心血管超声在肺动脉栓塞诊断中的应用研究

1220上海交通大学学报（医学版）2018, 38 (10)肺血栓栓塞症（pulmonary thromboembolism，PTE）是一种发病凶险的致死性心肺疾病。

肺动脉断层扫描血管造影（computed tomographic pulmonary angiography，CTPA）是诊断PTE的金标准，但在临床实践中，部分患者因为药物过敏、肾功能不全或幽闭恐惧症等原因无法接受CTPA检查，从而导致诊断困难[1]。

D-二聚体检测、下肢静脉血管多普勒超声以及超声心动图均对PTE的诊断和鉴别诊断具有指导意义[2-4]。

在急诊或危重患者的一线诊治过程中，无创、快速、简易检查的合理使用有助于提高诊疗效率和改善患者的主观感受。

这三者与PTE均存在一定相关性，但联合诊断和预测的相关研究较少。

研究旨在评价D-二聚体联合下肢静脉血管超声和超声心动图预测和诊断PTE的效能。

1对象与方法1.1 研究对象收集2012年1月至2016年12月上海交通大学医学院附属瑞金医院呼吸与危重症医学科收治的140例疑诊PTE患者的资料。

纳入标准：①所有患者临床资料完整（包括血液生化、D-二聚体、超声心动图和下肢血管多普勒超声）。

②所有患者均接受CTPA检查，扫描规范、图像清晰可采集。

排除标准：①未经CTPA检查的疑诊PTE 患者。

②患者临床确诊为PTE，但研究所需病史资料或实验室检查欠完整。

1.2 方法1.2.1数据采集详细记录所有纳入患者的临床资料：下肢深静脉栓塞、恶性肿瘤、冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）、吸烟史、骨折或创伤、高脂血症、糖尿病、肺部疾病、下肢静脉曲张、30 d内外科手术病史。

详细记录实验室相关检查结果，包括D-二聚体、前脑钠肽（brain natriuretic peptide，BNP）、血小板、肌钙蛋白、血气分析、胆固醇、三酰甘油、下肢静脉血管超声和超声心动图等。

1.2.2各项检查相关标准 CTPA下PTE的诊断定义和血管多普勒超声下下肢深静脉血栓（deep vein thrombosis，DVT）的诊断标准参照中华医学会发布的《急性肺栓塞诊断与治疗中国专家共识（2015）》[5]。

心脏彩超检查对肺动脉高压的诊断价值分析【摘要】心脏彩超检查在肺动脉高压的诊断中具有重要的应用价值。

本文首先介绍了心脏彩超检查的原理和肺动脉高压的临床表现，然后着重阐述了心脏彩超检查在肺动脉高压诊断中的应用、优势和局限性。

通过分析和比较，可以得出，心脏彩超检查是诊断肺动脉高压的重要工具，可以辅助临床医生进行准确的诊断。

心脏彩超检查在肺动脉高压的诊断中具有重要的临床应用价值，对于及时诊断和治疗肺动脉高压具有积极意义。

【关键词】心脏彩超检查、肺动脉高压、诊断、价值分析、原理、临床表现、应用、优势、局限性、重要工具、临床医生、准确诊断、临床应用价值1. 引言1.1 背景介绍肺动脉高压是一种常见的心血管疾病，主要特点是在静息状态下，肺动脉平均压超过25mmHg。

该病症严重影响了患者的生活质量，且可导致心功能不全、肺动脉栓塞等严重并发症。

由于肺动脉高压临床表现复杂多样，容易与其他心血管疾病混淆，因此对其进行准确快速的诊断十分关键。

本文旨在分析心脏彩超检查在肺动脉高压诊断中的应用，探讨其优势和局限性，为临床医生提供更准确的诊断手段，促进肺动脉高压的早期诊断和治疗。

1.2 研究目的研究目的是通过对心脏彩超检查在肺动脉高压诊断中的应用进行深入分析，探讨其在临床实践中的诊断价值和临床意义。

通过对心脏彩超检查的原理和肺动脉高压的临床表现进行对比研究，从而验证心脏彩超检查在诊断肺动脉高压中的准确性和可靠性。

通过分析心脏彩超检查的优势和局限性，进一步探讨该检查方法在肺动脉高压诊断中的优缺点，从而为临床医生提供更科学、更准确的诊断依据，促进肺动脉高压患者的早期诊断和治疗，提高患者的生存质量和治疗效果。

通过本研究的深入探讨，旨在为临床医学研究提供新的思路和方法，为肺动脉高压的诊断和治疗提供更为完善的医学依据和指导。

1.3 研究意义本研究的意义在于探讨心脏彩超检查在肺动脉高压诊断中的价值，并阐明其在临床应用中的重要性。

肺动脉高压是一种常见的心血管疾病，早期诊断对于及时干预和治疗至关重要。

肺栓塞最新指南1. 引言肺栓塞（Pulmonary Embolism，PE）是一种常见且严重的心血管疾病，它通常由深静脉血栓（DVT）在体循环中脱落并阻塞肺动脉或其分支引起。

