前列腺癌诊疗指南 ppt

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前列腺癌治疗规范ppt课件

盆腔淋巴结清扫（PLND）
（当转移的可能性小于2%时，可以不采用广泛淋巴结清扫）
前列腺癌外科治疗原则
根治性前列腺切除

手术指征：对可以完全切除的局限性前列腺癌，没有严重合并症，且预期寿命在10年以上者。
腹腔镜下和机器人辅助的前列腺癌根治术已经开展，对技术熟练者，效果和普通剖腹手术相当。对于外照射后、近距离治疗、冷冻手术后局部复发而无远处转移的患者，可以选择性手术，但合并症如尿失禁、勃起功能丧失、吻合后狭窄，等，发生率高。
病理（pT）

没有pT1分级 pT2 局限于前列腺内 pT2a 肿瘤侵犯前列腺一叶的一半或更少 pT2b 肿瘤侵犯前列腺一叶而且多于一半 pT2c 肿瘤累及前列腺两叶 pT3 前列腺外侵犯 pT3a 单侧或双侧前列腺包膜侵犯** pT3b 精囊侵犯 pT4 侵犯膀胱或直肠
区域淋巴结（N）

前列腺癌治疗方案选择的
重要参考指标
前列腺癌的临床分期
组织学分级(G)
预期寿命预后分组标准(综合前几项内容）
2011年NCCN指南仍采用2002年AJCC TNM 分期标准

Tx 原发肿瘤无法评估 T0 无原发肿瘤证据 T1 临床隐性肿瘤，既不能触及，影像学也无法发现 T1a切除前列腺组织中病理发现癌，肿瘤体积≦前列腺组织的5% T1b切除前列腺组织中病理发现癌，肿瘤体积﹥前列腺组织的5% T1c 肿瘤经穿刺活检证实（例如，由于PSA升高） T2 肿瘤局限于前列腺 *T2a肿瘤累及一叶的一半或更少 T2b肿瘤累及一叶的一半以上但仅累及一叶 T2c肿瘤累及两叶 T3 肿瘤突破前列腺被膜** T3a单侧或双侧前列腺包膜受侵 T3b精囊受侵 T4 肿瘤固定或除精囊外还侵犯临近其他器官：膀胱颈部、尿道外括约肌、直肠、肛提肌和/或盆壁

前列腺癌的诊断和治疗课件

依据原发肿瘤(T)局部、淋巴结
T1b ：在切除的前列腺组织中病
转移(N)及远处脏器转移情况 (M)进理检查发现癌，癌的体积大于切除
行分期。
组织的5%。
（1）原发肿瘤(T)：
T1c ：临床检查均未发现癌，仅
Tx ：无法估测原发肿瘤。
血清PSA增高。
T0 ：没有原发肿瘤的证据。
T2 ：肿瘤局限于前列腺内。
China 16
Japan 8
Korea Singapore Taiwan
13
8
8
Morbidity and Mortality Rates of PC in Each Country
20
15
10
5
0 China
Morbidity 4.55 Mortality 2.36
Japan 18.1 8.2
（2）淋巴结转移情况(N)： Nx：依据目前的检查结果无法估测区域淋巴结的转移情况。
N0：无区域淋巴结转移。 N1：有单个淋巴结转移，其最大直径小于或等于2cm。 N2 ：有单个淋巴结转移，其最大直径介于 2cm~5cm ，或有多个淋巴结转移，最大径小于5cm。 N3：有单个或多个淋巴结转移，其最大径大于5cm。
DM88- 031 DM88- 124 DM90- 098 DM91- 018 DM91- 059 DM92- 066 DM93- 166 DM95- 010 DM96- 021 DM97- 022
CPPDM97- 049
vinblastin/ adria./ MMC estramustine/ vinblastin ketoconazol/ adria. vinblastin/ estramustine/ MMC vinblastin vs vinbl./ estramustine adria./ suramin ketoconazol/ adria. estramustin/ vinbl. ketoconazol vs keto./ adria. doxil taxol/ VP- 16/ Estra. vs Keto/ adria. vinbl/ estramustine cyto/ vincristine/ dec

