(图解)微血管减压手术治疗三叉神经痛的过程

三叉神经痛三叉神经痛三叉神经分布图“三叉神经痛”（trigeminal neuralgia，又称痛性抽搐）有时也被称为“脸痛”，中医称为"面风痛"，是指发生在面部三叉神经分布区域内的剧烈疼痛，发病骤发，骤停、闪电样、刀割样、烧灼样、顽固性、难以忍受的剧烈性疼痛。

是一种非神经性、常人难以忍受的神经性痛疾病。

发病率高，说话、刷牙或微风拂面时都会导致阵痛，阵发性时的剧烈疼痛，历时数秒或数分钟，疼痛呈周期性发作，发作间歇期同正常人一样。

三叉神经痛患者常因此不敢擦脸、进食，甚至连口水也不敢下咽，从而影响正常的生活和工作。

因此被人称此痛为“天下第一痛”，又称痛性抽搐。

目前临床上通常将三叉神经痛分为原发性和继发性两种，并不明白继发性三叉神经痛的病因，三叉神经痛一般是指继发性三叉神经的抽搐痛。

继发性三叉神经痛，常继发于软组织损伤、局部感染、外伤、三叉神经所通过的骨孔狭窄、肿瘤、血管畸形、血液循环障碍等。

三叉神经痛主要是软组织损伤后，其他继发性三叉神经痛的病人非常少见。

原发性三叉神经痛至今还未发现。

多数三叉神经痛于40岁起病，多发生于中老年人，女性尤多。

国内外统计的发病率分别是47.8/10万和62.6/10万，女多于男，发病率可随年龄而增长。

存在于人群中的三叉神经痛实际要比这个数多。

现代医学对本病诊断是据其疼痛部位、性质、发作次数、时间和诱因等，在排除颅脑占位性病变之后，其诊断并不困难。

就其发病学说而言，有诸如病毒感染学说、病灶学说、缺血学说、颈神经学说、遗传学说、变态反应学说等等。

国内外统计的发病率分别是47.8/10万和62.6/10万，女多于男，发病率可随年龄而增长。

原发性三叉神经痛的病因学和病理学巳明，属非神经性疾病。

三叉神经痛目前分为原发性三叉神经痛和继发性三叉神经痛两大类，三叉神经痛是软组织损伤后的继发性，原发性三叉神经痛至今未见，三叉神经痛的病因是远伤，是远伤病在面部的三叉神经位置上的临床表现。

临床三叉神经痛诊断分类及经皮球囊压迫术治疗作用机制、适应症、禁忌症、手术准备、手术流程、手术并发、注意事项、手术疗效和影响疗效相关因素三叉神经痛是常见重度疼痛性疾病，其患病率为03%,男性、女性的年发病率分别为3.4/10万5.9/10万。

对TN患者，建议先进行药物治疗，但由于疼痛的逐渐加重，部分患者会因为保守治疗失效或无法耐受药物的不良反应而寻求外科医生的帮助。

针对TN外科治疗手段主要包括显微血管减压术、射频热凝术、立体定向放射外科和经皮球囊压迫术（PBC）。

TN诊断与分类诊断应该建立在临床症状的基础上，即以反复、单侧、短暂性、电击样疼痛为特点，突发突止，局限于三叉神经1个或多个分支分布范围内。

疼痛每次发作的持续时间范围是瞬间至2min,程度为重度，性质可表现为电击样、撕裂样、刀割样或针刺样，可由良性刺激诱发，亦可无明显诱因或由另外一种诊断明确的疾病引起。

此外，在受影响的神经分布区域可能伴有中等强度的持续性疼痛。

ICHD-3将符合诊断标准的TN依据影像学检查和术中所见进一步分为典型TN、特发性TN和继发性TN3种类型。

其中典型TN是指经MRI或术中证实存在神经血管压迫（非单纯接触）并伴有三叉神经根的形态学改变，继发性TN是指经证实存在可以导致TN症状的潜在疾病，而经MRI及电生理检查证实可排除典型和继发性TN诊断者被定义为特发性TN。

