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肝外胆管结石的治疗肝外胆管结石以手术治疗为主。
1.手术治疗原则①术中尽可能取尽结石；②解除胆道狭窄和梗阻，去除感染病灶；③术后保持胆汁引流通畅，预防胆石再发。
2.常用手术方法①胆总管切开取石加T管引流术。
②胆肠吻合术。
常用的是胆管空肠Roux-en-Y吻合术，无论胆囊有无病变，必须同时切除胆囊。
③Oddi括约肌成形术。
④经内镜下括约肌切开取石术。
3.围手术期处理合并感染宜先用抗生素等非手术治疗，待控制后再行择期手术；如感染不能控制，病情继续恶化，则应急诊手术治疗。
术前应纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱；加强营养支持治疗及使用维生素等护肝治疗，对黄疸和凝血机制障碍的患者应注射维生素K.手术后应注意水、电解质和酸碱平衡，保证T 管引流通畅，合理使用抗生素，维持心、肺等重要器官功能，防止各种并发症。
T管引流胆汁量平均每天200～400ml，超过表示胆总管下端有梗阻。
如胆汁正常且引流量逐渐减少，手术后10天左右，经夹管2～3天，患者无不适，先行经T管胆道造影。
如无异常发现，造影24小时后，再次夹管2～3天，仍无症状可予拔管。
需注意：①拔除T管前应常规行T管造影。
②造影后应开放T管引流24小时以上。
③宜采用胶质T管。
硅胶T管对周围组织刺激小，T管周围瘘管形成时间长，需推迟拔管医.学教育网搜集整理时间。
④对长期使用激素。
低蛋白血症及营养不良，老年人或一般情况较差者。
T管周围瘘管形成时间亦较长，应推迟拔管时间。
⑤拔管时切忌使用暴力，以防撕裂胆管及瘘管。
⑥如造影发现结石残留，则需保留T管6周以上，待纤维窦道形成坚固后，再拔除T管经窦道行纤维胆道镜取石。
肝内胆管结石病的治疗现状及进展摘要] 肝内胆管结石在我国是一种比较难治的疾病，也是一种比较常见的胆道疾病。
早期诊断主要是B超检查，在手术前主要做B超、CT或者MRI联合检查来定位。
此病治疗原则为除掉病灶，拿下结石，改善狭窄、预防复发等。
主要的治疗方法是手术治疗，对手术主要采取个体化治疗方法，并且连用内镜和微创技术，降低结石的复发率和结石残留率。
[关键词] 肝内胆管结石病；治疗现状；进展在我国，肝内胆管结石就目前而言仍是一种难治的胆道疾病。
在此病的高发区，发病率占整个胆系结石的15.0%，主要结石的类型为混合性结石和原发性色素结石[1]。
主要发病部位为左肝胆管内和肝脏的左右管的交汇处。
主要的病因和细菌胆道感染、饮食、胆道寄生虫、胆道狭窄导致胆汁的瘀滞以及胆系解剖异常相关。
复发率较高。
目前随着医疗技术的提高，影像学的发展，胆结石的轻型和早期的发现率有所提高，由以前的20.6%提高到47.3%[2]。
就目前而言，在我国的临床工作中，胆结石患者在接受手术时有40%的患者就并发了肝脓肿或化脓性胆管炎等；还由于肝内胆管结石解剖的特殊性，导致结石很容易残留或复发。
因此对肝内胆管结石的现状和治疗进展做一综述很有必要。
1流行病学特点和发病机理1.1流行病学特点肝内胆管结石就是指在肝脏的左右肝管的交汇处及以上的各分枝胆管内发生的结石。
有结石单独存在，也有和肝外的胆管结石共同存在。
主要发病地区在东南亚。
主要包括中国、朝鲜、日本、泰国、菲律宾以及马来西亚和印度尼西亚等。
我国的香港和台湾发病率也较高。
我国大陆的主要发病区主要在西南地区和沿海地区。
