肝内胆管结石真的很严重吗

完整版)肝胆管结石诊治指南肝胆管结石病是一种常见疾病，其治疗难度较大。

为了规范其诊断和治疗，XXX组织了国内专家，制定了我国第一部《肝胆管结石病诊断和治疗指南》。

该指南旨在指导医师根据患者的具体病情和医疗资源，采取最合理的诊疗措施。

肝胆管结石病指的是始发于肝内胆管系统的结石，而不包括胆囊内排降并上移至肝内胆管的结石，也不包括继发于其他胆道疾病所致的肝胆管结石。

该病常见于我国的华南、西南、长江流域和东南沿海等地区，是我国良性胆道疾病死亡的重要原因。

肝胆管结石病多属于胆色素结石，但也可见到原发于肝内胆管的胆固醇结石。

由于其成石机制及临床病理特点有别于胆色素性肝内胆管结石，故应将其作为一独立的疾病对待。

本指南是针对色素性肝胆管结石的诊断和治疗问题。

肝胆管结石病的病因目前还不完全清楚，但肝内结石的形成与胆道慢性炎症、细菌感染、胆道蛔虫、胆汁淤滞、营养不良等因素有关。

胆管内慢性炎症是导致结石形成的重要因素，胆汁淤滞是结石形成的必要条件。

肝内胆管结石的基本病理改变是胆道梗阻、胆道感染和肝实质破坏，严重者可导致肝段或肝叶的纤维化萎缩和功能丧失。

合并胆道感染时可造成严重并发症，如胆源性脓毒症、肝脓肿、膈下脓肿、胆管支气管瘘及胆道出血等。

此外，约2.0%～9.0%的肝胆管结石病例在病程后期可并发肝胆管癌。

综上所述，肝胆管结石病是一种常见疾病，治疗难度较大。

本指南旨在指导医师对其诊断和治疗作出合理的决策，而并非强制性标准。

未来，本指南将定期进行修订和更新。

肝胆管结石病的病变范围可以通过影像学检查来确定。

常用的影像学检查方法包括超声、CT、MRI和内镜检查。

超声是首选的检查方法，可以检测到肝胆管结石、胆管扩张和肝脏萎缩增生复合征等病变。

CT和MRI可以更清晰地显示病变的范围和位置，有助于确定手术方案。

内镜检查可以直接观察到胆管内的结石和狭窄情况，同时还可以进行取石、扩张和引流等治疗操作。

4.2肝脏功能代偿状态的评估肝胆管结石病会导致肝脏功能受损，因此需要进行肝功能评估。

肝内钙化灶和肝内胆管结石之区别引言肝脏是人体重要的内脏器官之一，肝脏疾病在临床上很常见。

在进行肝脏影像学检查时，有时会发现肝内钙化灶或肝内胆管结石。

然而，许多人对肝内钙化灶和肝内胆管结石的区别不太了解。

本文将详细解释肝内钙化灶和肝内胆管结石的区别。

什么是肝内钙化灶？肝内钙化灶是指肝脏组织中出现的钙化灶，即在肝脏组织中形成的钙沉积。

它通常表现为肝脏影像学检查（如X光、CT或MRI）中的白色点状阴影。

肝内钙化灶可以是单个或多个，其大小和形状也可能不同。

什么是肝内胆管结石？肝内胆管结石是指胆汁在肝内胆管内形成的结石。

胆管是将胆汁从肝脏排入胆囊和小肠的管道。

当胆汁中的胆固醇或胆红素过多时，便会形成胆管结石。

肝内胆管结石可以是单个或多个，大小和形状也可能不同。

肝内钙化灶和肝内胆管结石的区别下面是肝内钙化灶和肝内胆管结石的一些区别： 1. 成因不同：肝内钙化灶通常是由于钙盐的沉积，而肝内胆管结石则是由于胆汁中胆固醇或胆红素的沉积。

