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显微血管减压术治疗60例面肌痉挛的护理体会（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】显微血管减压术（MVD）是治疗面肌痉挛（HFS）的一种新方法。
本文报告了应用（MVD）治疗60例面肌痉挛患者的护理，术前做好心理护理及各项检查，术后监测生命体征，观察疗效及术后并发症。
出院前做好出院指导，讲解预防疼痛，防止复发的问题。
本组术后发生头晕呕吐51例，脑脊液鼻漏3例，周围性面瘫4例，颅内出血2例，经治疗护理后，痊愈出院。
【关键词】显微血管减压术；面肌痉挛；护理面肌痉挛（HFS）是面神经支配的面部肌肉发作性、反复、不自主的抽动。
绝大多数系由面神经出脑干区受责任血管长期慢性刺激压迫，造成局部脱髓鞘/神经纤维接触传导及神经冲动“短路”，面神经过度兴奋所致［1］。
HFS虽无生命危险，但往往病程迁延，使患者饱受病痛折磨。
微血管减压术（MVD）是手术治疗HFS的首选方案，有效率为87.5%～99.3%［2］。
我科2003-2006年12月对60例HFS 患者实施了MVD术，效果满意，现将有关护理报告如下。
1 临床资料本组60例，男性24例，女性36例。
年龄40～62岁，平均49.5岁。
病程10个月至8年，平均4.5年。
左侧HFS35例，右侧22例，双侧3例。
本组术前均接受过药物、针灸或理疗等治疗。
21例患者术前曾接受肉毒素注射，症状曾短期缓解后又复发或无效。
本组术前均行头颅CT、MRI和MRA检查，未发现肿瘤或其他明显占位性病变。
发现患侧面神经附近存在迂曲的血管袢压迫者41例，可疑者19例。
疗效判定参照Barker等［3］的标准，将治疗效果分为优良、部分缓解、失败。
本组术后优良42例，占70%；部分缓解15例，占25%；症状改善不明显3例，占5%。
本组无手术死亡。
术后发生恶心呕吐反应占51例，脑脊液鼻漏3例，一过性不完全面瘫4例，颅内出血2例，经对症治疗后均痊愈出院。
显微血管减压术治疗面肌痉挛的手术配合（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【关键词】显微血管减压面肌痉挛手术配合面肌痉挛是临床上常见的疾病之一。
面肌痉挛指一侧面部肌肉阵发性、节律性抽搐或痉挛或强直性发作。
从眼轮匝肌开始，逐步向下扩大波及口轮匝肌和面部表情肌，因此又称面肌抽搐。
严重者引起面部疼痛，并影响视觉、讲话和睡眠。
其病因多为搏动性血管压迫面神经根出脑区，造成局部脱髓鞘，神经纤维接触传导过度兴奋所致。
显微血管减压术是治疗面肌痉挛的主要方法。
自2010年1月—2011年6月我院用显微血管减压术治疗面肌肉痉挛100例，都取得良好的治疗效果。
1临床资料100例患者中，男性46例，女性54例，年龄30-80岁，平均43.8岁，病史最长为22年，最短约为1年，均有一侧面部肌肉不自主抽动，均从眼胎开始发病，之后扩展到整个面部。
2手术方法全麻后侧卧位乳突后斜行5cm左右手术切口，常规进颅后原在显微镜下松解神经血管粘连，寻找责任血管，将绝缘减压材料Teflon 棉插入责任血管和受压迫面神经根部之间。
3结果手术平均时间为40min—90min，术中出血30—100ml，平均50ml，100例显微血管减压术全部顺利完成，无一例发生术中出血和切口感染等并发症，治愈率达98%。
