放射性食管炎中西医治疗进展（作者： _________ 单位：___________ 邮编： ___________ ）【关键词】放射性食管炎；中医疗法；西医疗法；中西医结合疗法；综述放射性食管炎是食管癌患者接受放射治疗时常见的并发症，通常多数患者症状开始于放疗后2周（放射剂量相当于16〜20 Gy）［1］，临床主要表现为胸骨后烧灼感、吞咽困难和疼痛。
放射性食管炎给患者带来极大的痛苦，甚至因此被迫停止放疗，延误最佳治疗时机。
笔者现就近年中西医治疗放射性食管炎进展综述如下。
1西医治疗1.1自制合剂使用抗生素可以杀灭消化道的细菌，地塞米松可以减轻炎症反应利多卡因具有表面麻醉作用，可以减轻疼痛，从而改善患者的临床症状。
刘氏等［2］对试验组实行护理干预雾化吞咽，使用常规雾化吸入器将生理盐水20 mL、庆大霉素注射液8万U维生素B1 2 mg、地塞米松5 mg 加入雾化药罐，并放入水槽内，设定雾化时间为30 min,操作结束嘱患者60 min后再进食水，每日1次。
对照组行放射治疗后实施常规护理。
结果2组放射性食管炎发生率比较，差异有统计学意义。
刘氏等［3］治疗放射性食管炎患者54例,另择同期放射性食管炎患者36例作为对照。
当患者出现放射性食管炎疼痛症状后开始用药。
治疗组口服由思密达粉30 g、庆大霉素注射液80万U地塞米松片15 mg（研粉）、蜂蜜200 mL、2%^多卡因5 mL制成的悬浊液。
对照组口服由庆大霉素、地塞米松片、利多卡因制成的悬浊液。
2周后治疗组痊愈28例,缓解20例,无效5例,加重1例,好转率（痊愈+缓解）88.9%。
对照组痊愈11例，缓解12例，无效8例,加重5例，好转率63.7%。
2组比较差异有统计学意义（P V 0.05）。
1.2消化道黏膜保护剂使用黏膜保护剂可以保护食管受损的创面，改善患者的疼痛症状。
陈氏等［4］将组织学确诊的60例非小细胞肺癌术后患者随机分为2组，每组30例。
治疗组出现急性放射性食管炎后开始服用硫糖铝混悬液（10 mL/次,3次/d）直至放疗结束；对照组出现放疗反应后给予静脉输液、抗炎等对症支持治疗，直至放疗结束。
结果治疗组急性放射性食管炎持续时间短于对照组，有效率为76.67%,对照组有效率为46.67%,2组有效率差异有统计学意义（P V 0.05）。
有报道,治疗组采用思密达、金因肽口服，对照组口服由庆大霉素、利多卡因、地塞米松制成的混悬液。
结果治疗组食管黏膜反应均明显轻于对照组，疗效高于对照组［5-6］。
2中西医结合治疗有报道,使用新癀片合吉福士凝胶［7］、人重组粒细胞集落刺激因子［8-9］以及爱维治（小牛血去蛋白提取物）［10］等治疗放射性食管炎均取得较好疗效。
龚氏［11］将138例本病患者随机分为治疗组和对照组。
治疗组69例用清热解毒、益气生津、消肿生肌中药联合西药思密达口服；对照组69例单服思密达。
2组均以10 d为1个疗程,1个疗程结束后评价疗效。
结果治疗组总有效率97.1%,对照组总有效率62.3%,2组比较差异有统计学意义(P V 0.05)。
王氏等［12］将确诊的恶性肿瘤按DooL分类法随机分为治疗组44例和对照组42例。
治疗组用中药加激素合剂治疗，对照组单用激素合剂。
中药用黄芪、金银花、白花蛇舌草各30 g,生地黄、麦冬、炒白术、玄参各20 g,山豆根、太子参各15 g,甘草10 g。
水煎服，每日1齐叽西药用自制激素合剂：利多卡因10 mL、地塞米松10 mg庆大霉素16万U加入10%勺葡萄糖注射液250 mL中，混匀后慢慢含服，每日5次,每次10 mL。
2组患者均于放射剂量达20 Gy时开始服药，至放疗完成时停止。
结果治疗组75% 患者维持在0、1级反应,25%患者维持在2、3级反应；对照组57%患者维持在0、1级反应,43%患者维持在2、3级反应。
2组比较差异有统计学意义(P V 0.05)。
3中医治疗3.1自拟方贺氏［13］将267例确诊为食管癌行放射治疗的患者随机分为研究组和对照组。
研究组自放疗开始前1周服用顺食汤剂,25 mL/次,3 次/d,出现急性放射性食管炎后加量至50 mL/次，3 次/d,至放疗结束。