2. 影像学特征不同：肝内钙化灶在X光、CT或MRI上呈现为白色点状阴影，而肝内胆管结石通常在B超、CT或MRI上呈现为黑色或深灰色结节。

3. 症状表现不同：肝内钙化灶通常不引起任何症状，而肝内胆管结石可能会导致黄疸、腹痛、肝区不适等胆道系统症状。

4. 处理方式不同：对于肝内钙化灶一般不需要特别处理，只需随访观察；而对于肝内胆管结石，根据症状和病情严重程度可能需要采取手术切除、胆管引流或碎石治疗等方法。

结论肝内钙化灶和肝内胆管结石是两种不同的疾病，其成因、影像学特征、症状表现和处理方式都不同。

对于患者来说，了解两者的区别可以帮助医生做出准确的诊断，并为患者提供正确的治疗建议。

需要注意的是，本文仅从理论角度介绍了肝内钙化灶和肝内胆管结石的区别，对于具体病例的诊断和治疗还需要个体化的综合评估和专业医生的参与。

如果你有相关疾病或症状，建议咨询专业医生以获得准确的诊断和治疗建议。

∗基金项目:湖北省卫生健康委员会科研项目(编号: 2021L4021)作者单位:430100武汉市华中科技大学附属协和江北医院胃肠外科(王卿);眼科(叶刚);蔡甸区人民医院中医科(栾娜)第一作者:王卿,男,40岁,大学本科,主治医师㊂E-mail:wan-gqing05041318@ ㊃胆石症㊃经皮经肝I期胆道造瘘联合分步胆道镜治疗Roux-en-Y胆肠吻合术后结石复发的肝胆管结石患者疗效研究∗王卿,栾娜,叶刚㊀㊀ʌ摘要ɔ㊀目的㊀探讨经皮经肝I期胆道造瘘(PTOBF)联合分步经皮经肝胆道镜取石术(PTCSL)治疗Roux-en-Y胆肠吻合术经治复发的肝胆管结石患者的疗效㊂方法㊀2020年1月~2022年12月我院接受过Roux-en-Y胆肠吻合术治疗后结石复发的肝胆管结石患者83例,其中31例对照组接受PTCSL取石术,52例观察组接受PTOBF联合PTCSL取石术治疗㊁超声检查随访㊂结果㊀观察组手术时间和术后住院日分别为(136.3ʃ29.5)min和6.1(4.7,7.8)d,显著长于对照组ʌ分别为(63.9ʃ7.7)min和4.1(3.9,5.2)d,P<0.05ɔ;观察组一次穿刺成功率和一次瘘道扩张成功率分别为76.9%和94.2%,显著高于对照组的54.8%和67.7%(P<0.05);术前术后,两组肝功能指标变化无显著性差异(P>0.05);术后观察组引流管脱出发生率为1.9%,显著低于对照组的25.8%(P<0.05),而两组胆道出血和胸腔积液发生率无显著性差异(分别为1.9%对3.2%和3.9%对3.2%,P>0.05);术后随访7~43个月,观察组结石再复发率为3.9%,显著低于对照组的16.1%(P<0.05)㊂结论㊀采取PTOBF联合PTCSL术治疗复发性肝胆管结石患者效果显著,且术中一次穿刺成功率和一次瘘道扩张成功率均较高,术后引流管脱出和结石再复发率较低㊂㊀㊀ʌ关键词ɔ㊀肝胆管结石;经皮经肝I期胆道造瘘取石术;分步经皮经肝胆道镜取石术;治疗;复发㊀㊀DOI:10.3969/j.issn.1672-5069.2024.02.035㊀㊀Re-operation of percutaneous transhepatic one-step biliary fistulation and percutaneous transhepatic choledochoscope lithotomy in treatment of patients with recurrent hepatolithiasis after Roux-en-Y cholangiojejunostomy㊀Wang Qing, Luan Na,Ye Gang.Department of Gastrointestinal Surgery,Jiangbei Union Hospital,Affiliated to Huazhong University of Science and Technology,Wuhan430100,Hubei Province,China㊀㊀ʌAbstractɔ㊀Objective㊀The aim of this study was to investigate re-operation of percutaneous transhepatic one-step biliary fistulation(PTOBF)and percutaneous transhepatic choledochoscope lithotomy(PTCSL)in treatment of patients with recurrent hepatolithiasis after Roux-en-Y cholangiojejunostomy.Methods㊀83patients with relapsed hepatolithiasis after Roux-en-Y cholangiojejunostomy