老年患者长期留置气囊导尿管漏尿原因分析与对策

留置尿 管后 ，安 静 状 态 、膀 胱 充 盈 情 况 下 未夹 尿 管或夹 住 尿 管 后 ，尿 液 自然 沿 尿 道 口渗 出 ，出现 “尿 裤”或 “尿床 ”现 象 即可 判 断 为 渗尿 口］，气 囊 导 尿管 以 其 操作 简便 、固定 稳 妥 的 优越 性 在 临床 广 泛 应 用 ，但 在 使用 过程 中经 常 会 发 生尿 液外 溢 现 象 。 而老 年 患 者 由于其 器官 退行性 变化 ，使 漏尿 现 象更 为普 遍 。另 外 ，由于老年患 者皮肤 弹性 差 、抵 抗 力 弱 ，极 易 受理 化 刺 激而 引起感 染 、压 疮等 并发症 ，延 长 治疗 时 间 ，浪费 大 量医疗 资源 。２００７年 １月 至 ２００９年 １月 ，笔 者 对 老年 漏尿 问题原 因进行 分 析并 提 出相应 对 策 ，介绍 如 下 。 １ 临 床 资 料
作 者 单 位 ：北 京 军 区总 医院 干 二 科 （北京 ，１００７００） 黄 瑾 （１９７４一），女 ，本科 ，主 管护 师 收 稿 ：２００９—１２—０３；修 回 ：２０１０—０１—１０
度 前 列 腺 增 生 ，这 是 造 成 机 械 性 梗 阻 性 尿 潴 留 的 主 要 原 因。本组 因此 发生 漏 尿 ｌＯ例 ，占 １４．３ 。① 由于 前列 腺增 生 ，气 囊 充盈 前必 须 确认 已进 人 膀 胱 ，否 则 气囊 嵌顿 于尿道 ，压迫 尿道 而致 黏膜 出血 、坏死 ，坏 死 物阻塞 尿管 ，引起 漏尿 。② 由于 不 同程 度 的前 列腺 增 生 ，在 导尿 时可 不 同程 度地 损伤 尿 道 ，导 致 出血 ，凝 血 块 易 阻塞尿 管 ，导 致漏 尿 。 ２．１．３ 膀 胱结 构 、容 量 的变化 由于 生理 性 衰老 ，５０ 岁 以上 人群膀 胱容 量 较 ２０岁 减 少 ４ｏ 左 右［２］，球囊 内注液 量也适 当减 少 ，因此 原 因引 起 漏尿 者 本 组有 ７ 例 ，占 １０．０ 。 ２．１．４ 便秘 导致膀 胱 内压增 高 老 年患 者 大多 有 习 惯性 便秘 ，排 便 费力 时 会 导 致腹 内压 增 高 ，从 而导 致 膀胱 内压 增高 ，使逼 尿肌 收缩 ，导 致 尿液 沿尿 管 溢 出。 本 组 因此 致 漏 尿 ６例 ，占 ８．６ 。 ２．２ 导尿 管 引流 不 畅 ① 老 年患 者 饮 水 量 减 少 ，更 易钙 质沉 淀形 成 膀 胱 结石 可 以 引起 尿 管 阻塞 。本 组 因此致 漏尿 １０例 ，占 １４．３ 。② 老 年 患 者 大多 长 期 卧床 ，翻身 引起 体位不 当时容易 导致 尿 管扭 曲或受 压 可造成 引流 不 畅 。本 组 因此 致漏 尿 ８例 ，占 １１．４％ 。 ２．３ 膀胱痉 挛 膀胱 痉挛 是 因为气 囊 与膀 胱壁 直 接 接 触 ，嵌 顿在 膀胱 颈部 ，刺激 膀胱 肌 肉 引起 强烈 收缩 ， 尿 道 内括约 肌 全膀 胱 颈 开 放 引 起 漏 尿 。主 要 表 现 为 膀胱 阵发 性痉 挛 性疼 痛 ，有 强 烈 的尿 意及 便 意 ，导 尿 口周 围有 血性 液 渗 出 ，同时 冲 洗 液 流 出 不 畅 ，膀胱 内 压 力增 高 ，甚 至 出现 反 流 现 象 ，个 别 严 重 者 相 隔数 分 钟 即出现一 次 膀胱痉 挛 ，给患 者带 来极 大 的痛苦 。原 因 ：①神 志清醒 的老 年 患 者 ，尤 其初 次 置人 尿 管 大 多 不 适应 已置 入 尿管 的角 色 变 化 ，不 时 用 力 排 尿 ，使 膀 胱括 约肌 、逼尿 肌 等 肌 肉 发 生 主动 收缩 和 舒 张 运 动 ， 致 气囊 与膀 胱 壁直 接 接 触 ，导 致 膀 胱 肌 肉过 度 收 缩 。 ② 由于各种 原 因导致 膀胱 内压 增高 而 出现 膀胱 痉 挛 。 本 组 因 此 发 生 漏 尿 １４例 ，占 ２０．０ 。 ３ 对 策 ３．１ 克服 生理 因素 的影 响 ３．１．１ 选 择合 适 尿 管 ，避 免膀 胱 内压 力 过 高 ①选
