
１ １ 一般 资料 ： ． 患者 ３ ２例 ， 中男 ２ 其 ７例 ， ７例 。年 龄 ７— 女
７４０ ） １０ ０
要 ］ 目的 ： 探讨胰腺损伤 的诊 断和治疗 方法 。方法 ： 回顾 １９ 年 一 ０ ７年收治 的 ３ ９１ ２０ ４例胰腺损伤 的临床资料 。结果 ：
胰腺损伤 Ｉ度 ９例 ， Ⅱ度 １ ， ９例 Ⅲ度 ４例 ， Ⅳ度 ２例。单 纯胰 腺损伤 ７例（ ０６ ） 合并其他器 官损 伤 ２ ２ ．％ ， ７例（ ９４ ） ７ ． ％ 。术前诊断
尾后方 的探查 ， 十二指 肠损 伤不 要忽 略胰 头 的损伤 。胰 腺损
伤要判 断是 否有胰 管损伤。必要时 可经十二 指肠乳 头注入美 蓝 或造影 ， 这是一个简单 而实 用的方法 。
Ｂ超检查 ２ ， ０例 ６例发 现胰腺 损伤 ， 诊率 为 ３ ． ％ 。Ｃ 确 ００ Ｔ检
查 ９例 ， 中 ６例诊断为胰腺 损伤 ， 其 确诊率 为 ６ ．％ 。其 中 ２ ６６
例 Ｂ超 、 Ｔ均诊断为胰腺损伤 。本组单 纯胰腺损伤 ７例 （０ Ｃ ２． ６ ， ％） 合并 其他脏器损伤 ２ ７例（ ９４ ） ７ ．％ 。
１２ 临床分型 ： Ｌ ａ８ ． 按 ｕｃ 分类 无 损伤 ９例 ； Ⅱ度 ： 胰腺 远端部 分挫裂 伤 ， 可疑有 主胰管 损伤 或
吉林医学 ２０ ０ ９年 ４月 第 ３ ０卷 第 ７期
・
６ ９・ ０
胰 腺 损伤 的诊 断 与治 疗 （ ３ 附 ４例 报 告 ）
１ １ 一般 资料 ： ． 患者 ３ ２例 ， 中男 ２ 其 ７例 ， ７例 。年 龄 ７— 女
７４０ ） １０ ０
要 ］ 目的 ： 探讨胰腺损伤 的诊 断和治疗 方法 。方法 ： 回顾 １９ 年 一 ０ ７年收治 的 ３ ９１ ２０ ４例胰腺损伤 的临床资料 。结果 ：
胰腺损伤 Ｉ度 ９例 ， Ⅱ度 １ ， ９例 Ⅲ度 ４例 ， Ⅳ度 ２例。单 纯胰 腺损伤 ７例（ ０６ ） 合并其他器 官损 伤 ２ ２ ．％ ， ７例（ ９４ ） ７ ． ％ 。术前诊断
尾后方 的探查 ， 十二指 肠损 伤不 要忽 略胰 头 的损伤 。胰 腺损
伤要判 断是 否有胰 管损伤。必要时 可经十二 指肠乳 头注入美 蓝 或造影 ， 这是一个简单 而实 用的方法 。
Ｂ超检查 ２ ， ０例 ６例发 现胰腺 损伤 ， 诊率 为 ３ ． ％ 。Ｃ 确 ００ Ｔ检
查 ９例 ， 中 ６例诊断为胰腺 损伤 ， 其 确诊率 为 ６ ．％ 。其 中 ２ ６６
例 Ｂ超 、 Ｔ均诊断为胰腺损伤 。本组单 纯胰腺损伤 ７例 （０ Ｃ ２． ６ ， ％） 合并 其他脏器损伤 ２ ７例（ ９４ ） ７ ．％ 。
１２ 临床分型 ： Ｌ ａ８ ． 按 ｕｃ 分类 无 损伤 ９例 ； Ⅱ度 ： 胰腺 远端部 分挫裂 伤 ， 可疑有 主胰管 损伤 或
吉林医学 ２０ ０ ９年 ４月 第 ３ ０卷 第 ７期
・
６ ９・ ０
胰 腺 损伤 的诊 断 与治 疗 （ ３ 附 ４例 报 告 ）
26例胰腺损伤的诊断与治疗
临床 医 学
Ｃｌ 开Ｇ ＤＡ ＨＡ ＯＥＮ ＥＩＬ ＮＦ Ｉ Ｍ Ｃ
２ 例 胰 腺 损 伤 的诊 断 与 治 疗 ６
