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不同年龄儿童传染性单核细胞增多症临床特征分析

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［ Ｄ ｏ Ｉ ］ １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ’ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ２ － ３ ４ ２ ９ ． ２ ０ １ ３ ． １ １ ． ０ ２ ８
Ｃｌ ｉ ｎｉ ｃ ａ ｌ Ｆｅ ａｔ ｕｒ ｅ ｓ ｏ ｆ Ｃｈｉ ｌ ｄｒ ｅ ｎ ｗｉ ｔ ｈ Ｉ ｎ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｕｓ Ｍｏ ｎｏ ｎｕ ｃ ｌ ｅ ｏ ｓ ｉ ｓ ｉ ｎ Ｄｉ ｆｅ ｒ ｅ ｎｔ Ａｇ ｅ Ｇｒ ｏ ｕｐ ｓ
临床误诊误治 ２ ０ １ ３ 年１ １ 月 第２ ６卷 第 １ １ 期 Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｍｉ ｓ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ＆Ｍ ｉ ｓ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｙ ， Ｖ ｏ １ ． ２ ６ ， Ｎ ｏ ． １ １ ， Ｎ ｏ ｖ ｅ ｍ ｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ３ ． ６ ５・
８ ５ 例Ｉ Ｍ 患 儿按 我 国现 行儿 童 年龄 分期 分为 婴儿 期 组 １ 例、 幼 儿 期组 ２ ０例 、 学 龄 前期 组 ４ ４ 例、 学 龄 期组 １ ８ 例 和青 春 期组 ２ 例， 但 由于 婴儿 期组 和青 春 期组 样本 数 少 ， 故 着重 对 其他 ３组 的临 床 资料进 行 回顾 性 分析 。结果 本组 ８ ５例男 女 比 １ ． ９ ３ ： １ ， 中位 年龄 ４ ． ０岁 。主 要 临床 表现 为发 热 、 颈淋 巴结 增大 、 咽峡炎、 扁 桃 体 渗 出物 、 鼻塞、 打鼾、 眼 睑水 肿 、 肝脾 增 大 。学 龄 前 期 组 与学 龄期 组 扁桃 体 渗 出物发 生率 较 幼儿 期组 明显 升 高 （ Ｐ均 ＜ ０ ． ０ ５ ） 。４ ６例 （ ５ ４ ． １ ２ ％） 白细 胞 增多 ， ４ ９例 （ ５ ７ ． ６ ５ ％） 淋巴 细胞 ＞ ０ ． ５ ０ ， ３ ６例 （ ４ ２ ． ３ ５ ％） 异型 淋 巴细胞 ＞ ０ ． １ ０ ， ２ ４例 （ ２ ８ ． ２ ４ ％） 血 红 蛋 白降 低 ， ４ ６例 （ ５ ４ ． １ ２ ％） Ｃ反 应 蛋 白 （ Ｃ Ｒ Ｐ ） 升高， ２ ３
ｎ＝２ ）ｂ ｙ ｃ ｕ ｒ ｒ ｅ ｎ ｔ ｃ ｈ ｉ ｌ ｄ ａ ｇ ｅ ｓ ｔ ａ ｇ ｉ ｎ ｇ ｉ ｎ Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ．Ｄｕ ｅ ｔ ｏ ｔ ｈ ｅ ｉ ｎ ｓ ｕ ｉｃ ｆ ｉ ｅ ｎ ｔ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ Ａ ａ ｎ ｄ Ｅ，ｒ ｅ ｔ ｒ ｏ ｓ ｐ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｄ ａ ｔ传染性单核细胞增多症临床特征分析
孙 雨， 王 华， 胡青华 ， 周炳文 ， 缪 东幸
探讨 不 同年 龄分 期儿 童传 染 性 单 核 细 胞增 多症 （ ｉ ｎ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｕ ｓ ｍ ｏ ｎ ｏ ｎ ｕ ｃ ｌ ｅ ｏ ｓ ｉ ｓ ， Ｉ Ｍ） 的 临床 特 征 。方 法 将 ［ 摘要］ 目的
例（ ２ ７ ． ０ ６ ％） 丙 氨酸 转氨 酶 升高 ， ２ ８例 （ ３ ２ ． ９ ４ ％） 天 冬氨 酸转 氨 酶 升高 。幼 儿 期 组 、 学 龄 前期 组 Ｃ Ｒ Ｐ升 高发 生 率 均 明显 低 于
