胸部肿瘤放疗致放射性食管炎的护理分析

采用放射治疗肿瘤协作组(RTOG)放射损伤分级标准评级，0级为无症状；I级为轻度吞咽困难或吞咽疼痛，需用表面麻醉药、非麻醉药镇痛或进半流饮食；Ⅱ级为中度吞咽困难或吞咽疼痛，需麻醉药镇痛或进流质饮食。

Ⅲ级为重度吞咽困难或吞咽疼痛，伴脱水或体质量下降大于15％，需鼻胃饲或静脉输液补充营养；1V级为完全梗阻，溃疡、穿孔或瘘道形成。

两组患者均接受放射治疗，采用瓦里安23EX医用直线加速器，6MV—X线，放疗剂量范围60—66Gy，1．8 -2．0Gy／次，每日1次，每周5次。

治疗组自放疗开始予中药，每日1剂，每剂煎2次共取汁30OmL，早晚徐徐含咽。

对照组放疗时无预防性给药，对发生放射性食管炎的病例采用2％利多卡因注射液2OmL、地塞米松注射液及庆大霉素注射液24万U加入20％甘露醇注射液500mL口服，每次10mL，每日4～6次，连续服用周，至症状消失。

观察指标：治疗期间评估放射性食管炎的级别、观察放射性食管炎发生时间、持续时间(指从出现吞咽疼痛到症状消失或仅有轻度吞咽不适，但不影响进食的时间)、放疗顺利完成率，并每周血常规测定，记录不良反应。

疗效标准显效：吞咽困难和吞咽疼痛消失；有效：吞咽困难和(或)吞咽疼痛基本消失，不影响进食及继续放疗；无效：吞咽困难或吞咽疼痛无减轻，
影响进食及继续放疗。

食管癌放化疗中常见的不良反应及护理方法（一）食管癌放化疗中常见的不良反应及护理方法（一）作者：王燕护士长医院：复旦大学附属肿瘤医院化学治疗和放射治疗是现代食管癌治疗的两种主要治疗方法，本文总结概括了在放化疗过程中常见的不良反应及对应的护理方法1放射性皮肤反应的护理常见有I度反应（干性反应）、Ⅱ度反应（湿性反应）I度反应II度反应护理方法：① 保持皮肤清洁干燥；穿全棉内衣② 放疗区皮肤禁肥皂擦洗或热水浸浴；禁涂碘酒、酒精等刺激性消毒液消毒或有刺激的药膏；避免烈日暴晒；皮肤脱屑切忌用手撕剥③ I度皮炎有烧灼和刺痒感，可暴露局部皮肤，严禁用手搔抓和按摩，防止抓破皮肤造成感染。

II度皮炎采用暴露疗法、局部喷康复新溶液等2放射性食管炎的护理表现食管粘膜充血水肿、局部疼痛、吞咽困难加重等现象附放射性食管炎分级评价标准：护理方法：① 多进食高质量蛋白、高热量、高维生素、易消化、易吞咽的半流质或流质，少量多餐，细嚼慢咽②避免过硬、油炸、过热、过咸、酸、辣等粗糙刺激的食物，不吃糯米等粘性食物，尤其要防止骨头、鱼刺等损伤食管粘膜③ 餐后要饮少量温开水冲洗食管，以免食物粘滞在食管表面。

饭后15-30分钟再平卧，以避免食物返流而加重食管黏膜反应④ 根据医嘱局部采用康复新，促进溃疡的愈合⑤ 必要时遵医嘱予静脉补液3放化疗骨髓抑制的护理放化疗可引起骨髓抑制，其程度与照射范围和应用化疗有关护理方法：① 给予高蛋白、高热量、丰富维生素的饮食② 贫血患者应卧床休息以减少氧耗，多吃赤豆、红枣等补血食品③ 根据医嘱定时复查血常规，遵医嘱给予升血药物④ 白细胞特别是中性粒细胞下降时，感染的机会将增加。