were enrolled in our hospital between January2020and December2022,and31cases in control group received PTCSL and52cases in observation group underwent PTOBF and PTCSL combination surgery.All patients in the two groups were followed-up by ultrasonography check-up.Results㊀The operation time and post-operational hospital stay in the observation group were(136.3ʃ29.5)min and6.1(4.7,7.8)d,much longer than[(63.9ʃ7.7)min and4.1(3.9,5.2)d, respectively,P<0.05]in the control;the success rates of one-time puncture and one-time fistula dilation in the observation group were76.9%and94.2%,much higher than54.8%and67.7%(P<0.05)in the control;there were no significant differences as respect to liver function tests in the two groups before and after operation(P>0.05);post-operationally,the shedding incidence of drainage tubes in the observation was1.9%,much lower than25.8%(P<0.05)in the control,while there were no significant differences respect to the incidences of biliary bleeding and pleural effusion(1.9%vs.3.2%and3.9%vs.3.2%,respectively, P>0.05)between the two groups;the post-operational follow-up showed the re-occurrence of intrahepatic stones in the observation was3.9%,much lower than16.1%(P<0.05)in the control group.Conclusion㊀The application of PTOBF and PTCSL combination in dealing with patients with recurrent hepatolithiasis after Roux-en-Y cholangiojejunostomy is efficacious,witha good success rates of one-time puncture and one-time fistuladilation,and relatively low stone recurrence rates.㊀㊀ʌKey wordsɔ㊀Hepatolithiasis;Percutaneoustranshepatic one-step biliary fistulation;Percutaneoustranshepatic choledochoscope lithotomy;Therapy;Recurrence㊀㊀肝内胆管结石是常见而难治的一种胆道结石㊂结石多呈棕黄色或黑色,易碎,细菌含量较高[1]㊂手术治疗肝胆管结石后容易残留结石,其发生率可达20%~40%㊂近年来,由于影像学检查和手术技术的进步,术后残石率明显下降,但因部分患者存在胆管狭窄,仍难以一次性取尽结石[2,3]㊂Roux-en-Y胆肠吻合术是肝胆管结石的经典手术方法,在全身麻醉下采取开腹㊁腹腔镜或达芬奇机器人途径手术,使胆管直接与肠道吻合㊁连接在一起,畅通胆汁引流㊂但该手术丧失了胆管下端Oddi括约肌的抑制肠液反流功能,术后有发生反流性胆管炎㊁胆管再狭窄和结石复发等并发症的可能[4,5]㊂对于胆肠吻合术后肝胆管结石复发和胆道狭窄的传统处理方法为再次开腹手术,但因手术创伤大㊁恢复慢㊁手术时间长和手术并发症发生率高等,这种手术不能反复进行,逐渐被其他手术方法所取代[6]㊂经皮经肝胆道镜取石术(percutaneous transhepatic