皮肤科-四弯风病(特应性皮炎)中医诊疗方案(试行版)

国际中医临床实践指南特应性皮炎作者：世界中医药学会联合会皮肤科专业委员会来源：《世界中医药》2021年第16期中图分类号：R275文献标识码：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2021.16.001Clinical Guidelines for Diagnosis and Treatment of Atopic Dermatitis in Chinese MedicineSpecialty Committee of Dermatology of WFCMS本指南的起草程序遵守了世界中医药学会联合会发布的SCM 0001-2009《标准制定和发布工作规范》。

本指南由世界中医药学会联合会皮肤科专业委员会发布，版权归世界中医药学会联合会所有。

特应性皮炎（Atopic Dermatitis，AD），又称为特应性湿疹、异位性皮炎、遗传过敏性皮炎等，中医学称为四弯风，也称奶癣、胎疮等，是一种常见的慢性、复发性、瘙痒性皮肤病。

其确切的病因与发病机制尚未全部明确，目前研究认为主要与遗传、环境、皮肤屏障功能异常、免疫失衡等多种因素有关。

中医药治疗AD有一定的优势，不但可以控制病情，减少或延缓复发，而且可以改善患者生命质量。

本指南将吸纳和整合中医药防治AD的研究成果和治疗经验，借鉴临床流行病学的研究方法，形成具有中医特色的诊疗指南，为临床医生诊治AD提供安全有效的治疗方法。

该标准对于促进临床医生、护理人员规范运用中医药进行临床实践活动，提高该病的防治水平，加强AD的管理，满足人民健康需求具有重要意义。

本指南属于推荐性标准。

随着医学研究的深入和医疗技术的发展，对疾病的认识将不断完善，标准也将不断得到修订。

临床实践中，不同患者的病情存在差异，本指南可作为临床医生的诊疗参考，具体实践中应灵活运用。

在使用本指南时还要兼顾不同级别医院的客观条件，根据实际情况采取不同的诊疗措施。

1 范围本指南规定了AD的疾病诊断、中医的辨证分型、治疗、日常防护与管理。

国医大师禤国维治疗特应性皮炎临床经验探析张斌;熊述清;杜泽敏;廖列辉;李红毅【摘要】国医大师禤国维教授提出特应性皮炎中医核心病机为\"肺脾肾虚,心火旺盛,肝郁气滞,兼外感风湿热邪\"等观点,根据不同年龄阶段及皮损特点采取不同治法:婴儿期,补肝肾,固根本,兼以祛风除湿;儿童期,健脾益肺清心,兼疏风清热止痒;青年及成人期,补肾疏肝理气,兼清热利湿止痒.并结合局部皮损与整体证候,随证灵活加减,标本兼顾,内外合治,取得了确切的临床疗效.附验案1则以佐证.【期刊名称】《江苏中医药》【年(卷),期】2019(051)002【总页数】4页(P17-20)【关键词】特应性皮炎;禤国维;中医药疗法;名医经验【作者】张斌;熊述清;杜泽敏;廖列辉;李红毅【作者单位】广州中医药大学第二临床医学院,广东广州510405;广东省中医院,广东广州510120;广州中医药大学第二临床医学院,广东广州510405;广东省中医院,广东广州510120;广东省中医院,广东广州510120【正文语种】中文【中图分类】R275.982特应性皮炎是临床常见皮肤病，目前多认为与遗传、免疫等因素相关[1]，常自幼发病，且皮损特点随不同年龄阶段而异。

目前西医治疗以抗炎、抗过敏、免疫调节、润肤为主，常可暂时取效，停药后易反复。

属中医“四弯风”“奶癣”“浸淫疮”等范畴，中医认为，该病急性期多因感受风湿热邪而成实证，慢性期则由于久病伤正，多表现为脾虚湿困或阴虚血燥证。

目前中医治疗则是百家争鸣，中医药及传统特色疗法等均见使用[2]，临床疗效参差不齐，主要取决于各家的临床经验和辨证水平。

禤国维教授是广东省中医院主任医师，全国著名中医皮肤病专家，第二届国医大师，从事皮肤科临床五十余年，医德高尚，医术精湛，擅长治疗各类疑难性皮肤病，其认为本病属“本虚标实”，病机属“肺脾肾虚，心火旺盛，肝郁气滞，兼外感风湿热邪”，根据各年龄阶段的不同病机而采取不同治法，并结合局部皮损与整体证候，随证灵活加减，标本兼顾，内外合治，取得了确切的临床疗效，现将其经验总结如下。