丁志平 任 朝 林
（ 广东省惠州市惠康 医院
广东 惠州 ５ ６ ０ ） １ ０ ３
【 要 】 目的 探讨 胰腺 损 伤的诊 断 与治 疗 ， 结经 验教 训 。方 法 本 院收 集 自 １９ 摘 总 ９ ９年 ９月至 ２ ０ ０８年 ５月阃胰腺 损 伤 ２ ６倒临床 资料 ， 受 伤原 因， 对 诊断 ， 式及术 后治 疗进行 了回顾 。结果 交通 事故 致 伤 １ ， 术 ７例 占总数 的 约 ７％ 锐器 伤 ４倒 ； 它 伤 ５ 。术前 ０； 其 例 确 诊 ８ ， 中探 查到胰腺 损 伤 ｌ 例 。清 创缝合修 补加 外 引流 １ 例 ， 腺挫 裂近 端缝合 ， 端 与空肠吻合 内引流术 ４例 ， ｉ 侧 术 ８ ６ 胰 远 远ｊ 切除术 与 ４倒 。术 后发 生并 发症 有 ： 瘘 １ ， 腔 感染 ８ ， 胰 ０例 腹 例 胰腺 假性 囊肿 ２例 。治愈 ２ 例 ， １ 死亡 ５调 。结 论 胰腺 损 伤关 键是 思 想上保 持 警惕 ， 免漏诊 ， 避 同时 手术 易尽 早进行 ， 手术 方式视 术 中情况选择 。术 后营 养支持 ， 抗感 染等综合 治疗也是 十分 重要 的措施 。 【 关键 词 】胰腺 损 伤 诊 断 治 疗 【 图 分 类 号 ｌＲ６ ４ 中 ４ 【 献 标识 码 ｌＡ 文 【 章 编 号 ｌＩ ７ —０ ４ （ ０ ９０ （） ０ ７ ０ 文 ６ ４ ７ ２２ ０） ２ｂ一Ｏ １－ １
１ 资 料 与 方 法 １ １ 一 般 资 料 ． 本组 ２ 例患 者 ， Ｏ ， ６ ， 龄 在 ｌ ～６ 岁 ； 祸 伤 １ 例 ， ６ 男２ 例 女 例 年 ８ ２ 车 ８ 刀刺伤４ ， 落和 拳击 伤４ 。 并 其 它多脏 器 损伤 ２ 例 。 例 坠 例 合 １ 按
Ｃｌ 开Ｇ ＤＡ ＨＡ ＯＥＮ ＥＩＬ ＮＦ Ｉ Ｍ Ｃ
２ 例 胰 腺 损 伤 的诊 断 与 治 疗 ６
丁志平 任 朝 林
（ 广东省惠州市惠康 医院
广东 惠州 ５ ６ ０ ） １ ０ ３
【 要 】 目的 探讨 胰腺 损 伤的诊 断 与治 疗 ， 结经 验教 训 。方 法 本 院收 集 自 １９ 摘 总 ９ ９年 ９月至 ２ ０ ０８年 ５月阃胰腺 损 伤 ２ ６倒临床 资料 ， 受 伤原 因， 对 诊断 ， 式及术 后治 疗进行 了回顾 。结果 交通 事故 致 伤 １ ， 术 ７例 占总数 的 约 ７％ 锐器 伤 ４倒 ； 它 伤 ５ 。术前 ０； 其 例 确 诊 ８ ， 中探 查到胰腺 损 伤 ｌ 例 。清 创缝合修 补加 外 引流 １ 例 ， 腺挫 裂近 端缝合 ， 端 与空肠吻合 内引流术 ４例 ， ｉ 侧 术 ８ ６ 胰 远 远ｊ 切除术 与 ４倒 。术 后发 生并 发症 有 ： 瘘 １ ， 腔 感染 ８ ， 胰 ０例 腹 例 胰腺 假性 囊肿 ２例 。治愈 ２ 例 ， １ 死亡 ５调 。结 论 胰腺 损 伤关 键是 思 想上保 持 警惕 ， 免漏诊 ， 避 同时 手术 易尽 早进行 ， 手术 方式视 术 中情况选择 。术 后营 养支持 ， 抗感 染等综合 治疗也是 十分 重要 的措施 。 【 关键 词 】胰腺 损 伤 诊 断 治 疗 【 图 分 类 号 ｌＲ６ ４ 中 ４ 【 献 标识 码 ｌＡ 文 【 章 编 号 ｌＩ ７ —０ ４ （ ０ ９０ （） ０ ７ ０ 文 ６ ４ ７ ２２ ０） ２ｂ一Ｏ １－ １
