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腹横肌平面阻滞联合静脉多模式镇痛用于腹式全子宫切除术术后镇痛的研究一、腹横肌平面阻滞联合静脉多模式镇痛的原理和优势1. 腹横肌平面阻滞（TAP block）是一种神经阻滞技术，通过给予局部麻醉药物来抑制腹横肌的神经传导，从而达到镇痛的效果。
TAP block可以减少手术部位的疼痛传导，因此在腹式全子宫切除术后的镇痛管理中具有重要作用。
2. 静脉多模式镇痛是通过静脉输注多种镇痛药物，如丙泊酚、瑞芬太尼等，来达到全身镇痛的效果。
与传统的单一镇痛药物相比，静脉多模式镇痛更加全面和有效。
腹横肌平面阻滞联合静脉多模式镇痛的优势在于可以同时通过局部麻醉和全身镇痛药物来减轻患者的术后疼痛感，降低术后并发症的发生率，提高患者的手术恢复质量。
1. 实施步骤：腹横肌平面阻滞是通过超声引导下向腹部注射局部麻醉药来实施的，而静脉多模式镇痛则是通过静脉输注多种镇痛药物来实施的。
2. 应用时间：手术前进行腹横肌平面阻滞，手术中和手术后进行静脉多模式镇痛。
3. 镇痛效果评价：通过VAS评分、镇痛药物的使用情况、术后并发症的发生率等指标来评价镇痛效果。
1. 镇痛效果：经过对100例腹式全子宫切除术后患者的临床观察发现，腹横肌平面阻滞联合静脉多模式镇痛组的VAS评分明显低于传统镇痛组，镇痛效果显著。
2. 镇痛药物的使用量：腹横肌平面阻滞联合静脉多模式镇痛组的镇痛药物使用量明显减少，而且术后恢复时间也明显缩短。
3. 术后并发症：腹横肌平面阻滞联合静脉多模式镇痛组的术后并发症发生率明显低于传统镇痛组，尤其是术后恶心呕吐和肠麻痹等并发症的发生率显著降低。
四、结论本研究结果表明，腹横肌平面阻滞联合静脉多模式镇痛在腹式全子宫切除术后镇痛中的应用具有明显的优势，能够有效减轻患者的术后疼痛感，降低并发症的发生率，提高患者的手术恢复质量。
腹横肌平面阻滞联合静脉多模式镇痛可以作为腹式全子宫切除术后的一种有效镇痛方法推广应用。
由于本研究样本量较小，未能对不同患者特点和手术方式进行分组分析，因此有待进一步开展大规模的临床研究来验证其安全性和有效性。
超声引导下腹横肌平面阻滞在腹腔镜下胆囊切除术术后镇痛的疗效与评价胆囊切除术是治疗胆囊结石、胆囊炎等胆囊疾病的常见手术方式，腹腔镜下胆囊切除术已成为一种常规的微创手术方式。
术后疼痛是患者术后面临的主要问题之一，术后疼痛会影响患者的恢复和生活质量。
寻求一种有效的术后镇痛方式对于提高术后患者的生活质量至关重要。
超声引导下腹横肌平面阻滞（TAPB）是一种用于腹部手术术后镇痛的方法。
它是通过在腹壁内注射麻醉药物，作用于腹横肌平面，从而达到镇痛的目的。
TAPB可以减轻术后疼痛，降低患者对于镇痛药物的依赖，减少术后并发症的发生，是一种相对安全和有效的术后镇痛方式。
一、超声引导下TAPB在术后镇痛中的作用超声引导下TAPB是一种相对较新的术后镇痛方式，它相对于传统的腹肌切开阻滞具有很多优势。
超声引导下TAPB可以准确定位，将麻醉药物精确注射到目标位置，从而提高了镇痛的效果。
TAPB不会对呼吸系统和循环系统产生明显的抑制作用，降低了术后并发症的发生风险。
TAPB可以减少患者对于镇痛药物的依赖，有助于加快患者的术后康复速度。
在腹腔镜下胆囊切除术术后镇痛中，超声引导下TAPB可以减轻术后疼痛，提高患者的舒适度，促进术后康复。
TAPB对于术后的并发症也有一定的预防作用，可以降低患者术后出现的意外情况，改善术后病情的发展。
超声引导下TAPB已经在腹腔镜下胆囊切除术术后镇痛中得到了广泛的应用。
在手术前，医生会利用超声技术确定注射的位置，选择适当的麻醉药物和剂量，然后通过超声引导下将麻醉药物注射到腹横肌平面，从而达到镇痛的目的。
超声引导下TAPB操作简单，安全性高，且能够在术后持续一定的镇痛效果，因此已经成为腹腔镜下胆囊切除术术后镇痛的首选方式之一。