中医皮肤病学新流派特应性皮炎*导读：禤国维小传禤国维，广东佛山人，第二届国医大师，广州中医药大学首席教授、博士生导师、主任医师。

1993年，被评为广东省名中医；……禤国维小传禤国维，广东佛山人，第二届国医大师，广州中医药大学首席教授、博士生导师、主任医师。

1993年，被评为广东省名中医；2006年被中华中医药学会授予中华中医药学会首届中医药传承特别贡献奖；2007年荣获中国医院协会、中华医学会、中国医师协会等授予的和谐中国十佳健康卫士称号，是中医界唯一获得此项荣誉的专家。

2014年，获评第二届国医大师。

特应性皮炎（AD）也叫特应性湿疹和遗传性湿疹，是好发于儿童和青少年的一种慢性、复发性、炎症性疾病。

相当于中医的奶癣、胎敛疮、四弯风和血风疮。

上世纪90年代末，我们国家有学者进行了这方面的调研，患病率在百分之三点多，但是现在远远不止这个数，特应性皮炎有一个特点，在越发达的国家患病率越高。

比如美国，在儿童里患病率已经超过了17%多，这个患病率是比较高的，在丹麦，在儿童中患病率已经达到了27%。

而且特应性皮炎具有慢性、反复性、阶段性的发展特点，对于患者身心健康影响非常大。

有学者做过一个研究，特应性皮炎按照它的程度，分为轻度、中度和重度，引起的自杀率非常高，轻的不到1%，但是中度已经上升为个位数，重度已经上升为两位数。

甚至患者父母的自杀率也很高，像中度患者的父母自杀倾向，大概在6%～9%，重度是百分之十几。

关于特应性皮炎的中医病因病机，婴儿期以心火为主，因胎毒遗热，郁而化火，火郁肌肤而致。

儿童期以心火脾虚交织互见为主，因心火扰神，脾虚失运，湿热蕴结肌肤而致。

青少年和成人期，因病久心火耗伤元气，脾虚气血生化乏源，血虚风燥，肌肤失养而致。

在治疗方面，我们提出要辨体辨证辨病三位一体。

比如，婴幼儿期患者主要表现为胎毒遗热，治疗以解毒清热为主，在选药的时候，要尽量少用苦寒的药物。

因为苦寒的药物会损伤脾胃，我们经常说小孩脾常不足，无论采取什么方法，要始终把小孩的脾胃保护好。

中医药治疗特应性皮炎的研究特应性皮炎好发于四肢弯曲部，临床表现为皮肤剧烈瘙痒，可见抓痕、湿疹样丘疱疹、破溃结痂等不同程度皮损症状，部分病人并发过敏性哮喘、过敏性鼻炎。

目前，临床针对特应性皮炎病因、机制尚未完全阐述，其治疗也在持续改进中，一般以糖皮质激素、钙调磷酸酶抑制药、光疗为主要措施，但存在治疗成果短效、易复发、不良反应多的不足，生物制剂被誉为是治疗特应性皮炎的发展方向，但其成本较高，在应用上颇多局限。

近些年，有关中医药治疗特应性皮炎的研究备受关注，诸多实践发现，中医药治疗具有效果好、安全性高的特点，被临床与患者广泛认可。

1.中医理论下对特应性皮炎的认知中医文献无“特应性皮炎”病名，但记载了与之症状类似的疾病，如四弯风、奶癣、乳癣等。

整体来看，古代各医家对该病的成因均有不同见解，但观点较为一致的认知是特应性皮炎是因病人先天不足、心火亢盛、后天失养、外感风湿热邪后发于皮肤、浸淫肌肤所致。

当代中医学者认为，特应性皮炎病位在心、脾，因而和湿邪密切关联，而先天禀赋不足乃本质原因，胎毒遗热是其诱因，脾虚为病机。

脾虚失运则导致湿邪内停，肌肤起病，其痒疮属心。

2.中医药内治特应性皮炎的措施2.1心脾积热型该证型见颜面、眶周红斑，其上丘疹脱屑或皮损，渗液较多，在干燥结痂后，呈黄痂皮，严重者浸淫周身四末；临床表现为病人烦躁、不思饮食，或存在便干秘结，短赤；幼儿指纹暗紫，至气关。

