胰腺损伤23例早期诊断与治疗

胰腺损伤诊断与治疗摘要】胰腺损伤早期诊断困难。

对怀疑或诊断为胰腺损伤者，应尽早手术探查治疗。

掌握胰腺损伤的临床特点，提高术中探查的确诊率。

【关键词】胰腺损伤手术治疗由于胰腺的特殊解剖位置，其位置深而隐蔽，一般损伤机会较少，因早期不易发现，甚至在手术探查时也有漏诊可能。

胰腺损伤后常并发胰液漏或胰瘘。

因胰液侵蚀性强，且影响消化功能，故胰腺损伤的死亡率高达20％左右。

1临床资料1.1 一般资料收集我院胰腺损伤病例20例，男性15例，女性5例，年龄18～46岁，平均34岁。

闭合性损伤15例，开放性损伤5例。

损伤部位：胰头损伤8例，胰体尾损伤9例，合并肝破裂2例，脾破裂3例，十二指肠损伤2例。

就诊时均有不同程度的腹膜刺激征，12例在腹腔中穿出淡红色血水样液，10例有程度不等的休克表现。

1.2 临床表现胰腺损伤多合并其他内脏器官的损伤，所以临床症状不典型，主要表现是出现严重的腹膜炎，病人腹痛剧烈难忍，腰背痛明显，常伴有恶心呕吐，腹肌紧张或呈板样腹，全腹压痛和反跳痛，以上腹部为明显，肠鸣音多消失，有时病人脐周会出现瘀斑，称Cullen征。

2诊断要点凡上腹部创伤，均应考虑到胰腺损伤的可能。

胰腺闭合性损伤常系上腹部强力挤压所致。

如暴力直接作用于脊柱时，常发生胰颈、体部损伤；如暴力作用于脊柱左侧，则多伤在胰尾；如暴力偏向脊柱右侧时，多损伤胰头。

如渗液局限于网膜囊内未及时处理，日久可形成胰腺假性囊肿。

胰腺损伤引起的内出血量一般不大，所致的腹膜炎在体征方面也无特异性，常根据诊断性腹腔穿刺液的淀粉酶含量来确定诊断。

但血清和腹腔渗液淀粉酶升高并非胰腺创伤所特有，约30％的胰腺损伤淀粉酶可不升高。

B型超声可发现胰腺回声不均匀和周围积血、积液。

CT能显示胰腺轮廓是否整齐及周围有无积血、积液。

胰腺严重挫裂伤或断裂者，手术时较易确诊；但损伤范围不大者可能漏诊。

凡在手术探查时发现胰腺附近有血肿者，应将血肿切开，检查出血来源。

此外，胰腺损伤可合并腹膜后大血管损伤，不能因此而忽视对胰腺的检查。

胰腺损伤的诊治体会(附36例报告)目的:探讨胰腺损伤的诊断方法、手术中应对措施及并发症防治。

方法:回顾性分析36例胰腺损伤的临床资料。

结果:本组36例中治愈32例,治愈率88.9%;死亡4例,病死率11.1%。

单纯胰腺损伤4例(11.1%),合并其他脏器伤32例(88.9%)。

发生损伤性胰腺炎4例,胰瘘5例,假性胰腺囊肿3例,消化道出血4例,小肠梗阻1例。

结论:提高对胰腺损伤的警惕性,剖腹探查是最可靠的早期诊断方法,应施行简单有效的术式,及时、合理的手术治疗及术后通畅引流是改善预后的关键。

标签：胰腺损伤;诊断;外科手术随着交通事故的增多,胰腺损伤有增多趋势,文献报道胰腺损伤占腹部外伤的3%~12%[1]。

由于胰腺位于上腹深部,损伤后往往有合并伤存在,及时诊断和手术治疗有一定难度,误、漏诊和术后严重并发症发生率高[2],病死率在20%左右[3]。

2002年至2009年,我院收治36例胰腺损伤患者,现将其临床资料回顾性分析如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本组36例,男29例,女7例;年龄最小12岁,最大75岁,平均年龄36岁。