1.2发病机理此种病的发病原因主要和胆道寄生虫感染、细菌感染、胆汁滞留等密切相关。
其中感染为结石形成的主要原因[3-4]。
最常见的是复发性的胆管炎和寄生虫胆道感染。
[5]经研究发现，几乎所有肝内胆管结石患者的胆汁培养液均有细菌检出。
这些感染细菌（主要是厌氧菌和大肠杆菌）主要来自肠道，它们在胆道内感染时能够产生葡萄糖醛酸苷酶，导致结合型的胆红素发生水解产生游离的胆红素沉着。
肝内胆管结石治疗进展肝内胆管结石是一种常见的疾病，经常发生于多种肝胆系统疾病后遗症或其他原因所致，病人通常表现为黄疸、腹痛等症状，给患者身心健康带来了严重影响。
目前治疗肝内胆管结石的方法有很多，但尚未有确切的共识。
本文将综述近年来肝内胆管结石治疗的最新进展。
1. 保守治疗肝内胆管结石较小或无明显症状的患者可以选择保守治疗，包括膳食、药物治疗等。
有研究表明草药能够促进胆道平滑肌收缩，增加胆汁流量，缓解胆汁淤积的情况，从而有望减缓胆管结石的症状，但其有效性尚需临床验证。
2. 内镜治疗内镜治疗是一种介入治疗方式，是目前治疗肝内胆管结石的有效方式之一。
内镜治疗主要包括经皮经肝穿刺胆管引流术(PTGBD)和经内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP)。
PTGBD是将导管或支架经肝穿刺置入胆管内，引出胆汁，以减轻胆管压力，达到缓解症状的目的。
ERCP是通过内镜引入胆道，用特定工具拿取胆管结石或拓宽狭窄部位，这种治疗方法具有准确性高、成功率较高、创伤小等优点。
尽管内镜治疗的效果较好，但该方法需要特定的操作技能，因此不具有普遍性，治疗成功率也不一定会持久，可能会出现并发症，例如胆管损伤、出血等。
3. 腹腔镜手术腹腔镜手术是一种治疗肝内胆管结石的微创手术方法。
该手术适用于肝内胆管结石较大，无法通过其他方式置入导管和支架的患者，操作过程中需要在病人腹腔内进行操作，需要特定的虚拟镜以辅助视觉情况。
相比于传统手术，腹腔镜手术具有病人术后恢复快、伤口小、术后并发症少、疤痕小等优点。
总体而言，肝内胆管结石治疗的目的是缓解临床症状，并减少并发症的风险，每种治疗方法的优劣因情况不同而异，患者需根据自身情况选择合适的治疗方法。
未来，希望有更多的临床实验来证实这些新的治疗方式的有效性，并探索更好的治疗方法。
肝内胆管结石最佳治疗方法
肝内胆管结石的治疗方法包括保守治疗、内镜取石术和手术治疗。
具体治疗方法根据患者的症状、结石大小和位置以及患者的身体状况来定。
1. 保守治疗：对于无症状或轻度症状的肝内胆管结石，可以选择保守治疗。
这包括控制饮食，低脂低胆固醇饮食，避免过度进食或过度饮酒等刺激肝胆系统的因素。
2. 内镜取石术：对于较小的肝内胆管结石，内镜取石术是一种常用的治疗方法。
通过内窥镜插入十二指肠，经过胆管进入肝内，使用工具将结石取出。
3. 手术治疗：对于较大的肝内胆管结石，无法通过内镜取石术取出的情况，或者患者有其他胆道疾病需要手术干预的情况，可能需要进行手术治疗。
手术包括开腹手术和腹腔镜手术，通过手术切开胆管或肝脏进行结石的摘除。
最佳治疗方法的选择应综合考虑患者的病情和身体状况，同时还需与专业医生进行详细讨论和评估。
我的肝内胆管结石治疗经验肝内胆管结石，听起来就让人觉得有点头疼吧？刚开始听到这个词时，我简直不敢相信自己竟然也能和这个病结缘。
那时，我觉得自己不过就是偶尔有点胃痛，吃点药就好，结果谁知道，检查一做，医生告诉我，你这是肝内胆管结石，得治了。