１ 资 料 与 方 法 １ １ 一 般 资 料 ． 本组 ２ 例患 者 ， Ｏ ， ６ ， 龄 在 ｌ ～６ 岁 ； 祸 伤 １ 例 ， ６ 男２ 例 女 例 年 ８ ２ 车 ８ 刀刺伤４ ， 落和 拳击 伤４ 。 并 其 它多脏 器 损伤 ２ 例 。 例 坠 例 合 １ 按
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损伤 Ⅲ型 胰腺实质挫裂或断裂伤，有大
胰管损伤 Ⅳ型 胰腺严重挫裂伤。
美国创伤外科学会(AAST)分型
Ⅰ型 ：小血肿、浅表裂伤，无大胰管损伤 Ⅱ型 ：较大血肿、较深裂伤，无大胰管损
伤 Ⅲ型 ：胰腺远侧断裂伤有大胰管损伤。 Ⅳ型 ：胰腺近侧断裂伤或累及壶腹部，有
大胰管损伤 Ⅴ型 ：胰头严重毁损，有大胰管损伤
胰腺损伤合并其他脏器伤发病率
开放性损伤： 肝脏损伤45～47% 胃肠伤47% 十二指肠伤24% 脾脏损伤21～25% 肾脏损伤23% 小肠损伤15% 结肠伤19% 血管伤30%
闭合性损伤： 肝脏损伤18% 胃损伤5% 十二指肠损伤15% 脾脏损伤15% 小肠伤8% 血管伤9%
腹腔灌洗或穿刺：胰腺损伤早期，腹腔 内液体可能很少，往往穿刺阴性。需注 意腹穿时间，和多次穿刺。
胰腺外伤的诊断
需要注意的几个问题：
仅胰腺自身损伤，在早期常不会导致立即死亡。 早期死亡者往往因合并其他实质脏器伤、或大 血管损伤大出血死亡。
单纯胰腺损伤或有轻度合并伤时，早期往往无 明显症状及特异体征，常难以诊断，延误治疗 则合并症发生率增高。
合并多脏器伤与死亡率
合并1个脏器伤死亡率为4%， 2～3个脏器伤死亡率约为15%， 合并4个脏器伤以上，则死亡率大于
40%。 诊断为胰腺损伤时，必须全面的检
查腹腔其他脏器。
不可忽视上腹部挫伤
凡上腹钝挫伤，不论作用力来自何方， 均应考虑到有胰腺损伤的可能。 ➢胰腺断裂伴大血管伤，多有明显的腹 部体征。 ➢胰腺损伤范围小，早期易忽略，可在 数日以至数周后始被发现。
胰腺外伤的诊断
胰酶的消化作用引起周围组织坏死、出血，使 损伤后合并症高达30～50%。
由于组织坏死及污染、失血、休克、免疫力下 降，则感染扩散常易发生多器官功能衰竭，死 亡率甚高。
中度损伤的早期，加之伤后胰液的分泌暂时受 到抑制或释放的胰酶尚未被激活，故早期症状 不典型，甚易误诊。在术前做出正确诊断者仅 占50%。
胰腺损伤常与其他脏器伤相互混淆
胰腺周围毗邻大血管、脏器，故常合并 其他脏器伤使症状混淆，诊断困难。
切勿只顾大血管伤或其他实质性脏器伤， 而漏诊胰腺损伤。
其他检查
B型超声及CT检查：对胰腺损伤有一定的诊断 价值，阳性率较高。
ERCP：对胰腺损伤诊断的阳性率甚高，尤其 对判定有无胰管损伤意义更大。
日本胰腺外伤研究会胰腺损伤分类
Ⅰ型（挫伤型）：胰腺有点状出血、血肿，但被膜完 整，腹腔无液体漏出。
Ⅱ型（裂伤型）：无主胰管受伤的各种类型胰腺损伤。 Ⅲ型（主胰管损伤型）：