致伤原因:交通事故18例,重物压伤4例,刀刺伤3例,暴力打击伤6例,高处坠落伤5例。

伤后就诊时间0.5—48 h。

单纯胰腺损伤4例,合并其他脏器损伤32例(十二指肠损伤4例,肝破裂9例,脾破裂10例,胃破裂1例,小肠破裂6例,血气胸5例,颅脑损伤2例,四肢骨折6例,胸腰椎伤4例)。

1.2 胰腺损伤分级参照1990年美国创伤外科协会(AAST)提出的胰腺损伤的分级方法[4]:I级损伤为胰腺较小挫伤或浅表裂伤10例,Ⅱ级损伤为较大的损伤或较深的裂伤11例,I、Ⅱ级损伤均无主胰管损伤;III级损伤为胰体尾横断或胰腺挫裂伤伴有胰管损伤7例;IV级损伤为胰颈横断或累及壶腹部的裂伤5例;V级损伤为胰头毁损伤3例。

1.3 治疗方法除合并伤处理外,I级损伤行胰腺被膜缝合止血,局部引流;Ⅱ级损伤行清创、修补、胰周双套管冲洗及引流;III级损伤3例行胰体尾部切除加脾切除,4例行保留脾脏的胰体尾切除,近端缝扎,胰床置外引流术;IV级损伤5例,其中3例行近端胰腺缝合,远端胰腺与空肠Roux—en—Y吻合术式吻合加行十二指肠修补及造瘘术,2例行胰头坏死组织清除引流、损伤胰腺近端缝扎、远端与空肠行Roux—en—Y吻合及幽门暂时缝合阻断术;V级损伤I例行十二指肠憩室化术,2例行急诊胰十二指肠切除术。

20例胰腺损伤的诊治体会目的:探讨胰腺损伤的诊治经验。

方法:回顾性分析经手术治疗的20例胰腺损伤患者的诊断和治疗过程。

结果:20例患者手术后分别并发胰瘘4例,膈下感染3例,假性囊肿5例,治愈19例,死亡1例。

结论:胰腺损伤术前诊断多不明确,主要依靠术中探查,及时诊断,采取合理的手术方式,对怀疑或已明确诊断者宜尽早手术探查,根据损伤程度,选择相应的手术方式,正确处理内脏合并伤。

标签：胰腺损伤;诊断;治疗胰腺位置深,受到其他组织包绕,外伤的机会较少,但是近年来,随着生产、交通及治安形势的变化,胰腺损伤有增多的趋势。

由于胰腺损伤缺乏特异性症状和体征,且多伴有其他脏器损伤,早期诊断困难,术后并发症多,病死率较高,可达10%～20%[1-2]。

笔者回顾分析本院普外科1990～2009年收治的腹部损伤患者876例,其中胰腺损伤20例,占腹部损伤的2.28%,现报道如下:1 资料与方法1.1 一般资料20例胰腺损伤中,男性17例,女性3例;年龄18～60岁。

锐器刺伤8例,暴力击伤4例,车祸伤4例,坠落伤2例,重物压伤2例,受伤至就诊时间为0.5 h～3.0 d;闭合性胰腺损伤16例,开放性胰腺损伤4例,其中单纯胰腺损伤5例,合并肝损伤4例,脾损伤2例,结肠及肠系膜血管损伤各1例,胃损伤1例,膈肌损伤2例,十二指肠损伤2例,左肾损伤2例。

损伤部位在胰头颈部2例,胰体尾部18例。

1.2 手术方式20例手术患者,单纯行胰腺外引流11例,胰腺缝合修补加外引流5例,胰近端缝合、远端切除2例,胰十二指肠切除2例。

2 结果本组有12例患者术后发生并发症,其中并发胰瘘4例,胰腺假性囊肿5例,膈下感染3例,共治愈19例,死亡1例。

死亡原因:创伤失血性休克,多器官功能衰竭。

3 讨论内脏损伤常合并胰腺损伤,但是胰腺位于腹膜后,位置隐蔽,损伤后缺乏特异性的症状和体征,早期诊断有一定困难,详细的外伤史及认真的体格检查是诊断的前提;对于上腹受伤,均应考虑到胰腺损伤的可能,很多患者入院后常有失血性休克,不宜搬动,腹部CT检查无法进行,对术前诊断胰腺损伤比较困难,主要依靠术中探查,及时诊断及正确处理。

