颅内血肿微创穿刺清除术治疗重症高血压性脑出血分析

・１２９６・　吉林医学２０１５年３月第３６卷第７期　

颅内血肿微创穿刺清除术治疗重症高血压性脑出血分析　

邹胜华（湖南省邵阳市医学高等专科学校附属医院，湖南邵阳４２２０００）　

［摘要］　目的：分析和研究颅内血肿微创穿刺清除术治疗重症高血压性脑出血临床效果。方法：选取重症高血压性脑出血患　者８６例，将其按双盲随机方法分为观察组４３例与对照组４３例。对照组患者给予保守治疗；观察组患者行颅内血肿微创穿刺清除术　

进行治疗，将两组患者治疗后的临床效果进行对比。结果：治疗６个月后，观察组患者治疗效果良好率明显高于对照组，差异具有统　计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论：将颅内血肿微创穿刺清除术应用于重症高血压性脑出血患者治疗中，能够有效减轻血肿对脑组织损害　

与压迫，对改善患者预后及提高患者生活质量均有重要意义。　［关键词］颅内血肿微创穿刺清除术；保守治疗；重症高血压陛脑出血；生活质量　

，Ｉ１ｌｅ　Ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　Ｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌ　Ｈｅｍａｔｏｍａ　Ｍｉｎｉｍａｌｌｙ　Ｉｎｖａｓｉｖｅ　Ｓｕｒｇｅｒｙ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｓｅｖｅｒｅ　Ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅ　

Ｃｅｒｅｂｒａｌ　Ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ　ＺＯＵＳｈｅｎｇ—ｈｎａ（ＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆＳｈａｏｙａｎｇＭｅｄｉｃａｌ　Ｃｏｌｌｅｇｅ，Ｓｈａｏｙａｎｇ４２２０００，Ｃｈｉｎａ）　

Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ａｎａｌｙｚｅ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌ　ｈｅｍａｔｏｍａ　ｍｉｎｉｍａｌｌｙ　ｉｎｖａｓｉｖｅ　ｓｕｒｇｅｒｙ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｓｅｖｅｒｅ　ｈｙｐｅｒ—　ｔｅｎｓｉｖｅ　ｃｅｒｅｂｒａｌ　ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ．Ｍｅｔｈｏｄ　８６　ｅａｓｅｓ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｓｅｖｅｒｅ　ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅ　ｃｅｒｅｂｒａｌ　ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ　ｗｅｒｅ　ｓｅｌｅｃｔｅｄ，ａｃｃｏｒｄｉｎｇ　ｔｏ　ｉｔｓ　ｄｏｕｂｌｅ　

ｂｌｉｎｄ　ｒａｎｄｏｍ　ｍｅｔｈｏｄ，ｔｈｅｙ　ｗｅｒｅ　ｄｉｖｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ　ｔｈｅ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ　ｏｆ　４３　ｅａｓｅｓ　ａｎｄ　ａ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　ｏｆ　４３　ｃａｓｅｓ．Ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　ｗｅｒｅ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｃｏｎｓｅｒｖａｔｉｖｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ；ｔｈｅ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ　ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ　ｍｉｎｉｍａｌｌｙ　ｉｎｖａｓｉｖｅ　ｒｅｍｏｖａｌ　ｏｆ　ｉｎｔｒａｏｒａａｉａｌ　ｈｅｍａｔｏｍａ：ｆｏｒ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　

ｅｆｆｅｃｔｓ　ｏｆ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ａｆｔｅｒ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｒｅｓｌ＝ｌｌｔｓ　Ａｆｔｅｒ　６　ｍｏｎｔｈｓ　ｏｆ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｇ：￣ｏｄ　ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ　ｅｆｆｅｃｔ　ｗａｓ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ　

ｈｉｓｈｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈａｔ　ｉｎ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ，ｔｈｅ　ｄｉｆｅｒｅｎｃｅ　Ｗａｓ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌ　ｈｅｍａｔｏｍａ　ｍｉｎｉｍａｌｌｙ　ｉｎｖａｓｉｖｅ　ｓｕｒｇｅｒｙ　ｆｏｒ　ｓｅｖｅｒｅ　ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅ　ｉｎｔｒａｅｅｒｅｂｒａｌ　ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ，ｃａｎ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙ　ｒｅｄｕｃｅ　ｔｈｅ　ｄａｍａｇｅ　ｔｏ　ｔｈｅ　ｂｒａｉｎ　ｔｉｓｓｕｅ　ａｎｄ　ｈｅｍａｔｏｍａ　ｃｏｍｐｒｅｓ—　