当白细胞计数<1×109>1×109>⑤ 当血小板计数<50×109>50×109><10×109>10×109>4放化疗恶心呕吐的护理放化疗常引起严重的胃肠道症状：厌食、恶心、顽固性呕吐，出现反应的时间、程度与病人体质有关护理方法：① 遵医嘱给予止吐药，减少恶心呕吐的发生，鼓励病人漱口，注意口腔清洁② 放化疗前后勿大量进食，应少量多餐，避免胃部过胀，饮食避免油腻。

【疾病名】放射性食管炎【英文名】radiation esophagitis【别名】放射性食道炎【ICD号】K22.8【病因和发病机制研究的进展】1.病因研究进展 放射性食管炎是颈胸部恶性肿瘤放射治疗的常见并发症。

在胸部肿瘤如食管癌、肺癌、乳腺癌、纵隔肿瘤的放疗过程中，均可使食管受到不同程度的照射，常规放疗开始后1～2周，食管受量1000～2000cGy 时，可出现食管黏膜放射性充血水肿，表现以吞咽不适为主，也可表现为进干食时疼痛。

放射3～4周，食管受量3000～4000cGy时，可出现不同程度的点状或片状黏膜表浅溃疡，临床表现为下咽疼痛、胸骨后疼痛，其严重者可影响进食，即临床所称急性放射性食管炎，其发生率可达40%以上。

2.发病机制研究进展 放疗是治疗肿瘤的主要手段之一，能有效地杀灭肿瘤细胞，但同时也不可避免地造成肿瘤周围正常组织和器官的放射性损伤，产生各种并发症和后遗症。

放射性食管炎属于急性局部放疗并发症，在进行食管癌等胸部肿瘤放疗中经常发生。

发生时间多数为肿瘤区DT20Gy～40Gy，放射性食管炎是由食管黏膜受到放射性损伤而产生的无菌性炎症，是由于放射线破坏正常食管黏膜造成放射野内食管黏膜充血水肿，表浅溃疡形成，糜烂渗出性改变，在其基础上可合并感染而加重临床症状，增加了患者的痛苦，降低了生活质量，甚至被迫中断放疗导致肿瘤细胞加速再增殖，降低了疗效。

【诊断研究进展】1.辅助诊断检查进展(1)实验室检查进展：(2)特殊检查进展：2.临床诊断进展【治疗与预防方法研究的进展】1.中西医结合治疗急性放射性食管炎 河南肿瘤学杂志(2004/05)探讨了中西医结合治疗急性放射性食管炎的临床疗效。

将158例急性放射性食管炎患者随机分为两组，治疗组采用中西医结合法，中药以清热解毒、养阴生津、健脾和胃为原则组成基本方，每日一剂，水煎服；西药以麻黄素、庆大霉素、氟美松、普鲁卡因、65422和生理盐水配成消炎解痉合剂口服。

作者单位：453100河南省新乡医学院第一附属医院肿瘤科蔡卫梅：女，本科，护师基金项目：河南省科技厅科研立项课题（122102310199）放射性食管炎的针对性护理干预蔡卫梅陆志红李伟伟王丽娜摘要目的：对食管癌放疗患者进行针对性护理干预，评价其临床效果。

方法：将2010年10月 2011年9月在肿瘤科住院行放射治疗的食管癌患者158例随机分为干预组79例和对照组79例，对照组按放疗常规护理，干预组按放疗常规护理的同时，给予心理护理、饮食护理、蜂蜜酸奶饮等措施，观察比较两组患者放射性食管炎的发生情况。

结果：干预组放射性食管炎的发生率为54．43%（43/79），对照组放射性食管炎的发生率为86．08%（68/79），两组比较有统计学意义（P ＜0．05）。

结论：针对性护理干预可明显降低放射性食管炎的发生率及严重程度，减轻患者的痛苦，提高其生活质量，保证放疗的顺利完成。

关键词食管癌；放射性食管炎；护理干预；蜂蜜；酸奶doi ：10．3969/j．issn．1672－9676．2012．23．042放疗是治疗癌症的三大主要手段之一［1］。