胰腺损伤诊断分析吕振琪;刘莹;王翰【期刊名称】《中国实验诊断学》【年(卷),期】2013(017)010【总页数】2页(P1910-1911)【作者】吕振琪;刘莹;王翰【作者单位】解放军第208医院急诊科,吉林长春130062;解放军第208医院急诊科,吉林长春130062;解放军第三军医大学学员旅八队,400038【正文语种】中文胰腺损伤不常见，约占腹部闭合伤的1%－2%、死亡率可达20%［1］。

但因其位置特殊，一旦损伤，常合并腹腔其它脏器损伤，病情复杂，并发症多，为行针对性治疗，明确诊断非常重要。

现对2002年12月～2012年12月的32例胰腺损伤分析总结如下。

1 临床资料本组32例：男性26例，女性6例，年龄16－61岁（平均46.6岁）。

损伤原因：腹部闭合性损伤28例，占87.5%，其中以车祸伤最多，24例；高空坠落伤4例；开放性损伤4例，2例刀刺伤，1例枪弹伤，1例钢条刺伤。

临床表现：都有不同程度的上腹部痛。

18例有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，其中7例含咖啡样物质，3例含胆汁。

都表现出不同程度的压痛、反跳痛与肌紧张。

按1990年美国创伤外科协会制定的胰腺损伤分级标准：I型7例，Ⅱ型5例，Ⅲ型10例，Ⅳ型3例，V型7例。

脏器合并损伤：脾破裂8例，肝破裂3例，小肠破裂2例。

2 讨论2.1 术前诊断胰腺前面隔有后腹膜，借小网膜囊与胃后壁相邻，胰腺损伤时，渗出物首先进入后腹腔，只有穿过后腹膜、且通过小网膜囊进入前腹腔波及腹膜时才能产生腹膜炎症状；故受损伤后症状出现迟缓且模糊。

当合并其他脏器损伤时，其症状、体征常被掩盖。

所以胰腺损伤无特异的临床表现，同时又因缺乏特殊检查方法，诊断困难。

但为挽救患者生命，及时、正确的诊断又非常重要。

①掌握伤情：（1）注意致伤原因，因致伤原因与创伤病理改变密切相关。

（2）注意损伤部位，凡上腹部损伤后有剧烈腹痛（个别腹痛不明显）、腰痛、有深压痛或腹膜炎持续性加重者都要考虑到胰腺损伤。

论著·临床论坛CHINESE COMMUNITY DOCTORS 1993年，Rotondo 等人提出了一项外科救治的原则，即损伤控制外科救治[1]。

这主要是在对严重的创伤患者进行救治的时候进行抢救的一项治疗，能够提高严重多发创伤患者抢救的成功率。

本研究主要对将损伤控制性手术治疗用于严重性胰腺损伤患者救治进行临床效果分析，现报告如下。

资料与方法2015年1月-2017年5月收治严重腹部损伤患者23例，男14例，女9例；年龄24～59岁，平均(42.4±5.7)岁。

对所有患者的致伤原因进行分析，所有患者当中，主要致伤原因为交通事故伤，共涉及17例患者。

除此以外还有坠落伤4例，其他2例。

所有患者当中，单纯存在胰腺损伤5例，合并有其他脏器损伤19例。

本研究所有患者因为接诊之后存在不同程度的休克症状，持续低血压，所以治疗以前体温都≤35℃。

除此以外，有凝血功能紊乱19例，有代谢性酸中毒16例。

所有患者均符合DCS 指征。

方法：①术前处理：患者入院以后需要立刻进行心电监护，对患者的生命体征变化情况予以重视和密切观察，保证患者呼吸通畅，及时为患者建立静脉通道，以便于为患者进行快速的补液和输血。

