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肱骨外上髁炎
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概述
由于急、慢性损伤造成肱骨外上髁周围软组织的创伤性炎症。以肘后外侧痛，前臂旋前及提、拉、端物等疼痛加重为特征的一种疾病。属于祖国医学“肘部伤筋”等范畴。
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慢性者居多
多发于前臂运动强度较大者，与职业关系密切。
网球肘
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解剖
肘关节由肱骨下端、尺桡骨上端及附着其上的韧带和肌肉构成，它包括三个关节，即肱尺、肱桡和尺桡上关节。
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肱骨下端两侧之隆起部为内、外上髁，内上髁为前臂屈肌总腱附着部，外上髁为前臂伸肌总腱附着部。
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病因病机
因一次急性的扭、拉伤而引起，可以损伤伸肌腱的附着点及骨膜、滑囊等。
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慢性积累性损伤：患者发病缓慢，一般无明显外伤史，多见于需反复作前臂旋转、用力伸腕的成年人，好发于右侧。与职业有关，如木工、网球、羽毛球运动员等。
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临床表现
症状 肘后外侧酸痛（主要症状）
大多起病缓慢，疼痛在旋转背伸、提拉、端、推等动作时更加明显，如拧衣、扫地、端茶壶、倒水等。
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轻者
症状时隐时现，经数月或数日可自愈
重者
反复发作，呈持续性疼痛，前臂旋转及握物无力
检查
肱骨外上髁肱桡关节处
压痛明显，局部微呈肿胀
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前臂伸肌紧张试验阳性
令患者握拳，屈腕，检查者按压患者手背，患者抗阻力伸腕，若肘外侧疼痛则为阳性。
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密耳试验（Mill）阳性
前臂稍弯曲，手呈半握拳，腕关节尽量屈曲，然后将前臂完全旋前，再将肘伸直。若在伸直时，肱桡关节的外侧发生疼痛，即为阳性
诊断要点
肱骨外髁
检查：局部压痛敏锐，必要时X线照片，排除骨折伸肌群
幻灯片13治疗
治疗原则
疏筋通络，理筋整复，活血化瘀
治疗目的
肱骨外上髁炎中医外治的研究进展
1. 中医外治方法
中医外治方法包括推拿、针灸、拔罐等。其中推拿是最常用的治疗方法之一。通过按摩和揉捏患处，可以改善肌肉紧张和痛觉敏感性，缓解疼痛和炎症。针灸是将细针刺入特定的穴位，刺激有益的生理反应，以调整身体的平衡。拔罐是利用负压原理，在患处贴上吸力罐，促进血液循环和淋巴排毒。
2. 中医外治的疗效研究
近年来，许多研究对中医外治在肱骨外上髁炎中的疗效进行了评估。一项针对40例患者的研究发现，经过4周的针灸治疗，患者的疼痛和肿胀明显减轻，功能恢复良好。另一项研究比较了推拿和常规治疗对肱骨外上髁炎的疗效，结果显示推拿治疗组疼痛和炎症缓解的效果更好。