７Ｏ例 中 ，男 ６２例 、女 ８例 ，年 龄 ６Ｏ～ ９９岁 ，平 均 ７９．５岁 。留置 双 腔 气 囊 导 尿 管 ２１５例 次 （中途 更 换 或脱 出后再 次 留置次数 均计 入其 中 ，人 均 留置 次数 为 １～３次 ），留置尿 管 型号为 １２～１８Ｆ，球 囊注 生理 盐水 １５～ ２Ｏ ｍｌ，均使 用 同一 厂家 生 产 的硅胶 气 囊 导尿 管 ， 尿 管 留置时 间 １Ｏ～１８０ ｄ。 ２ 原 因 分 析 ２．１ 老 年 生 理 退 行 性 变 化 因 生 理 退 行 性 变 化 而 导 致 老 年 漏 尿 现 象 占 ５４．０ ］，为 老 年 漏 尿 的 主 要 原 因 ，常 见 有 尿 道 括 约 肌 松 弛 、前 列 腺 增 生 、膀 胱 结 构 、 容量 改 变 ，以及 便 秘 导 致 膀 胱 内压 增 高 等 。具 体 如 下 。 ２．１．１ 尿 道 括 约 肌 松 弛 本 组 因 尿 道 括 约 肌 松 弛 发 生漏 尿有 １５例 ，占 ２１．４ 。① 老 年 患 者 因激 素 下 降 可发 生尿道 口萎 缩 ，尿 道 松 弛 ，往 往 会 因导 尿 管 型 号 过小 、尿管 过 细 与尿 道 不 能 完 全 吻 合 而 导 致 尿 液 外 渗 。② 老年 患者 长期 卧床 ，在 尿道 紧 张度 降 低 ，腹 内 压增高 的情况 下 ，如 尿管 夹闭 ，尿液 经 尿 道渗 尿 ；如 不 夹 闭 ，尿 液经 尿 管排 出 或 同 时伴 尿 道 口溢 尿 ；而尿 管 夹 闭 时 间 过 长 ，则 更 易 发 生 漏 尿 。 ２．１．２ 前列 腺 增 生 ６Ｏ岁 以 上 的 男 性 常 有 不 同程
护 理 学 杂 志 ２０１０年 ４月 第 ２５卷 第 ７期 （综 合 版 留置 气 囊 导 尿 管 漏 尿 原 因分 析 与 对 策
黄瑾 ，宋智 辉 ，李 家容
Ｃａｕｓａｌ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｕｒｉｎｅ ｌｅａｋａｇｅ ａｍｏｎｇ ｅｌｄｅｒｌｙ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｐｅｒｍａｎｅｎｔｌｙ ｉｎｄｗｅｌｌｅｄ ｗｉｔｈ ｕｒｉｎａｒｙ ｃａｔｈｅｔｅｒ ａｎｄ ｃｏｕｎｔｅｒｍｅａｓｕｒｅｓ｝｜Ｈ ｕａｎｇ Ｊｉｎ，Ｓｏｎｇ Ｚｈｉｈｕｉ，Ｌｉ Ｊｉａｒｏｎｇ 摘 要 ：目的 探 讨 老 年 患者 长 期 留置 气 囊 导 尿 管 漏 尿 问 题 的 解 决 办 法 。方 法 分析 ７Ｏ例 长 期 留置 气 囊 尿 管 的 老 年 患 者 发 生 漏 尿 的 原 因 ，找 出相 应 对 策 进 行 护 理 。 结果 长期 留 置 气 囊尿 管 的 老年 患 者 漏 尿 与 老 年 生 理 退 行 性 变 化 、导 尿 管 引 流 不 畅 和 膀 胱 痉 挛 三 大 因素 有 关 。通 过 采 取 克服 生理 因素 的影 响 、保 持 导 尿 管 引 流 通 畅 和 避 免 膀 胱 痉 挛 等 措 施 后 ，５８例 漏尿 得 到 控 制 ，１２例 漏尿 减 轻 。结 论 根 据 老 年 患 者各 种 生理 特 点进 行 针 对性 护 理 ，可 有 效 预 防 和 纠 正 老 年 患 者 漏 尿 的 发 生 。 关 键 词 ：老 年 人 ； 气 囊 导尿 管 ； 漏 尿 ； 对 策 中图 分 类 号 ：Ｒ４７３．５ 文 献 标 识 码 ：Ｂ 文 章 编 号 ：ｉ００１—４１５２（２０１０）０７—００４７—０２ ＤＯＩ：１０．３８７０／ｈｔｘｚｚ．２０１０．０７．０４７