《前列腺癌诊治指南》课件模板

活检阴性者三月复查F/T、 PSAD、PSAV, PSA、 DRE，有异常再活检
非典型增生或高级别 PIN 者 1-3月后再活检
PSA升高的诊断步骤
PSA>10ng/ml
穿刺活检
活检阴性者每月复查 PSA ， DRE ， 1-3 月后再活检
活检阳性前列腺癌
非典型增生或低级别PIN者1-3月后再活检 (连续两次病理阴性, 3个月后复查 PSA ，根据 PSA 变化可多次穿刺)
前列腺癌诊断指南
经直肠超声检查 (TRUS):
• 年龄＞50岁(有PC家族史45岁) 有排尿症状
其他影像学检查 (MRI, CT):
• MRI和CT不作常规检查，多用于临床分期 • 为避免影响分期，应在穿刺前行MRI检查* • MRI波谱在前列腺癌诊断中有一定价值
MRI波谱学 (MR Spectroscopy, MRS) 前列腺癌和非癌组织中枸椽酸盐、胆碱和肌酐的代谢胆碱+肌酐 / 枸椽酸盐＞0.86 癌的价 T0 无原发肿瘤的证据 T1 不能扪及和影像无法发现的隐匿性肿瘤
T1a 偶发肿瘤体积<所切除组织体积的5% T1b 偶发肿瘤体积>所切除组织体积的5% T1c 穿刺活检发现的肿瘤（如PSA升高）
T2 局限于前列腺内的肿瘤 T2a 肿瘤限于单叶的1/2（≤1/2） T2b肿瘤超过单叶的1/2，但限于该单叶（1/2-1） T2c 肿瘤侵犯两叶
DRE或TRUS 异常者活检
非典型增生或高级别PIN者1-3 月后活检，活检前复查PSA
活检阴性者每三月复查PSA、 DRE, TRUS，3个月后再活检
DRE或TRUS 正常者
F/T、PSAD、PSAV只要一项异常者就要活检

前列腺癌诊疗指南诊断PPT课件

9
PSA密度(PSA density，简称PSAD)
即血清总PSA 值与前列腺体积的比值。前列腺体积是经直肠超声测定计算得出。PSAD正常值＜0.15，PSAD有助于区分前列腺增生症和前列腺癌。当患者PSA 在正常值高限或轻度增高时，用PSAD 可指导医师决定是否进行活检或随访。PSAD 可作为临床参考指标之一。
前列腺癌诊疗指南
1
Contents
前列腺癌流行病学前列腺癌的诊断前列腺癌的治疗前列腺癌的随访
前列腺癌治愈性治疗后复发的诊治激素非依赖性前列腺癌治疗
2
前列腺癌流行病学
4.55/10 万
2.0/10万 1.71/10万
1993
1997
2000
1.有明显的地理和种族差异
加勒比海及斯堪的纳维亚地区最高，中国、日本及前苏联国家最低。美国黑人前列腺癌发病率为全世界最高，目前在美国前列腺癌的发病率已经超过肺癌，成为第一位危害男性健康的肿瘤。
11
经直肠超声检查（transrectal ultrasonography, TRUS）
在TRUS 引导下在前列腺以及周围组织结构寻找可疑病灶，并能初步判断肿瘤的体积大小。但TRUS 对前列腺癌诊断特异性较低，发现一个前列腺低回声病灶要与正常前列腺、BPH、 PIN、急性或慢性前列腺炎、前列腺梗死和前列腺萎缩等鉴别。
PSA 4~10ng/ml，复查 f/t PSA、PSAD、直肠指检、影像学均正常
PSA4-10ng/ml,直肠指检或影像学异常。
重复穿刺活检
如PSA连续2次＞10ng/ml或PSAV＞0.75/ml/年，应再穿刺。
14
重复穿刺的相关问题
2 次穿刺间隔时间尚有争议,目前多为1~3 个月。