4手术配合4.1术前访视巡回护士术前1天到病房访视，了解病情及有无相关系统疾病，向患者及家属讲解手术过程和术前准备注意事项，检查皮肤情况，讲授我院开展手术的情况，增强患者自信心；疏导患者紧张情绪，保持术前晚良好的睡眠，配合手术。
4.2药品准备10%盐酸肾上腺素1/3支加入生理盐水200ml内（高血压者忌用盐酸肾上腺素）用于局部浸润麻醉以减少出血。
术中地塞米松加婴粟碱盐水冲洗，备骨蜡、明胶海绵、止血纱布、绝缘减压材料、耳脑胶。
4.3手术器械准备常规开颅手术器械，显微神经外科手术器械（2mm显微吸引器、神经外科显微剪刀、枪状显微剥离子）及Teflo 垫棉，并准备双极电凝、单极及吸引器。
科普微血管减压术治疗面肌痉挛的手术技术黄德尧1 黄钰凯2（1广元市旺苍县人民医院；四川广元628017；2西南医科大学医学影像系；四川泸州646000）由于血管压迫到面部神经从而引起的肌肉痉挛常被我们称作面肌痉挛（也称面肌抽搐）。
患者主要症状表现为面部单侧肌肉阵发性非自主抽搐，部分患者也存在并发舌咽神经痛以及三叉神经痛的可能。
此类疾病虽不危及生命，却也极大地影响了患者的正常生活，使其痛苦不堪。
治疗面肌痉挛早期可采用口服药物、也可通过局部注射药物的方法治疗；但由于上述方法皆存在局限性，且只能减轻症状而不能根治。
故国际上偏向于采取的治疗方式为微血管减压手术。
一、微血管减压手术是什么？微血管减压术是一种治愈率较高但风险较小的外科手术方法，通常情况下治愈率可达到70%—90%，并且在多数技术成熟的医院中可将手术死亡率控制在5%以下。
由于造成面肌痉挛的主要原因是血管压迫到面部神经，因此微血管减压手术就通过使用外科手术的方式将面部神经与其周围血管分离，并用特殊材质的填充物保持其分离状态，从而达到治疗效果的一种手段。
其过程主要为：医生在患者全身麻醉的情况下，在患者耳后约4—5cm处开小口，在乳突后开一个以横窦边缘和乙状窦边缘为界限的2—3cm骨窗，于显微镜下切开硬脑膜并排出脑脊液，找到压迫面部神经的责任血管（责任血管存在多根的可能）后，分离、松解其神经周围及蛛网膜，与此同时在责任血管和周围神经之间填充上Teflon棉絮，随后检测患者的异常肌反应和压迫情况，最终确保患者上述指标全部恢复到正常范围内后冲洗缝合。
二、为什么采取微血管减压术？除了微血管减压术外，通常情况下发生面肌痉挛后还可以采取多种药物治疗，以及其他多种外科手术治疗等多种方式用以治疗面肌痉挛，为什么只有微血管减压术成为了世界惯用的治疗方法呢？相比之下微血管减压术的优势在何处呢？在药物治疗中可选择口服苯妥英钠或卡马西平，一般对于处于初期的部分患者来说可以起到一定的减轻症状的效果，不过由于其副作用较强、对多半患者效果甚微，并且只能起到缓解症状的效果，不能完全根治，因此采取的人数较少；除口服药物以外，患者还可选择注射A类肉毒素的方式，该方式在一定程度上也可以达到控制面肌痉挛的效果，并且注射一次即可维持一年，但其弊端也十分明显：长时间注射会使患者产生抗药性，更为严重的是由于A类肉毒素存在麻痹人类面部神经的效果，长时间注射A类肉毒素也容易引起面瘫的风险，故不建议大家采取该类治疗方式。
中国乡村医药面神经微血管减压术治疗面肌痉挛34例护理体会杨鸯红周燕飞杨美娟面肌痉挛是指一侧或双侧面部肌肉（眼睑匝肌、表情肌、口轮匝肌）反复发作的阵发性、不自主抽搐，在情绪激动或紧张时加重，严重时可出现睁眼困难、口角歪斜及耳内抽动样杂音。
面肌痉挛好发于中老年人，其中女性发病率略高于男性。
我院采用显微血管减压术治疗面肌痉挛，取得满意效果，现总结护理体会如下：1 临床资料1.1 一般资料选取2016年9月至2017年6月我院收治面肌痉挛经显微血管减压术的患者34例。