PBC作用机制球囊扩张可以缓解麦氏囊的硬膜张力，并据此推测PBC的作用机制也可能源于球囊扩张时对三叉神经节和神经根的减压作用，而这一观点在一定程度上与Taarnh0j等假设吻合，认为TN的病因可能与三叉神经根在跨越岩骨啃时的受压和成角有关。

PBC手术适应证与禁忌证PBC手术适应证PBC手术绝对适应证：(1)典型TN；(2)特发性TN；(3)多发硬化症所致TN。

PBC手术相对适应证：(1)部分继发性TN,主要是指颅内肿瘤引起的TN；(2)三叉自主神经性头痛(TAC),如伴有结膜充血和流泪的短暂单侧神经痛样头痛发作(SUNCT)和伴有颅自主神经症状的短暂单侧神经痛样头痛发作(SUNA)。

七尺男儿当众落泪，只因三叉神经痛微血管减压术“彻底”治疗三叉神经痛病例误以为牙痛，反复治疗未见效果张义民（化名）今年49岁，两年前出现左侧面部疼痛，尤其是进食后咀嚼时明显加重，一直认为是上火牙痛，没有特别处理，直到两个月后喝水都无法张口疼痛难忍，只好到西京医院口腔医院就诊，检查后并无异常，医生告诉他很可能是三叉神经痛，这样的病人比较多，最好到相关科室进行就诊。

经过多方打听，了解到唐都医院神经外科治疗该病比较强权威，在门诊医生告诉张义民，他的这种情况比较多见，不用过分担心，根据目前的治疗情况可以考虑两种治疗方案，一是采取药物进行控制，药物只是控制疼痛，不能延缓或者治愈疾病；二是进行外科手术，但是目前还未接受药物治疗可以暂时不用考虑。

门诊给张义民进行口服卡马西平以及芬必得进行治疗，效果良好，可以有效的控制疼痛，但是咀嚼食物以及喝凉水还会有隐隐的刺痛感，经过两年的药物治疗，药量从之前的每次一片，每天两次增加到每天三次，每次三片，但是疼痛无法控制，而且出现了不良反应头晕恶心而且每天无精打采，根本无法进行正常的工作生活。

但是因为惧怕手术，张义民一直没有考虑手术，他带着希望做过各种治疗，针灸、封闭等等都未见效果，因为实在无法忍受剧痛，让他才彻底下定决心通过手术来改变这一切。

详细咨询，终获“新生”经过详细咨询，张义民了解到唐都医院神经外科贾栋主任对于三叉神经痛的治疗比较擅长，于是带着之前的检查资料以及病例来到贾栋主任的门诊，贾主任详细了解病情后告诉张义民目前他的情况只能是选择手术，药物剂量已经达到最大剂量，而且已经出现了不良反应，不能再加量。

决定手术的张义民向主管医生江伟叙述病情因为疼痛几乎三四秒就抽痛一次，让他十分痛苦，几次落泪。

经过详细的检查，终于在入院后三天安排了手术，由贾栋主任亲自实施了微血管减压术手术，术后麻醉清醒后，张义民觉得自己的右侧面部已经没有了疼痛的感觉，但是自己还是不相信，于是让家人端来一杯凉开水小心的抿着水没什么感觉，于是大口的喝了一口还是没什么感觉……尝试了好几次，疼痛都没有再次出现。

手术日期Operating Date: 主刀医生Operating surgeon：第一助手First Assistant：第二助手Second Assistant：麻醉方式Anesthesia Type: 全麻麻醉人员Anesthesiologist:术前诊断：左侧三叉神经痛Pre-operative Diagnosis：Left trigeminal neuralgia术后诊断：左侧三叉神经痛Post-operative Diagnosis：Left trigeminal neuralgia手术名称：开颅左侧三叉神经微血管减压术Procedure Performed：Microvascular decompression of left trigeminal nerve术中发现Findings（Normal+ Abnormal）：术中打开骨瓣后充分游离左三叉神经颅内段,探查发现左小脑上动脉的一分支从左三叉神经穿入硬膜处的腹头侧，穿过运动根和感觉根之间，形成一动脉袢折向腹头侧。

