仿生引流尿袋在长期留置导尿管病人中的应用

ＣＨＩＮＥＳＥ　ＮＵＲＳＩＮＧ　ＲＥＳＥＡＲＣＨ　Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ，２０１５　Ｖｏ１．２９　Ｎｏ．８Ｂ　

仿生引流尿袋在长期留置导尿管病人中的应用　

马金凤。王红果，吐沙克孜・艾力，赵硕，阿依夏木斯迪克　

Ａｐｐｌ　ｉｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｂｉｏｎｉｃ　ｄｒａｉｎａｇｅ　ｏｆ　ｕｒｉｎｅ　ｂａｇｓ　ｆｏｒ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　

ｗｉｔｈ　ｌｏｎｇ——ｔｅｒｍ　ｉｎｄｗｅｌｌｉｎｇ　ｕｒｉｎａｒｙ　ｃａｔｈｅｔｅｒ　

Ｍａ　Ｊｉｎｆｅｎｇ，Ｗａｎｇ　Ｈｏｎｇｇｕｏ，Ｔｕｓｈａｋｅｇｏｎｇ　Ａｌｉ，ｅｔ　ａｌ（Ｆｉｒｓｔ　Ｐｅｏｐｌｅ’Ｓ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｋａｓｈｇａｒ　Ｐｒｅｆｅｃｔｕｒｅ　ｏｆ　ｔｈｅ　Ｘｉｎｊｉａｎｇ　Ｕｙｇｕｒ　Ａｕｔｏｎｏｍｏｕｓ　Ｒｅｇｉｏｎ，Ｘｉｎｊｉａｎｇ　１０００２２　Ｃｈｉｎａ）　

摘要：［目的］比较应用仿生引流尿袋和普通尿袋进行尿液引流的效果。［方法］将７２例病人按八院日期分为两组，单数设为对照组，　双数设为观察组，各３６例。观察组在术后第２天使用仿生引流尿袋，膀胱压力超过３　ｋＰａ时自行泄压排尿滴入尿袋，３　ｈ打开自动　开启夹闭器放空尿袋１次；对照组采用定时夹闭尿袋法进行膀胱功能训练。观察两组拔除尿管后首次排尿时间和排尿情况。［结　果］观察组拔除尿管后排尿情况优于对照组（Ｐ一０．０１２）。［结论］长期留置导尿病人采用仿生尿袋引流可促进拔管后顺利排尿，有　利于膀胱功能的恢复。　关键词：长期留置尿管；仿生尿袋；膀胱功能训练　

中图分类号：Ｒ４７１　文献标识码：Ｃ　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００９　留置导尿是腹部外科手术特别是子宫全切术术后　

常规护理措施，病人置管３　ｄ～７　ｄ，拔除尿管后一般均　能自行排尿。但术后因麻醉、手术方式、尿道功能障碍　

以及膀胱括约肌痉挛等原因，使排尿后发生膀胱功能　

障碍的几率较高，我科对术后长期留置导尿管的病人使　

用仿生尿袋进行尿液引流，收到明显效果。现报道如下。　１资料与方法　

１．１　一般资料　２０１３年６月　２０１３年１０月我科收　

治子宫全切术后长期留置导尿病人７２例，按入院日期　分为对照组和观察组，对照组３６例，年龄３３岁～６８　

岁，观察组３６例，年龄３４－－６３岁。两组病人术前均采　

用１６Ｆ双腔导尿管，麻醉方式采用全身麻醉或连续硬　

膜外麻醉。术后留置尿管３　ｄ～７　ｄ，两组病人一般资　

料比较差异无统计学意义。　１．２　方法　

１．２．１干预方法对照组使用普通尿袋，每日更换尿　

袋１次，会阴擦洗２次；观察组采用仿生引流尿袋，每　周更换尿袋１次，每日会阴擦洗２次。操作方法：对照　

组留置尿管期间遵医嘱夹管后有尿意时开始定时排放　

尿液，日问３　ｈ排放尿液１次，夜间４　ｈ排放尿液１次，　训练膀胱生理功能的恢复。观察组则遵医嘱术后第２　天使用仿生膀胱，设定泄压阈值为３　ｋＰａ，膀胱内压超　

过３　ｋＰａ时膀胱内尿液自行泄压流人尿袋，３　ｈ定时打　开自动开启夹闭器放空尿液。两组均在病人有排尿意　

愿并在膀胱充盈的情况下拔除尿管，拔管后观察排尿　

情况。　

１．２．２观察排尿情况顺利：拔管后３　ｈ内顺利白行　排尿，无尿道口不适或疼痛；较顺利：拔管后５　ｈ内首　

次自行排尿；伴有排尿不尽；无效：拔管５　ｈ后有尿意　

感且膀胱充盈，但经护理干预和诱导排尿仍不能自行　

作者简介　马金凤，副主任护师，本科，单位：１０００２２，新疆维吾尔自治　区喀什地区第一人民医院；王红果、吐沙克孜・艾力、赵硕（通讯作者）、　阿依夏木斯迪克单位：１０００２２，新疆维吾尔自治区喀什地区第一人民医院。　６４９３．２０１５．２６．０３７　文章编号：１００９—６４９３（２０ｌ５）０９Ｂ一３３０４—０２　排尿者，需再次导尿。其中顺利与较顺利均判断为　

