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四弯风病（特应性皮炎）中医临床路径路径说明：本路径适用于西医诊断为特应性皮炎的门诊患者。
一、四弯风病（特应性皮炎）中医临床路径标准门诊流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为四弯风病（TCD编码：BWP077）。
西医诊断：第一诊断为特应性皮炎（ICD-10编码：L20.901）。
（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/TOO1.8-94）。
（2）西医诊断：参照Williams诊断标准（英国特应性皮炎协作组于1994年制定发表）。
2.证候诊断参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《四弯风病（特应性皮炎）中医诊疗方案》。
四弯风病（特应性皮炎）临床常见证候：心脾积热证心火脾虚证脾虚蕴湿证血虚风燥证（三）治疗方案的选择参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《四弯风病（特应性皮炎）中医诊疗方案》。
1.诊断明确，第一诊断为四弯风病（特应性皮炎）。
2.患者适合并接受中医治疗。
（四）标准治疗时间≤84天。
（五）进入路径标准1．第一诊断必须符合四弯风病（特应性皮炎）诊断标准。
2．当患者同时具有其他疾病，但不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
3．以下任一情况下不进入本路径（1）合并严重心血管、肝、肾、脑等原发性疾病且病情不稳定，需首要接受内科治疗者。
（2）合并有其他皮肤病，需使用糖皮质激素或者免疫抑制剂等系统治疗的患者。
（3）妊娠期或哺乳期妇女。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、体征、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）门诊检查项目根据病情需要可选择的检查项目：如血常规、外周血嗜酸性粒细胞计数、总IgE、吸入物过敏原检测、食入物过敏原检测、肝功能、肾功能、分泌物培养+药敏等。
（八）治疗方法1.辨证选择口服中药汤剂或中成药（1）心脾积热证：清心导赤。
（2）心火脾虚证：清心培土。
（3）脾虚蕴湿证：健脾渗湿。
特应性皮炎的中医辨证分型及治疗概况作者：惠海珍戚东卫史丙俊王英俊江雪来源：《云南中医中药杂志》2021年第10期摘要：近年来特应性皮炎的患病率逐年升高，已成为临床上常见的皮肤疾病，严重者影响身心健康，降低生活质量，加重家庭及社会的经济负担。
虽然中医在本病的治疗上具有独到的见解和确切的疗效，但并无一套完整规范的诊疗体系，也无统一的辨证分型标准。
通过综合近年来各家的辨证思路，旨在对AD的辨证分型及治疗进行综述，为中医科研与临床应用提供参考。
关键词：特应性皮为炎;辨证分型;辨证治疗;综述中图分类号：R275 文献标志码：A 文章编号：1007-2349（2021）10-0083-04特应性皮炎（AD），也称为特应性湿疹，异位性皮炎，婴儿湿疹等，是一种瘙痒性慢性炎症性皮肤病，容易反复发作且较难治愈。
其临床表现有红斑、丘疹、渗出、鳞屑、苔藓样变、皮肤干燥等，常伴有过敏性鼻炎、哮喘及血清IgE增高[1]。
特应性皮炎的发病机制尚未明确，病因复杂，多认为是与遗传和环境因素有关，这些因素导致皮肤屏障功能障碍，免疫失调，皮肤微生物群失调[2]。
其临床治疗的困难在于降低它的复发率，治疗的力度应随着病情的缓解逐渐减小。
2020版《中国特应性皮炎诊疗指南》中指出特应性皮炎的治疗需根据患者的病情阶段予以用药，在治疗病情严重的患者，选用糖皮质激素、麦考酚脂、硫唑嘌呤、环孢素A、甲氨蝶呤等类的免疫抑制药物进行系统治疗[3]，但若长期服用可能会产生一系列的不良反应，远期效果不佳，病情较易反复。