choledochoscope lithotomy,PTCSL)起始于上个世纪八十年代,经过40多年的技术发展,已经成为治疗复杂性肝内胆管结石的一种非常成熟的手术方法,适合于反复多次手术或再难以耐受多次手术的患者[7]㊂经皮经肝I期胆道造瘘(percutaneous transhepatic one-step biliary fistulation,PTOBF)是近年来提出的一种优化的穿刺取石方案,在治疗复杂性肝胆管结石㊁保胆取石(息肉)㊁微创治疗肝胆胰疾病等领域具有重要的作用[8]㊂本研究旨在探讨采取PTOBF联合PTCSL治疗经Roux-en-Y胆肠吻合术治疗后复发的肝胆管结石患者的疗效,现报道如下㊂1㊀资料与方法1.1一般资料㊀2020年1月~2022年12月我院诊治的肝胆管结石患者83例,男性34例,女性49例;年龄为21~73岁,平均年龄为(47.6ʃ13.3)岁㊂符合‘肝胆管结石病诊断治疗指南“[9]的标准,结石Ⅰ型25例,Ⅱ型58例㊂纳入患者均为接受过Roux-en -Y胆肠吻合术治疗后肝胆管结石复发㊂排除标准:严重的凝血功能障碍;肝叶或肝段萎缩㊁肝硬化;存在腹水;严重的心肺功能障碍㊂31例接受PTCSL取石术(对照组),52例接受PTOBF联合PTCSL取石术(观察组),两组基线资料经统计学分析比较无显著性差异(P>0.05)㊂本研究通过我院医学伦理委员会批准,患者及其家属签署知情同意书㊂1.2PTOBF手术㊀术前,经超声检查确定穿刺方案㊂患者取仰卧位,稍垫高头胸和右腰部,膝下放软垫,松驰腹肌㊂麻醉㊁气管插管㊁消毒,经超声图像正确显示肝胆部位,根据图像指引将18G穿刺针经皮经肝穿刺进入目标胆管,退出穿刺针的针芯,回抽见胆汁提示穿刺成功㊂沿穿刺针插入导丝,在显示器显示导丝进入目标胆管后,拔出穿刺针㊂在穿刺点作一个约5~6cm的皮肤切口,沿着导丝依次插入8~ 16F筋膜扩张器,扩张瘘道至16F㊂将16F筋膜扩张器及外鞘沿导丝插入瘘道,拔出筋膜扩张器,保留鞘管和导丝㊂1.3PTCSL手术㊀①硬质胆道镜碎石取石术:经PTOBF建立的瘘道,经16F鞘管插入硬质胆道镜,探查胆管结石,并进行碎石㊁取石㊂在完成取石后,在16F鞘管内放置16F猪尾型导管或微创引流管;②经窦道电子胆道镜碎石取石术:第一步,在取石术后6~8w,经麻醉后拔出胆道引流管㊂经窦道插入电子胆道镜,探查胆道结石,并进行碎石和取石㊂扩张胆道狭窄,拆除线结㊂于窦道内置入16F引流管,间隔3日以上再次进行电子胆道镜诊疗探查,直至取净结石㊂1.4肝功能指标检测㊀使用7060型全自动生化分析仪检测血生化指标㊂1.5随访㊀术后,门诊随访至2023年3月,行超声检查㊂1.6统计学方法㊀应用SPSS26.0软件进行统计学分析,首先应用Shapiro-Wilk进行正态性检验,对符合正态分布的计量资料以(xʃs)表示,采用t检验;对非正态分布的计量资料以M(P25,P75)表示,采用Mann-Whitney U检验;计数资料以%表示,采用x2检验或Fisher精确概率计算㊂P<0.05为差异有统计学意义㊂2㊀结果2.1两组手术相关指标比较㊀观察组手术时间和术后住院日显著长于对照组(P<0.05,表1)㊂表1㊀两组手术相关指标(xʃs)比较例数手术时间(min)出血量(mL)取石次数住院日(d)观察组52136.3ʃ29.5①28.1ʃ4.5 2.0(1.5,3.7) 6.1(4.7,7.8)①对照组3163.9ʃ7.726.4ʃ4.3 2.0(1.4,2.9) 4.1(3.9,5.2)㊀㊀与对照组比,①P<0.052.2两组评价手术指标比较㊀观察组一次穿刺成功率和一次瘘道扩张成功率均显著高于对照组(P< 0.05),而两组术后结石残留率比较无显著性差异(P>0.05,表2)㊂2.3两组肝功能指标比较㊀术前术后,两组肝功能指标均无显著性差异(P>0.05,表3)㊂表2㊀两组评价手术指标(%)比较例数一次穿刺成功一次瘘道扩张成功结石残留观察组5240(76.9)①49(94.2)①8(15.4)对照组3117(54.8)21(67.7)5(16.1)㊀㊀与对照组比,①P<0.05表3㊀两组肝功能指标(xʃs)比较例数TBIL(μmol/L)ALT(U/L)AST(U/L)ALP(U/L)GGT(U/L)观察组术前5215.9ʃ2.047.4ʃ5.949.3ʃ6.2243.9ʃ26.7109.2ʃ13.7术后5214.7ʃ1.841.6ʃ5.242.1ʃ5.3109.7ʃ13.763.8ʃ8.0对照组术前3116.0ʃ2.148.1ʃ6.150.8ʃ6.4234.3ʃ25.5107.4ʃ14.9术后3115.2ʃ1.942.5ʃ5.343.9ʃ5.5110.2ʃ14.965.1ʃ9.22.4两组术后并发症发生率比较㊀两组术后胆道出血和胸腔积液发生率比较无显著性差异(P>0.05),但观察组术后引流管脱出发生率显著低于对照组(P<0.05,表4)㊂表4㊀两组术后并发症发生率(%)比较例数胆道出血胸腔积液引流管脱出观察组521(1.9)2(3.9)1(1.9)①对照组311(3.2)1(3.2)8(25.8)㊀㊀与对照组比,①P<0.052.5两组术后结石复发率比较㊀术后随访7~43个月,观察组结石再复发率为3.9%(2/52),显著低于对照组的16.1%(5/31,P<0.05)㊂3㊀讨论在全世界,肝胆管结石病发病率约为10%~ 