心脾积热型多发于婴儿时期，中药方治疗重在清心导赤，常用三心导赤饮，药物有生地、连翘心、灯芯草、木通、淡竹叶、车前子、莲子、甘草、栀子，治疗两周可见效。

2.2心火脾虚型该证型见颜面、颈、周身屈侧有明显红斑，其上丘疹水泡，渗液较少，有明显瘙痒；临床表现为病人烦躁不安、失眠、不思饮食、舌尖红，多为急性发作。

中药方治疗重在清心除烦、运脾止痒，常用培土清心方，药物有太子参、淡竹叶、连翘等。

2.3脾虚湿蕴型该证型见躯干四肢散在丘疹、水泡，渗液较多，临床表现为病人神疲懒言，周身困重，不思饮食，大便稀溏。

什么是特应性皮炎？中医如何治疗特应性皮炎？特应性皮炎(AD)又名特应性湿疹、异位性皮炎或遗传过敏性皮炎，是一种慢性、复发性、炎症性皮肤病。

多于婴幼儿时期发病，并迁延至儿童和成人。

本病属于中医学的“四弯风”、“胎疮”等范畴，博大精深的中国传统医学在治疗特应性皮炎中也有着自己的独到之处，今天让我们跟着文章一起看看吧！特应性皮炎的基本认知特应性皮炎（Atopic dermatitis，AD）是一种常见的慢性、复发性皮肤炎症，主要表现为皮肤瘙痒、红肿、糜烂、渗出、结痂和皮肤干燥等症状。

特应性皮炎是一种遗传性疾病，多数患者有家族史，常与其他过敏性疾病如哮喘、过敏性鼻炎等同时存在。

特应性皮炎的发病机制尚不完全清楚，可能与皮肤屏障功能障碍、免疫系统异常、环境因素等多种因素有关。

治疗方面，主要采用局部外用药物如激素类软膏、非激素类药物（如TCI）、抗生素等，根据病情合理口服抗组胺药、免疫抑制剂、生物制剂等；同时也需要注意保湿、避免刺激、控制过敏原等措施。

中医治疗特应性皮炎主要是根据不同的类型进行辨证施治，采用中药内服、外用、针灸、艾灸等综合治疗，同时也需要注意饮食调理、情志调节等方面的治疗。

1.症状特应性皮炎的症状包括：1.皮肤瘙痒：特应性皮炎的最主要症状是皮肤瘙痒，瘙痒感常常是剧烈的，严重影响患者的生活质量。

2.皮肤干燥：特应性皮炎患者的皮肤往往干燥，缺乏油脂，容易出现皮肤龟裂、脱屑等现象。

3.湿疹样皮疹：急性期以鲜红色斑、丘疹、糜烂、渗出为主，亚急性期及慢性期皮损往往干燥、肥厚，或呈苔藓样变。

4、皮肤感染：特应性皮炎患者因皮肤屏障受损往往易合并感染，常常出现患处红肿、疼痛、渗液等症状。

5.其他症状：特应性皮炎患者还可能因剧烈瘙痒导致失眠，出现头痛、疲劳等症状。

2.危害特应性皮炎的危害包括：1. 严重影响生活质量：特应性皮炎的瘙痒感常常是剧烈的，严重影响患者的生活质量，尤其是影响睡眠。

2. 容易感染：特应性皮炎患者的皮肤容易感染，常常出现红肿、疼痛、渗液等症状，严重时可能导致败血症等并发症。

皮肤科-四弯风病(特应性皮炎)中医诊疗方案(试行版)四弯风病（特应性皮炎）中医诊疗方案（试行）一、诊断（一）疾病诊断1．中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/TOO1.8-94）。

（1）皮损特点为干燥、粗糙、肥厚苔藓化，可有急性或亚急性皮炎样发作。

自觉瘙痒。

（2）皮损好发于肘膝关节屈侧，亦可见于小腿伸侧及面颈、口周围等部位。

（3）可有婴幼儿湿疮的病史，反复发作持续不愈。

（4）具有遗传过敏倾向，家族或本人常有哮喘、瘾疹等病史。

（5）可有血清IgE增高，外周血嗜酸性粒细胞增高。

2．西医诊断：参照Williams诊断标准（英国特应性皮炎协作组于1994年制定发表）。

具备必要条件，同时至少满足3个辅助条件：必备条件：瘙痒。

辅助条件：（1）屈侧皮肤受累史，包括肘窝、腘窝、踝前、颈部（10岁以下儿童包括颊部）；（2）个人哮喘或过敏性鼻炎史（或4岁以下儿童的一级亲属中有特应性疾病史）；（3）全身皮肤干燥史；（4）可见的屈侧皮炎（或4岁以下儿童在面颊部/前额和四肢伸侧可见湿疹）；（5）2岁前发病（适用于4岁以上患者）。