因此对于特应性皮炎仍需要更加安全、有效的治疗，近年来国内外许多学者不断尝试对AD临床治疗进行研究，其中不少有关运用中医辨证论治方法的文献。
现本文针对中医病因病机、辨证分型、辨证治疗等3方面，概述中医辨证论治AD的研究进展，为临床诊疗AD提供新思路。
1 中医病因病机特应性皮炎（AD）属于中医文献中“奶癣”、“湿疮”、“浸淫疮”、“四弯风”的范畴。
中国中重度特应性皮炎诊疗临床路径专家共识2023重点内容为促进我国中重度特应性皮炎（AD）诊断及治疗的规范化和标准化，中华医学会皮肤性病学分会、中国医师协会皮肤科医师分会组织国内皮肤科AD专家通过联合应用文献分析、专题讨论和专家咨询，组织撰写《中国中重度特应性皮炎诊疗临床路径专家共识2023》，并于近日正式发布。
临床路径治疗原则、方案和疗效判断治疗原则1.应基于〃达标治疗〃理念，帮助患者全面梳理病情、引导患者正确认识疾病，指导患者了解当前可选药物的特点，并充分考虑既往治疗史及合并疾病，制定合理可行的治疗目标。
2.在平衡患者需求、药物可及性及治疗获益与风险的前提下，在诱导缓解期可选择可快速控制炎症及瘙痒的治疗方案。
3.获得缓解后，可逐步调整系统治疗药物使用剂量和/或间隔(频率)。
4.在皮损得到充分控制的同时，可过渡到以外用药物为主的维持缓解治疗阶段。
5.基础治疗和管理措施,包括健康教育、合理洗浴、使用保湿润肤剂、避免诱发和加重因素等，应贯穿中重度AD诊疗的全过程。
治疗方案1.诱导缓解治疗阶段：本阶段的目标是力争在短时间内控制疾病。
基于目前可选系统治疗药物的作用特点和诱导缓解治疗原则，建议设定2、4、8、12周作为细化治疗目标节点。
诱导缓解治疗的时间设定为3(±1)个月。
在诱导缓解治疗阶段，可根据病情选择系统治疗药物联合局部药物，利于更快获得治疗应答和缓解，并可延长缓解时间和降低复发风险。
2.维持缓解治疗阶段：本阶段的治疗目标是尽可能长期控制症状，减少或预防复发。
在获得充分或最大程度缓解后，根据诱导缓解方案特点并结合患者病情和个体需求，可选择逐渐调整系统治疗药物使用剂量和/或间隔（频率），也可选择更换为其他系统药物维持治疗。
在中重度或易复发AD患者皮损控制后，在逐渐降低系统药物治疗强度的同时，应进行外用药物的〃主动维持治疗〃，即在易复发的原有皮损区间歇性外用糖皮质激素（TCS）、钙调磷酸酶抑制剂（TCI）或外用磷酸二酯酶4（PDE-4）抑制剂。
四弯风病（特应性皮炎）中医临床路径（试行）一、四弯风病（特应性皮炎）中医临床路径标准门诊流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为四弯风病（TCD编码：BWP077）。
西医诊断：第一诊断为特应性皮炎（ICD-10编码：L20.901）。
（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/TOO1.8-94）。
（2）西医诊断：参照Williams诊断标准（英国特应性皮炎协作组于1994年制定发表）。
2.证候诊断参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《四弯风病（特应性皮炎）中医诊疗方案（试行）》。
四弯风病（特应性皮炎）临床常见证候：心脾积热证心火脾虚证脾虚蕴湿证血虚风燥证（三）治疗方案的选择参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《四弯风病（特应性皮炎）中医诊疗方案（试行）》。
1.诊断明确，第一诊断为四弯风病（特应性皮炎）。
2.患者适合并接受中医治疗。
（四）标准治疗时间≤84天。
（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合四弯风病（特应性皮炎）诊断标准。