放射性食管炎是食管、气管、肺及其他纵隔肿瘤放疗最常见的并发症，临床上急性放射性食管炎常见于接受照射超过20 30Gy 的患者［2］。

放疗初期出现食管疼痛、吞咽困难加重等症状，常使患者误认为病情加重而丧失治疗的信心，甚至由于太痛苦而中断治疗，严重影响治疗效果。

目前对放射性食管炎的防治尚无特别有效的药物或措施。

酸牛奶是以鲜牛奶为主要原料，加入多种益生菌发酵而成，牛奶中含有超氧化物岐化酶、细胞因子、肿瘤坏死因子等，对辐射损伤能起到预防和治疗的作用。

蜂蜜具有益气补中、止痛解毒、杀菌、润肠、缓泻等作用。

对在肿瘤科行放疗的食管癌患者进行随机分组，干预组在放疗期间口服蜂蜜酸奶饮，其放射性食管炎的发生率及严重程度明显降低。

现报道如下。

1资料与方法1．1一般资料2010年10月 2011年9月对肿瘤科收治的158例食管癌患者采用随机双盲法分为干预组和对照组，其中干预组79例，男45例，女34例。

放射性肺炎症状及护理肺炎相信很多人都听说过，但是放射性肺炎是什么呢？很多人对于放射性肺炎的了解却不是很多。

放射性肺炎系由于肺部、纵隔、肿瘤、食管癌、乳腺癌、恶性淋巴瘤或胸部其他部位肿瘤经放射治疗后，在放射野内正常肺组织受到损伤引起的炎症反应。

轻者无症状，炎症自行消散；重者产生广泛性肺纤维化，导致呼吸功能损害，甚至呼吸衰竭。

放射性肺炎的发生、肺部损伤的严重程度与放射面积、放射量、放射速度和放射的方法均有密切关系。

一般在5周内放射量阈值在25Gy的常规照射量较为安全。

放射剂量在6周内20Gy极少产生放射性肺炎，在相同时间内，剂量超过40Gy，放射性肺炎发生率达100%，放射量超过60Gy，可引起严重肺损伤。

放射量越大，发生率越高，肺的损伤越严重。

对于老人和小孩来说，老人和小孩对放射性治疗的耐受性差。

化学疗法所用药物(如博来霉素)引起的肺毒性可能加重放射性肺的损害。

放射性肺炎的症状放射性肺炎的症状主要有哪些呢？只有了解了它的症状，才能够及早的发现并予以及时的治疗，下面，让我们一起来了解一下放射性肺炎的症状主要有哪些吧！对于放射性肺炎，轻者无症状。

可在放射治疗后立即出现刺激性咳嗽，多数在放射治疗2～3个月后出现症状，个别在停止放射治疗半年后出现刺激性干咳，活动后加剧，伴有气急，心悸和胸痛。

不发热或低热，偶有高热，体温高达40℃。

放射性损伤产生肋骨骨折，局部有疼痛。

放射性食管炎可产生吞咽困难。

随肺纤维化加剧逐渐出现呼吸困难。

易发生呼吸道感染而使症状加重，出现发绀。

1、放射性肺炎大多数是以慢性起病，也有的一开始就是急性的。

最初是以肺泡和肺泡壁内，产生炎症反应为初始症状，然后炎症蔓延到周围的，间质部分和血管人体，引起间质性纤维化，导致肺组织破坏和瘢痕产生。

2、这些疾病有许多共同的特点，包括类似的症状，X线征象及肺功能检查特点。

继发感染时可有黏液浓痰，伴明显消瘦、乏力、厌食、四肢关节痛等全身症状，急性期可伴有发热3、使通气功能降低，炎症也可累及气管、毛细支气管，往往伴机化性肺炎，也是放射性肺炎的一种表现。

放射性食管炎,放射性食管炎的症状,放射性食管炎治疗【专业知识】疾病简介食管的鳞状上皮对放射性物质比较敏感，因此，在放疗过程中有可能发生放射性食管损伤，尤其当放疗与化疗同时进行时，这种食管损伤会更加严重。