中医外治在治疗肱骨外上髁炎中的机制研究主要涉及炎症因子、血液循环和神经调控等方面。一项研究发现，经过针灸治疗后，患者外周血中炎症因子的水平显著下降，表明针灸能够抑制炎症反应。另一项研究发现，推拿治疗能够增加患处的血流量，促进组织修复和康复。还有研究发现，针灸和拔罐等中医外治方法可以通过影响神经系统，调节疼痛的传导和感知。
4. 中医外治的优势和局限性
中医外治在治疗肱骨外上髁炎中具有一定的优势。它是一种非侵入性的治疗方法，避免了手术治疗的风险和并发症。中医外治方法多样，可根据个体情况进行个性化治疗。不过，中医外治也存在一些局限性。治疗效果可能需要较长时间才能显现，需要患者具备一定的耐心和配合。对于复杂的病例，中医外治可能需要与其他治疗方法结合使用。
肱骨外上髁炎中医外治的研究进展表明，中医外治方法在治疗该疾病中具有一定的疗效。随着对中医外治机制的深入研究和临床实践的积累，相信中医外治将发挥更大的作用，为患者带来更好的治疗效果。
湖北中医杂志２０１３年７月第３５卷第７期 Ｈｕｂｅｉ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ 儿ｒＬ ２０１３． ｆＩ ，Ⅳｏ１ ・针灸骨伤・
针刀“三点法’’治疗顽固性肱骨外上髁炎的机理探讨 一６３一
张强 ，王俊伟 ，李明辉‘，李化强 ，朱青翔 ，指导老师：张天民 ，唐宏图 （１．测匕中嘭 胖院石肚 洼，涮匕武汉４３００６１；２．涮匕中医 骨伤学院，洲匕武汉４３００６１） 关键词：肱骨外上髁炎；针刀整体松解术；三点法 中图分类号：Ｒ６８６．１ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１０００－０７０４（２０１３）０７－００６３—０２ 肱骨外上髁炎是指肱骨外上髁部伸肌总腱的长期劳损或撕 裂所产生的无菌性炎症，俗称“网球肘 …。顽固性肱骨外上髁 炎指反复发作、多次治疗无效的肱骨外上髁炎［２】。常规的针灸 推拿、封闭疗法、神经减压 、显微松解 等治疗效果均不甚理 想。本课题选取２０例顽固性肱骨外上髁炎患者，参照中国针灸 学会微创针刀专业委员会制订的《针刀医学临床诊疗与操作规 范》进行临床诊疗和机理探讨。 １临床资料 １．１一般资料 本课题组选取２０例患者，均来自湖北中医药大学黄家湖医 院。其中男８例，女ｌ２例；年龄最大５１岁，最小２９岁，平均４１ 岁；病程２Ｏ天一３年。其中接受过针灸及理疗治疗８例，接受过 封闭治疗３例，接受过手术治疗１例，初次就诊８例。 １．２诊断标准 根据中国针灸学会微创针刀专业委员会２０１２年制定的《针 刀医学临床诊疗与操作规范》【ｌ 制定。①多见于特殊工种或职 业，如砖瓦工、网球运动员或有肘部损伤病史者；②时外侧疼痛， 疼痛呈持续渐进性发展。作拧衣服、扫地、端壶倒水等动作时疼 痛加重。常因疼痛而致前臂无力，握力减弱，甚至持物落地，休息 时疼痛明显减轻或消失；③时外侧压痛，以肱骨外上髁处压痛为 明显。前臂伸肌群紧张试验阳性，伸肌群抗阻试验阳性。 ２治疗方法 ２．１针刀治疗 根据中国针灸学会微创针刀专业委员会制定的《针刀医学 临床诊疗与操作规范）中“三点法”…进行治疗。 取坐位，将肘关节屈曲９ｏ。平放于治疗桌面上。 体表定位第一点：肱骨外上髁顶点；第二点：肱骨外上髁远 端２ｅｍ做伸腕伸指动作，找到桡侧腕长、腕短伸肌间隙；第三点： 于第二点尺侧ｌ一２ｍＬ处做伸指伸腕动作，找到桡侧腕短伸肌与 指总伸肌肌间隙。 用ｌ％利多卡因局部麻醉。每个治疗点注药ｌｍＬ。选取Ｉ型 ４号直形针刀。 ①第一支针刀松解伸指伸腕肌总起点的粘连和瘢痕。于第 一点处进针刀，针刀刀口线和前臂纵轴方向一致，针刀体与皮肤 呈９０。