ｓｉｏｎ，ｔｏ　ｉｍｐｒｏｖｅ　ｔｈｅ　ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ａｎｄ　ｉｍｐｒｏｖｅ　ｔｈｅ　ｑｕａｌｉｔｙ　ｏｆ　ｌｉｆｅ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｈａｓ　ｉｍｌ￣ｍｉｔ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ．　Ｋｅｙ　Ｗｏｒｄｓ：Ｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌ　Ｈｅｍａｔｏｍａ　Ｍｉｎｉｍａｌｌｙ　Ｉｎｖａｓｉｖｃ　Ｓｕｒｇｅｒｙ；Ｃｏｎｓｍ￣，ａｔｉｖｃ　Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ；Ｓｅｖｅｒｅ　Ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅ　Ｃｅｒｅｂｒａｌ　Ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ；　Ｑｕａｌｉｔｙ　ｏｆ　Ｌｉｆｅ　

重症高血压性脑出血在临床上是较常见疾病类型，其起病　

急骤、病情发展快速，并且患者多伴有程度不同的。肾、脑、心等　

脏器功能不全，临床死亡率极高，即使幸存患者，大部分也会遗　留神经功能缺损，严重影响患者正常生活与工作　Ｊ。传统手术　

方法治疗，不但对机体创伤大，而且还会加重病情，因此，限制　了其应用范围；保守治疗不能够完全控制出血与颅内高压，治　

疗效果欠佳，为了探讨更为有效的治疗重症高血压性脑出血有　效途径，本文选取重症高血压性脑出血患者４３例，给予其行颅　

内血肿微创穿刺清除术进行治疗，取得了比较满意的治疗效　

果，现报告如下。　

１资料与方法　

１．１　一般资料：我们选取２０１１年４　Ｊ＿１—２０１３年６月重症高血　压性脑出血患者８６例，其中男４７例，女３９例；年龄３８～８１岁，　

平均（５８．６　４－１０．７）岁。患者出血部位分为：基底节出血４６例，　脑叶出血２５例，丘脑出血并破入脑室１５例。排出标准：合并有　

凝血功能障碍患者；脑干衰竭严重患者；合并有动静脉畸形或　

动脉瘤患者。将８６例患者随机分为两组，每组各４３例患者。　两组患者的性别、年龄、出血部位等经统计学分析，差异无统计　

学意义（Ｐ＞０．０５），相关资料具有较好的可比性。　

１．２　方法：对照组患者给予保守治疗：常规给予患者应用脱水　剂：甘露醇；速尿等，以降低颅内压；控制血糖及血压水平值；积　

极预防并发症；指导患者早期进行康复训练，以促进其神经功　

能恢复。观察组患者行颅内血肿微创穿刺清除术进行治疗：根　据ＣＴ检查结果，确定进针位置及深度。采用局部麻醉方式，使　

有手电钻送入穿刺针至病灶边缘处，待有血性液体流出后，拧　

紧笔帽，并从侧管处连接注射器，缓慢抽吸血肿，穿刺针逐渐送　

至血肿中心处，通入粉碎器，使用０．９％氯化钠注射液２５０『ｎｌ加　尿激酶４万单位加肝素钠１２　５００单位对血肿腔进行冲洗，以进　

出平衡为原则，继续抽吸水肿，首次冲洗时，吸取量应低于血肿　

总量１／３，并注入０．９％氯化钠注射液５　ｍｌ加肝素钠６　５００单位　

加尿激酶２万单位，夹闭侧管。若出血破人脑室时，穿刺侧脑　

室，按上述方法将血性脑脊液引出，并注入０．９％氯化钠注射液　５　ｎ１ｌ加尿激酶２万单位，夹闭引流管，取出粉碎器。４　ｈ后开管　

０；流，２次／ｄ，按ＣＴ检查结果，确定引流治疗时间，术后按对照　

组方法给予患者行对症支持治疗。　

ｌ１．３评价指标：采用ＡＤＬ分级评定方法对患者治疗６个月后　

的疗效进行评价　Ｊ。Ｉ级：日常生活能力完全恢复至正常；Ⅱ级：　生活能够自理，社会生活部分恢复；Ⅲ级：患者可以下床活动，但　

部分生活需要他人帮助；１Ｖ级：生活完全不能自理，需长期卧床；　

Ｖ级：植物生存；Ⅵ级：死亡。治疗效果良好：Ｉ级＋Ⅱ级＋Ⅲ级。　

１．４统计学处理：所有数据应用ＳＰＳＳ　１１．０软件行统计学处　

理，计数资料采用“％”来表示，行　检验，当Ｐ＜０．０５时，确定　

组问的差异具有统计学意义。　