2.当患者同时具有其他疾病，但不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
3.以下任一情况下不进入本路径（1）合并严重心血管、肝、肾、脑等原发性疾病且病情不稳定，需首要接受内科治疗者。
（2）合并有其他皮肤病，需使用糖皮质激素或者免疫抑制剂等系统治疗的患者。
（3）妊娠期或哺乳期妇女。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、体征、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）门诊检查项目根据病情需要可选择的检查项目：如血常规、外周血嗜酸性粒细胞计数、总IgE、吸入物过敏原检测、食入物过敏原检测、肝功能、肾功能、分泌物培养+药敏等。
（八）治疗方法1.辨证选择口服中药汤剂或中成药（1）心脾积热证：清心导赤。
（2）心火脾虚证：清心培土。
（3）脾虚蕴湿证：健脾渗湿。
（4）血虚风燥证：养血祛风。
可编辑修改精选全文完整版最新：老年特应性皮炎诊疗专家共识2023中华医学会皮肤性病学分会免疫学组组织相关专家，依据国内外AD指南以及临床经验，结合老年AD相关的基础与临床研究以及大量临床随机对照试验、真实世界研究等，制订了《老年特应性皮炎诊疗专家共识2023》。
本共识从老年AD的流行病学及人口学特征、病因和发病机制、临床特征、诊断和鉴别诊断、治疗和管理等方面进行了详细阐述。
AD按年龄区分为婴幼儿AD(出生后至2岁)、儿童AD(>2 ~ 12岁)、青少年/成人AD(>12 ~ 60岁)和老年AD(>60岁)。
根据患者病情严重程度采取阶梯治疗，即在保湿、避免刺激和加重因素等治疗的基础上，轻症患者给予外用药为主的治疗方案，结合口服非镇静类抗组胺药;中重度患者在局部外用糖皮质激素等药物基础上配合紫外线光疗，治疗效果不佳的患者加用生物制剂或小分子靶向药等。
一、患者管理通过多种途径让患者及其家属知晓老年AD的疾病知识，引导患者及时就医并接受规范的诊治。
1、避免接触环境过敏原2、注意气候变化及系统性疾病的影响，如冬季寒冷、干燥及心血管疾病、糖尿病和感染性疾病等对AD的影响。
3、良好的患者教育有助于减少或避免加重因素并纠正不良行为如习惯性搔抓等。
4、合理洗浴及应用保湿润肤剂对老年AD患者尤为重要，是所有治疗的基础。
避免热水烫洗和减少洗澡次数使用弱酸性(pH值5 ~ 6)、无香料、无过敏原的非肥皂类清洁剂轻柔地洗浴避免毛巾搓洗选择适合的保湿润肤剂，每天足量多次使用，建议在沐浴后皮肤完全干燥之前使用5、原则上不回避饮食，除非重复出现进食某种食物后的过敏症状或皮炎加重。
6、日光照射具有抗炎和修复屏障的作用，但部分患者日光照射可能引起皮疹加重。
二、治疗1、外用糖皮质激素是老年AD患者的一线抗炎治疗，主要用于控制活动性炎症，尽量避免长期大面积使用。
应用时需综合考虑外用糖皮质激素的效能、剂型、皮损类型和严重程度以及应用的身体区域。
特应性皮炎诊疗指南
【概述】
特应性皮炎(atopic dermatitis，AD)是一种慢性复发性、
瘙痒性、炎症性皮肤病，严重影响患者及其家庭的生活质量。
本病与遗传过敏有关，常伴有皮肤屏障功能障碍。本病通常
初发于婴儿期，有资料显示1岁前发病者约占全部患者的
50%，该病呈慢性经过，部分患者病情可以迁延到成年。目
前AD发病率在发达国家可高达10%～20%，我国流行病学
调查也显示本病的发病率有升高趋势，如2000年我国流行
病调查显示学龄期青少年(6～20岁)的总患病率为0.70%。
2004年城市学龄前儿童(1～7岁)的患病率为2.78%，一般
AD的发病率可随年龄的增长而下降，病情亦可逐渐减轻。
【病因及发病机制】
特应性皮炎病因非常复杂，至今尚未完全明确。遗传、
环境、生物等因素与本病关系密切。父母亲有遗传过敏病史