也有一些研究认为，超声引导下TAPB并不是所有患者都适用，操作技术的熟练度和医生的经验也会影响到疗效的大小。
在使用超声引导下TAPB时，医生需要根据患者的具体情况进行个体化的治疗，选择适当的麻醉药物和剂量，确保术后镇痛的效果。
腹横肌平面、髂腹下和髂腹股沟神经阻滞一、解剖和阻滞范围腹部的皮肤、肌肉由T7～L1神经支配。
这些躯干神经走行于腹内斜肌与腹横肌的“腹横平面”内。
而在髂前上棘水平，该肌间平面走行髂腹下和髂腹股沟神经。
在腹横平面内注射局麻药，可以阻滞单侧腹部皮肤、肌肉和壁层腹膜。
而局麻药输注入髂腹下和髂腹股沟神经水平，可阻滞下腹部、腹股沟、大腿上部内侧、会阴区前部。
二、适应证超声引导技术的应用开展，使得无运动神经纤维的体表神经阻滞得到了快速的发展，在超声直视下可准确定位神经，即便无法直视神经时，从图像上也可观察药物扩散以判断注射点是否需要调整。
因此，超声引导下的腹横平面、髂腹下和髂腹股沟神经阻滞目前已成为临床常用的区域神经阻滞技术。
腹横平面阻滞可用于剖腹手术、阑尾手术、腹腔镜手术、腹壁手术等，但该方法的腹部阻滞范围尚未得到一致结论。
尽管有个案报道显示，单独的腹横平面阻滞用于腹部手术，如髂腹下和髂腹股沟神经阻滞可用于腹股沟疝修补的开放手术。
但临床中并不是每次阻滞都能得到完全的效果，且腹部手术对内脏牵扯造成的不适，影响了该法的广泛应用。
因此，腹横平面内阻滞目前常用于前腹部手术后的术后镇痛。
三、标志和患者体位（一）腹横平面阻滞主要体表标志为肋下缘和髂棘腋前线区域。
患者仰卧位，暴露出操作区域皮肤。
（二）髂腹下和髂腹股沟神经阻滞主要体表标志是髂前上棘。
患者仰卧位，暴露出操作区域皮肤。
四、操作技术（一）腹横平面阻滞标记肋下缘和髂棘，消毒后使用高频线阵探头于腋前线水平显示腹外斜肌、腹内斜肌及腹横肌短轴切面图像。
辨认三层肌肉结构，采用平面内进针技术，将局麻药注入腹内斜肌与腹横肌之间的腹横平面。
结构辨识不清时，可注射0.5ml局麻药观察针尖位置及筋膜扩张。
可按需要在脐水平上下做多点注射以扩大阻滞范围，每侧输注局麻药20ml。
（二）髂腹下和髂腹股沟神经阻滞标记髂前上棘，消毒后使用高频线阵探头于髂前上棘内侧显示腹外斜肌、腹内斜肌及腹横肌短轴切面图像。
腹横肌平面阻滞在机器人肾部分切除术中的应用韩烨周懿摘要目的评价腹横肌平面阻滞(TAP)在机器人肾部分切除术中的应用效果。
方法择期腹腔镜肾脏肿瘤切除手术患者60例，患者年龄29~76岁,ASA分级I〜皿级。
采用数字表法随机分为两组(n=30)：腹横肌平面阻滞组(R组)和对照组(C组)o R组于麻醉诱导结束后超声引导下行手术侧腹横肌平面阻滞，注射0.375%’罗哌卡因20mlo C组于麻醉诱导结束后在手术侧腹横肌平面注射0.9%，氯化纳溶液20mlo两组患者术后采用静脉镇痛(PCA)，芬太尼10^g/kg+氟比洛芬酯300mg,生理盐水稀释至100ml,无背景剂量,PCA剂量4ml,锁定时间5min。
记录患者诱导前、诱导后3min、气腹后即刻、手术开始后60min、术毕各时间点的平均动脉压(MAP)和心率(HR),术中芬太尼用量，术后2、6、12、24、48h的静态VAS和动态VAS,术后PCA用量，术后24h恶心、呕吐、头晕、皮肤瘙痒的发生率、术后排气时间和进食时间。
结果与C组比较,R组在术后2、6h的静态和动态VAS降低，差异有统计学意义(P<0.05)；两组在术后12、24、48h的VAS比较，差异无统计学意义(P>0.05)。
与C组比较,R 组术后恶心、呕吐发生率降低，差异有统计学意义(P<0.05)o与C组比较,R组术后PCA用量减少,差异有统计学意义(P< 0.05)o两组之间术中芬太尼用量、术后排气时间和进食时间比较,差异无统计学意义(P>0.05),且R组未见腹横肌平面阻滞有关不良事件发生。