3．分期标准参照中华医学会皮肤性病学分会免疫学组制定的《中国特应性皮炎诊断和治疗指南》（2008年），可将特应性皮炎分为婴儿期、儿童期和青少年成人期三个阶段。

（1）婴儿期（1个月～2岁）：表现为婴儿湿疹，皮损主要为渗出型和干燥型两种，多分布于两面颊、额部和头皮。

（2）儿童期（2～12岁）：多由婴儿期演变而来，也可以不经过婴儿期，其皮损表现为湿疹型和痒疹型，多发生于肘窝、腘窝和小腿伸侧。

（3）青少年成人期（>12岁）：皮损与儿童期类似，多为局限性干燥性皮炎损害，主要发生在肘窝、腘窝、颈前等，也可发生在面部和手背。

合理洗浴，一般用温水（27～30摄氏度）快速冲洗，约5分钟，洗澡后2分钟内立即涂抹润肤剂，以避免表皮脱水。

此外，还应避免使用碱性洗涤剂清洁皮肤。

2．避免诱发和加重因素。

四弯风病（特应性皮炎）中医临床路径（试行）路径说明：本路径适用于西医诊断为特应性皮炎的门诊患者。

一、四弯风病（特应性皮炎）中医临床路径标准门诊流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为四弯风病（TCD编码：BWP077）。

西医诊断：第一诊断为特应性皮炎（ICD-10编码：L20.901）。

（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/TOO1.8-94）。

（2）西医诊断：参照Williams诊断标准（英国特应性皮炎协作组于1994年制定发表）。

2.证候诊断参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《四弯风病（特应性皮炎）中医诊疗方案（试行）》。

四弯风病（特应性皮炎）临床常见证候：心脾积热证心火脾虚证脾虚蕴湿证血虚风燥证（三）治疗方案的选择参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《四弯风病（特应性皮炎）中医诊疗方案（试行）》。

1.诊断明确，第一诊断为四弯风病（特应性皮炎）。

2.患者适合并接受中医治疗。

（四）标准治疗时间≤84天。

（五）进入路径标准1．第一诊断必须符合四弯风病（特应性皮炎）诊断标准。

2．当患者同时具有其他疾病，但不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

3．以下任一情况下不进入本路径（1）合并严重心血管、肝、肾、脑等原发性疾病且病情不稳定，需首要接受内科治疗者。

（2）合并有其他皮肤病，需使用糖皮质激素或者免疫抑制剂等系统治疗的患者。

（3）妊娠期或哺乳期妇女。

（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、体征、舌、脉特点。

注意证候的动态变化。

（七）门诊检查项目根据病情需要可选择的检查项目：如血常规、外周血嗜酸性粒细胞计数、总IgE、吸入物过敏原检测、食入物过敏原检测、肝功能、肾功能、分泌物培养+药敏等。

（八）治疗方法1.辨证选择口服中药汤剂或中成药（1）心脾积热证：清心导赤。

（2）心火脾虚证：清心培土。

过敏性皮肤病的中医治疗研究发布时间：2022-09-29T03:37:15.952Z 来源：《中国结合医学杂志》2022年7期作者：张贺伟[导读] 特应性皮炎（AD）是一种慢性张贺伟西平县中医院河南省驻马店 463900摘要：特应性皮炎（AD）是一种慢性、复发性、炎症性皮肤病，中医称之为“四弯风”“奶藓”“湿疮”。

现代医学研究认为该病与机体免疫功能、遗传基因、皮肤屏障等因素相关，但具体作用机制仍不明确。

此病病程长、易反复，严重影响人们生产生活。

中医药防治AD历史悠久、疗效突出，临床实践经验丰富，随着社会发展运用传统中医药治疗AD的研究不断深入。

依托中医药外治优势对现有中药外治AD疗法进行总结，发现中药湿敷、药浴、凝胶、膏剂等传统外治疗法安全有效。

关键词：特应性皮炎（AD）；中医药；辨证论治；皮肤病前言特应性皮炎（AD）是一种慢性、复发性、炎症性皮肤病，临床表现为面部、肢端、眼睑、手足背等皮疹并伴剧烈瘙痒的症状。