２结果　治疗６个月后，观察组患者治疗效果良好率明显高于对照　

组，差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５），见表１。　

表１两组患者治疗效果比较（例）

　吉林医学２０１５年３月第３６卷第７期　

３讨论　高血压性脑出血在神经内科临床上是常见病与多发病，其　

致残率与病死率均较高，患者出血的好发部位为　Ｊ：外囊一壳　

核；内囊一丘脑；桥脑；小脑一中央卵圆等处。由于急性脑部组　

织局部出血可导致脑组织出现受压、软化、推移及坏死等症状，　

可使患者在数小时内死亡，严重威胁着患者的生命。传统保守　

治疗方法主要是预防再出血及控制脑水肿为主，很难解除脑组　织因受血肿压迫而发生的神经功能损害，因此，临床治疗效果　

欠佳。微创血肿清除术，其是将血肿清除术与立体定向手术方　

法相结合，兼备两者优点，既减少开颅手术对机体创伤，又达到　

了较好清除颅内血肿效果，整个手术操作在局部麻醉下进行，　

安全性较高，最大限度减少了术后并发症发生，既缓解了占位　

效应，又促进了神经功能恢复，更利于改善患者预后　。颅内　

血肿微创穿刺清除术主要是采用生化酶与粉碎针对血肿腔进　行引流与清洗，加之液化制剂应用，使血肿快速被导出，脑组织　

受损害程度明显降低，其最大优点在于应用正压粉碎方式，确　

保了手术治疗的安全陛。　早期微创血肿清除术，为大面积脑出血治疗赢得了时间，　特别是重症脑出血患者的抢救时问窗较短暂，当其一旦形成脑　

疝时，抢救成功的几率明显减少，其为重症患者后续治疗奠定　

了较好的基础。但治疗时间一直是临床争论的问题，多数学者　认为最佳手术时机为患者发病后１～３　ｄ，在这个时间内，脑水　

肿的加重期已过，并且脑组织未出现变性与坏死，理论上该时　期为手术治疗最佳时问　，但由于患者出血量不同，因此病情　・１２９７・　

进展速度也不相一致，笔者认为，对于出血量达到中量或以上　的患者，还是应尽早为其进行手术治疗，以保证患者生命安全，　

提高其预后效果。　从本次研究结果可以看出，观察组患者治疗效果良好率为　

７２．１％，其与康芳钦等人的研究结果相似　ｊ，这一结果说明了　

颅内血肿微创穿刺清除术治疗重症高血压性脑出血具有较高　

的临床应用价值。　

４参考文献　

［１］李颖，李红妹，李永顺．颅内血肿微创穿刺清除术治疗　

颅内出血２１６例临床疗效［Ｊ］．中国老年学杂志，２０１１，３１（８）：　

３４．　［２］　陈思光．颅内血肿微创穿刺清除术治疗重症高血压性脑　

出血１２４例［Ｊ］．现代中西医结合杂志，２０１０，１９（１）：８１．　

［３］　陈辉，桂亚雄，吕先文．颅内血肿微创穿刺清除术治疗　重症高血压性脑出血的疗效分析［Ｊ］．神经损伤与功能重建，　

２０１２，７（２）：１０６．　［４］　黄洋，任伶俐，冉光宝．颅内血肿微创穿刺清除术治疗　脑出血的疗效观察［Ｊ］．现代诊断与治疗，２０１３，２４（１１）：２１４．　

［５］张战芹．颅内血肿微创穿刺清除术治疗高血压脑出血　

１０６例临床分析［Ｊ］．中国实用神经疾病杂志，２０１２，１５（１７）：５９．　

［６］康芳钦．颅内血肿微创穿刺清除术治疗高血压性脑出血　

６５例临床观察［Ｊ］．实用临床医学，２０１２，１３（１）：１１７．　

［收稿１３期：２０１４—０９—２０编校：李晓飞］　

奥氮平与阿立哌唑治疗精神分裂症的Ｉ临床研究　

徐小花（广东省广州市民政局精神病院，广东广州５１０３４０）　

［摘要］　目的：探讨奥氮平与阿立哌唑治疗精神分裂症的临床疗效差异。方法：选取收治的１０８例精神分裂症患者的临床资　

料，根据治疗方法不同，将患者随机分为奥氮平组与阿立哌唑组，比较两组患者的疗效差异。结果：奥氮平组患者临床总有效率为　

８３．３３％，阿立哌唑组患者临床总有效率为８７．ｏ４％，与奥氮平组比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。且两组患者的不良反应发生情　况比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。结论：奥氮平与阿立哌唑治疗精神分裂症的临床疗效相当，不良反应表现不同，但发生率基