那一刻，我的心情瞬间从“没事，忍忍”转变成了“这是什么鬼？！”从那时起，我才真切地知道，原来我们的肝脏和胆管这么“合作无间”，而一旦出了问题，真的是麻烦大了。
医生告诉我，肝内胆管结石是一种肝脏内的胆管里长了结石，这玩意儿可不像你想象中的那种小石头，有时它们不仅会堵塞胆道，严重了还会引发胆管炎、胆囊炎，甚至更严重的病情。
所以啊，听完医生的话，我可不敢大意，赶紧就开始了治疗之路。
最开始，我被建议做了超声波检查，这个过程倒也没什么大不了的，只是得趴在床上让医生用超声波仪器扫一遍肚子，凉凉的gel涂在肚皮上，有点不舒服但也忍得住。
结果出来后，我的结石算是中等大小，医生说还不至于急着手术，暂时可以先药物治疗，看看情况。
心里一阵松了口气，觉得自己还没到必须开刀的地步。
医生也警告我，要特别小心饮食，不然病情会加重。
于是，我就开始了“胆囊养生计划”。
医生特别嘱咐，油腻的东西、辛辣的食物一律戒掉。
对啊，谁让我是个爱吃辣的家伙呢？想想那些香辣小龙虾、炸鸡翅，我几乎都能闻到香味了。
但为了肝脏着想，我就忍痛割爱，吃了好几个月的清淡饮食。
说实话，刚开始真觉得生活一点味道都没有，吃了几顿清蒸鱼，我差点就想放弃。
但慢慢的，习惯了这种生活，虽然味道平淡了点，但身体倒是真的感觉轻松了许多。
这时候，医生还开了一些药物，常常说这药是“疏通胆管、帮助排石”的良药。
于是我就乖乖地按时吃药，每次吃药的时候，心里总是想着：这药是不是能把我肚子里的那些小石头给“赶出去”？哈哈。
说实话，这种药吃起来也是有点小难度的，毕竟吃药不是那么容易的事情，尤其是我这种“药丸恐惧症”患者。
那药有点苦，还有些辣，吃进嘴里总觉得有股“中药味”，每次吞下去后都觉得自己像是吃了颗“毒丸”。
肝胆管结石的诊断与治疗的研究进展肝胆管结石是指胆汁中的胆固醇、胆盐及胆红素等成分形成结晶并沉积在肝胆管内，形成的结晶逐渐聚集形成结石。
肝胆管结石的主要症状包括上腹部不适、腹胀、消化不良等，严重时还可引起阻塞性黄疸和肠梗阻等严重并发症。
下面将对肝胆管结石的诊断与治疗的研究进展进行详细介绍。
一、诊断进展1.影像学检查：常用的影像学检查手段包括超声波、计算机断层扫描（CT）、磁共振胆道造影（MRCP）等。
超声波作为最常用的初筛手段，具有无创、简便、经济的特点，但在结石检出率和定位上存在一定的局限性。
CT和MRCP具有更高的诊断准确性和定位能力，在高度怀疑肝胆管结石时，可作为进一步的辅助检查手段。
2.内镜逆行胰胆管造影（ERCP）：ERCP是一种直接观察胆管和胰管内情况的检查手段，能够明确肝胆道解剖情况，发现肝胆管结石的数量、大小和位置，并可同时进行结石的取石、扩张术、置入引流管等操作。
但ERCP属于有创性操作，可能导致术后并发症，如胰腺炎、出血等，需严密监测并减少风险。
二、治疗进展1.保守治疗：对于无明显症状、无并发症的患者，可以选择保守治疗观察，并定期复查，以判断结石的进展情况。
保守治疗包括饮食控制、药物治疗等，如避免高脂饮食，使用胆固醇溶解剂等。
保守治疗适用于一些老年患者或有明确禁忌症的患者，能够减少手术风险。
2.手术治疗：（1）经皮肝胆管造影引导下结石清除术（PTCD）：PTCD是一种经皮穿刺肝胆管，在X线引导下进行造影和结石清除的手术，适用于一些无法胆道外置管引流的患者。
该技术具有微创性、可重复性的优势，并减少了一些术后并发症的发生。
但手术前准备和后期护理较为复杂，对操作人员技术要求较高。
