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压疮护理规范及护理措施压疮是由于长时间负重或受挤压，造成血管受压，血液供应不足，引起组织缺氧和坏死，最终形成溃疡的一种疾病。
压疮的预防和护理非常重要，下面将介绍压疮护理的规范及护理措施。
1.评估：对患者进行全面评估，包括体型、体重、肤色、皮肤完整性、感觉和活动能力等方面的评估，根据患者情况确定压疮危险因素的等级。
2.定期翻身：对于长时间卧床的患者，应定期进行翻身，减少局部长时间压迫，保持皮肤的血液供应。
一般情况下建议每隔2小时翻身一次。
3.保持皮肤干燥：防止皮肤湿润是防止压疮发生的重要措施，保持皮肤干燥可以减少皮肤摩擦和压力，推荐使用吸湿性好的材料，避免湿床单或衣物。
4.饮食调节：给予患者高蛋白、高热量及富含维生素的饮食，提高体质和抵抗力，促进伤口愈合。
5.均匀分散压力：通过使用合适的护理垫或床垫，将压力均匀分散到整个身体表面，减少局部压力，保护皮肤。
6.保持皮肤清洁：定期清洁患者皮肤，使用温水或适当清洗剂清洁皮肤，然后用柔软的毛巾轻拭干燥，避免磨擦皮肤。
压疮护理措施：1.监测：对于有压疮风险的患者，需要定期监测其皮肤状况，及时发现异常情况。
2.按摩：定期给患者进行皮肤按摩，促进血液循环，减少血液淤积，缓解压力。
3.保持干燥：保持患者的床单、护理垫等物品干燥，避免潮湿环境对皮肤的刺激。
4.使用护理垫：使用适合的硅胶垫或泡沫垫，分散压力，保护皮肤。
5.保持患者的体位：选择合适的体位，减轻压力，避免长时间保持同一姿势。
6.使用透气材料：使用透气性好的床单和衣物，保持皮肤呼吸通畅。
7.保持营养：对于有严重营养不良的患者，应给予相应的营养支持，增加体力，促进伤口愈合。
总之，压疮的预防和护理是非常重要的，需要对患者进行全面的评估，制定合理的护理计划，并采取相应的护理措施。
护理人员应密切监测患者的皮肤状况，及时发现和处理异常情况，同时保持患者的身体清洁，干燥和营养良好。
定期翻身和使用合适的护理垫等措施，可以减少局部压迫，降低压疮发生的风险。
一、护理管理
1.建立压疮诊疗管理机制：建立压疮诊疗管理机制，每天及时完成陪伴老人活动、科学饮食和晚上进行休息的规定，合理安排起居、活动、休息，每日活动及时完成，尽量避免长时间卧床；
2.定期检测：定期检测、评估压疮情况，确定并完善护理计划，如发现压疮发展趋势，及时作出调整；
3.护理措施：根据患者个体情况、压疮类型及发展趋势，采取以下护理措施：
（1）预防：采取一系列预防措施，防止压疮的发生和发展，如利用高强度细胞层次的抗滑毯材料，监护人员完成陪伴老人活动，定期轮换体位，定期检查压疮病变，分层护理等；
（2）治疗：采用压疮护理方案，选择合理的治疮措施，如鼻胃管营养、促进外伤愈合的药物应用、护理措施、除菌及营养补充等，来有效控制压疮症状；
（3）痊愈：根据病情发展和并发症，采用多种护理措施，促使压疮痊愈，如清洁清洁、抗菌护理、营养支持等；
4.诊断和治疗：及时确诊压疮病变，根据病史及现有体征，给予及时的治疗，针对肢体、改善血液循环等。
护理部关于压疮防治的管理规范一、背景介绍压疮是指由于长期压迫、磨擦或者剪切力作用于皮肤和组织上，导致皮肤损伤的一种常见并发症。
在医疗机构中，压疮是一种可以预防的病症，但由于护理工作的复杂性和多样性，压疮防治工作存在一定的挑战。
为了提高护理部门的压疮防治水平，制定本管理规范，明确相关的工作要求和标准。
二、压疮防治的责任分工1. 护理部门负责压疮防治工作的组织、协调和监督。
2. 护士长负责制定和实施压疮防治的具体工作方案，并进行定期评估和改进。
3. 护士负责对患者进行压疮风险评估，并根据评估结果制定个性化的护理计划。
4. 医生负责对高危患者进行压疮的诊断和治疗，并提供必要的指导和支持。