肺栓塞的主要病因是深静脉血栓形成，其相关风险因素包括手术、严重创伤、慢性疾病、遗传因素以及长期静息等。

肺栓塞的病死率较高，尤其是未及时诊断和治疗的患者。

因此，全球范围内的医疗界对于肺栓塞的诊断和治疗持续进行研究和改进。

本文将介绍肺栓塞的最新指南，旨在提供给医生和研究人员在肺栓塞的诊断和治疗方面的最新知识和指导。

2. 肺栓塞的诊断2.1 临床症状和体征肺栓塞的临床症状和体征非特异，常见症状包括突发性呼吸困难、胸痛、咳嗽、血痰以及心悸等。

体征方面，可能出现呼吸急促、心率加快、发绀等。

然而，这些症状和体征也存在于其他疾病中，因此不能仅依靠临床表现来进行肺栓塞的诊断。

2.2 检查和实验室指标常用的检查包括胸部X线、超声心动图、多层螺旋CT（CTPA）以及肺通气/灌注扫描等。

胸部X线能排除其他胸部疾病，但对于肺栓塞的诊断不敏感。

超声心动图能辅助检测肺动脉内栓子，但只适用于稳定的患者。

CTPA是目前最常用的检查方法，可以清晰地显示肺动脉分支的血管堵塞情况。

肺通气/灌注扫描可以评估肺栓塞的定位和范围。

3. 肺栓塞的治疗3.1 抗凝治疗抗凝治疗是肺栓塞的基本治疗方法，其目的是预防血栓的进一步生长和阻止新的血栓形成。

常用的抗凝药物包括肝素、低分子量肝素（LMWH）、华法林以及新型口服抗凝剂（NOACs）等。

抗凝治疗需要根据患者的风险评估和出血危险性进行个体化的选择和调整。

3.2 纤溶治疗纤溶治疗是一种针对已形成的血栓进行溶解的治疗方法。

常用的纤溶药物包括尿激酶和重组组织型纤溶酶原激活剂（r-tPA）等。

纤溶治疗在特定情况下可以用于高危肺栓塞患者，但需要权衡风险和益处。

3.3 肺血栓栓塞的介入治疗对于严重的肺栓塞患者或抗凝治疗无效的患者，可以考虑进行肺血栓栓塞的介入治疗。

肺动脉栓塞影像学肺动脉栓塞影像学一、概述⑴肺动脉栓塞的定义肺动脉栓塞（Pulmonary Embolism, PE）是指由于血管内血栓、气泡或其他物质阻塞肺动脉或其分支，导致肺血流减少或阻塞的疾病。

⑵影像学的作用影像学在肺动脉栓塞的诊断和分级中扮演着重要的角色。

它能够显示血栓的特征，评估病变的范围和严重程度，指导治疗方案的制定，并观察疗效。

二、影像学检查⑴胸部X线检查胸部X线检查可作为最初的筛查工具，用于评估肺动脉栓塞导致的心血管影响，如肺动脉扩张、右心扩大、透析区域和肺门静脉充盈等。

⑵ CT肺动脉造影（CTPA）CTPA是目前最常用的诊断肺动脉栓塞的影像学检查方法。

它利用螺旋CT技术，通过静脉滴注造影剂，获取高分辨率的肺动脉图像，能够准确地显示血栓的位置和程度。

⑶核医学检查核医学检查可通过静脉注射放射性标记物质，如放射性同位素碘-125或Technetium-99m，观察其在肺血栓所在部位的分布情况，用于诊断肺动脉栓塞。

⑷超声心动图检查超声心动图检查可用于评估右心功能和肺动脉高压，发现肺栓塞导致的右心室负荷过重的表现。

⑸磁共振成像（MRI）MRI可用于诊断肺动脉栓塞，特别是对于对造影剂过敏的患者。

它能够显示血液流动情况和肺动脉栓塞的解剖结构。

三、肺动脉栓塞的分级⑴ Well's评分Well's评分是一种常用的临床评分系统，用于评估肺动脉栓塞的可能性。

根据患者的临床表现和诊断结果，给予相应的评分，从而确定患者的肺动脉栓塞风险。

⑵ Miller评分Miller评分是一种用于评估肺动脉栓塞程度和严重程度的评分系统。

根据CTPA图像显示的血栓程度和肺动脉阻塞程度，给予相应的评分，从而判断肺动脉栓塞的严重程度。

四、附件本文档涉及的附件包括：附件1：CTPA图像示例附件2：核医学检查结果示例五、法律名词及注释⑴肺栓塞（Pulmonary Embolism）肺动脉或其分支阻塞的疾病。

⑵螺旋CT（Spiral CT）一种高分辨率的CT技术，能够通过连续螺旋扫描获取大量图像数据。

II、III、aVF导联碎裂QRS波在急性肺栓塞患者肺动脉压分层中的临床意义摘要】目的：探讨II、III、aVF 导联碎裂QRS 波( fQRS) 在急性肺栓塞患者肺动脉压分层中的临床意义。