（2）腔内微创手术治疗：随着腔内微创技术的不断发展，内窥镜下胆道镜手术（LCBDE）、经皮经肝胆管镜结石清除术（PTLCP）等逐渐成为肝胆管结石的主要治疗方法。
这些手术具有创伤小、恢复快、患者耐受性好等优点，对于较小的结石和较好的胆道解剖条件的患者，腔内微创手术是首选治疗方法。
肝胆管结石的最佳治疗方法肝胆管结石是一种常见的胆道疾病，临床上常见的症状有上腹部疼痛、发热、黄疸等。
对于肝胆管结石的治疗，患者和医生都非常关心，因为不当的治疗方法可能会导致严重的后果。
那么，肝胆管结石的最佳治疗方法是什么呢？下面我们将从药物治疗、手术治疗和饮食调理三个方面进行介绍。
首先，药物治疗是治疗肝胆管结石的常见方法之一。
药物治疗主要包括溶石药物和抗炎药物。
溶石药物能够溶解胆道结石，如利胆宁、醋酸铝镁等，但需要长期使用，并且对结石的溶解效果有一定的局限性。
抗炎药物则可以缓解患者的疼痛和炎症反应，如布洛芬、对乙酰氨基酚等。
药物治疗适用于小于1cm的胆道结石，但对于较大的结石效果不佳。
其次，手术治疗是治疗肝胆管结石的主要方法之一。
手术治疗包括内镜取石术和开腹手术两种。
内镜取石术是通过内镜在胆道内进行操作，将结石取出，是一种微创手术，对于小于2cm的结石效果较好。
而开腹手术则是通过腹部切口进行手术，适用于较大或较难取出的结石。
手术治疗是治疗肝胆管结石的最直接和有效的方法，但手术风险较大，需要患者在术前慎重考虑。
最后，饮食调理也是治疗肝胆管结石的重要方法之一。
患者在日常饮食中应少吃高脂肪、高胆固醇的食物，多吃蔬菜水果，保持饮食清淡。
此外，多饮水也有助于促进胆石的排出，预防结石再次形成。
饮食调理虽然不能直接溶解结石，但对于预防结石的再次形成和减轻症状有一定的帮助。
综上所述，肝胆管结石的治疗方法有药物治疗、手术治疗和饮食调理三种。
在选择治疗方法时，患者应根据自身情况和医生建议进行选择，避免盲目治疗。
同时，饮食调理和生活习惯的调整也是治疗肝胆管结石的重要环节，患者应加强对自身健康的管理，预防结石的再次形成。
希望本文能对患者有所帮助，祝愿患者早日康复。
胆结石的治疗进展最新的研究和发展胆结石是一种常见的胆道疾病，其治疗方法一直在不断演进和发展。
随着医疗技术的进步，针对胆结石的治疗手段不断更新，使得患者可以更加安全和有效地摆脱这一健康问题。
本文将介绍胆结石治疗领域的最新研究和发展。
1. 胆结石的诊断准确的诊断是胆结石治疗的第一步。
目前，医生们可以通过超声波、CT扫描和MRI等诊断方法来确定患者是否患有胆结石。
尤其是超声波技术的广泛应用，使得医生能够清晰地观察到患者的胆囊和胆管，准确判断是否存在胆结石，并确定其数量和大小。
2. 保守治疗对于无症状或轻度症状的患者，保守治疗是一种常见的选择。
这种治疗方法主要通过改变饮食习惯来减少结石形成的风险。
例如，减少脂肪和胆固醇的摄入量，增加纤维素的摄入量，以及避免过度饮酒等。
此外，医生还会给予患者药物治疗，如胆酸盐，来帮助溶解结石。
3. 内科手术对于有症状的胆结石患者，内科手术是一种常用的治疗方法。
内科手术通常包括口服胆固醇溶解剂和胆道内导管引流。
胆固醇溶解剂可以溶解胆固醇结石，而胆道内导管引流则可以帮助胆汁的排出，缓解疼痛和炎症。
4. 腔镜手术随着腔镜技术的不断发展，腔镜手术已成为胆结石治疗的首选方法之一。
腔镜手术采用微创的方式，通过切口较小的腹腔镜器械进入患者的腹腔，操作医生可以清除胆囊中的结石，并在必要时切除胆囊。
相比传统开放手术，腔镜手术恢复时间更快，并且减少了手术创伤和并发症的风险。