其中男16例，女18例；年龄39～72岁，平均（53.6±4.7）岁；左侧面肌痉挛15例（44.1%），右侧面肌痉挛19例（55.9%）。
排除颅内占位性病变，有手术指征。
1.2治疗方法全麻成功后，患者取健侧卧位，标记患侧耳后直切口，长约8cm，术野常规消毒、铺巾，切开皮肤及枕部肌肉各层，暴露乳突根部后下方枕骨，在乳突跟部后方用磨钻磨出一骨孔，再用咬骨钳扩大成一2cm×3cm 大小骨窗，剪开硬膜，暴露面神经，适当分离责任血管与神经间隙，用Telflon垫片隔开。
1.3 结果患者均顺利完成手术。
术后出现低颅压性头痛8例（23.5%），耳鸣3例（8.8%），听力下降2例（5.9%），脑脊液鼻漏1例（2.9%），经积极治疗均治愈出院。
术后面肌痉挛消失32例（94.1%）；面肌痉挛未缓解2例（5.9%），随访6个月均缓解。
平均住院（10.1±0.9）天。
2 护理2.1 术前护理2.1.1 术前宣教健康教育贯穿于围术期的各个阶段，根据患者年龄、文化程度及心理状况，有针对性地讲解围术期的相关护理治疗，通过口述、书面等形式进行系统宣教，使患者在较短时间内了解显微血管减压术的相关知识，减轻心理压力。
2.1.2 皮肤护理常规理发，清洁头皮。
2.1.3 术前常规准备术前做好各项检查，如MRI面神经平扫、三维时间飞越法磁共振血管成像、心电图、B超。
面肌痉挛的病因与显微血管减压术面肌痉挛(hemifacial spasm，HFS) 又称为半面痉挛，是一种间断发作、无痛、无意识、只累及一侧面部面神经分布区肌肉的痉挛性收缩。
可能局限于只有上部或下部半侧发作，可出现过度流泪。
疾病通常以罕见的眼轮匝肌收缩开始，缓慢进展涉及到整个半侧面部并且频率增加，直至受损的眼睛视物能力受损。
严重者可累及颈及肩部肌群。
这种不自主痉挛可因过度疲劳、情绪激动等原因而诱发或加剧，尤以讲话、微笑时明显，严重时可呈痉挛状态。
另外，对HFS患者进行医疗检查时眼睑痉挛会消失（警惕提高的结果），但让患者轻轻闭上眼睛、然后快速睁开眼睛时可以引出眼睑痉挛。
国外流行病学调查其发病率为11/l×107。
该病女性多见，男:女约为3:2,左侧多发，虽然有儿童发病的个别报告,此病是典型的成年人疾病,平均发病年龄约为45岁。
几乎一半的病人听力功能测试显示有中耳听觉反射异常，提示有一定程度的第VIII脑神经损害[1]。
病久后患者面肌肌力逐渐减弱，到晚期可发展到半侧面瘫而告终[2]。
面肌痉挛对患者的危害主要是精神心理的影响。
另外HFS可能并发三叉神经痛、膝状束神经痛，或前庭和/或耳蜗功能障碍。
HFS理想的治疗方法，应当是既消除痉挛症状，又完好保留面神经的功能。
随着显微神经外科技术的发展，采用显微血管减压术（MVD）治疗HFS，具有创伤小、治愈率高，手术并发症发生率低，特别是其能完全保留神经、血管功能等特性，成为目前HFS最有效的治疗方法。
现就这该病的病因及治疗的状况作一综述。
1. 病因学HFS的病因仍存在争论，目前主要比较认可的是微血管压迫面神经根学说。
1947年Campbell和Keedy提出血管压迫是HFS的主要原因[3]，1962年Gardner 等[4]报道对19例半面痉挛病人行桥小脑角部神经松解术，发现13例病人合并血管结构异常，应用MVD治疗后，手术后面肌抽搐即刻消失，且后无复发，并提出面神经根血管压迫病因学说。
1976年Jannetta[5]认为面神经出脑干处(root entry zone，REZ)区的血管压迫是引起HFS的主要原因。