有效。　

１．２．３统计学方法数据采用　。检验。　２　结果　观察组３４例拔管后３　ｈ内可自主排尿，２例拔管　

后５　ｈ可自行排尿；对照组２８例拔管后３　ｈ内可自主　

排尿，６例拔管后５　ｈ可自行排尿，２例５　ｈ后仍未排尿　

成功，给予重新留置导尿。两组疗效见表１。　

表１两组疗效比较　例　

３讨论　

留置导尿后发生排尿功能障碍的原因：①插入尿　管后膀胱内环境发生改变，变闭合性系统为开放性系　

统，正常的排尿功能不能发挥，逼尿肌收缩功能下　

降　］。②麻醉术后排尿反射受抑制，膀胱壁逼尿肌收　

缩功能下降，神经反射恢复较慢，致膀胱张力消失　｝。　

③留置尿管持续引流尿液，膀胱呈空虚状态也易引起　

膀胱张力消失，影响排尿功能［３］。④低位直肠癌手术　

后膀胱括约肌因邻近切口疼痛而发生痉挛或骶神经损　伤使排尿功能发生障碍。导尿后膀胱功能障碍一直网　

扰临床护理工作，因导尿后膀胱功能障碍所引起的严　

重尿潴留、尿失禁和尿路感染甚至肾衰竭，可成为病人　

最主要的死亡原因＿４　］。为此，留置导尿期间，常选用　

定时夹闭开放尿管的潮式尿液引流方法来进行膀胱　

功能训练。大量研究显示，尽早通过夹闭尿管进行膀　

胱功能训练是解决尿失禁和尿潴留等排尿障碍的良好　

方法，根据病人的自我感觉和膀胱充盈度开放导尿管　

能更好地训练膀胱功能，减少拔管后的不适　。　。但　

是定时夹闭一开放尿管的潮式尿液引流的繁琐和漏尿　

问题束缚了它的广泛应用。另外，仅凭经验应用潮式　

引流的不确定性和执行时的准确性也使得潮式尿液引　护理研究２０１５年９月第２９卷第９期中旬版（总第５１４期）　

流难以达到理想的膀胱功能训练效果　。　本研究中，应用仿生尿袋进行尿液引流在首次排　

尿时间和自行排尿情况方面均优于普通尿袋潮式尿液　

引流，这与仿生尿液引流模拟生理性尿液排放的原理　

密切相关。因为仿生尿液引流在不改变原有潮式尿液　引流的操作习惯的前提下，不但解决了潮式尿液引流　

膀胱压力过高所致漏尿和反流的安全性问题，还在置　

管伊始就始终进行着生理状态下膀胱规律性的容张性　扩张和压力启动的排尿过程，即看似简单的先储存后　

排尿的过程。而留置导尿期间开放引流和简单潮式引　

流均违背了正常排尿模式，特别是开放引流放尿，使膀　

胱储存功能废用，排尿反射中断，膀胱呈空虚状态，使　其逐渐顺应了有尿即流的“惰性状态”，拔管后难以及　

时建立主动排尿意识ｌ】　。而潮式尿液引流不能因人　

而异地掌握膀胱充盈速度及排尿时问，若膀胱尿少时　放尿，不足以引起尿意，难以保护和训练膀胱功能；尿　

液过多时，放尿不及时则可造成尿液向上逆流、向下漏　

尿等不良后果¨】　。本研究使用仿生尿袋放尿是在膀　

胱达到固定压力时自行泄压排尿，增强了排尿反射的　敏感性，避免膀胱过度充盈，对尿意消失病人的尿意恢　

复以及顺利排尿有明显效果。　

综上所述，观察组使用仿生尿袋引流与对照组使　

用普通尿袋引流法相比，获得更好的膀胱功能训练效　果，体现为首次自行排尿间隔缩短，自然排尿成功率　

消　高，减少了二次插管，减轻了病人的痛苦。　参考文献：　［１］刘敏，杨传楹．留置导尿管患者拔管后首次排尿困难的原因分析　与护理体会［Ｊ］．青岛医药卫生，２０１ｏ（５）：８４—８５．　［２］韩淑贞，王立祥．术后保留导尿管患者拔管后快速排尿方法的探　讨［Ｊ］．实用护理杂志，２００２，１８（４）：４３．　［３］　白会能．膀胱功能训练在脑出血所致尿失禁病人中的应用［Ｊ］．中　华医药杂志，２００８，８（４）：６９．　［４］钟小蓉．拔除留置尿管的时机对排尿的影响［Ｊ］．实用护理杂志，　１　９９９，１５（４）：３６—３７．　［５］刘长美，陈晓霞，李华英．外伤性截瘫患者的膀胱功能训练［Ｊ］．现　代医药卫生，２００６，２２（１　７）：２６９３　２６９４．　［６］　