这种因放射线所引起的食管损伤，称之为放射性食管炎(radiation esophagitis)。

疾病病因一、发病原因辐射可使生物机体产生电离作用，并引起一系列病理生理反应，破坏和损伤组织细胞。

约50%～70%接受辐射的患者在数分钟之内出现恶心、呕吐、胸痛、发热、疲倦等症状，称之为前驱综合征。

二、发病机制1.放射性食管炎常发生于肺癌及纵隔等胸部恶性肿瘤的放疗过程中或之后，有时间接发生于口咽部恶性肿瘤的放疗。

放疗大于30Gy可引起食管神经肌肉的损伤，导致食管的蠕动减弱，甚至消失。

随着放射线剂量增大，食管损伤愈重。

放射线本身的电离作用可使食管上皮细胞损伤、坏死。

在此基础上，由于食管蠕动的减慢，造成有害物质通过食管时间延长，加重了这种损伤。

此外，放疗可引起机体白细胞减少，机体免疫力减低，从而引起食管感染，出现食管的炎症性改变。

口咽部恶性肿瘤的放疗，有时也会引起放射性食管炎，这与放射线导致涎腺萎缩，唾液分泌极度下降有关。

唾液是中和胃酸，保护食管黏膜的有效物质。

抗酸屏障减弱，可致使损伤因子作用强于保护因子，从而引起反流性食管炎。

2.病理分期(1)坏死期：食管受放射线照射后，基底细胞停止分裂，很快出现变性坏死，黏膜下水肿，血管扩张，上皮脱落。

此期食管黏膜表现为呈现充血、水肿、糜烂、溃疡。

(2)枯萎期：放疗几周后坏死组织脱落，管壁变薄，黏膜变得平滑。

一些患者仍可出现明显的食管平滑肌异常。

此期易发生食管出血、穿孔。

(3)再生期：放疗数月后基底层残存的细胞开始再生，逐渐向上延伸、移行，表层重新覆盖新生的上皮细胞。

此期，由于放射引起的血管和组织损害，逐渐出现纤维化。

食管变细、狭窄，并且食管运动障碍加重。

症状体征一、症状放射性食管炎典型的症状，为咽下疼痛或胸骨后疼痛。

肿瘤放射治疗的护理
一、护理评估
1、评估患者的病情、生命体征、治疗用药情况、既往史等。

2、评估患者的生理、心理状况，自理能力。

3、评估患者对疾病的认知程度、心理承受能力及合作情况。

4、评估患者放疗后副反应。

二、护理措施
1、按肿瘤患者一般护理常规。

2、饮食护理
（1）给予高热量、高蛋白、富含维生素、易消化饮食，忌油腻食物，少量多餐。

（2）口腔黏膜溃疡严重者进微冷、无刺激性流质饮食，必要时给予肠外营养支持。

3、皮肤护理
（1）保持照射野皮肤清洁干燥，禁用肥皂水清洗局部。

（2）宜穿柔软的棉质内衣。

（3）如出现干性皮炎、瘙痒等症状时涂擦冰片粉，如出现放射性皮炎可涂擦放射性皮炎膏，必要时暂停放疗。

4、放疗期间应加强对照射器官功能状态的观察及对症处理，如膀胱照射后出现血尿，肺部照射后出现放射性肺纤维化，胃肠道照射后发生出血、溃疡，放射性肠炎等。

三、健康指导要点
1、定期检查血常规及重要脏器功能。

2、指导患者放疗期间多饮水，学会对皮肤黏膜自我护理方法，如漱口、鼻腔冲洗、会阴部护理等。

四、注意事项
1、预防感染，减少与感染人群接触，外出时注意防寒保暖。

2、保护照射野的定位标记，衣着柔软、宽松。

世界最新医学信息文摘 2018年 第18卷 第47期229投稿邮箱：sjzxyx88@·临床监护·探讨食管癌患者在放射治疗中出现的问题及有效护理措施马英，梁晓梅（新疆医科大学附属医院肿瘤医院 胸腹放疗科，新疆 乌鲁木齐 830011）0　引言食管癌的常见疾病原因包括化学原因、生物性原因等，环境污染、真菌感染、饮食习惯不当、患者体内缺乏维生素或微量元素等也会导致疾病的发生，还有部分患者是因为口腔不洁和遗传因素导致[1]。

临床上对食管癌疾病的治疗，多是采用放射性治疗，放射性治疗的方式包括适形放疗、普通放疗以及调强放疗等，不同的放疗形式适应症状、操作手法和治疗效果等也存在一定的差异，但是放射性治疗均会不同程度地给患者带来一些副作用[2]。