学龄 期组 （ Ｐ均 ＜ ０ ． ０ ５ ） 。并 发 急性 支气 管 炎或 支气 管肺 炎 １ Ｏ例 ， 年龄均 ＜ ４岁 。结论
ｎ＝ ２ ０ ） ， ｔ ｈ ｅ ｐ ｒ ｅ ｓ ｃ ｈ ｏ ｏ ｌ ａ ｇ ｅ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ（ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ Ｃ， ｎ＝ ４ ４ ） ， ｔ ｈ ｅ ｓ ｃ ｈ ｏ ｏ ｌ ａ ｇ ｅ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ（ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ Ｄ， ｎ＝ １ ８ ） ａ ｎ ｄ ｔ ｈ ｅ ａ ｄ ｏ ｌ ｅ ｓ ｃ ｅ ｎ ｃ ｅ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ（ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ Ｅ ，
Ｓ Ｕ Ｎ Ｙｕ ，ＷＡ ＮＧ Ｈｕ ａ ， ＨＵ Ｑ ｉ ｎ ｇ — ｈ ｕ ａ ， Ｚ ＨＯＵ Ｂ ｉ ｎ ｇ — ｗｅ ｎ，ＭＩ Ａ Ｏ Ｄ ｏ ｎ ｇ — ｘ ｉ ｎ ｇ（ Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｐ ｅ ｄ ｉ ａ ｔ ｒ ｉ ｃ ｓ ， ８ １ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ Ｐ Ｌ Ａ， Ｎａ ｎ ｊ ｉ ｎ ｇ ２ １ ０ ０ ０ ２ ，Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ）
Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ Ａ ｔ ｏ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ ８ ５ ｃ ｈ ｉ ｌ ｄ ｒ ｅ ｎ ｗ ｉ ｔ ｈ Ｉ Ｍ ｗ ｅ ｒ ｅ ｄ ｉ ｖ ｉ ｄ ｅ ｄ ｉ ｎ ｔ ｏ ｔ ｈ ｅ ｉ ｎ ｆ ａ ｎ ｃ ｙ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ（ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ Ａ， ｎ＝１ ）， ｔ ｈ ｅ ｔ ｏ ｄ ｄ ｌ ｅ ｒ ￣ａ ｇ ｅ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ（ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ Ｂ，
［ Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ］ ０ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｅ ｘ ｐ ｌ ｏ ｒ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｆ ｅ ａ ｔ ｕ ｒ ｅ ｓ ｏ ｆ ｃ ｈ ｉ ｌ ｄ ｒ ｅ ｎ ｗ ｉ ｔ ｈ ｉ ｎ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｕ ｓ ｍ ｏ ｎ ｏ ｎ ｕ ｃ ｌ ｅ ｏ ｓ ｉ ｓ（ Ｉ Ｍ）ｉ ｎ ｄ ｉ ｆ ｆ ｅ ｒ ｅ ｎ ｔ ａ ｇ ｅ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｓ ．
龄有 关 ， 应 予 以重 视 。
儿童 Ｉ Ｍ 的某 些 临 床 特 征与 发 病 年
［ 关键 词 ］ 传染 性单 核 细胞 增 多症 ； 疱疹 病毒 ４型 ， 人； 临床 特征 ； 年龄 分期 ； Ｊ Ｌ 童 ［ 中 国图 书资 料分 类 号 ］ Ｒ ７ ２ ５ ． １ ２ ７ ［ 文 献标 志码 ］ Ａ ［ 文 章编 号 ］ １ ０ ０ ２ — ３ ４ ２ ９ （ ２ ０ １ ３ ） １ １ － ０ ０ ６ ５ — ０ ４