三、压疮防治的工作流程1. 压疮风险评估护士在患者入院时进行初步的压疮风险评估，并根据评估结果确定相应的预防措施。
2. 压疮预防措施- 保持皮肤清洁干燥：定期给患者进行洗澡、更换干净的床单和衣物，保持皮肤的清洁与干燥。
- 避免长期压迫：匡助患者改变体位，减轻对特定部位的压力。
- 使用合适的床垫：根据患者的需求选择适合的床垫，如气垫床、泡沫床垫等。
- 加强营养支持：为患者提供均衡的饮食，增加蛋白质和维生素的摄入。
3. 压疮护理- 定期翻身：根据患者的需要，定期进行翻身，减轻对特定部位的压力。
- 保持皮肤清洁：定期清洗受压部位，使用温水和中性洗剂进行清洁，避免使用刺激性的清洁剂。
- 使用适当的保护措施：根据患者的需要，使用适当的保护垫、护具等，减少磨擦和剪切力对皮肤的损伤。
- 观察和记录：对压疮部位进行定期观察和记录，包括压疮的大小、颜色、形状等变化。
4. 压疮的治疗- 医生根据压疮的程度和病情，制定相应的治疗方案，包括局部清创、药物治疗等。
- 护士负责对治疗过程进行观察和记录，并及时向医生反馈治疗效果和患者的病情变化。
四、压疮防治的质量控制1. 压疮防治的质量评估护士长定期对压疮防治工作进行评估，包括护理措施的执行情况、患者的满意度等，并根据评估结果进行改进和提升。
压疮的预防及处理流程考核存在问题及措施
问题1：护理人员对于压疮的认知不足或存在误区，不注意压疮的预防。
措施1：护理人员应该定期接受压疮的相关培训和学习，掌握压疮的成因、预防、处理等知识，提高自身的专业素质。
问题2：患者或家属缺乏对于压疮的了解，不积极配合压疮的预防工作。
措施2：护理人员应该与患者或家属进行及时、有效的沟通，让其认识到压疮的危害以及预防的重要性，引导患者或家属积极配合预防工作。
问题3：处理压疮不及时或不规范，导致病情恶化。
措施3：护理人员应该及时观察患者的皮肤情况，一旦发现局部红肿或破溃等情况，应该立即采取有效的处理措施，如更换合适的床垫、加强患者的翻身护理、正确使用药物等，防止病情恶化。
总的来说，压疮的预防和处理需要全员参与，护理人员应该具备足够的专业知识和技能，与患者或家属积极配合工作，同时加强对于压疮的管理和监督，保证工作的有效性。
防范压疮管理制度一、压疮及高危压疮管理制度1、发现病人存在发生压疮的高危因素或入院带来压疮者，当班护士或护士长必须按要求填写“压疮及高危压疮报表”，一式两份，一份于____小时内上报护理部，一份科室留存备案。
2、科室负责人应按规定认真填写“高危压疮评估监控表”和“皮肤压疮观察记录表”，每日采取相应措施进行压疮的防护，每周评估一次，记录皮肤变化情况。
3、夜查房护士长每晚查房时详细查看各科室“高危压疮评估监控表”和“皮肤压疮观察记录表”的记录情况，并记录于夜查房登记表上；护理部每周检查一次，通过监控高危压疮患者及院外带来压疮患者转归情况，了解护理措施是否落实到位、切实有效，根据情况提出指导性意见并按要求签名。
4、对于高危压疮的临终患者，其家属拒绝翻身或危重患者以及病情不允许翻身时，由护士长确认后，在记录表上写明情况，并请家属在翻身卡上面签字，护理人员按要求继续做好其他护理工作，给予临终关怀。
5、上报高危压疮的患者一旦发生压疮，应立即报告护理部，凡属院外带来压疮的患者，要求每三天做一次压疮转归记录。
6、中午入院的压疮或高危压疮患者由当班护士下午上班后报护理部，夜班入院的压疮或高危压疮患者由当班护士填表后于次晨____时前上报，周六、周日及节假日入院的压疮或高危压疮患者由当班护士填表，做好相应的记录，报告夜查房护士长。
7、院外带来压疮的患者出院、死亡、压疮治愈或高危压疮评分大于____分停止监控时，将“皮肤压疮观察记录表”和“高危压疮评估监控表”于当月底交回护理部。
8、当患者转科时，应将患者的“高危压疮评估监控表”和“皮肤压疮观察记录表”移交所转科室继续评估，接受患者科室按本规定要求上报护理部。