者，其子女患本病的机率显著增加，但遗传并非是唯一决定
因素。环境因素特别是工业化程度、城市居住、生活水平和
生活方式的改变是AD发病重要的危险因素。变应性因素中
饮食如奶、蛋和海产品等对AD发病有一定的影响，特别是
婴幼儿期病情较重者。粉尘螨、屋尘螨、花粉等可能是重要
的空气变应原。非变应性因素如破坏皮肤屏障的刺激或洗涤
剂、搔抓、微生物定植(如金黄色葡萄球菌和糠秕马拉色菌)
以及心理因素(如精神紧张、焦虑、抑郁等)也在发病中起重
要作用。
AD确切发病机制尚不清楚。一般认为是在一定遗传背
景和/或环境因素作用下，造成机体皮肤屏障功能障碍或直接
引起机体的免疫反应失调，导致变应性或非变应性炎症反
应。皮肤屏障功能障碍为变应原局部致敏或微生物定植创造
条件，是诱发或加重皮肤炎症重要基础。
特应性皮炎的形成涉及免疫和非免疫两个方面。免疫介
导的炎症涉及以下几个环节，包括朗格汉斯细胞和皮肤树突
状细胞提呈变应原、Th1/Th2平衡失调和调节性T细胞功能
障碍、嗜酸粒细胞和特异性IgE参与并扩大炎症反应过程以
及角质形成细胞产生细胞因子和炎症介质参与炎症反应等。
近年来注意到，非免疫性因素如神经－内分泌因素或生理和
药理性介质反应异常也参与皮肤炎症的形成。以上炎症过程
是特应性皮炎治疗学的重要基础。
【临床表现】
特应性皮炎的临床表现多种多样，最基本的特征是慢性
复发性瘙痒性皮疹，并有一定的年龄阶段性特点。根据皮疹
发生、发展和分布特点，可将特应性皮炎分为婴儿期、儿童
期和青少年成人期等三个阶段。婴儿期(1个月～2岁)，表现
为婴儿湿疹，皮损主要表现为渗出型和干燥型两种，主要分
布于两面颊、额部和头皮。儿童期(2～12岁)，多由婴儿期演
变而来，也可以不经过婴儿期，其皮损表现湿疹型和痒疹型，
多发生于肘窝、腘窝和小腿伸侧。青少年成人期(大于12岁)，
皮损与儿童期类似，多为局限性干燥性皮炎损害，主要发生
在肘窝、腘窝、颈前等，也可发生在面部和手背。
特应性皮炎可以伴随有一系列皮肤特征性改变，包括干
皮症、耳根裂纹、鱼鳞病、掌纹症、毛周角化症、皮肤感染
倾向(特别是金黄色葡萄球菌和单纯疱疹)、非特异性手足皮
炎、乳头湿疹、唇炎、复发性结合膜炎、旦尼-莫根
(Dennie-Morgan)眶下褶痕、眶周黑晕、苍白脸、白色糠疹、
颈前皱褶、白色划痕/延迟发白等，这些体征有助于AD的辅
助诊断。
根据AD合并全身过敏性疾病，可分为单纯型和混合型，
前者仅表现为皮肤受累，后者合并其他特应性疾病如过敏性
哮喘和过敏性鼻炎。单纯型又分为内源型和外源型，前者缺
乏变应性证据，后者变应原特异性IgE阳性或血中IgE水平
或外周血嗜酸粒细胞数增加等。内源型临床容易漏诊，应引
起重视。
【诊断标准】
目前，国内外有多种诊断标准应用于特应性皮炎的诊
断，包括Hanifin和Rajka标准、Williams标准和康克非标准
等，其中Willianms标准内容简洁，使用方便，其特异性、
敏感性与Hanifin和Rajka AD标准和康克非标准相似，且特
别适用于门诊工作，故推荐使用。
【治疗】
由于特应性皮炎的病程长，易反复，因此，其治疗原则
以恢复皮肤的正常屏障功能、寻找并去除诱发和/或激发因
素、减轻或缓解症状为主要目的。在必要的药物治疗时，对
患者和/或家属的健康教育非常重要，使其对疾病、治疗方法
及过程有清晰的认识，并注意生活中的各种注意事项如尽量
避免或减少接触诱发因素；了解润肤剂等辅助治疗的重要性
和使用方法；尽量避免或减少寻求所谓“特效”疗法；了解相
关药物的作用和不良反应，了解各种治疗的利益和风险，与
医生配合，以获得尽可能好的疗效。
1、 基本治疗
(1) 避免诱发和加重因素 尽量避免一切可能的刺激。应
当尽量穿棉制品衣服，以宽松为宜，勤换衣物和床单等生活
用品，避免用力搔抓和摩擦；避免过度清洗皮肤，尤其是烫
洗和过度使用肥皂；注意保持适宜的温度环境，减少汗液的
刺激；注意保持清洁的生活环境，减少如屋尘、螨、动物毛、