➢ a型：胰体、尾部主胰管损伤型。 ➢ b型：胰头部主胰管损伤型、并胰腺管及胰内胆管
损伤。
其严重程度为：Ⅲb＞Ⅲa＞Ⅱ＞Ⅰ
辅助检查
实验室检查：血清磷脂酶A2（SPLA2）、 C反应蛋白、α1-抗胰蛋白酶、α2-巨球蛋 白多聚胞嘧啶核糖核酸（poly-(c)specifi RNAase）、血清正铁血红蛋白、 血浆纤维蛋白原等，这些项目的检查均 有较好的参考价值。
辅助检查
B超及CT：可见小网膜囊积液、胰腺水 肿等。因胰腺的损伤病理变化是进行性 的，因此，影像检查亦应做动态观察。 但有时与腹膜后血肿易于混淆。
腹腔灌洗或腹腔穿刺：诊断价值大，阳性率几 乎可达100%（腹腔积血抽出液淀粉酶升高）。
胰腺深部撕裂：伴有胰腺实质内血肿、液化，
但无胰腺导管损伤。
挫伤分类
胰腺断裂：
➢胰腺断裂或折断，大于胰腺直径1/2以 上；
➢胰腺中心贯通伤； ➢胰腺导管可见的损伤； ➢胰腺严重的挤压碎裂伤。
胰头挫伤
单纯挫伤，严重断裂伤。多伴有创伤性十二指肠破裂。 ➢ 大多数十二指肠损伤位于前内侧壁，少数病人可有十 二指肠第二段后壁破裂。 ➢ 后壁小破裂较易误诊。 ➢ 术中凡见到十二指肠外侧腹膜后有血肿，并有时触及 捻发感，应沿十二指肠旁切开后腹膜，将十二指肠向 左侧翻转，仔细检查有无裂孔。一旦误诊将造成不可 弥补的后果。
正确判断血清淀粉酶
胰腺损伤血清淀粉酶大多数升高（约占90%），但损 伤与升高的时间成正比。
严重的胰腺损伤淀粉酶可不升高。 ➢ 在179例胰腺钝挫伤，伤后30分钟内血清淀粉酶升 高仅36例（20%）——应反复测定，动态观察。 ➢ 疑有胰腺损伤，收集2小时尿液测淀粉酶的量，比 测定血清淀粉酶更为可靠。 ➢ 腹腔穿刺或灌洗作淀粉酶测定帮助诊断。 ➢ 胰腺损伤后的腹腔体液中，淀粉酶很快升高，绝大 部分为阳性。
胰腺损伤的诊断和处理
胰腺损伤
胰腺损伤பைடு நூலகம்人群的0.4/10万，占腹部外伤 的0.2～0.6％。
战时以胰腺穿透伤多见。易发生大出血， 死亡率高。
平时以严重腹部闭合伤、手术误伤多见. 穿透伤与闭合伤之比约3∶1。
病因
交通意外，方向盘伤。 高处坠落，腰部过曲。 损伤部位：——随外力的方向而异。
对胰腺挫伤进行性的病理变化认识不足。 胰腺损伤：局部出现挫伤。胰液由挫伤处外溢
至胰腺间质，继而对胰腺自我消化，挫伤演变成 为“继发性断裂”。
自我消化至继发性胰腺断裂，时间长短不一， 当视胰腺挫伤的程度、范围而定。
挫伤分类
单纯胰腺挫伤： ➢胰包膜完整：单纯性胰腺损伤。胰腺 间质轻度损伤——创伤性胰腺炎。 ➢胰包膜破裂：损伤程度较重，但胰腺 内无明显血肿，亦无胰管断裂，挫伤 可发生在胰腺任何部位。
Lucas分型
Ⅰ型 胰腺轻度挫裂伤：即胰轻度挫伤， 胰包膜下血肿或表浅小裂伤无主胰管损 伤者
Ⅱ型 胰腺远端撕裂、破裂或横断，可疑 大胰管损伤，或胰头部撕裂，无主胰管 损伤
Ⅲ型 胰腺近段撕裂或横断，可疑或有主 胰管损伤
Ⅳ型 严重的胰腺及十二指肠破裂
Smego 分型
Ⅰ型 胰腺挫伤或被膜下小血肿 Ⅱ型 胰腺实质内血肿，但无大胰管