前列腺癌课件PPT演示

职业暴露
长期接触某些化学物质、放射线等职业暴露可能与前列腺癌的发生有关。
生活方式因素
01
02
03
饮食
高脂肪、高热量、低纤维的饮食习惯可能与前列腺癌的发生有关。
吸烟
吸烟是前列腺癌的一个独立风险因素，长期吸烟者患病风险增加。
饮酒
长期大量饮酒可能增加前列腺癌的风险，尤其是与饮食中脂肪摄入相结合时。
控制体重
保持健康的体重指数（BMI），避免肥胖，有助于降低前列腺癌的风险。
适度运动
定期进行适度的有氧运动，如快走、游泳、慢跑等，有助于降低前列腺癌的风险。
康复护理
手术治疗
对于早期前列腺癌，手术切除是常用的治疗方法，包括根治性前列腺切除术和放射治疗等。
药物治疗
药物治疗是前列腺癌的重要辅助治疗手段，包括激素治疗、化疗和免疫治疗等。
长期生存者案例
总结词
前列腺癌患者经过治疗后长期生存的案例。
详细描述
部分前列腺癌患者在接受治疗后能够长期生存，甚至达到10年以上，但仍需定期接受复查，以确保肿瘤未复发或转移。
THANKS
感谢观看
特点
前列腺癌通常在早期无明显症状，随着肿瘤的增长可能会出现尿频、尿急、尿不尽等症状，晚期可能出现骨痛、骨折等骨转移症状。
前列腺癌的分类与分期
分类
前列腺癌可以分为腺癌、鳞状细胞癌和腺鳞癌三种类型，其中腺癌是最常见的类型。
分期
前列腺癌通常采用TNM分期系统进行分期，其中T代表原发肿瘤的大小和浸润深度，N代表淋巴结转移情况，M代表远处转移情况。
02
前列腺癌的病因与风险因素
遗传因素
家族遗传
前列腺癌具有一定的家族聚集性，有家族遗传史的患者患病风险较高。

前列腺癌诊治指南PPT

*注：穿刺活检发现的单叶或两叶肿瘤、但临床无法扪及或影像不能发现的定为T1c； **注：侵犯前列腺尖部或前列腺包膜但未突破包膜的定为T3，非T2； ***注：不超过0.2cm的转移定为pN1mi； ****
Gleason Score (Gleason 评分)系统
穿刺活检
活检阴性者每月复查 PSA ， DRE ， 1-3 月后再活检
活检阳性前列腺癌
非典型增生或低级别PIN者1-3月后再活检 (连续两次病理阴性, 3个月后复查 PSA ，根据 PSA 变化可多次穿刺)
前列腺癌分期
• 前列腺癌TNM分期（AJCC，2002年）
• 前列腺癌分期方法：
T3 肿瘤突破前列腺包膜 **
T3a 肿瘤侵犯包膜外（单侧或双侧） T3b 肿瘤侵犯精囊 T4 肿瘤固定或侵犯除精囊外的其它临近组织结构，如膀胱颈、尿道外括约肌、直肠、肛提肌和/ 或盆壁
病理（pT）*
pT2* 局限于前列腺 pT2a 肿瘤限于单叶的1/2 pT2b 肿瘤超过单叶的1/2但限于该单叶 pT2c 肿瘤侵犯两叶 pT3 突破前列腺 pT3a 突破前列腺 pT3b 侵犯精囊 pT4 侵犯膀胱和直肠
前列腺癌危险因素分析
将PC分为高、中、低危，以便指导治疗和判断预后
低危
中危
高危
PSA (ng/mg) 410
GS
≤6
Stage
≤T2a
10.120 7
T2b
>20 810 ≥T2c
PC诊治指南——治疗篇
治疗
等待观察和主动监测根治性手术治疗外放射治疗近距离照射治疗试验性前列腺癌局部治疗内分泌治疗化疗
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前列腺癌诊疗指南-PPT精选文档