食管癌患者在放射治疗中出现的问题对患者的身心健康以及生存质量等具有不利影响，因而对这些问题进行研究和解决，能够有效提升患者生存质量和疾病治疗有效性。

关于食管癌患者在放射治疗中出现的问题以及有效的防范、解决措施等，均需要结合临床实践情况，展开综合化的研究与探讨。

1　食管癌患者在放射治疗中的相关问题讨论随着现代社会经济发展，人们的生活质量水平不断提高，但是在现代生活中，人们的工作压力大、生活节奏快，在饮食习惯和生活方式上均发生重要变化，饮食不当以及不良的生活作息习惯会导致各种消化道疾病的产生。

食管癌患者在放射性治疗中容易存在不同的问题，对于分期较早的食管癌患者，放射性治疗的临床效果普遍较好，应用60 Gy 根治剂量实施同步放射性治疗即可，但是也有部分患者因为自身的身体状况无法接受同步放射性治疗，因而对于榄香烯等中药制剂要酌量酌情使用。

在放射性治疗中，部分食管癌患者容易出现全身反应，白细胞下降、食欲减退以及全身倦怠的情况较为严重，这多是放射线引起的。

一些患者在放射性治疗三个月后，局部远期反应明显，患者病灶纤维化，导致食管狭窄，影响进食。

根据临床实践研究发现，食管癌患者在放射性治疗中出现的各种问题，一部分是因为并不是所有的食管癌患者都能接受放射性治疗，这其中存在纵隔炎、食管瘘和食管大出血等禁忌症，对此可以根据患者的实际病情情况，采用姑息性放射治疗。

放射性食管炎的治疗疗效观察对比目的探讨2种不同方案治疗放射性食管炎的临床疗效。

方法将放疗后出现放射性食管炎的52例患者分成两组。

治疗组26例，服用20%甘露醇250ml+庆大霉素32万单位+利多卡因20ml+地塞米松20mg，分次缓慢口服，10ml/次，4～6次/d，餐前30min或餐后1h服用，连服7d，硫糖铝混悬液1.0 tid保护食管黏膜，餐前30min，连服7d。

26例对照组服用硫糖铝混悬剂1.0 tid，保护食管黏膜，连服7d，并静滴头孢类抗生素连续7d。

结果治疗组放射性食管炎完全缓解率为76.9%，对照组完全缓解率为42.3%，实验组完全缓解率显著高于对照组（P ＜0.05），差异有统计学意义。

结论口服甘露醇混合液+粘膜保护剂疗效确切，优于常规食管黏膜保护剂+静滴抗生素。

标签：食管癌；放射性食管炎；甘露醇混合液；粘膜保护剂；头孢类抗生素放射性食管炎是食管癌患者放疗过程中常见的副反应，多数放疗约2w后出现，放射剂量相当于16～20Gy[1]食管粘膜充血、水肿，患者表现为吞咽后疼痛，吞咽困难，胸骨后烧灼感，进食时明显，若不及时治疗，严重影响患者进食及放疗的顺利进行。

1 资料与方法1.1一般资料52例食管恶性肿瘤均经过胃镜病理证实，经加速器外照射，常规分隔，放疗后2～4w，临床上出现下咽痛或胸骨后疼痛、烧灼感。

随机将52例患者分为观察组26例，男20例，50～73岁，女6例，55～72岁；与对照组26例，男18例，45～74岁，女8例，50～70岁。

1.2方法放疗中，大约放射治疗2～4w，出现食管粘膜充血、水肿，患者表现为吞咽后疼痛，吞咽困难，胸骨后烧灼感，进食时明显，若不及时治疗，严重影响患者进食及放疗的顺利进行。

将I级和Ⅱ级放射性食管炎作为入选标准。

治疗组采用20%甘露醇250ml+庆大霉素32万单位+利多卡因20ml+地塞米松20mg，分次缓慢口服，10ml/次，4～6次/d，餐前30min或餐后1h服用，连服7d，硫糖铝混悬液1.0 tid保护食管黏膜，餐前30min，连服7d，26例对照组服用硫糖铝混悬剂1.0 tid，保护食管黏膜，连服7d，并静滴头孢类抗生素，连续7d。