5. 经皮穿刺胆道取石术经皮穿刺胆道取石术（PTC-L）是一种适用于无法通过内镜或腔镜手术解决胆结石的患者的治疗方法。
该手术通过经皮穿刺直接刺入胆道系统，并使用镜子和钳子等工具将结石取出。
这种手术方法可以有效地治疗复杂的胆道结石，避免了传统外科手术的创伤。
6. 超声碎石术超声碎石术是一种新兴的胆结石治疗方法。
该方法利用超声波的作用，将胆囊内的结石碎成更小的颗粒，然后通过胆道自然排出体外。
相对于传统手术治疗和药物治疗，超声碎石术具有创伤小、恢复迅速的优势，但其治疗效果和长期疗效仍需要进一步的研究和验证。
肝胆管结石的治疗进展肝胆管结石术后有着较高的结石残留、复发和再手术率。
目前治疗方法有以肝部分切除、肝门部胆管狭窄修复等为主的常规手术治疗，以及腹腔镜治疗、胆道镜下联合多种手段碎石的微创治疗、数字化微创技术等方法。
现对肝胆管结石近年来的主要治疗方法及其优点进行综述，以指导临床应用。
标签：肝胆管结石；手术治疗肝胆管结石病，即左、右肝管汇合部以上的胆管结石，其要除外胆囊内排降后上移至肝内胆管的结石，或繼发于胆管狭窄、囊肿、解剖变异等所致胆汁淤滞和胆道炎症后形成的肝胆管结石[1]。
其基本病理改变是肝内胆管扩张和狭窄，并胆道机械性梗阻、胆道感染和肝实质损害。
黄志强[2]教授指出，国内肝胆管结石病模式趋于轻型化、局限化、早期化，故对于临床治疗的要求也发生了相应的变化。
现就该病的治疗进展作一综述。
1常规手术治疗根据过往外科手术治疗的经验，并结合目前的治疗趋势，应遵循“清除结石、解除狭窄、切除病灶、畅通引流、矫治畸形”的原则。
这一治疗原则总结了过去数十年来在肝胆管结石外科治疗上从以往的对症治疗到当前和今后的彻底性治疗的思想变化，并反映出就目前来说如何治愈肝内胆管结石和预防结石再发已成为治疗的重点。
肝内胆管结石外科治疗方法有多种，大概可以归成：胆管切开取石术，肝叶（段）切除术，肝门部胆管狭窄修复重建术，肝移植术等。
1.1胆管切开取石术作为治疗肝胆管结石手术的基本手段，胆管切开取石术目前不主张单独应用，因为经肝外胆管途径盲目的器械取石容易造成肝胆管结石手术后结石残留率升高。
通过切开肝门部胆管和病变位置胆管，联合术中B 超、造影及纤维胆道镜，对结石进行再定位，可以极大降低残石率，提高手术有效性。
目前单纯的胆道取石T管引流对结石较局限且数目少、位置明确或病程短的患者可作为确定性手术，但当并发急性梗阻化脓性胆管炎或急性重症胰腺炎等病情危重时，应以抢救生命第一，采用损伤控制性手术（damage control surgery，DCS）治疗[3]，待日后二期确定性手术做准备。
1.2肝叶（段）切除术肝内胆管结石的临床病理改变为肝内胆管的扩张及狭窄，反复的胆道机械性梗阻、感染和肝实质损害造成了结石的形成和复发，以此为理论基础，黄志强教授1958年首次报道了以左叶和右叶肝切除术治疗肝内胆管结石[4]。
这种术式能够较为彻底地清除包括结石在内的纤维化萎缩、胆源性肝脓肿、无法解除的胆管狭窄等肝实质病变，有效地防止了结石复发及结石后迟发性胆管癌[5]。
既往基于不同地区、级别医院资源和水平的不同，肝切除是不得已才为之的手术，处于辅助地位。
对于肝实质病变不严重的肝内胆管结石，往往行肝实质切开取石、肝管高位切开取石、以非规则性肝切除那样局部挖除结石，虽然通过术中细致地探查取石以及术后胆道镜取石有可能取尽结石，但却未能完全解除结石的病理基础。
有报道称，非肝切除治疗方法的结石残留率在25%左右，采用肝切除治疗方法的结石残留率为15%左右[6]。