15%㊂该病多见于亚洲东部和南部国家㊂在我国局部地区属于常见疾病[10]㊂在肝胆管结石病发病早期,症状不明显,而其病因十分复杂,是多因素参与的过程㊂肝胆管结石具有反复发作的特点,难以完全治愈㊂在病程晚期,可并发胆汁性肝硬化㊁肝实质毁损和肝内胆管癌等,严重影响患者的身体健康和生活质量[11]㊂肝脏分泌的胆汁经胆管进入肠道,参与食物的消化和吸收㊂当胆管被结石堵塞时,胆汁无法顺利排出,胆汁不断淤积,管内压力增高将导致胆管扩张㊂同时,由于结石的梗阻和淤积的胆汁反复刺激,会导致胆汁性肝硬化,表现为肝脏变小,质地变硬[12,13]㊂肝内胆管结石的发生及术后复发的病因尚未有明确的定论,目前认为主要与胆道感染㊁胆道寄生虫㊁胆汁瘀滞㊁胆道结构异常等有关㊂如发生胆道感染时,侵入体内的细菌分泌各种酶,造成胆道内出现过多的胆红素钙㊂当遇到胆汁时,胆红素钙会与胆汁中的物质形成结石㊂结石属于异物,会刺激胆管壁,引起内皮的修复和不典型增生,进而造成炎症加重,促使结石形成和术后复发[14]㊂此外,饮食㊁环境和遗传等因素都可通过影响胆红素钙的代谢,诱发肝内胆管结石的形成[15]㊂目前,尚无能消除肝内胆管结石的药物,其治疗方法主要还是依靠外科手术治疗㊂手术治疗的原则主要为去除病灶,取尽结石,矫正胆管狭窄,通畅胆道引流㊂随着科学技术的不断发展,多种医学设备也在不断的优化㊂近年来,随着内镜技术的飞速发展,微创治疗理念对肝胆管结石病诊断和治疗产生了重大的影响㊂其中,PTOBF联合胆道镜的胆道微创手术,具有创伤小㊁恢复快,手术时间短,可重复性高等特点,取石彻底,安全有效,可最大限度地保留肝组织,预防肝切除术后肝衰竭的发生,还可解除胆道狭窄,防止胆肠吻合口狭窄[16-18]㊂在本研究,观察组一次穿刺成功率和一次瘘道扩张成功率均显著高于对照组㊂PTOBF是通过超声引导,经皮细针穿刺肝胆管并建立一个体外到肝内胆管的通道,立即扩张这个通道使之成为一个足够通过胆道硬镜的瘘道,再在这个窦道置入保护性胆道鞘管,建成一个连接体外与肝内胆管的人工隧道,经此窦道进入肝胆道系统治疗肝胆管结石㊂由此可见,在超声引导下完成肝胆取石手术,有较好的一次穿刺成功率和一次瘘道扩张成功率,避免了手术过程中反复盲目地进行多次穿刺和多次瘘道扩张,造成出血㊁感染和肝脏损伤㊂本研究结果显示,术后观察组引流管脱出率显著低于对照组,术后随访期间结石复发率也显著低于对照组,表明PTOBF联合PTCSL治疗经Roux-en-Y胆肠吻合术后复发的肝胆管结石可降低术后并发症发生率,且能减少结石再复发风险㊂结合本研究中的临床操作,我们总结该手术的技术要点为: (1)术前,行上腹部增强CT评估肝胆管结石的位置㊁大小㊁分布和与毗邻脉管的关系,了解胆道扩张或狭窄情况;(2)术中需要在超声引导下穿刺;(3)经皮扩张胆道瘘道,建立操作通道;(4)在硬质胆道镜监视下采用钬激光碎石;(5)在胆道鞘管保护下,利用医用加压水泵冲洗和网篮取石㊂综上所述,采用PTOBF联合PTCSL治疗复发性肝胆管结石效果显著,术中一次穿刺成功率和一次瘘道扩张成功率较高,术后引流管脱出率显著降低,结石再复发率较低㊂了解手术要点,防止结石复发,为临床应用提供更多的循证医学证据㊂ʌ参考文献ɔ[1]Lorio E,Patel P,Rosenkranz L,et al.Management of hepatolithi-asis:review of the literature.Curr Gastroenterol Rep,2020,22(6):30.[2]Lye TJY,Eng te stricture from marginal ulceration after-Roux-en-Y gastric bypass:endoscopic complications and surgical management.Obes Surg,2021,31(12):5508-5509. 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胆总管结石会引起哪些并发症？
*导读：胆总管结石患者如没有得到及时有效的治疗，很有可能会导致下面的并发症：1、急性化脓性胆管炎急性化脓性胆管炎……
胆总管结石患者如没有得到及时有效的治疗，很有可能会导致下面的并发症：
*1、急性化脓性胆管炎
急性化脓性胆管炎是原发性胆管结石最常见的并发症，又称胆道感染，原发性胆管结石的临床表现大多与它有关。