➢胰腺头、体部常见。当外力作用于右上腹或脊 柱右侧方，则胰头部易被挤压，同时常合并有 十二指肠、胆道、肝脏损伤，此类损伤后果严 重，死亡率甚高可达70～80%；
➢外力直接作用于中上腹部，多损伤胰颈、体部， 合并肠系膜上动脉损伤；
➢外力作用于脊柱左侧方，胰尾常易受伤，此时 多伴有脾破裂。
病理改变
外科医生往往重视处理胰腺断裂伤。而忽视对胰 腺局部挫伤的处理。
胰管损伤 Ⅳ型 胰腺严重挫裂伤。
美国创伤外科学会(AAST)分型
Ⅰ型 ：小血肿、浅表裂伤，无大胰管损伤 Ⅱ型 ：较大血肿、较深裂伤，无大胰管损
伤 Ⅲ型 ：胰腺远侧断裂伤有大胰管损伤。 Ⅳ型 ：胰腺近侧断裂伤或累及壶腹部，有
大胰管损伤 Ⅴ型 ：胰头严重毁损，有大胰管损伤
胰腺损伤合并其他脏器伤发病率
开放性损伤： 肝脏损伤45～47% 胃肠伤47% 十二指肠伤24% 脾脏损伤21～25% 肾脏损伤23% 小肠损伤15% 结肠伤19% 血管伤30%
闭合性损伤： 肝脏损伤18% 胃损伤5% 十二指肠损伤15% 脾脏损伤15% 小肠伤8% 血管伤9%
腹腔灌洗或穿刺：胰腺损伤早期，腹腔 内液体可能很少，往往穿刺阴性。需注 意腹穿时间，和多次穿刺。
胰腺外伤的诊断
需要注意的几个问题：
仅胰腺自身损伤，在早期常不会导致立即死亡。 早期死亡者往往因合并其他实质脏器伤、或大 血管损伤大出血死亡。
单纯胰腺损伤或有轻度合并伤时，早期往往无 明显症状及特异体征，常难以诊断，延误治疗 则合并症发生率增高。
合并多脏器伤与死亡率
合并1个脏器伤死亡率为4%， 2～3个脏器伤死亡率约为15%， 合并4个脏器伤以上，则死亡率大于
40%。 诊断为胰腺损伤时，必须全面的检
查腹腔其他脏器。
不可忽视上腹部挫伤
凡上腹钝挫伤，不论作用力来自何方， 均应考虑到有胰腺损伤的可能。 ➢胰腺断裂伴大血管伤，多有明显的腹 部体征。 ➢胰腺损伤范围小，早期易忽略，可在 数日以至数周后始被发现。
胰腺外伤的诊断
胰酶的消化作用引起周围组织坏死、出血，使 损伤后合并症高达30～50%。
由于组织坏死及污染、失血、休克、免疫力下 降，则感染扩散常易发生多器官功能衰竭，死 亡率甚高。
中度损伤的早期，加之伤后胰液的分泌暂时受 到抑制或释放的胰酶尚未被激活，故早期症状 不典型，甚易误诊。在术前做出正确诊断者仅 占50%。
胰腺损伤常与其他脏器伤相互混淆
胰腺周围毗邻大血管、脏器，故常合并 其他脏器伤使症状混淆，诊断困难。
切勿只顾大血管伤或其他实质性脏器伤， 而漏诊胰腺损伤。
其他检查
B型超声及CT检查：对胰腺损伤有一定的诊断 价值，阳性率较高。
ERCP：对胰腺损伤诊断的阳性率甚高，尤其 对判定有无胰管损伤意义更大。
日本胰腺外伤研究会胰腺损伤分类
Ⅰ型（挫伤型）：胰腺有点状出血、血肿，但被膜完 整，腹腔无液体漏出。
Ⅱ型（裂伤型）：无主胰管受伤的各种类型胰腺损伤。 Ⅲ型（主胰管损伤型）：
➢ a型：胰体、尾部主胰管损伤型。 ➢ b型：胰头部主胰管损伤型、并胰腺管及胰内胆管
损伤。
其严重程度为：Ⅲb＞Ⅲa＞Ⅱ＞Ⅰ
辅助检查
实验室检查：血清磷脂酶A2（SPLA2）、 C反应蛋白、α1-抗胰蛋白酶、α2-巨球蛋 白多聚胞嘧啶核糖核酸（poly-(c)specifi RNAase）、血清正铁血红蛋白、 血浆纤维蛋白原等，这些项目的检查均 有较好的参考价值。