［７］　Ｋｕ　ＪＨ．Ｔｈｅ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｏｆ　ｎｅｕｒｏｇｅｎｉｃ　ｂｌａｄｄｅｒ　ａｎｄ　ｑｕａｌｉｔｙ　ｏｆ　ｌｉｆｅ　ｉｎ　ｓｐｉｎａｌ　ｃｏｒｄ　ｉｎｊｕｒｙＥＪ］．Ｊ　Ｃｏｍｐｌｉａｎｔ，２００６，９８：７３９—７４５．　李小寒，尚少梅．基础护理学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００６：　２２６．　［８］　牛艳萍，吴尉虹．留置导尿并发症的预防和护理［Ｊ］．解放军护理杂　志，２０００，ｌ７（３）：２２０．　［９］侯白梅．留置尿管病人３种拔管方法对预防尿潴留影响的研究　［Ｊ］．护理研究，２００８，２２（１０Ｃ）：４６．　［１０］赵晓梅，郑舒，李雪荥，等．膀胱功能训练仪对拔除尿管后病人自　主排尿的影响ＥＪ］．解放军护理杂志，２０１１，２８（１９）：１２３．　［１］］洪菁．介绍一种膀胱充盈训练夹闭引流管的方法［Ｊ］．护理实践与　研究，２０１２，（１２）：５５．　［１２］赵莉，刘洪山，牛小辉．留置导尿时不同放尿方法对病人膀胱功　能的影响［Ｊ］．中华中西医学杂志，２０ｌ１（２）：１８９．　［１３］朱萍，魏素华，张士风，等．尿管开放时机对持续导尿病人拔管后　膀胱功能恢复的影响［Ｊ］．齐鲁护理杂志，２０１１，ｌ７（１　９）：２２—２３．　（收稿日期：２０１４—０６　２７）　（本文编辑范秋霞）　

化道肿瘤病人ＰＩＣＣ主要并发症影响因素分析　

张苗，聂燕，李雅红，陈雪娟　

Ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　ｉｎｆｌｕｅｎｃｉｎｇ　ｆａｃｔｏｒｓ　ｏｆ　ｍａｉｎ　ｃｏｍｐｌ　ｉｃａｔｉｏｎｓ　

ｏｆ　ＰＩＣＣ　ｉｎ　ｄｉｇｅｓｔｉｖｅ　ｔｒａｃｔ　ｔｕｍｏｒ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　

Ｚｈａｎｇ　Ｍｉａｏ，Ｎｉｅ　Ｙａｎ，Ｌｉ　Ｙａｈｏｎｇ，ｅｔ　ａｌ　（Ｘｉｊｉｎｇ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｆｏｕｒｔｈ　Ｍｉｌｉｔａｒｙ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　ＰＬＡ。Ｓｈａｎｎｘｉ　７１００３２　Ｃｈｉｎａ）　

摘要：［目的］探讨消化道肿瘤化疗病人经外周穿刺置入中心静脉导管（ＰＩＣＣ）主要并发症的影响因素。［方法］回顾性分析２０１１年５　月１日一２Ｏ１３年１月１日在西京医院消化内科接受ＰＩＣＣ置管的２６０例消化道肿瘤化疗病人的临床资料，其中４５例病人出现不同　程度的ＰＩＣＣ相关并发症，采用病例对照研究对消化道肿瘤化疗病人ＰＩＣＣ相关并发症的影响因素进行非条件Ｌｏｇｉｓｔｉｃ多元逐步回　归分析。［结果］４５例在置管后６个月内发生了ＰＩＣＣ相关并发症，发生率为１７．３１　；单因素分析显示：年龄、ＰＩＣＣ类型、导管型号、　瓣膜设计、封管液、导管留置时间、护理方式和家庭住址与ＰＩＣＣ主要并发症有相关性（Ｐ＜０．０５）；多因素Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析发现，导　管型号、瓣膜设计、封管液和护理方式是消化道肿瘤病人ＰＩＣＣ主要并发症的独立危险因素。［结论］消化道肿瘤化疗病人ＰＩＣＣ相　关并发症的发生率较高，与导管型号、瓣膜设计、封管液和护理方式密切相关。因此，对于存在以上危险因素的ＰＩＣＣ置管病人应给　予针对性的护理，以降低ＰＩＣＣ主要并发症的发生率。　关键词：消化道肿瘤；ＰＩＣＣ；并发症；影响因素　

中图分类号：Ｒ４７３．７３　文献标识码：Ｂ　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００９—６４９３．２０１　５．２６．０３８　文章编号：１００９—６４９３（２０１５）０９Ｂ一３３０５—０５　

作者简介张苗，护师，专科，单位：７１００３２，中国人民解放军第四军医大学西京医院；聂燕（通讯作者）、李雅红、陈雪娟单位：７１００３２，中国人民解放　军第四军医大学西京医院。