*2、胆源性肝脓肿
胆源性肝脓肿以多发性小脓肿多见。

可有右上腹痛，也可能没有腹痛，表现为寒战高热，为弛张热型，黄疸可有可无，病程一般较长。

*3、胆道出血
胆道出血是原发性胆管结石的较严重的并发症。

*4、胆源性肝硬化
胆源性肝硬化是原发性胆管结石的晚期并发症，属于晚期胆道病。

严重时伴有门静脉高压、脾大及脾功能亢进。

除有肝胆管结石的症状外，还有肝硬化和门静脉高压的表现。

*5、胆管癌
大多数学者认为胆管癌的发生与原发性胆管结石有关。

特别
是肝内胆管结石并感染者发生肝内胆管癌较多，又称胆管细胞型肝癌。

往往被原发性胆管结石的症状所掩盖，术前容易漏诊。

*6、胆源性胰腺炎
原发性胆管结石合并急性胰腺炎大大少于继发性胆管结石，可能与原发性胆管结石病人大多存在Oddi括约肌呈松弛状态有关。

此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。

疏肝化瘀、养阴清热法治愈胁痛黄疸病案：颜某，男，41岁，初诊：1991年5月22日。

主诉及病史：右胁疼痛2年，伴寒热往来，目黄2个月余，患者因胁痛黄疸反复发作被诊断为“胆结石”、“阻塞性黄疸”，而于三个月前行胆囊切除术，术后右胁时有隐痛带针刺感，近两个月来时有形寒发热，伴有目黄，经输液后今寒热已退，目黄依然。

诊查：精神萎靡，两目黄染，形寒，手足心热，右胁隐隐刺痛牵引腰背，大便日解。

舌红苔薄黄，舌下静脉瘀紫；脉弦涩。

B超复查右肝内胆管结石1.4cm×0.9cm，并见慢性胰腺炎。

辨证：湿热久蕴，肝胆失疏，肝阴亏虚，瘀热内结。

治法：疏肝化瘀，益阴清热。

处方：金钱草30g 制大黄12g 柴胡9g 黄芩9g 茵陈24g 炙鳖甲30g 炮山甲9g 地鳖虫9g 蓬术5g 制元胡12g 五灵脂9g 赤芍12g 银花15g 鸡内金12g 7剂二诊：1991年6月26日。

上方服后寒热渐退，自行复方连服一个月后胁痛、寒热、目黄悉瘥，惟感腹胀。

苔黄腻，脉弦。

湿1热内壅，肝气阻滞，治拟原法佐以化湿理气，原方去制元胡、五灵脂、银花，加藿香9g、枳壳9g、绞股蓝12g.三诊：1991年7月3日，药后腹胀减轻，黄腻苔退，继拟原法出入，一个月后2次B超复查，肝内胆管结石减小至0.4cm×0.9cm，再拟原法服药三个月后，第2次B超复查肝内胆管结石消失，诸症均瘥，至今未发。

按语对肝内胆管结石，陆老认为辨证应注意两方面：一是肝胆湿热久蕴易于耗伤肝阴；二是久病入络，多兼瘀血阻滞，故治疗时应注意疏肝化瘀、养阴清热，标本兼顾，虚实并治。

本案胁痛日久，痛如针刺，舌下瘀紫，脉弦涩，瘀血阻滞之象显露；手足心热，舌红，右胁隐痛，肝阴亏虚已露端倪；目黄，苔薄黄，湿热内蕴肝胆之征，故方取柴胡散肝胆之热邪；黄芩味苦主降，与柴胡同用既清肝胆之火，又制柴胡升散太过；茵陈清热利湿，主热结黄疸；蓬术行气破血消积，柴胡引之，通肝经聚血；制军通腑利胆化瘀破积，更以鳖甲味成性平，为益阴除热散结要药，《本经》谓其“主心腹癥瘕坚积去息肉”；炮山甲性走窜，主通经络，消肿排毒；地鳖虫味咸性寒，化瘀散结。