②早期手术：需对患者腹腔进行探查，全方面地检查患者腹腔情况，了解患者腹腔当中的体液和污染物是否被及时清除。

采用气囊压迫和纱布填塞的方法，对腹腔出血的部位进行止血，对于胰腺破损以及合并有其他脏器破损的患者，需要及时缝扎断面，以便于做好止血处理，有效对患者的受损组织进行清除。

如果患者合并有胃肠道破裂的情况，可以采用U 型针做荷包缝合处理，对患者的组织灌注进行恢复，帮助患者补充体液，帮助患者控制感染，并且改善患者凝血功能[2]。

③确定性手术：当患者的各项生命体征都趋于平稳以后，必须及时将患者腹腔当中的填塞物取出，根据患者的具体病情，为患者选择血管吻合术、器官修补术以及胃肠道重建术等手术进行治疗[3]。

需要注意，第一阶段手术以后，患者在进入ICU 以后，需要帮助患者纠正低血容量休克症状，帮助患者补充凝血因子，纠正患者的酸中毒和低体温。

胰腺损伤的诊断及治疗(附29例报告)杨清水;廖信芳;肖玉根【摘要】目的探讨胰腺外伤的诊断及并发症的防治方法。

方法回顾性分析29例胰腺损伤病例的临床资料。

结果 CT诊断准确率达76.2％。

非手术治疗5例，其中Ⅰ级3例，Ⅱ级2例，并发胰腺假性囊肿2例，3个月后行囊肿内引流术治愈。

手术患者24例，术后死亡2例，死于多脏器功能衰竭；其余22例病人治愈出院，术后并发胰瘘及不同程度腹腔感染9例，腹腔出血2例，经治疗止血，3例并发假性胰腺囊肿2例经非手术治疗后消失，1例6个月后行囊肿空肠内引流术治愈。

无腹腔脓肿。

结论早期诊断，及时剖腹探查，选择合理的手术方式，有效充分腹腔引流及综合处理合并伤可提高胰腺损伤的治愈率、降低并发症和病死率。

【期刊名称】《岭南现代临床外科》【年(卷),期】2011(011)003【总页数】3页(P180-182)【关键词】胰腺损伤；诊断；治疗【作者】杨清水;廖信芳;肖玉根【作者单位】528200，广东佛山，南方医科大学附属南海人民医院普外科;528200，广东佛山，南方医科大学附属南海人民医院普外科;528200，广东佛山，南方医科大学附属南海人民医院普外科【正文语种】中文【中图分类】R681.5胰腺是腹膜后器官，因受周围脏器和脊柱的保护，胰腺损伤在腹部外伤中较为少见。