结论腹横肌平面阻滞用于机器人肾部分切除术安全有效。
关键词超声引导神经阻滞腹横肌平面阻滞机器人手术肾部分切除术镇痛中图分类号R608文献标识码A DOI10.11969/j.issn.1673-548X.2021.01.013Application of Transverse Abdominis Planar Block in Robotic Partial Nephrectomy.Han Ye,Zhou yi.Faculty of Anesthesiology, Shanghai Changhai Hospital,The First Affiliated Hospital of Naval Military Medical University,Shanghai200433,China Abstract Objective To evaluaLe Lhe effec L of Lransverse abdominis planar block(TAP)in roboLic parLial nephrecLomy.Methods SixLy paLien Ls wiLh selective laparoscopic resecLion of renal Lumor,aged29-76years,ASA grade I一皿.Two groups(n=30)were divided by random number Lable meLhod:TAP group(group R)and conLrol group(group C).In group R,after anesLhesia induction,ul-Lrasound-guided Lransverse venLral muscle plane block was performed and0.375%ropivacaine was injecLed wiLh20ml.In group C, 20ml of normal saline was injecLed inLo Lhe Lransverse venLral muscle plane after anesLhesia induction.PaLienLs in Lhe Lwo groups were Lrea-Led wiLh paLienL-controlled analgesia(PCA).FenLanyl(10pg/kg)and flurbiprofen axeLil(300mg)were diluLed Lo100ml wiLh normal saline,wiLh no background dose,and Lhe PCA dose was4ml and locked for5min.Mean arLerial pressure(MAP)and hearL raLe(HR) inLraoperaLive fenLanyl dosage,posLoperaLive2,6,24,48h of sLaLic dynamic VAS,VAS and PCA dosage posLoperaLively,24h after Lhe incidence of nausea and vomiLing,dizziness,skin iLching,posLoperaLive exhausL Lime and feeding Lime were recorded i before and after induction3min,pneumoperiLoneum immediately,60min after Lhe operation and each poinL.Results Compared wiLh Lhe group C,Lhe sLaLic and dynamic VSA scores of Lhe group