肝胆管结石的最佳治疗方法胆管结石是指肝内外胆管内有结石形成，是最常见的胆道系统疾病。

那么，患上肝胆管结石要怎么治疗呢?接下来，店铺就和大家分享肝胆管结石的最佳治疗方法，希望对大家有帮助!肝胆管结石的最佳西医治疗方法肝内胆管结石的治疗，是外科临床上的一个难题。

由于认识上，解剖上，病理上，技术上多方面的原因，致使肝内胆管结石的治疗，还存在很多问题，影响治疗效果。

所以要特别予以重视和认真对待。

1、肝内胆管结石外科治疗的难点由于肝胆管结石的病理十分复杂，在思想认识上它是区别于胆囊结石的另一病种，不能按照治疗胆囊结石的原则和方法来处理肝胆管结石。

胆囊结石可以采用口服或穿刺滴注溶石药治疗，并取得一定效果，肝内胆管结石目前尚无理想的溶石药;胆囊结石切除胆囊，可以得到彻底治疗，肝内胆管结石就不能广泛切除胆管，加以肝内胆管结石肝内外病灶分散，往往合并肝内外胆管狭窄和扩张，从技术上讲有时难以一次在手术中完全予以处理。

有时病人处于急性胆管炎、休克等危重状态，急症手术，术前情况不清或仅允许进行应急措施，遗留肝内病变。

肝胆管结石合并肝硬化、门脉高压症，手术治疗非常困难等原因，致使肝胆管结石的外科治疗，经常发生术后残余结石和胆管狭窄。

国内统计肝胆管结石术后残石发生率高达40%～70%，遗留肝内胆管狭窄的比例更大，以致约30%的病例需要再次行胆道手术。

严重的是很多病人随着手术次数的增加，病理情况更加复杂，胆管狭窄更易发生，又需再次手术。

因此增加了手术并发症和死亡率。

2.肝内胆管结石外科治疗的原则随着医疗实践的提高和诊疗技术的进步，系统方法提高了处理肝胆管结石，必须坚持整体性，综合性与辩证性原则的认识。

影像学检查和肝门解剖立体成像的概念，使传统的肝外手术转为肝内手术成为可能。

对肝内胆管结石治疗，运用肝外科技术，处理肝门部和肝内大胆管，以达到良好的显露，形成了比较完整的肝胆管结石外科治疗原则，即取净结石，去除病灶，矫治胆管狭窄，恢复和建立胆道的生理功能与通畅胆流，避免和防止胆道感染及结石的复发。

文章导读肝胆结石就是大家俗称的胆结石，胆结石有两种分类，因为石头所处的位置不同，分为胆囊结石和胆管结石，胆结石最明显的症状就是疼痛，通常是上腹部疼痛的非常厉害，用手按压的时候疼痛感会更加明显，除此之外，身体还经常会发冷，如果胆结石长时间得不到治疗，会对局部造成伤害，尤其可能引起炎症，造成更大的危害。

所以大家要对胆结石疾病引起重视，科学上有专门的治疗方法，比如手术治疗，值得一提的是，中药治疗胆结石效果也很不错，比如下列这些偏方可以加以利用。

肝内胆管结石治疗偏方：肝内胆总管结石在生活当中是一种比较常见的疾病，发生这个病跟患者在平时生活当中不注意生活习惯，总是吃刺激性的食物，饮食没有规律有很大的关系，在发作之后比较严重的患者就会出现黄疸和腹部疼痛、消化不良等等症状，一般患者需要及早采用手术治疗的，而不想手术治疗的也可以选择一些偏方进行治疗，下面来看一下肝内胆管结石治疗偏方。

1、黄芪，金钱草，川穹，当归，炮甲珠，皂刺，大黄，元胡，茵陈，各适量，加水煎服。

2、金钱草，茵陈，虎杖，鸡内金，海金沙(包煎)，枳壳，黄芩，车前子(包煎)，生甘草，公英，茅根，丹参，滑石(包煎)，各适量，有便秘的可加生大黄，加水煎好后可泡服或后下，加水煎服。