垂直，严格按四步规程进针刀，针刀经皮肤、皮下组织，至 肱骨外上髁顶点骨面，先纵疏横拨２—３刀，然后紧贴肱骨外上髁 前面的骨面铲拨２—３刀，范围０．５ｃｍ。 ②第二支针刀松解桡侧腕长、腕短伸肌之间的粘连和瘢痕。 于第二点处进针刀，针刀刀口线和前臂纵轴方向一致，针刀体与 皮肤呈９０。垂直，严格按四步规程进针刀，针刀经皮肤、皮下组 织，达桡侧腕长、腕短伸肌肌间隙，纵疏横拨２—３刀，范围０． ５ｃｍｏ ③第三支针刀松解桡侧腕短伸肌与指总伸肌之间的粘连和 瘢痕。于第三点处进针刀，针刀刀口线和前臂纵轴方向一致，针 刀体与皮肤呈９０。垂直，严格按四步规程进针刀，针刀经皮肤、皮 下组织，达桡侧腕短伸肌与指总伸肌肌间隙，纵疏横拨２—３刀， 范围０．５ｅｒａｏ ④针刀术毕，拔出针刀，局部压迫止血３ｍｉｎ后，创口贴覆盖 针眼。 ⑤一次针刀治疗未愈者，一周后按原方法再做１次。若３次 针刀治疗后无明显效果者，应仔细询问病史，考虑是否合并颈椎 病，如有颈椎病症状应按颈椎病进行针刀治疗。 ３治疗结果 痊愈（疼痛消失，肘关节屈伸及内外旋转正常，腕关节背伸 时不诱发疼痛，没有感到握力下降，经随访半年以上元复发）１６ 例；显效（肘关节活动功能基本正常，肘部用力屈伸旋转时轻度 不适，腕关节背伸时不诱发疼痛或轻度疼痛，握力不下降或轻度 下降，经随访半年以上症状无加重）３例；好转（关节活动较以前 有所改善，肘关节屈伸及内外旋仍有疼痛，但较之前有所减轻）１ 例；无效（经治疗症状无改善或加重）Ｏ例。总有效率１００％。 ４讨论 肱骨外上髁炎是指肱骨外上髁部伸肌总腱的长期劳损或撕 裂所产生的无菌性炎症，俗称“网球肘”。伸肌总腱在肱骨外上
网球肘自我治疗方法
网球肘，又称肱骨外上髁炎，是一种常见的运动性损伤，主要发生在网球、高尔夫球、乒乓球等运动爱好者身上。症状包括肘部疼痛、僵硬和肿胀，严重影响日常生活和运动。如果不及时治疗，网球肘可能会导致长期的疼痛和功能障碍。因此，了解网球肘的自我治疗方法，对于减轻疼痛、促进康复至关重要。
首先，对于患有网球肘的人来说，适当的休息是非常重要的。在发现肘部疼痛后，应立即停止进行可能导致疼痛加剧的活动，避免过度使用受伤的肌肉和肌腱。休息可以减轻炎症和疼痛，有助于肌肉和肌腱的修复和恢复。
其次，冷热敷是缓解网球肘疼痛的有效方法。在急性期，可以使用冰袋冷敷肘部，每次15-20分钟，每天3-4次，有助于减轻炎症和肿胀。而在慢性期，可以使用热敷或热毛巾敷在肘部，有助于促进血液循环，缓解肌肉疼痛。
另外，正确的运动方式和姿势也对网球肘的自我治疗起着重要作用。在进行运动或日常活动时，应注意保持正确的姿势，避免过度用力和重复性动作，减少对肘部的压力。同时，可以通过适当的运动和锻炼来加强肌肉和肌腱的力量，提高肘部的稳定性和耐受力，有助于减少疼痛和预防复发。
此外，按摩和牵拉也是缓解网球肘疼痛的有效方法。通过按摩肌肉和肌腱，可以促进血液循环，缓解肌肉紧张和疼痛。同时，可以进行适当的牵拉运动，帮助肌肉和肌腱的舒展和放松，减轻肘部的压力和疼痛。
最后，合理的饮食和补充营养也对网球肘的自我治疗至关重要。多摄入富含维生素C、D和钙的食物，有助于促进骨骼和肌肉的健康，加快受伤组织的修复和康复。同时，要保持充足的水分供给，保持身体的水分平衡，有助于排出体内的代谢废物和毒素，减轻炎症和肿胀。
综上所述，网球肘的自我治疗方法包括休息、冷热敷、正确的运动方式和姿势、按摩和牵拉、合理的饮食和补充营养等多方面的措施。在日常生活中，我们应该注意预防网球肘的发生，合理安排运动和活动，保护肘部的健康，避免过度使用和损伤。同时，一旦出现肘部疼痛，及时采取有效的自我治疗方法，有助于减轻疼痛，促进康复。希望大家都能保持健康的肘部，享受运动和生活的乐趣！