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传染性单核细胞增多症

传染性单核细胞增多症


EB病毒抗体检查



急性期EBNA抗体阴性；以下1项阳性 1、VCA-IgM抗体初期阳性，以后转阴； 2 、双份血清 VCA-IgG 抗体滴度 4 倍以上 升高； 3、EA抗体一过性升高； 4、VCA-IgG抗体初期阳性；EBNA抗体以 后转阳；
特殊问题（一）



Duncan综合症：是一种性遗传性免疫缺陷 病，也叫X连锁淋巴组织增生症（XLP）， 患者对EBV先天性免疫缺陷，平均6岁发病， 表现为：高热、WBC↑、异淋↑、肝功异、 常见淡红色斑丘疹。病程中病情进行性加重， 多死于肝损害。分为四型： 致死性传单： 伴淋巴瘤的传单： 伴免疫缺陷的传单： 淋巴瘤：
机理



XLP的染色体位点：Xq25； 相关基因：SPA/SH2D1A； 合成蛋白质：SPA/SH2D1A； 基因功能：参与SLAM（signaling lymphocytic activating molecule） 信号转导，淋巴细胞活化。 Arico M.el. Boold,2001，97:113－ 1113
临床表现（一）


可分为潜伏期（2～4周，一般4～15天）、 前驱期（4～5）、腺肿期和恢复期； 发热：不规则热，1～3周，少数3～4月； 咽峡炎：咽峡部、扁桃体肿大充血、溃 疡，可见厚霜样渗出或伪膜形成； 淋巴结肿大：本病主要表现之一，全身 受累，以颈后三角区最常见；
临床表现（二）


传染性单核细胞 增多症
西安市儿童医院血液科 刘安生
概述




传染性单核细胞增多症（infectious mononuclesis IM)是一种由EpsteinBarr病毒（EBV）引起的感染性疾病，临 床特征： 发热； 咽峡炎； 肝、脾、淋巴结肿大； 外周血：WBC↑、L↑、异淋增多； 血清中：EBV-DNR(+)、EBV-Ig（+）等。
传染性单核细胞增多症

传染性单核细胞增多症

潜伏期儿童5～15天，成人通常为4～7周。
发病期典型表现有： 1. 发热 体温38.5～40.0℃不等，无固定热型，
部分患者伴畏寒、寒战；热程大多1-2周，少
数可达数月；热渐退或骤退，多伴有出汗 。
【临床表现】
发病期典型表现有： 2. 淋巴结肿大 浅表淋巴结普遍受累，以颈部淋巴
结最为常见（80%-100%），腋下、腹股沟次之，纵隔、 肠系膜淋巴结偶尔亦可累及；常在热退后数周消退。
异型淋巴细胞超过10%或其 绝对数超过1.0×109/L，具 有诊断价值。
常见血小板计数减少。
典型DowneyⅡ型（不规则型）和 Ⅲ型（幼稚型）异型淋巴细胞
典型Ⅰ型（泡沫型）、Ⅱ型（不规 则型）和Ⅲ型（幼稚型）异型淋巴
细胞
2 骨髓象：通常无特征性改变。 v 淋巴细胞可以增加，可见一定量的不典
5岁以下小儿多阴性。
3. 病毒核酸检测（EB-DNA）:血中含有高浓度EB-DNA，
提示存在病毒血症。
【诊断】
临床表现 特异血象 EBV抗体 EBV核酸检测 嗜异性凝集试验也是诊断方法之一 有局部流行时，流行病学资料有重要参考价值
【鉴别诊断】
非EB病毒所致的单核细胞增多综合症 急性淋巴细胞性白血病 急性感染性淋巴细胞增多症 病毒性肝炎 链球菌感染引起的咽峡炎
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表1 特异性抗体产生时间及临床意义
【流行病学】
（一）传染源 传染源：病人和EBV携带者 贮存宿主：人
（二）传播途径 主要经口密切接触而传播（口-口传播） 飞沫传播并不重要 偶可通过输血传播
【流行病学】
（三）易感人群 多见于儿童和少年 西方发达国家发病高峰：青少年 我国儿童发病高峰：学龄前和学龄儿童
不同年龄儿童传染性单核细胞增多症的临床及误诊分析