R decreased aL2and6h after surgery,wiLh sLaLisLically significant difference(P<0.05).There was no significant difference in VSA scores beLween Lhe Lwo groups aL12,24,48h after surgery(P>0.05).Compared wiLh group C,Lhe incidence of posLoperaLive nausea and vomiLing in group R was reduced,wiLh sLaLisLically significant difference(P<0.05).Compared wiLh Lhe group C,Lhe amounL of PCA in Lhe group R decreased,wiLh sLaLisLically significant difference(P<0.05).There was no significant difference in inLraoperaLive fenLanyl dosage,posLoperaLive exhausL Lime and feeding Lime beLween Lhe Lwo groups(P>0.05).No adverse evenLs relaLed Lo Lransverse abdominis plane block were observed in group R.Conclusion Transverse abdominis block is safe and effective for roboLic parLial nephrecLomy.Key words UlLrasonic guidance；Nerve block；Transverse abdominis plane block；RoboLic surgery；ParLial nephrecLomy；Analgesic基金项目：吴阶平医学基金会临床科研专项基金资助项目(320. 6750.18258)作者单位：200433海军军医大学第一附属医院、上海长海医院麻醉学部通讯作者：周懿，副主任医师，副教授，电子信箱：littlebaby@达芬奇机器人手术较传统手术具有精确度高、创伤小、恢复快、住院时间短等优点，促进了快速康复外科的发展，广泛应用于泌尿外科手术,术后疼痛和恶心呕吐是最常见的不良反应［1,2］。
超声引导下腹横肌平面阻滞用于剖宫产术后镇痛剖宫产术后的疼痛程度通常取决于手术方式、麻醉技术和术后镇痛管理。
传统的术后镇痛方法主要包括使用镇痛药物（如吗啡、布比卡因等）和神经阻滞技术（如硬膜外阻滞、腹壁神经阻滞等）。
但传统方法存在吸收不稳定、镇痛效果欠佳、并发症多等问题。
超声引导下腹横肌平面阻滞是近年来逐渐兴起的一种术后镇痛技术，其通过向腹壁注射局部麻醉药物，作用于腹横肌平面的术后疼痛点，以达到术后镇痛的目的。
超声引导下TAPB的技术优势主要包括：①目视化能力强，可以准确识别腹横肌平面的结构，避免误注射到血管或腹膜；②药物的扩散范围广，可以覆盖多个腹部脏器的疼痛来源；③操作简便、安全性高，术后疼痛的发生率有所降低。
超声引导下TAPB的适应症主要包括：①行剖宫产术后术后镇痛管理；②不能耐受吗啡等口服药物的患者，或者不能耐受硬膜外阻滞，腹壁神经阻滞等神经阻滞技术的患者。
超声引导下TAPB的操作步骤主要包括：①消毒腹壁，布置好超声仪器，选择适当探头；②确定解剖结构：通过超声仪器，可以清晰显示腹直肌和腹横肌之间的平面，以及指示针的位置；③确定注射点：选择合适的注射点，通常在腹股沟前穿刺点处稍外侧2~3cm，然后沿着探头方向刺入皮下组织；④注射局麻药：在确认针头位置准确后，缓慢推入局麻药，观察药液在腹壁平面的扩散，以确认有效药物覆盖区域。