韩殿冰等[7]将1990-2005年在国内外期刊上发表的具有可比性的10篇文献用Meta方法进行统计，表明比起非肝切除组，肝切除组有更高的结石清除率和随访优良率，其认为，以去除病灶为根本目的的肝切除术仍是目前对肝内胆管结石治疗的最为理想的术式。
目前对于肝切除术的指证和疗效已达成共识，然而在实际操作中，既要考虑患者耐受手术的能力，肝功能储备[8]及医院的技术条件，又要思考如何在术中最大限度地切除病灶，尽可能地保留具有功能的肝组织，保证胆道的生理功能。
采用规则性肝段或肝叶切除治疗肝内胆管结石，既能取出肝内结石，又能解决肝内胆管狭窄，还能治愈性切除相应的肝脏毁损性病变，同时减少了术中出血量及并发症发生率，能保证良好的治疗效果[9]。
规则性肝段切除是指严格地按照段肝管解剖学范围来解剖肝门、切除肝组织。
常用的术式选择包括规则性的左肝外叶切除、左半肝切除、右前、右后段（V、Ⅷ段及Ⅵ、Ⅶ段），或根据需要附加术式。
结石一般以累及肝左外叶和右后叶最多见，通常行规则性肝左外叶切除以及右肝局部的切除或肝段切除，以规则性右后叶切除风险最大。
值得注意的是[10]，肝内胆管结石造成一侧或双侧肝脏代偿性地增生，而增生组织往往无正常功能，故切除范围过大可导致肝功能代偿不足。
在复杂肝胆管结石治疗中，多处切除的肝脏总体积应以不超过右半肝或完整肝左外叶加右后叶为原则，在保证术后肝功能可代偿的前提下，不应过分追求“根治性切除”[11]。
针对一些再手术、各种不适当的胆肠吻合、双侧或合并高位胆道狭窄、门脉高压、门静脉海绵化的复杂性肝胆管结石，黄志强[4]提出了“肝门上径路”肝切除术，是指绕过肝门，切除在肝脏表面表现出病变的这部分肝-胆组织后直达肝门上方，由断面段肝管向胆总管及对侧肝管内探查取石。
近年来也有学者提出了“精准肝切除”[12]这一概念，其以肝胆管结石沿肝内病变胆管树的分布范围，以及受累肝组织是否以相应的肝叶或肝段为单位呈局限性的萎缩，有无胆管狭窄和正常肝叶体积为考量来进行肝切除。
在规则性肝切除的基础上，精准肝切除在彻底清除病灶的同时，能确保剩余的正常肝脏解剖结构完整和功能性体积最大化，并有效减少术中出血和全身性创伤侵袭[13]。
运用横断式结扎切断病变所在肝叶/肝段的Glisson鞘[14]进行解剖性肝切除，有利于保护重要的血管，使病灶切除更彻底。
1.3肝门部胆管狭窄修复重建术有研究报道，肝胆管结石合并肝胆管狭窄可高达84%[15]，两者互为因果。
胆肠吻合术长期以来被应用于肝外胆管病变切除后的重建、胆道损伤的修复。
包括胆总管十二指肠吻合术、Oddi括约肌切开成型术、胆管空肠ROUX-EN-Y吻合术、肝外胆管间置空肠十二指肠吻合术。
其中胆管空肠ROUX-EN-Y吻合术应用最广泛。
胆总管十二指肠吻合术因为不能用于高位胆管吻合的患者，因而目前已逐渐减少甚至基本废弃。
长期实践证明，因胆肠吻合术废用了Oddi括约肌的生理，改变了肠道的解剖和生理功能，在一定程度上会诱发反流性胆管炎，加重胆道的感染机率，同时导致更多的结石复发等并发症，所以出现了以Roux-en-Y吻合为基础的各种抗反流手术如延长Roux 肠襻的长度、间置空肠胆肠吻合术、Roux肠襻上缝制人工乳头或瓣膜等，但无论哪种方式，远期效果均不优于经典的Roux-en-Y吻合[16]。
肝胆管盆式内引流术[17]较好地解决了胆管狭窄这一核心问题，具有良好的排石效果。
皮下通道型膽囊肝胆管成形术[18]保留了Oddis括约肌的生理功能，建立了便捷的皮下取石通道。