9、护士长当月工作报表要有压疮情况统计，数目与护理部相符。
10、如发现患者有皮肤压疮或高危压疮不及时上报护理部者，一经发现，与科室负责人考核挂钩。
二、难免压疮管理制度申报难免压疮。
当估计压疮难以避免时向护理部提交难免压疮申请单，护理部到实地查看，确定是否符合难免压疮的条件，并指出具体的预防措施。
压疮诊疗及护理规范压疮（pressure ulcers）是指由于身体长时间处于不正常姿势或压力持续作用于皮肤和组织而引起的皮肤和皮下组织损伤。
压疮严重影响患者的生活质量，甚至可导致病情恶化和死亡。
因此，严格的压疮诊疗及护理规范是确保患者得到有效治疗和预防压疮的重要手段。
压疮的诊疗首先需要对患者进行全面的评估。
评估内容包括患者的压疮风险因素、疼痛程度、压疮病情等。
评估结果有助于制定个性化的护理计划和治疗方案。
对于有压疮风险的患者，应密切观察皮肤状态，及早发现和处理压力反应。
在护理中，保持皮肤的清洁和干燥是预防压疮的关键措施之一、每天进行皮肤清洁，并保持皮肤干燥，特别是皮肤皱襞和隐蔽处。
同时，避免使用过热的水和肥皂，以免对皮肤造成损伤。
根据患者的需要，可选择适当的垫褥（mattress）和垫坐垫（cushion）。
垫褥和垫坐垫的选择应根据患者的体重、身高、活动水平和卧姿进行个性化的评估和选择。
合适的垫褥和垫坐垫可以帮助减少对皮肤和组织的压力，减少摩擦和剪切力。
定时翻身（turning）和体位调整（positioning）对压疮的预防和治疗起着至关重要的作用。
对于长时间卧床的患者，每2小时翻身一次是必要的，以减少对其中一部位的持续压力。
体位调整也是防止摩擦和剪切力的重要措施。
压疮的治疗包括局部清创（local wound care）和全面的支持性治疗。
局部清创的主要目标是清除坏死组织和感染，在促进愈合和预防并发症方面起着重要作用。
局部清创涉及使用适当的清创剂、清洁液和敷料。
选择合适的清创剂和敷料应根据伤口的深度、分泌物量和感染情况来确定。
同时，局部伤口的保护也是重要的，包括使用适当的敷料和减少摩擦和剪切力。
全面的支持性治疗是压疮治疗的重要组成部分。
它包括营养支持、疼痛管理、感染控制等。
对于有营养不良的患者，应给予适当的营养支持，包括高蛋白饮食、补充维生素和矿物质等。
疼痛管理需要根据患者的疼痛程度选择适当的药物和方法。
压疮护理存在问题及整改措施压疮护理是对于患有压疮（也称为褥疮或床疮）的患者进行的关键护理工作。
以下是一些在压疮护理中可能存在的问题以及可能的整改措施：问题1: 压疮风险评估不充分问题描述：未对患者进行全面的压疮风险评估，导致患者的压疮风险未被及时识别。
整改措施：●确保每位患者都进行压疮风险评估，包括综合评估、活动水平、营养状况等。
●根据评估结果制定个性化的预防计划。
问题2: 未定期翻身和换位问题描述：患者未按照计划定期进行翻身或换位，增加了压力分布不均的风险。
整改措施：●制定翻身和换位的具体计划，根据患者的状况进行个性化的安排。
●培训护理人员，确保他们能够正确执行翻身和换位的操作。
问题3: 皮肤清洁不当问题描述：皮肤清洁不及时或清洁方法不正确，增加了皮肤感染和炎症的风险。
●制定清洁皮肤的标准操作流程，包括选择合适的清洁剂和方法。
●培训护理人员，确保他们能够正确执行皮肤清洁的操作。
问题4: 压疮评估记录不完整问题描述：压疮的评估记录不完整或不及时，导致医护人员无法及时调整护理计划。
整改措施：●设立明确的压疮评估记录表格，确保对每一位患者进行规范的记录。
●强调护理人员及时记录和报告发现的压疮病情变化。
问题5: 营养支持不足问题描述：患者的营养支持不足，影响了组织修复和康复过程。
整改措施：●通过评估确定患者的营养需求，制定个性化的营养计划。
●协调多学科团队，包括营养师，以确保患者得到足够的营养支持。