术前不易诊断，术后并发症多，死亡率高。

现对本院自1998年1月至2010年12月收治的29例1胰腺损伤作一分析如下。

1 临床资料1.1 一般资料本组男23例，女6例，年龄18－62岁（平均38.3岁）。

车祸伤20例、刀刺伤5例、砸伤3例、枪弹伤1例；腹部闭合伤22例、开放伤7例；胰腺头颈部损伤8例、体尾部损伤21例。

合并其他伤21例，包括肝4例、脾5例、十二指肠4例、胃2例、结肠2例、肾2例、骨盆骨折2例、大血管2例、腹膜后血肿2例。

4例病人因重度休克行输血输液抗休克同时直接由急诊送手术室。

根据1990年美国创伤外科协会（AAST）提出的胰腺损伤分级标准［1］：I级7例、II级9例、Ⅲ级8例、Ⅳ级3例、Ⅴ级2例。

胰腺损伤的诊治(附18例分析)
张建平;杨德君;杨春松
【期刊名称】《黑龙江医学》
【年(卷),期】2003(027)008
【摘要】目的总结18例胰腺损伤的诊治经验.方法上腹部明显外伤,术前应考虑到胰腺损伤,术中应仔细探查胰腺,不能仅满足于某个脏器损伤的处理.介绍了探查胰腺的方法.结果并对胰腺挫伤、裂伤、横断伤、胰腺合并十二指肠损伤的处理进行了介绍和讨论.结论对胰腺损伤较重的病人,术后使用5-Fu或善宁能有效地预防胰瘘的发生.
【总页数】2页(P579-580)
【作者】张建平;杨德君;杨春松
【作者单位】鸡西市人民医院普通外科,黑龙江,鸡西,158100;鸡西市人民医院普通外科,黑龙江,鸡西,158100;哈尔滨急救中心,黑龙江,哈尔滨,150001
【正文语种】中文
【中图分类】R657.5
【相关文献】
1.胰腺损伤的诊治体会(附24例分析) [J], 成崇新
2.闭合性胰腺损伤的诊治(附18例报告) [J], 周兵;王建国;吴新军
3.原发于胃的非霍奇金淋巴瘤的诊治经验(附18例分析) [J], 张北南
4.口腔颌面部恶性黑色素瘤临床诊治的观察——附18例病例分析 [J], 秦兴军;李
庆昌
5.输卵管扭转的诊治——附18例分析 [J], 郑红兵;李亚;蔡敏
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胰腺损伤的诊断和治疗（附16例报告）汪海平;李贺;项和平【摘要】目的：探讨胰腺损伤的诊断与治疗方法。

方法回顾性分析安徽医科大学第二附属医院急诊科收治的16例胰腺损伤的临床资料。

结果2例行保守治疗，4例行胰周清创外引流术，2例行胰头颈部破裂缝合修补和胰周多管引流术，5例行远端胰腺切除和脾切除术，2例行近端胰腺裂口缝合，远端胰腺空肠Roux-en-Y 吻合，1例行急诊Whipple术。

12例治愈，其中2例术后引流液的淀粉酶升高，考虑胰漏，经引流等保守治疗痊愈，胰腺假性囊肿形成1例，术后2月行内引流术治愈，1例因多器官功能衰竭死亡。

结论胰腺损伤早期诊断困难，应结合临床及动态复查B超、CT检查，积极采取早期手术治疗，根据胰腺损伤类型选择适当术式，提高治愈率减少并发症。

%Objective To discuss the methods of diagnosis and surgical treatment of pancreatic trauma.Methods Clinical data of the 16 patients with pancreatic trauma treated from 2008 to 2013 was retrospectively analyzed.Rusults Two patients received non-surgery treatment, four patients underwent debridement and drainage; Two patients underwent suture and repair rapture in pancreatic neck also drainage;Five patients with gradeⅢ underwent distal pancreatectomy in combination with splenectomy; Two patients underwent ligature of pancreatic duct and suture repair of the pancreatic head with Roux-en-Y distal pancreaticojejunostomy; one patient underwent the whipple’s procedure.Twelve patients fully recovered of them,Two patients suffered from the pancreatic leakage and recovered with conservative treatment including using pancreas enzyme inhibitor.one patients suffered frompancreatic pseudocyts and recovered with operation.one patient died of muttiple organ failure.Conclusion Early diagnosis of pancreatic trauma is difficult,it should combine the clinicalfindings with repeated BUS and CT scaning.We should approach pancreatic injury according to the classification and the condition of the injury and choosea proper operation method in order to improve the survival rate and diminish the complications.【期刊名称】《当代医学》【年(卷),期】2013(000)036【总页数】2页(P60-61)【关键词】胰腺损伤;诊断;治疗【作者】汪海平;李贺;项和平【作者单位】安徽 230000 安徽医科大学第二附属医院急诊外科;安徽 230000 安徽医科大学第二附属医院急诊外科;安徽 230000 安徽医科大学第二附属医院急诊外科【正文语种】中文胰腺因其解剖位置特殊，并有其他脏器和腹膜的庇护，故胰腺损伤相对少见，但在严重腹部外伤中，胰腺损伤占1%～4%，而一旦有损伤早期诊断较难，处理不及时或不恰当时，预后很差，特别合并其他脏器损伤，病死率高，其中合并十二指肠破裂者病死率更高[1]。