辅助检查
B超及CT：可见小网膜囊积液、胰腺水 肿等。因胰腺的损伤病理变化是进行性 的，因此，影像检查亦应做动态观察。 但有时与腹膜后血肿易于混淆。
腹腔灌洗或腹腔穿刺：诊断价值大，阳性率几 乎可达100%（腹腔积血抽出液淀粉酶升高）。
胰腺深部撕裂：伴有胰腺实质内血肿、液化，
但无胰腺导管损伤。
挫伤分类
胰腺断裂：
➢胰腺断裂或折断，大于胰腺直径1/2以 上；
➢胰腺中心贯通伤； ➢胰腺导管可见的损伤； ➢胰腺严重的挤压碎裂伤。
胰头挫伤
单纯挫伤，严重断裂伤。多伴有创伤性十二指肠破裂。 ➢ 大多数十二指肠损伤位于前内侧壁，少数病人可有十 二指肠第二段后壁破裂。 ➢ 后壁小破裂较易误诊。 ➢ 术中凡见到十二指肠外侧腹膜后有血肿，并有时触及 捻发感，应沿十二指肠旁切开后腹膜，将十二指肠向 左侧翻转，仔细检查有无裂孔。一旦误诊将造成不可 弥补的后果。
正确判断血清淀粉酶
胰腺损伤血清淀粉酶大多数升高（约占90%），但损 伤与升高的时间成正比。
严重的胰腺损伤淀粉酶可不升高。 ➢ 在179例胰腺钝挫伤，伤后30分钟内血清淀粉酶升 高仅36例（20%）——应反复测定，动态观察。 ➢ 疑有胰腺损伤，收集2小时尿液测淀粉酶的量，比 测定血清淀粉酶更为可靠。 ➢ 腹腔穿刺或灌洗作淀粉酶测定帮助诊断。 ➢ 胰腺损伤后的腹腔体液中，淀粉酶很快升高，绝大 部分为阳性。
胰腺损伤的诊断和处理
胰腺损伤
胰腺损伤பைடு நூலகம்人群的0.4/10万，占腹部外伤 的0.2～0.6％。
战时以胰腺穿透伤多见。易发生大出血， 死亡率高。
平时以严重腹部闭合伤、手术误伤多见. 穿透伤与闭合伤之比约3∶1。
病因
交通意外，方向盘伤。 高处坠落，腰部过曲。 损伤部位：——随外力的方向而异。
对胰腺挫伤进行性的病理变化认识不足。 胰腺损伤：局部出现挫伤。胰液由挫伤处外溢
至胰腺间质，继而对胰腺自我消化，挫伤演变成 为“继发性断裂”。
自我消化至继发性胰腺断裂，时间长短不一， 当视胰腺挫伤的程度、范围而定。
挫伤分类
单纯胰腺挫伤： ➢胰包膜完整：单纯性胰腺损伤。胰腺 间质轻度损伤——创伤性胰腺炎。 ➢胰包膜破裂：损伤程度较重，但胰腺 内无明显血肿，亦无胰管断裂，挫伤 可发生在胰腺任何部位。
Lucas分型
Ⅰ型 胰腺轻度挫裂伤：即胰轻度挫伤， 胰包膜下血肿或表浅小裂伤无主胰管损 伤者
Ⅱ型 胰腺远端撕裂、破裂或横断，可疑 大胰管损伤，或胰头部撕裂，无主胰管 损伤
Ⅲ型 胰腺近段撕裂或横断，可疑或有主 胰管损伤
Ⅳ型 严重的胰腺及十二指肠破裂
Smego 分型
Ⅰ型 胰腺挫伤或被膜下小血肿 Ⅱ型 胰腺实质内血肿，但无大胰管
➢胰腺头、体部常见。当外力作用于右上腹或脊 柱右侧方，则胰头部易被挤压，同时常合并有 十二指肠、胆道、肝脏损伤，此类损伤后果严 重，死亡率甚高可达70～80%；
➢外力直接作用于中上腹部，多损伤胰颈、体部， 合并肠系膜上动脉损伤；
➢外力作用于脊柱左侧方，胰尾常易受伤，此时 多伴有脾破裂。
病理改变
外科医生往往重视处理胰腺断裂伤。而忽视对胰 腺局部挫伤的处理。