3、柴胡，黄芩，金钱草，茵陈，郁金，厚朴，积壳，大黄，金银花，功劳叶，各适量，加水煎服。

4、金钱草，柴胡，大黄，芒硝(冲)，元胡，各适量，加水煎后服用，对于肝内胆管、胆总管结石等适宜。

5、金银花、蒲公英、金钱草、柴胡、青皮、陈皮、石斛、白芍、连翘、黄芩、三棱，各适量，加水煎服。

6、消石散：郁金粉，白矾末，火硝粉，滑石粉，甘草梢，各适量，一天两次吞服，适合气郁型肝内胆管结石患者。

以上就是一些治疗肝内胆管结石的一些偏方，患者可以根据自己的实际情况来选择，同时生活中要注意多喝水，对于症状严重的，要及时到正规医院手术治疗，以防给自身带来更大的危害，尤其是出现并发症时危害更大，因此要注意及时治疗控制。

ERCP和EST取石术治疗肝内胆管结石的护理方法及效果肝内胆管结石是一种常见的胆道疾病，通常会造成腹痛、黄疸等症状，严重影响患者的生活质量。

治疗肝内胆管结石的方法有很多种，其中ERCP（内镜逆行胰胆管造影术）和EST（内窥镜下取石术）是目前比较常用的治疗方法之一。

在进行ERCP和EST治疗肝内胆管结石时，患者不仅需要医师的精心操作，同时也需要护士的精心护理。

本文将就ERCP和EST治疗肝内胆管结石的护理方法及效果进行详细介绍。

1. ERCP（内镜逆行胰胆管造影术）ERCP是通过内镜在口腔、食道、胃等部位进入十二指肠，然后经过十二指肠乳头进入胰胆管系统，并注入造影剂进行X光逆行造影检查，以发现和诊断胰胆管、胆总管及其支管的疾病。

ERCP不仅可以达到诊断的目的，还可以进行治疗操作，例如取石、支架置入等。

2. EST（内窥镜下取石术）EST是一种内窥镜下的微创手术，主要是通过内窥镜将取石器具送入十二指肠乳头进入胆总管，再通过取石器具将胆管结石取出，达到清除胆管阻塞和疾病治疗的目的。

EST 操作简单、创伤小，是治疗肝内胆管结石的一种有效方法。

1. 术前护理（1）宣教：护士需要向患者进行详细的术前宣教，包括治疗流程、操作原理、注意事项、可能出现的并发症等内容，使患者对治疗有充分的了解和准备。

（2）术前检查：术前需要进行相关检查，包括血常规、凝血功能、血型、肝功能、心电图等检查，确保患者身体状况符合手术要求。

（3）心理疏导：护士需要进行心理疏导工作，了解患者的心理状态，帮助患者排除紧张、恐惧情绪，保持心情愉快。

2. 术中护理（1）协助医生操作：护士需要协助医生进行手术操作，包括递送器械、照明、吸引、协助患者体位等工作，确保手术顺利进行。

（2）监测患者状况：术中需要对患者的生命体征进行密切监测，包括血压、心率、呼吸等指标，一旦出现异常情况要及时报告医生处理。

3. 术后护理（1）监测观察：术后需要对患者进行密切观察，包括呼吸、心率、血压、伤口情况等，发现异常情况及时处理。

肝内胆管结石有哪些症状体现
一、概述
胆管结石最常见的是胆固醇结石，根据胆管结石的部分可以分为肝内胆管结石和肝外胆管结石，而肝内胆管结石往往是存在于两叶肝内胆管，最常见的是左外叶和右后叶。

肝内胆管结石的发病是随着年龄的增长而增加的，该疾病也有性别上的差异，在女性中是比较常见的，肥胖也是引发胆管结石的常见发病因素，下面介绍肝内胆管结石的常见症状。

二、步骤/方法：
1、肝内胆管结石病人的常见症状有肝区疼痛，胆绞痛，上腹部胀痛，寒战，发热，部分患者还会出现黄疸，大部分病人会伴有低蛋白血症，到了晚期的肝内胆管结石病人会表现为门脉高压和脾肿大。

2、肝内胆管结石病人要多喝水，很多肝内胆管结石病人的疼痛症状是突然当胆绞痛发作的时候，应该要及时的服用利胆药物缓解，如疼痛得不到缓解的话，应及时去医院进行检查和治疗。

3、肝内胆管结石病人常常会在饱餐后或者是过度劳累以及剧烈运动后发生剧烈的胆绞痛，有些患者还会在夜间突然出现胆绞痛，肝内胆管结石还会给病人的睡眠造成影响，甚至导致恶心、呕吐的症状。

三、注意事项：
胆绞痛的症状往往不容易缓解，并且给患者带来许多的不适，所以病人平时应该要尽量减少发作的次数，注意饮食，规律的作息，保持心情的舒畅。