问题6: 护理人员培训不足问题描述：护理人员缺乏对压疮护理的全面了解，无法正确应对患者的特殊需求。
●提供系统的压疮护理培训，包括预防、识别、评估和处理。
●定期进行培训更新，以跟进最新的护理指南和最佳实践。
以上整改措施应当根据具体的医疗机构和患者群体的实际情况进行调整和执行，确保患者能够获得最有效的压疮护理。
同时，建议医疗机构建立监测和反馈机制，以及定期的质量评估，以确保整改措施的有效性。
压疮的预防和护理措施
一．预防压疮
1.预防局部组织受压
定时更换体位和适当的应用减压设备，是防止局部组织受压
的最基本的方法。适当的体位和每两小时翻身一次，以减轻
受压部位的受压时间，可防止大部分压疮的发生。患者可按
仰卧-左侧卧-俯卧-右侧卧的顺序翻身，患者翻身侧卧时，
人体应于床成30°角，以减轻局部压力，可在患者的背、臀
部垫软枕、海绵垫、利用物体对臀部产生的弹力来缓冲重力
对骶骨的压迫。不易翻身者，可将软枕垫于肩胛、背、臀部，
使软组织交替受压，床头抬高不应超过30°。
2.避免剪切力和摩擦力半卧位时，床头抬高应小于45°角，
以减少骶尾部的剪切力。床铺避免剪切力和摩擦力应清洁平
整，无褶皱，无渣屑。翻身时抬高患者，不拖、拽、扯、拉、
推、防止产生摩擦。
3.避免局部皮肤受刺激保持皮肤清洁、干净，保持床上平整、
干燥，避免潮湿等刺激。尿避免局部皮肤受刺激失禁的患者
应观察其排尿的规律，按时接尿。频繁腹泻或排便失禁的患
者，可用油纱布填塞肛门。其方法为将油纱布轻柔塞入肛门
2―3cm，每两小时更换一次。塞入纱布的大小因人而异，松
紧适度。更具排便的量与性质，及时调整更换纱布。各班详
细评估记录患者身体各部位皮肤情况及危险因素，进行动态
观察，严格床头交接班。
4.促进局部血液循环促（1）定时温水擦浴，以促进血液循
环，改善局部皮肤的营养状况。（2）按摩用50%的乙醇或红
花酒，用手掌大部分紧贴于受压皮肤，做均匀的按摩，每次
3―分钟，红花酒由中药红花、丹桂、赤芍、紫草各10g，侵
入500ml60%的乙醇中配置而成，4―5天后即可使用。
5.改善全身营养状况营养不良是导致压疮的内因，又可影响
压疮的愈合。蛋白质是机体组改善全身营养状况改善织修补
所必需的物质，维生素可促进伤口的愈合。应根据患者的营
养状况针对性地营养供给，给予高蛋白、高热量、高维生素
膳食，以增加机体抵抗力和组织修复力。给患者适当补充含
锌的食物，可促进压疮的愈合。对Ⅳ度压疮一直不愈的，可
静脉滴注复方氨基酸及抗感染治疗、低蛋白血症可静脉输入
血浆和人血白蛋白，增加血浆胶体渗透压，改善皮肤的血液
循环，不能进食者采用完全为胃肠外营养(TPN)治疗，保证
每日各种营养物质的供给以满足机体代谢需要，增强患者几
天的抵抗力和免疫力，促进压疮愈合。
二．压疮的防护措施
1. 1期压疮
1期压疮的处理原则为去除危险元素，避免压疮进展，但不
主张局部按摩，因为按摩加重组织的病理损害。①改变体位，
避免局部组织受压：每两小时翻身，及采用减少受压部位压
力的措施。②避免摩擦力和剪切力。③采用红外线、紫外线
或烤灯照射的物理疗法，以促进局部血液循环，④加强全身
营养。
期压疮
2期压疮除避免局部组织受到压力、摩擦力和剪切力的损伤、
物理疗法及加强全身营养同1期压疮处理外，2期压疮的处
理原则为保护创面和预防创面感染。①水泡的处理，未破溃
的小水泡应尽量减少局部受摩擦，让其自行吸收。大水泡，
则应在无菌条件下，用注射器穿刺抽吸泡内渗液后，覆盖无
菌辅料。②破溃创面的处理：消毒创周皮肤，清洁创面，然
后根据创面有无感染，选用无菌辅料覆盖或抗生素，纱布湿
料或湿润烧伤膏、多爱夫，康惠尔溃疡贴等外敷，但不主张
用甲紫，一面促使感染像深部组织发展。
期和4期压疮
3期压疮的处理原则为清洁创面，去除坏死组织和促进肉芽
组织生长。避免局部组织受到压力、摩擦力和剪切力的损伤