方法：回顾性分析96 例肺栓塞患者心电图的fQRS 波，比较下壁与前壁、侧壁导联fQRS 波发生率，以及下壁导联fQRS 波与肺栓塞患者肺动脉高压的关系。

结果：下壁导联fQRS 波发生率显著高于前壁和侧壁。

在下壁导联fQRS 阳性的肺栓塞患者中，肺动脉高压的发生率较高。

结论：肺栓塞患者中，下壁出现fQRS 波的机会较前壁和侧壁为多，且与肺动脉高压相关。

【中图分类号】R563.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）24-0104-02碎裂QRS波群(fragmented QRS,fQRS)是近年备受重视的一项新的心脏性猝死预警指标。

研究显示，在器质性心脏病（如冠心病）或心脏离子通道病患者中，fQRS的检出率高达37.1%~85%，且合并fQRS的患者远期更易发生恶性心脏事件[1,2]。

急性肺栓塞是临床常见却又容易误诊、漏诊的心血管内科急危重症，常伴随缺氧、肺动脉高压、右心功能不全、休克等不同程度的病理生理改变，严重时可致猝死[3]。

本文拟通过回顾性病例研究，观察急性肺栓塞患者中碎裂QRS波的临床特点及其与肺动脉压分层间的关系。

1.资料和方法1.1研究对象回顾性分析2007.1~2013.12在我科住院并诊断为急性肺动脉栓塞的连续性病例共计111例，其中男性45例，女性66例，年龄30-95岁，平均71±11岁。

诊断标准依据2001年中华医学会呼吸分会公布的《肺血栓栓塞症的诊断与治疗指南（草案）》，本组病例均经过肺动脉CTA或肺动脉造影检查。

1.2资料收集及统计学处理1.2.1碎裂QRS波的判别碎裂QRS波定义依据Das[4]的诊断标准：在常规12导联心电图中新出现或已经存在不同形态的QRS三相波(RSRc型)或多相波，并排除了完全性或不完全性束支阻滞。

韩宁:腹部超声诊断宫外孕的临床分析2019年第29卷第4期就为宫外孕检查诊断提供重要依据⑷。

腹部超声检查诊断的准确率比较高,然而对于不典型患者的诊断也会出现误诊和漏诊情况。

按照此次研究结果显示，给予患者经腹部超声检查后，诊断准确率为96.15%,有2例患者检查结果误诊,1例患者漏诊。

误诊患者中主要包括黄体囊肿破裂和盆腔炎。

盆腔炎超声影像图表现征象与陈旧型宫外孕征象较为相似;黄体囊肿破裂患者超声影像图中附件显示不清晰，且患者存在腹痛和出血症状。

按照部分学者的研究报道显示，宫外孕诊断误诊和漏诊的主要原因是由于受孕时间比较短，输卵管包块体积小，仅观察到输卵管增粗现象。

其次,患者妊娠时间比较短，附件区包块体积比较小，子宫内观察到假孕囊，导致误诊为宫内早孕。

当患者子宫附件位置异常，且受精卵着床部位比较高时,再加上包块位置比较深,超声诊断探查不到,就会导致漏诊情况。

如宫外孕患者合并其他疾病，病变会掩盖妊娠包块，超声探查不到。

综上所述，给予宫外孕患者腹部超声诊断具有较高确诊率，不会对患者造成创伤,可以作为宫外孕诊断的首选技术。

临床医师应当提升自身检查水平，注重诊断和鉴别宫外孕,降低临床漏诊率和误诊率。

必要时可以联合阴道超声检查技术,尽早发现患者疾病,以便早期予以治疗干预。

［参考文献］［1］程扬眉，王泽和,胡金花.经阴道超声结合腹部加压诊断未破裂型宫外孕价值［J］.中华实用诊断与治疗杂志,2016,19（11）：1092-1093.［2］李娇，鄂占森,杨普査.经阴道和经腹彩色多普勒超声对早期宫外孕的临床诊断价值［J］.中国医学工程,2018,26（2）：91-93,［3］吴开明，吴雪琴,庞业小.经阴道和经腹部彩色多普勒超声联合诊断宫外孕的临床价值［J］.海南医学,2017,27（8）：1296-129&［4］王俊英.阴道超声与腹部超声分别联合血清P-HCG水平诊断宫外孕的临床价值比较［J］.临床医药文献电子杂志,2017,4（50）：9816-9817.本文编辑:王霞CTA联合血浆中D-二聚体检测在急性肺动脉栓塞诊断及危险分层中的应用价值分析张强（濮阳市第五人民医院，河南濮阳457000）［摘要］a»:探究CT肺动脉血管造影（CTA）联合血浆中D-二聚体（DD）检测在急性肺动脉栓塞（APE）诊断及危险分层中的应用价值。