对照组只在出现急性放射性食管炎时使用由生理盐水250 mL、2%利多卡因20 mL、氟美松20 mg庆大霉素32 万U制成的混合液，静脉输入,20 mL/次,3次/d。
结果研究组急性放射性食管炎发生时间、发生率及总有效率与对照组相比有统计学意义。
陈氏等［14］采用复方双地合剂取得良好的疗效。
其中试验组自放疗开始口服中药复方双地合剂，每日1剂,每剂煎2次共取汁300 mL, 早晚分2次徐徐含咽，直至放疗结束。
对照组口服消炎止痛液，每日餐前服10 mL,至症状消失。
结果试验组H〜W度放射性食管炎发生率低于对照组。
田氏等［15］将72例放射性食管炎患者随机分为治疗组38例和对照组34例,放射剂量达20 Gy时治疗组开始口服滋阴解毒汤，每日1剂，水煎,取汁150 mL分2次服，连服15 d。
对照组服用利多卡因、地塞米松和庆大霉素组成的混悬液。
观察2组放疗完成情况、症状改善情况及生活质量卡氏评分改善情况。
结果治疗组三方面均明显优于对照组(P V 0.05)。
王氏等［16］对治疗组采用地榆清凉膏，小口频服；对照组应用由生理盐水、庆大霉素、地塞米松、利多卡因组成的消炎合剂。
2组用法均每日1剂,连服7 d。
结果治疗组发病率及症状改善方面均优于对照组。
3.2古方化裁黄氏等［17］将62例放射性食管炎患者随机分成治疗组32例和对照组30例。
治疗组采用血府逐瘀汤随证加减，每日1剂，水煎至200 mL, 分早晚2次服。
对照组采用西沙必利片10 mg,每日3次,早餐前及就寝前服；庆大霉素注射液8〜16万U地塞米松10 mg加入0.9%氯化钠液100 mL混合后口服，每次10 mL,每日3次。
2组均于治疗21 d后评价疗效。
结果治疗组与对照组总有效率分别为81.2%、60.0%; 治疗组与对照组治愈时间分别为15、32 d（P V 0.05）,而且治疗组生活质量明显改善。
杜氏等［18］将60例符合纳入标准的食管癌患者随机分为治疗组和对照组。
治疗组于放疗前3d开始服用六味地黄汤化裁方,每日1剂,早晚分服,直至放疗结束；对照组单纯放疗。
结果治疗组急性放射性食管炎的发生率明显低于对照组。
3.3中药注射剂白氏等［19］将49例同意放疗的初次治疗老年食管癌患者随机分为单放组24例、综合组25例。
综合组使用复方斑蝥注射液50 mL+ 生理盐水或5%葡萄糖注射液500 mL,静脉滴注,1次/d,放疗全程应用。
结果综合组放射性食管损伤的程度较单放组轻，而近期有效率较单放组高。
蔡氏等［20］对放疗联合应用复方苦参注射液治疗的53例食管癌患者进行了回顾性分析。
一组行单纯超分割放疗（单放组）,另一组在超分割放疗的同时加用复方苦参注射液（综合组）20 mL加入生理盐水500 mL静脉滴注,1次/d,连用20 d。
结果单放组放射性食管炎等放射性损伤发生率明显高于综合组。
3.4单味中药段氏等［21］将225例胸部肿瘤放疗患者随机分为治疗组（112例）和对照组（113例）,2组基本资料具有可比性。
治疗组用血竭粉0.6〜0.9 g,3次/d,用20 mL冷开水冲服，放疗开始服用；对照组单纯使用放疗。
结果2组急性放射性食管炎总发生率、中重度发生率、重度发生率比较,差异有统计学意义。
王氏等［22］对治疗组给予苦参100 g, 加水600 mL，浸泡20 min后文火水煎至约200 mL,过滤后取该液每次10 mL频服,不拘时间；对照组给予强的松60 mg口服或地塞米松10 mg 静脉点滴，吞咽疼痛较重者分次吞食适量局麻药。
2组均以1周为1 个疗程,2个疗程后进行疗效评定。
结果治疗组烧灼感及吞咽疼痛消失率显著高于对照组。
4讨论目前，中西医治疗均可改善急性放射性食管炎患者的症状，提高其生活质量。
西医主要采取抗炎、止痛及对症支持治疗。
此类方法虽可有效缓解部分症状，但其不良反应亦较为明显，如免疫功能抑制、加重或诱发感染、菌群失调、停药后反跳等，且远期疗效欠佳。
近来，随着国家对预防性抗生素使用的严格限制，除放、化疗白细胞低于1.0 x 109/L和放射性溃疡外，预防性使用被认为不合理使用抗生素，而且有人对预防性使用治疗放射性食管炎的必要性提出质疑［23］。
虽然食管黏膜保护剂及其他药物也有临床报道，但在临床治疗中使用相对较少,仍然处于研究阶段。
中医将放射性食管炎归属“噎嗝”范畴，系由热毒伤阴、气阴两伤、胃失和降所致。