前列腺癌诊疗指南
前列腺癌流行病学
前列腺癌流行病学

地理种族差异
世界范围内，前列腺癌发病率在男性所有恶性肿瘤中位居第二位

2019年上海疾控中心报道，前列腺癌居男性恶性肿瘤的第五位
引起前列腺癌的危险因素
1.遗传因素：一个直系亲属患前列腺癌，其危险度增加1倍以上，2个或2个以上患前列腺癌，危险度增加5~11倍 2. 外源性因素：高动物脂肪饮食，缺乏运动，腌肉制品等是前列腺癌的重要危险因素。
指标：PSA 直肠指诊经直肠超生和活检
骨扫描与腹部CT/MRI及PET/CT
激素非依赖性前列腺癌治疗
必须持续抑制睾酮水平
二线内分泌治疗
去势抵抗性前列腺癌的化疗
去势抵抗性前列腺癌的免疫治疗去势抵抗性前列腺癌骨转移治疗
前列腺癌根治性手术治疗
适应症：考虑肿瘤危险因素等级、患者预期寿命和总体健康状况禁忌症：患有增加手术危险性的疾病，血液性疾病，已有
远处转移，预期寿命不知10年
手术方法耻骨后前列腺癌根治性切除术腹腔镜前列腺癌根治性切除术机器人辅助腹腔镜根治性前列腺切除术
手术时机接受经直肠穿刺活检者应等待6-8周；经尿道电切术后等待12周

病理分级 Gleason
前列腺癌危险因素分析根据PSA、Gleason评分和临床分期将前列腺癌分为低、中、高三个等级
前列腺癌的治疗
主动监测指征
1.极低危患者，PSA<10ng/ml, Gleason评分≤6，阳性活检术≤2，每条穿刺标本的肿瘤≤50%的临床 T1c-2a前列腺癌 2.临床T1a，分化良好或中等的前列腺癌，预期寿命＞10年癌较年轻的患者，密切随访 3.临床T1a-T2b，分化良好或中等的前列腺癌，预期寿命＜10年的无症状患者

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②CT检查：目的主要是协助肿瘤的临床分期。 ③MRI检查：可以提示前列腺包膜的完整性、是否侵犯前列腺周围组
织及器官，还可以显示盆腔淋巴结受侵犯的情况及骨转移的病灶，在临床分期中具有重要作用。 ④全身核素骨显像检查：显示骨转移情况
-
5
辅助检查
3、实验室检查
PSA作为前列腺癌的标志物在临床上有很重要的作用。可作为前列腺癌的筛选检查方法。正常情况下，血清：PSA ＜4ng/ml，前列腺癌常伴有血清PSA升高，极度升高者多数有转移病灶。
可能与种族、遗传、性激素、食物、环境有关。有前列腺
癌家族史的人群有较高的前列腺患病危险。前列腺癌常从腺体外周带发生，很少单纯发生于中心区域。约95%前列腺癌为腺癌，90%是移行细胞癌，10%为神经内分泌癌和肉
瘤。
- 4/28/2020
2
临床表现
1、排尿功能障碍症状
一般呈渐进性或短时间内迅速加重，表现为尿频、排尿困难、尿线变细、排尿不尽感、夜尿增多、尿
2、感染：密切监测体温变化，保持切口清洁，辅料渗湿及时更换，保持引流通畅。遵医嘱给予抗生素治疗。发现感染征像及时报告医生处理。
3、勃起功能障碍：也是术后常见的并发症。遵医嘱使用药物治疗（西地那非），并观察有无心血管并发症。
4、下肢静脉血栓：前列腺癌根治术后患者需抗血栓，预防下肢静脉血栓形成。
前列腺癌诊疗指南
協和醫院西區华中科技大学
同济医学院附属
李红 2018年8月
前列腺癌是男性生殖系统最常见的恶性肿瘤，多发生在50 岁以上，其发病率随年龄的增长而增加，81-90岁为最高。前列腺癌的发病率有明显的地理和种族差异。欧美国家
发病率极高，亚洲前列腺癌的发病率远低于欧美国家，但
是近年来逐年呈上升趋势。前列腺癌病因尚未完全查明，
排气后可进食流质，逐渐过渡到普食。
3、切口引流管的护理：①引流期间保持引流通畅，定时挤压引流管，避免因引流不畅而造成感染、积液等并发症。活动、翻身时避免引流管打折、受压、扭曲、脱出等。
②维持引流装置无菌状态，每日更换引流袋。
③每日记录和观察引流液的颜色、性质、量，如在短时间内引流出大量血性液体（一般＞200ml/h），应警惕发生继发大出血的可能，同时密切观察血压和脉搏的变化，发生异常及时报告医师及时处理。前列腺癌根治术后患者会出现漏尿现象，表现为引流液突然增多，颜色为清亮的尿液颜色，此为正常现象，随术后恢复，会逐渐消失。
4、病理检查
前列腺穿刺活检取病理学检查是诊断前列腺癌最可靠的检查。