责任血管充分游离，动脉袢用长条状的涤纶絮牵拉，涤纶絮条两端用福爱乐胶水粘贴在左侧岩骨上。

感觉根四周再用松软的涤纶絮团和周围的血管隔开。

术毕感觉根无明显受压表现。

手术经过Description of Operative Procedure:1.全麻成功后。

侧卧位，头架固定。

划左侧乳突后发际内S形切口，常规消毒铺巾。

2.右侧乳突后发际内S形切口，依次切开皮肤、皮下组织、肌肉层，直达骨膜。

气钻钻颅后铣一小骨瓣约2*3cm ，磨咬扩大骨窗，暴露左侧横窦和乙状窦起始部。

3.放射状剪开脑膜，脑压板向下向内牵拉左侧小脑半球上极，缓慢放脑脊液，进一步牵拉左侧小脑半球上极，见左侧岩静脉及左侧三叉神经及周围血管。

锐性分离左侧三叉神经周围蛛网膜，使左侧三叉神经颅内段充分游离暴露。

探查发现左小脑上动脉的一分支从左三叉神经穿入硬膜处的腹头侧，穿过运动根和感觉根之间，形成一动脉袢折向腹头侧。

三叉神经球囊压迫术的操作流程概述三叉神经球囊压迫术是一种用于治疗三叉神经痛的介入手术。

该手术通过使用球囊压迫器对三叉神经进行压迫，以减轻或消除疼痛症状。

本文档将介绍三叉神经球囊压迫术的操作流程。

操作流程1. 患者准备- 将患者放置在手术床上，并确保舒适度和安全性。

- 对患者进行全身麻醉或局部麻醉，根据医生的建议和患者的情况选择合适的麻醉方式。

2. 准备手术器械和设备- 检查手术器械和设备的完整性和清洁度。

- 确保球囊压迫器和导丝等器械准备就绪。

3. 皮肤消毒和局部麻醉- 在手术部位进行皮肤消毒，使用消毒液彻底清洁手术区域。

- 根据医生的建议，在手术区域进行局部麻醉，以确保手术过程中的患者舒适度和无痛感。

4. 导丝引入- 在局部麻醉后，医生使用穿刺针进行皮肤穿刺，以便将导丝引入神经区域。

- 导丝通过穿刺针的导引下，缓慢而稳定地引入到三叉神经区域。

5. 球囊压迫器的放置- 在导丝引入后，医生将球囊压迫器沿着导丝缓慢地放置到三叉神经区域。

- 确保球囊压迫器的位置准确，并避免对周围组织和神经造成损伤。

6. 压迫操作- 通过球囊压迫器，医生对三叉神经进行适度的压迫，以达到缓解疼痛的目的。

- 压迫的力度和时间根据患者的症状和医生的判断进行调整。

7. 压迫结束和器械移除- 在压迫操作完成后，医生缓慢而小心地将球囊压迫器从三叉神经区域移除。

- 定期检查患者的症状和反应，确保手术效果和患者的舒适度。

8. 手术区域处理和包扎- 对手术区域进行处理，清洁创口并进行适当的包扎。

- 根据医生的建议，对手术区域进行冷敷或其他处理，以减轻患者的不适感和促进恢复。

9. 后续护理和随访- 对患者进行必要的后续护理，包括药物治疗、休息和饮食建议等。

- 安排患者进行随访，以评估手术效果和处理任何可能的并发症。

结论三叉神经球囊压迫术是一种介入手术，用于治疗三叉神经痛。

通过正确的操作流程和专业的医生团队，可以为患者提供有效的疼痛缓解。

在进行手术前，医生应充分评估患者的病情和手术风险，并与患者进行详细的沟通和讨论。

三叉神经痛该怎么办好三叉神经痛的治疗方法都有哪些三叉神经痛的病因和原理到现在都还不知道，专家也对此问题非常的头疼，不过现在已经在努力的研发中。

三叉神经痛的目前的治疗方法可分为两种，有无创治疗和无创治疗。

下面那我们就来看一下三叉神经痛的治疗方法。

一、一般疗法(一) 药物疗法1.卡马西平(carbamazepine) 开始每日2次，以后可每日3次。

每日0.2～0.6g，分2～3次服用，每日极量1.2g。