在此病机的基础上，诸医家采用自拟方或古方化裁进行临床观察，取得了很好的疗效；但存在的问题是，目前多采用自拟疗效标准，以自身症状的改善作为疗效评价指标，缺乏实验室检查等。
有临床报道，对本病进行辨证论治亦能取得好的疗效［24］。
所以，有必要对本病的证型进行规范化研究。
而且,无论中医还是西医，目前对本病的临床研究大多是小样本的临床观察，缺少真正大样本、多中心、盲法、随机对照的循证医学研究。
【参考文献】[1] 申文江,王绿化.放射治疗损伤[M].北京：中国医药科技出版社,2001.115 —119.[2] 刘立淮,郑彦芹,周寒松.雾化吞咽预防放射性食管炎的临床研究[J].现代医药卫生，2006,22(19) : 2931 —2933.[3] 刘明伟,方福平,徐元亮.思密达合剂治疗放射性食管炎54例临床观察[J].山东医药,2005,45(28) : 55.[4] 陈爱中，张萍，肖兰香.硫糖铝混悬液治疗急性放射性食管炎疗效观察[J].浙江临床医学,2006,8(10) : 1046.[5] 王洪芬.思密达、金因肽治疗放射性食管炎效果观察[J].现代护理，2006,12(16) : 1548—1549.[6] 赵建国,杨昭义.思密达、金因肽治疗放射性食管炎疗效观察[J].中国误诊学杂志,2008,8(19) : 4557—4558.[7] 吕晓彦,解相礼，赵惠,等.新癀片加吉福士凝胶治疗急性放射性食管炎的疗效观察[J].中华放射医学与防护杂志,2005,25(4) : 315.[8] 朱雅群,张力元，田野.重组人粒-巨噬细胞集落刺激因子治疗放射性食管炎的疗效[J].江苏医药,2007,33(3) : 243- 244.[9] 谢松喜,李伟雄，占志光.人重组粒细胞集落刺激因子治疗放射性食管炎[J].广东医学,2005,26(8) : 1065.[10] 王湘连，刘慧忠，乔乃安，等.爱维治防治急性放射性食管炎的临床研究[J].山东大学学报(医学版),2007,45(11) : 1135 1138.[11] 龚昌奇.中西医结合治疗急性放射性食管炎疗效观察[J].实用中医药杂志,2007,23(5) : 308-309.[12] 王彦,孙立靖,杨潇然，等.中西医结合防治放射性食管炎疗效观察[J].浙江中医杂志,2008,43(4) : 232.[13] 贺方学.顺食汤防治急性放射性食管炎的临床研究[J].中国医药导报,2007,4(32) : 36- 37.[14] 陈志明，陈世坚,李东升,等.双地合剂预防放射性食管炎临床观察[J].中国中医急症，2008,17(4) : 455—456.[15] 田胜利，周晓艳，张红.滋阴解毒汤治疗放射性食管炎38例疗效观察[J].湖南中医杂志,2007,23(1) : 14—15.[16] 王海滨,席光明，王维泉.地榆清凉膏治疗放射性食管炎30例观察[J].实用中医内科杂志,2006,20(4) : 430.[17] 黄智芬,刘俊波,黎汉忠，等.血府逐瘀汤治疗放射性食管炎32例[J].中国中西医结合消化杂志,2006,14(3) : 200—201.[18] 杜业勤,李玉新,张瑾熔,等.六味地黄汤化裁配合放射治疗食管癌的临床研究[J].中华肿瘤防治杂志,2006,13(18) : 1428 —1429.[19] 白学章，白华.复方斑蝥注射液在老年食管癌放疗中的疗效[J].四川中医,2007,25(11) : 50—51.[20] 蔡平,刘庆深，陈画华,等.放疗联合复方苦参注射液治疗食管癌临床分析[J].肿瘤研究与临床,2006,18(6) : 395—396.[21] 段玉龙,范向辉,史中州，等.单味血竭对放射性食管炎的防治作用[J].中华放射医学与防护杂志，2006,26(5) : 459.[22] 王建华,王晓贞.应用苦参治疗放射性食管炎临床疗效观察[J].中国肿瘤临床与康复,2002,9(3) : 113- 114.[23] 杨海华,王建华,丁维军.2级急性放射性食管炎治疗中抗生素的作用分析[J].浙江临床医学,2006,8(2) : 205.[24] 王晓贞.中医辨证治疗放射性食管炎的临床疗效观察[J].北京中医药大学学报(中医临床版),2007,14(1) : 16- 18.。