和加强全身营养仍然是3、4期压疮处理的前提。①基本措
施是清创、外敷、无菌敷料包扎。清创要彻底，可用外科手
术刀或剪子去除压疮边缘和底部的腐肉及坏死组织，直至出
现渗透的新鲜创面，以利于健康组织的修复和生成。外敷药
物如前所诉，种类很多，发展亦很快，可选用有效中药成分
制成的中医外敷药物。如湿润烧伤膏、长皮膏、生肌散、多
爱夫等、可根据压疮的深浅，有无分泌物及坏死组织、患者
的经济承受力和条件等合理选择。
理想外敷药物的主要标准为：a能保持创面适度湿润，有利
于创面上皮细胞形成。促进肉芽组织成长，加速愈合；b有
利于坏死组织分解脱落，保持基地清洁，减少感染的危险；
c有利于引流和控制感染，d有利于肉芽形成、②外壳皮瓣
移植。
附：压疮的预防（背部按摩）护理参考项目
（一）用物： 用物： 毛巾、浴巾、50%乙醇、脸盆（内盛 50~52
度的温水） 、床刷及 床套、屏风。
（二）操作步骤 操作前：站直说:各位评委老师上（ XXX，
操作前：站直说:各位评委老师上（下）午好，我是护士 XXX，
午好， 我要操作的项目是压疮的预防，我已经准备好了， 我
要操作的项目是压疮的预防，我已经准备好了， 可以开始
了 吗
操作开始：
操作开始： 1.沟通：轻叩门三下，进病房与患者沟通，看
下床头卡，您好， 请问您叫什么名字（哦您叫李立呀！ ）
我是您的责任护士 XXX， 为了使您的皮肤在长期受压的情
况下不形成压疮， 我给您做背部 按摩，请您配合好吗那好，
一会儿见。
2.口述：调节室温 24 度以上，关闭门窗，遮挡屏风。
3.回处置室，洗手、戴口罩。
4.（叩门三下）携物品至患者旁，核对床号、姓名（202-1 XX） 。
口述：您好XX，准备好了吗(好了)那好，我们现在就开始吧！
口述：您好李立，准备好了吗(好了)那好，我们现在就开始
吧！
5.移开床旁桌椅，将盛有温水的脸盆放在床旁桌上，毛巾置
于盆 内， 口述：盆内盛 50～52 摄氏度温水） （口述： 50～
摄氏度温水） ，松开盖被。协助患者 ， 取俯卧位或侧卧
位，背向护士。
6. 暴露后背，检查皮肤受压情况，盖好盖被。浴巾铺于背
部下面。
7.用毛巾擦洗患者的颈部、肩部、背部和臀部。从上向下有
颈及 臀擦洗三次， 然后毛巾放回水盆， 拧干再次擦洗， 边
擦洗边按摩。
8.两手掌蘸少许 50%乙醇，用手掌的大小鱼际作按摩，再用
拇指 按摩脊柱旁，再轻叩背部。 口述：每次按摩至少 分
钟，轻叩背部至少 分钟。 口述：每次按摩至少 5 分钟，
轻叩背部至少 3 分钟。
9.用浴巾擦患者背部，协助穿衣服，整理床单元。
10.用床刷湿拭扫床（扫三下） .用床刷湿拭扫床（扫三下） 。
口述：用同样的方法扫对侧。 口述：用同样的方法扫对侧。
11. 协助患者取舒适体位。整理用物，移回床旁桌椅。 口
述：您感觉怎样舒服了吧！那好，您好好休息吧！ 口述：
您感觉怎样舒服了吧！那好，您好好休息吧！
（1）压疮预防操作的注意事项： 压疮预防操作的注意事项：
ａ.操作过程中，注意监测患者的心率、血压及呼吸情况，
如有 操作过程中，注意监测患者的心率、血压及呼吸情况，
异常立即停止操作。 异常立即停止操作。 ｂ.护士在操作
时，应符合人体力学原则，注意节时省力。 护士在操作时，
应符合人体力学原则，注意节时省力。
（2）压疮预防的健康教育内容： 压疮预防的健康教育内容：
ａ.向患者及家属介绍背部按摩对预防压疮的重要性。 向患
者及家属介绍背部按摩对预防压疮的重要性。 ｂ.教育患者
经常自行检查皮肤，在卧位或坐位时应采用 教育患者经常
自行检查皮肤，在卧位或坐位时应采用 减轻压力的方法，
并经常对受压处皮肤进行按摩。 减轻压力的方法，并经常
对受压处皮肤进行按摩。 ｃ.教育患者保持皮肤及床褥的清
洁卫生，使患者及家属能积极 教育患者保持皮肤及床褥的
清洁卫生,参与自我护理。
12.洗手，记录，开窗通风。