服药24～48h后即有镇痛效果。

2.苯妥英钠(sodium phenytoin) 别名大仑丁(dilantin)，为白色粉末，无臭，味微苦。

易溶于水，几乎不溶于乙醚或氯仿，在空气中易潮解。

(二)中药治疗祖国医学认为，三叉神经痛属“头痛”、“偏头痛”、“面痛”等范畴。

古医书中有“首风”、“脑风”、“头风”等名称记载，如《素问.风论》：“首风之状，头面多汗恶风，当先风1日则病甚，头痛不可以出内。

”有些三叉神经痛患者，经服用中药后可收到一定的治疗效果，可使疼痛发作停止或减轻。

有的临床医师采用内服中药治疗三叉神经痛，取得了一定的效果。

中医对于本病主张辨证施治，根据不同的类型，给与针对性的治疗。

对于风邪外袭型，主张治宜活血化瘀，祛风止痛。

可采用加味吴茱萸汤(党参、川芎各25g，吴茱萸、白芷、天麻各18g，干姜、薄荷、防风各12g，丹参、香附各20g，赤芍15g，钩藤30g，细辛3g)，或可采用白附子10g，僵蚕10g，天麻10g，防风10g，白芷10g，细辛10g，胆南星10g，地龙10g，川芎10g，全蝎3g。

对于肝火上炎型，采用滋阴潜阳，降火熄风。

可采用全蝎5g，蜈蚣2条，僵蚕、地龙、川芎、牛膝、生地、白芍、白术各15g，制川乌10g，白芷、天麻、制半夏各10g，细辛4g，钩藤20g，石决明30g(先煎)。

也可采用白僵蚕、蔓荆子、炒没药、龙胆草、白蒺藜各9g，白芷12g，白芍、生地黄各15g，石决明(先煎)30g，全蝎6g，甘草3g。

治疗三叉神经痛的手术主要有哪些？多年来，许多学者在治疗三叉神经痛方面进行了大量的研究，治疗方法颇多，包括药物治疗针刺法、三叉神经周围支及半月神经节注射电凝术或半月神经节射频热频术、三叉神经周围支切断、撕脱术和各种开颅手术等疗法。

后者有三叉神经根减压术、三叉神经感觉根切断术三叉神经脊髓束切断术及目前比较受到专家推荐的三叉神经根微血管减压手术等。

以上所述治疗方法，各具有其优缺点，应根据患者的身体和病情加以选择，首选安全、治愈率高、复发率低且尽可能减少面部感觉障碍和并发症发生的治疗方法。

其治疗原则，应是先易后难。

对初发病或症状轻者，首先考虑药物、针刺、注射疗法，以控制其疼痛发作。

经以上治疗无效者，再考虑应用手术疗法。

许多三叉神经痛的患者都有疑问：三叉神经痛能够自我痊愈呢？对此，第四军医大学唐都脑科医院常崇旺博士给予了答复：三叉神经痛不经任何治疗一般是不能自愈的，也有少数病人发作数次后，不经任何治疗或服用几次止痛药后疼痛消失。

继发性三叉神经痛症状自行缓解或消失的发生率较高，如认为疾病已消失，不及时检查，容易延误治疗。

我们曾治疗一颅底部巨大胆脂瘤患者，开始发病即出现三叉神经痛，但不剧烈，未作治疗疼痛消失。

以后出现剧烈疼痛，服几次药后，症状又消失，仍未作任何检查。

10年后，病人发现面部疼痛侧麻木、咀嚼无力、头痛，并有轻度精神症状。

头颅磁共振成像检查发现颅内巨大肿瘤。

虽经手术将肿瘤切除，但仍遗留精神症状。

三叉神经痛的手术治疗会发生并发症吗？治疗三叉神经痛的手术同其它外科手术一样，出现并发症也是难免的，但这绝不应成为因责任心不强而酿成并发症的理由。

对于并发症必须尽量减少或避免发生。

关于三叉神经痛的治疗，除需处理引起疼痛的病因，如切除脑桥小脑角肿瘤、分离压迫神经的血管进行减压等手术外，其主要目的是解除患者的疼痛。

对原发性三叉神经痛，多为破坏性手术。

各种手术均存有不同程度的并发症，如方都报道手术治疗三叉神经痛例，在经颞和颅后窝行感觉根切断术的例中，例发生严重并发症，其中7 例导致死亡。