花粉、真菌等变应原；注意观察对所进食物的反应，避免食
入致敏食物。
(2) 恢复和保持皮肤屏障功能 纠正皮肤干燥、保护皮肤
屏障功能和止痒是治疗AD的关键措施。在急性期，每日用
温水沐浴1 ～ 2次，在增加湿度的同时还有利于减少渗出、
去除痂皮和残留药物；慢性期可每日沐浴1次。不论是在急
性期还是在缓解期，润肤剂和/或保湿剂的应用极为必要，应
至少每日外用(多主张全身使用)1 ～ 2次，尤其是在沐浴后
应即刻使用，以保持皮肤的水合状态而保护屏障功能和减轻
瘙痒症状。
2、 药物治疗
(1) 局部治疗
1)糖皮质激素：局部间断外用糖皮质激素，并配合润肤
保湿剂等是目前治疗AD的一线疗法。根据患者的年龄、皮
损部位及病情程度选择不同类型和强度的糖皮质激素制剂，
以快速有效地控制炎症、减轻症状。一般初治时应选用强度
足够的制剂，以求在数天内明显控制炎症，但是，在面部、
颈部及皱褶部位应选用相对弱效的糖皮质激素，并应避免使
用强效含氟制剂，儿童慎用强效糖皮质激素。停药过快常可
致病情反复，长期使用可引起一定的皮肤不良反应(如皮肤萎
缩、毛细血管扩张、膨胀纹、多毛症、激素性痤疮、细菌感
染、紫癜等)，长期大面积应用有时也可致系统性不良反应(医
源性肾上腺皮质功能不全、库欣综合征、精神神经症状、青
光眼、白内障及月经周期紊乱等)。因此，对于慢性或较厚的
皮损外用时应选用较为强效的糖皮质激素制剂，短期内控制
病情后，改用弱效的制剂或非激素类药物。
2)钙调神经磷酸酶抑制剂：此类药物包括他克莫司和吡
美莫司，对特应性皮炎有良好疗效，具有较强的选择性抗炎
作用，且可相对较长时间地用于所有的发病部位，尤其是面
颈部和其他皮肤柔嫩部位。不良反应主要是用药后局部短时
间的烧灼和刺激感，尚未发现明显的系统不良反应(两药的经
皮吸收均少)，没有糖皮质激素的不良反应。
3)外用抗生素制剂：由于细菌或真菌可通过产生超抗原
或作为变应原而诱发或加重病情，在使用糖皮质激素的同
时，尤其是治疗有渗出性皮损时，应早期加用抗细菌或抗真
菌药物可有利于控制病情，但应避免长期使用。
4)止痒剂：5%多塞平霜或非甾体抗炎药物可在短期内有
效地减轻瘙痒症状，可与糖皮质激素制剂或钙调神经磷酸酶
抑制剂交替使用。
5)其他：可根据病情和皮损的不同，湿敷、氧化锌油(糊)
剂、焦油、黑豆馏油等亦可供选择。
(2) 系统治疗
1)抗组胺药和细胞膜稳定剂：根据不同的病情和用药对
象可选择第一代或第二代抗组胺药。
2)抗感染药物：对于病情严重(特别是有渗出者)或已证
实有继发细菌或真菌感染的患者，可短期(7～10天)给予抗感
染药物，但切忌滥用。
3)糖皮质激素：原则上尽量不用或少用此类药物，尤其
是儿童。但对病情严重的患者可予中小剂量短期用药，并采
用早晨顿服法。病情好转后应及时逐渐减量、停药，以免长
期使用带来的不良反应或停药过快而致病情反跳。
4)免疫抑制剂：对于病情严重而常规疗法不易控制的患
者，可酌情选用环孢素A、硫唑嘌呤和霉酚酸酯等。但儿童
应慎用，且使用时应注意系统不良反应。
5)抗白三烯治疗：有报道抗白三烯制剂如扎鲁司特、孟
鲁司特等治疗AD有效，尤其是对伴有过敏性哮喘的患者。
6)其他：曲尼司特、甘草酸和复合维生素等可选择用于
AD的治疗，可有辅助治疗作用。干扰素-γ用于AD治疗可
能有效，但往往需较长期维持用药。
(3) 中医中药 根据临床症状和体征，进行辨证施治。
3、 物理疗法
紫外线是治疗特应性皮炎的有效方法，且以窄波中波紫
外线(NB-UVB)和UVA1的疗效更佳。光疗后应注意使用润
肤剂。由于该疗法长期反复使用后的致癌性有待进一步评
价，一般认为低于12岁者应避免使用紫外线疗法。
总之，在特应性皮炎治疗过程中，首先应对患者的病史、
病程、严重程度和受累范围等进行评估，根据不同的病情给
予相应的“综合治疗”。由于本病为慢性疾病，需长期治疗，
因此医患配合对于获得良好疗效非常重要。