6
临床分期
TNM系统为国际抗癌协会推荐使用的病理分期系统。 T1：PSA升高 T2：直肠指诊能够发现 T3：肿瘤已超出前列腺 T4：肿瘤侵犯临近组织
-
7
治疗原则
1、非手术治疗监测前列腺癌的进程，在出现肿瘤进展或临床症状
5、心理护理：术后体温会略升高，属于外科吸收热，2天后逐渐恢复正常。麻醉消失后，患者开始感觉到疼痛， 24h内是最剧烈的，3天后会逐渐减轻。
-
14
并发症的观察与护理
1、尿失禁：为术后常见的并发症，大部分患者在一年内可改善，部分患者一年后仍会存在不同程度的尿失禁。指导患者坚持盆底肌的训练。
能反馈性抑制垂体释放促性腺激素，使体内雄激素浓度处于去势水平，起到治疗前列腺癌的目的。②雄激素受体阻滞剂：能阻止双氢睾酮与雄激素受体结合，在中枢有对抗雄激素负反馈的作用。
-
9
治疗原则
4、试验性前列腺癌局部治疗
包括前列腺癌的冷冻治疗、前列腺癌的高能聚焦超声、组织内肿瘤射频消融。
5、放射治疗
4、体征
直肠指检可触及前列腺结节。淋巴结转移时，患者可出现下肢水肿。脊髓受压可出现下肢痛、无力。
-
4
辅助检查
1、直肠指检
应在抽血检查PSA后进行，可触及前列腺结节。
2、影像学检查
①经直肠超声检查Z典型的前列腺的征像是在外周带的低回声结节，最主要的作用是引导进行前列腺的系统性穿刺活检。
-
11
术前护理措施
5、协助患者做好术前相关检查工作。 6、肠道准备：为避免术中损伤直肠，需做肠道准
备，术前3天进少渣半流质饮食，术前1-2天起进无渣流质饮食，口服肠道不吸收抗生素，术前晚及术晨进行肠道清洁。
-
12
术后护理措施
1、严密观察并记录患者生命体征的变化。 2、休息与饮食：患者术后卧床约3-4天后可下床活动。待
6、化学治疗
-
10
术前护理措施
1、按泌尿外科疾病术前护理常规。 2、全面评估患者：包括健康史及其相关因素、身体状况
、生命体征，以及神志、精神状态、行动能力等。 3、心理护理：前列腺癌患者早期多无症状，多数是体检
时无意发现，患者多数难以接受，要多于患者沟通，解释病情，减轻患者思想压力，稳定情绪，使之更好的配合治疗和护理。 4、饮食护理：由于前列腺癌患者多为年老体弱者，且患者就医时多属于中晚期。需给予营养支持，多食富含多种维生素的食物，丰富膳食营养。必要时给予肠外营养支持
潴留、疼痛、血尿或尿失禁。
2、局部浸润性症状
膀胱直肠间隙常被最先累及，这个间隙内包括前列腺精囊、输精管、输尿管下端等脏器结构，如肿瘤侵犯压迫输精管会引起患者腰痛以及患侧睾丸疼痛，部分患者还诉说射精痛。
-
3
临床表现
3、其他转移症状
前列腺癌容易发生骨转移，开始并无病状，也有因骨转移引起神经压迫或病理骨折。
明显时给予治疗。
2、根治性前列腺切除术是局限在包膜以内（T1b、T2期）的前列腺癌最佳
治疗方法，但仅适用年龄较轻、能耐受手术的患者。
-
8
治疗原则
3、前列腺癌内分泌治疗
T3、T4期的前列腺癌，可行手术去势，抗雄激素内分泌治疗。
手术去势：包括双侧睾丸切除术与包膜下睾丸切除术。药物去势：①人工合成的促黄体生成素释放激素类似物：
-
13
术后护理措施
4、尿管护理：①术后患者留置尿管时间较长，保持会阴部清洁，及时更换尿袋。②给予妥善固定尿管，活动、翻身时要避免引流管打折、受压、扭曲、脱出等。③要及时排空尿液，观察尿液的颜色，行前列腺癌根治术后患者尿色初为淡红色，数日后恢复为清亮。若颜色转为鲜红色，应警惕出血，需及时报告医生，并严密观察生命体征。