据调查显示［1-2］，该病全球儿童患病率为15%~30%，成人为2%~10%，过去30年，我国1~7岁儿童患病率达到12.94%，1~12月婴儿更是高达30.48%，随着环境污染加重及精神压力增大AD患病率呈逐年递增趋势1中医皮肤科本体优势1.1皮肤为联系人体内外的“域”在皮肤病发病方面，受明清时期“本于内而形诸外”思想的影响，中医学多重视内在因素的变化导致外在皮肤病的发生，相对轻视了外在的场（自然界）对人体的影响。

内外因素共同导致疾病（包括皮肤疾病）的发生，但把外因单纯的局限在六淫为患、刀戈所伤，相应治法中给予祛风、散寒、解暑、除湿、润燥、降火的药物体现以及外科对症处理是不够的，不符合天地与人相应的大宇宙观。

例如各朝各代之瘟疫发作，而非单纯的内因能够阐释。

中医古哲学认为人体由气所化生，宋·周敦颐《太极图说》云：“二气交感，化生万物，万物生生，而变化无穷焉，惟人也得其秀而最灵”，指阴阳二气相合而化生人与万物。

皮肤病的中医辨证中医认为人体是一个整体,虽然皮肤病发生在人体表面，但通过气血经络与人体内脏紧密相关。

某些皮肤病发于皮表，肌肤腠理受邪，可趋于内，影响内脏;而一些内脏疾病亦可形诸于外，通过皮肤表现出来。

因此中医辨证治疗皮肤病，既有与治疗内脏疾病相同的—面，又具有其独特之处，现简述如下。

一、八纲辨证八纲是指阴、阳、表、里、虚、实、寒、热,八纲是辨证的总纲领，皮肤疾病亦不例外。

阴证与阳证、表证与里证、虚证与实证、寒证与热证，是四对既互相对立而又互有联系的基本证候。

八纲是从各种具体证候的个性中抽象出来的带有普遍规律的共性,常作为辨证施治的基本法则，其着眼点是对疾病大体的病理分类，而非完整而具体的证，突出反映了中医学的整体观和辩证法思想。

在八纲辨证中阴阳为总纲,也就是把疾病分为两大类，其中表证、实证、热证是阳证，里证、虚证、寒证是阴证。

(一）辨表里证【表证】表证即六淫邪气从外侵袭机体造成的位于体表的轻浅证候。

主要见于外感疾病的初起阶段。

临床表现为发热恶寒或恶风，头身疼痛，或见鼻塞流涕、喷嚏，咽喉痒痛不适等症，舌苔薄白,脉浮。

可见于风瘾疹(急性荨麻疼〉之风寒外束、卫外不固证。

【里证】里证泛指病变部位在里，即脏腑、气血运化异常所表现的证候。

如溻皮疮（剥脱性皮炎)随病情发展出现皮肤暗红，或见疲斑，偶有青紫，大量糠秕状鳞屑，伴髙热，口干唇燥，甚则热陷心包，神昏谵语,舌红，少苔或无苔，脉细数。

(二）辨寒热证寒证与热证反映人体阴阳的偏盛与偏衰，阴盛或阳虚表现为寒证，阳盛或阴虚表现为热证。

【寒证】寒证指由阴盛或阳虚所导致的以寒冷为主的一类证候,临床表现为恶寒或畏寒喜暖，面色咣白，手足厥冷，口淡不欲饮，分泌物淸稀置多，小便清长，大便稀溏，舌淡苔白质润，脉迟或紧。

在皮肤科疾患中可表现为皮损颜色暗淡，肤温偏低，或自觉疼痛得温则舒。

可见于冻疮，手足厥冷(肢端动脉痉挛症：！、皮痹(系统性硬皮病)等。

【热证】热证指由阳盛或阴虚所产生的以温热表现为主的一类证候，临床表现为发热恶寒，喜冷，口渴喜冷饮,面红目赤,心烦易怒，或见血液异常外渗，小便短赤，大便干结，舌红苔黄燥，脉滑数。