短袢间置空肠胆管十二指肠吻合（JICD）术处理肝胆管结石并狭窄的同时解决了肠胆反流[19]。
梁立建等[16-20]通过临床治疗及动物实验研究表明改良襻式吻合术由于无需横断空肠，对空肠的电生理干扰少，术后反流性胆管炎发生率比经典的Roux-en-Y吻合少，效果要优于Roux-en-Y术。
用带血运的脐静脉、胆囊、胃、空肠瓣或其他组织补片修复的方法对于纠正肝门部胆管狭窄也收到了良好的效果。
1.4肝移植术对于终末期的肝胆管结石患者，特别是弥漫型合并胆汁性肝硬化、门静脉高压，常常因为手术困难、预后极差，同种异体原位肝移植术成为了唯一的治疗途径，国内已有肝移植治疗复杂性肝内胆管结石的报告[21]，但鉴于我国当前的情况，一般难以实施。
2腹腔镜手术近年来，腹腔镜技术发展迅速，应用范围不断扩大，在腹腔镜下肝切除治疗肝脏良恶性肿瘤、肝内胆管结石的报道逐渐增多[22-23]。
运用腹腔镜肝切除治疗肝内胆管结石疗效良好，且具有术后痛苦少、术中出血少、恢复快、住院时间短等微创优势，其近期疗效优于开腹手术[24]。
目前适应证为：区域性的肝胆管结石病；肝内病灶纤维化萎缩，合并有胆管狭窄，且无法取净结石，病灶相对局限于左叶或右叶下段，尤以左叶最适宜；无需肝门部胆管整形或胆肠吻合。
然而在腹腔镜下无法使用开放性的肝切除手术技巧，故对于肝十二指肠韧带和胆囊三角严重粘连而无法显露和解剖胆总管，腹腔内的广泛腹膜炎或再手术后腹腔粘连，均不适合行腹腔镜处理。
3纤维胆道镜在肝胆管结石中的应用外科手术在治疗肝内结石时具有一定的盲区和局限性，以往常通过活检钳进行“蚕食”，对于深部、多处的结石往往费时费力且效果不甚理想。
自从纤维胆道镜应用于临床以来，显著降低了患者术后残余结石的发生率，它的优势在于直视下能观察结石的位置，大小、数量、性状以及与周围组织的关系，决定肝切除的范围；并了解狭窄的部位、原因、程度、类型，能直接进入二级甚至是明显扩张的三级以上胆管，降低术中对胆道及胆管的损伤。
对于巨大或嵌顿的铸型结石，则往往需要通过碎石的方法取出结石。
目前碎石的方法有多钟，有文献报道胆道镜联合钬激光治疗肝内外胆管难取性结石创伤轻、痛苦小、恢复快，且具有切割、汽化及电凝等功能，但有引起胆道出血和胆道穿孔的危险[25]。
近年来有使用胆道镜联合U100双频激光治疗肝胆管结石也取得了满意的效果，该技术产生的激光不会导致正常组织损伤，具有碎石效果好、穿孔、出血等并发症发生率低的优点。
经胆道镜等离子体冲击波碎石，对于较难取出的嵌顿性结石，特别是对于表面粗糙的、含胆红素高的结石，效果较为显著。
此外胆道镜结合液电碎石、胆道镜下微爆破碎石也极大地提高了胆石的取尽率。
在实际临床工作中，单纯依靠一种技术手段治愈本病常常难以如愿，应针对患者的个体情况，选择合理的术式，采用多镜联合或多路微创的方法使疗效取得最大化。
4数字化微创技术利用CT腹部薄层扫描数据进行肝脏的计算机辅助三维重建并进行仿真虚拟可视化手术，这一技术即数字化微创技术，通过三维重建能准确提示胆管及血管变异，精确显示病变局部与重要脉管的解剖关系，以及切除病变肝的范围；术前仿真手术演练不同的手术方案，可以指导术中实际操作，对于复杂肝胆管结石患者选择最佳手术路径、减小手术损伤、减少对邻近组织损害、执行复杂外科手术、提高手术成功率、降低手术并发症等均具有十分重要的意义。
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