不同年龄儿童传染性单核细胞增多症的临床及误诊分析

０ － ３岁 、３ － ６岁、 １ ４岁 ３组 ，进 行 临床 资料 分析 。结 果 ０ － ３岁组 ２ １ 例 ，３ ￣ ６岁 组 ３ ８ 例 ，６ ￣ １ ４岁组 ３ ５例 。 发热 ８ ７例 ， 发热在 各 组 间
无统 计 学差 异 （ Ｐ ＞ ０ ． ０ ５ ） 。０ － ３岁组、３ － ６岁组 白细 胞总 数升 高 明显 ，与 ６ － １ ４岁组比较 有 统计 学差 异 （ Ｐ ＜ Ｏ ． Ｏ １ ） ；但 ０ － ３岁组异 型淋 巴细胞 比例 偏低 。咽 峡 炎在 ３ － ６岁、６ － １ ４岁组较 明显 ，较 ０ ￣ ３岁组有 统计 学意 义 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） 。肝肿 大 ６ １ 例 ，脾 肿 大 ４ ７ 例 ，各 组 间无差 异 。颈淋
临床研究发现儿童功能性消化不良症状的严重程度与息几的病理 基础没有完全的相关性 ｊ ，在临床上也不能只根据单一的症状来制定
治疗方 法 ，需要进一步 检测才能找到相 关病 因。在某些基 层医院 中对 此病 的认识不足 ，导致 治疗方案 没有 针对 性 ，也可 能会使疾病恶化 。 复方 嗜酸乳杆菌片 （ 益君康 ）是一种新 型微生态制剂 ，它的配方主要 有 中国株嗜 酸乳杆菌 ，杆 菌 。每克 制剂含有 的粪链球菌 ， 枯 草杆菌 等 ，每克制 剂含有 嗜酸乳杆 菌 １ ０ ７ 。在本文 的研究 中用复方嗜 酸乳杆 菌片 （ 益君康 ）治疗 儿童功能性消化不 良取得 了一定 的疗效 。 通过本文 的研究 ，患儿服 用益君康 （ 复 方嗜酸乳杆 菌片）来治疗
无效Ｉ 例 ，对照组，显效，３ 例，有效４ 例，无效６ 例。两组结果比较有
统计学差异 （ Ｐ ＜Ｏ ． ０ ５ ）。见表 ｌ 。
表 １ 两组 患 儿治 疗效 果比较
不同年龄段儿童传染性单核细胞增多症合并支原体感染的临床特点

不同年龄段儿童传染性单核细胞增多症合并支原体感染的临床特点

［收稿日期］　２０２０－０８－１３［作者简介］　程珊（１９８７－），女（汉族），江苏省淮安市人，主治医师，主要从事儿童感染性疾病研究。

［通信作者］　单鸣凤 Ｅ ｍａｉｌ：１７４８２７０８２６＠ｑｑ．ｃｏｍ犇犗犐：１０．１２１３８／犼．犻狊狊狀．１６７１－９６３８．２０２１７１３７·论著·不同年龄段儿童传染性单核细胞增多症合并支原体感染的临床特点程　珊，周　凯，单鸣凤（南京医科大学附属儿童医院感染科，江苏南京　２１００１９）［摘　要］　目的　了解不同年龄段儿童传染性单核细胞增多症（ＩＭ）合并支原体（ＭＰ）感染的临床特点。

方法　收集２０１６—２０１８年某儿童医院感染科收治的ＩＭ患儿病例资料，按照是否合并ＭＰ感染分为单纯ＩＭ组和ＩＭ＋ＭＰ感染组，人口学特征按患儿年龄分为婴儿期（＜１岁）、幼儿期（１～３岁）、学龄前期（４～６岁）、学龄期（７～１３岁）。

分析两组患儿临床特点及实验室数据。

结果　７５０例ＩＭ患儿中，单纯ＩＭ组４１０例（５４．７％），ＩＭ＋ＭＰ组３４０例（４５．３％），幼儿期儿童占４４．８％（３３６例），学龄前期占３４．４％（２５８例）。

婴儿期ＩＭ＋ＭＰ组患儿在春、夏季所占比率较高（各为４１．７％），在秋、冬季所占比率较低（各为８．３％）；学龄期ＩＭ＋ＭＰ组患儿在秋季所占比率较高（４２．３％）。

与单纯ＩＭ组相比：ＩＭ＋ＭＰ组患儿婴儿期易引起血液系统并发症，幼儿期易并发呼吸系统疾病，学龄前期易并发循环系统疾病；婴儿期ＩＭ＋ＭＰ组患儿眼睑浮肿发生率，幼儿期ＩＭ＋ＭＰ组患儿咽部分泌物及肝大发生率，学龄前期ＩＭ＋ＭＰ组患儿高热及眼睑浮肿发生率，学龄期ＩＭ＋ＭＰ组患儿高热及脾大发生率更高；ＩＭ＋ＭＰ组患儿婴儿期血ＡＬＴ，幼儿期患儿血ＷＢＣ，学龄前期患儿血ＣＫ ＭＢ，以及学龄期患儿血ＷＢＣ、ＡＬＴ、血浆ＥＢＤＮＡ均高于单纯ＩＭ组；两组患儿ＣＤ４＋／ＣＤ８＋随年龄增长而逐渐降低，在学龄前期及学龄期ＩＭ＋ＭＰ组患儿降低更明显，差异均有统计学意义（均犘＜０．０５）。