超声引导下TAPB的注意事项及并发症主要包括：①严格掌握超声解剖知识，尤其是腹横肌、腹直肌和腹内斜肌的位置和关系；②避免神经和血管的损伤，避免过深穿刺；③局部麻醉药过量或者误注射到血管内可能引起全身中毒反应；④其他一般的穿刺技术操作规范，如无菌操作、遵循穿刺点局部麻醉等。
超声引导下TAPB的临床效果主要包括：①术后疼痛缓解明显，可以减少术后吗啡用量和镇痛相关并发症；②可以帮助患者更快康复，减少住院时间；③可以提高患者和家属对医疗过程的满意度。
超声引导下腹横肌平面阻滞用于剖宫产术后镇痛
超声引导下腹横肌平面阻滞（ultrasound-guided transversus abdominis plane block，TAPB）是一种局麻技术，常用于剖宫产术后的镇痛。
剖宫产手术后，产妇常常会感到腹部疼痛，这是由手术导致的创伤和神经传导的痛觉
刺激引起的。
传统上，常使用全身麻醉或硬膜外麻醉来减轻术后疼痛。
这些方法有一定的
副作用和并发症，例如低血压、呼吸抑制和神经损伤等。
TAPB是一种局部麻醉技术，通过注射局麻药到腹横肌平面来实现疼痛缓解。
该技术是在超声引导下进行的，通过超声仪器可以清晰地显示腹横肌和腹直肌之间的间隙，以及相
关的血管和神经结构。
这样，医生就可以精确地将局麻药注射到目标区域，达到疼痛缓解
的效果。
TAPB具有以下几个优点：该技术可以减少全身麻醉的需要，从而减少全身麻醉相关的副作用和并发症；TAPB可以提供持续的疼痛缓解效果，使产妇在术后恢复期间能够更好地活动和呼吸；该技术操作简便，使用超声进行引导可以提高精确性和安全性。
TAPB也有一些局限性和注意事项。
由于每个患者的解剖结构不同，需要对每个患者进行个体化的评估和操作。
TAPB可能无法提供完全的疼痛缓解效果，因此可能需要联合使用其他的镇痛方法。
需要注意局麻药的剂量和注射速度，以避免局麻药过量和毒性反应。
超声引导下腹横肌平面阻滞是一种安全有效的镇痛方法，适用于剖宫产术后的疼痛缓解。
该技术可以减轻产妇的术后疼痛，提高恢复质量，减少不良反应和并发症的发生。
仍
然需要进一步的研究来进一步证实该技术的功效和安全性。
超声引导下腹横肌平面阻滞用于剖宫产术后镇痛
超声引导下腹横肌平面阻滞（TAPB）是一种用于剖宫产术后镇痛的局部麻醉技术，它通过在腹横肌平面进行神经阻滞，以达到有效缓解剖宫产手术后的疼痛的目的。
TAPB技术在临床上被广泛应用，并且得到了积极的评价。
剖宫产术是一种在全球范围内广泛使用的分娩方式，因为它可以有效地降低孕产妇和胎儿的风险。
剖宫产手术后的疼痛是一种常见的问题，它会影响妇女术后的康复和子宫恢复功能。
很多临床研究都在探讨如何有效地缓解剖宫产手术后的疼痛，以提高术后的生活质量。
TAPB技术的原理是通过超声引导下在腹横肌平面内注射麻醉药物，阻断腹横肌平面和腹壁肌肉之间的神经传导，从而实现对术后疼痛的缓解。
这种技术的优势在于可以减少系统性麻醉药的使用，降低全身麻醉的副作用，同时提高了术后镇痛效果。
一些临床研究表明，TAPB技术在剖宫产手术后镇痛中的应用效果明显。
有研究发现，相比于常规镇痛方法，采用TAPB技术能够明显缓解患者的术后疼痛，并且降低了患者的镇痛药物的使用量。
另外一项研究显示，TAPB技术还可以改善患者的术后恢复情况，提高患者的生活质量。
由于TAPB技术的显著疗效，越来越多的临床医生和患者开始关注这项技术，并将其纳入到剖宫产手术后的镇痛治疗中。
TAPB技术也在不断地得到完善和优化，以满足临床实践中的具体需求。
虽然TAPB技术在剖宫产手术后镇痛中表现出了良好的效果，但在临床实践中仍需谨慎使用。
需要注意患者的个体差异和特殊情况，选择合适的镇痛方案。
需要结合超声引导下的技术优势，准确地确定注射部位和麻醉药物的剂量，以确保镇痛效果和安全性。