HFS压迫面神经REZ区的血管，多数是动脉，最常见的是小脑前下动脉(AICA）(内耳门前/后），其他可能的血管包括延长的小脑后下动脉(PICA),小脑上动脉(SCA),扭曲的椎动脉、耳蜗动脉、狭长扩张的基地动脉、AICA的分支等、血管畸形，少见的情况下静脉也可能牵涉其中。
在典型的半面痉挛（以眼轮匝肌发病，向面部下方扩展）中，血管侵害VII/VIII神经的前下侧；在非典型的HFS（开始于颊肌，向面部上方进展）中，压迫位于第VII颅神经的后上方。
与前庭神经根进入区相接触的血管可能造成眩晕，而耳鸣、听力丧失也可能是由于耳蜗神经的神经根进入区受压造成的。
极少的情况下，桥小脑角处的良性肿瘤或囊肿、蛛网膜粘连、多发性硬化或头颅骨性畸形也会造成半面痉挛。
其原因可能是由于：(1)占位导致正常血管的移位。
(2)占位对面神经的直接压迫。
(3)占位本身异常血管的影响，如AVM、动脉瘤等。
在年轻患者中局部的蛛网膜增厚可能是产生HFS的主要原因之一，而一些先天性疾病Arnold-Chiari畸形及先天性蛛网膜囊肿偶可发生HFS[6,7]。
家族性HFS迄今仅有几例报道，其机理尚不明了，推测可能与遗传有关[8,9]。
有证据显示，在神经根发出区没有突触传导，并且由于REZ受压继发出现面神经运动核受累，机制类似于点火兴奋现象[10]，除了痉挛之外，与面肌痉挛有关的第二个电生理现象是联带运动，即刺激面神经的一支会导致另一支的迟发放电（平均潜伏期约11毫秒）。
多数人认为，微血管压迫面神经导致面肌痉挛发病机理是：面神经被中央髓鞘(少突胶质细胞)所覆盖的部位与血管接触，长期轻微受压而受损，使具有绝缘性能的髓鞘在受压部位萎缩变薄，产生脱髓鞘病变，神经纤维互相暴露接触，传出与传入神经纤维的动作电流发生“短路”现象，面神经元的冲动在该点发生扩散，从而导致症状发作[11]。
近年来以Ishikawa 等[12]为代表的一些学者则通过对MVD 治疗HFS围手术期面肌电生理学的研究，认为血管压迫造成面神经运动核兴奋性异常增高亦是HFS的一个病因。
2. 诊断与评估面部肌电图有助于确立诊断。
面肌痉挛病人肌电图的特点是节律性出现的频率为5-20次/秒的爆发放电，同时也有单次的和持续较长时间的爆发放电，或者的放电频率可以达到150-250次/秒，这些肌电图表现是极具病理体征的，可以据此确立诊断。
多数病人应该行后颅窝MRI检查（CT扫描在此不甚敏感）来排除肿瘤或者AVM。
如果影像学检查正常，通常不做椎动脉造影，因为引起半面痉挛的神经血管压迫，通常不能在血管造影上发现。
3D-TOF-MRA能清晰显示面神经与毗邻血管之间的关系，同时还可以了解责任血管的来源及走向，为面神经显微血管减压术提供了手术依据。
对面肌痉挛术前、术后责任血管的判定，3D-MRA是十分有价值的[13]。
但在3D-TOF-MRA中，有无血管“压迫”均不能作为是否进行显微血管减压手术的前提条件。
2.治疗2.1 药物治疗半面痉挛通常需要手术治疗。
早期，程度较轻的可以进行内科治疗。
卡马西平和苯妥英通常治疗无效，这与病因明确的三叉神经痛情况不同。
局部注射肉毒毒素（Oculinum）治疗半面痉挛和/或眼睑痉挛可能有效。
2.2 手术治疗许多切除治疗方法对半面痉挛有效（包括切断面神经分支），但是会使病人有不同程度的面瘫。
目前面肌痉挛的治疗方法主要为微血管减压术（MVD），将侵犯神经的血管从神经上移开，在二者之间放置海绵（如Ivalon聚乙烯甲酰乙醇泡沫）作为垫状隔离。
其他垫状物的效果与之相比不太满意（肌肉可能会消失，Teflon垫可能较薄[14]）。
国内目前使用较广泛的垫状物材料为Teflon垫。
2.2.1 微血管减压术（MVD）MVD治疗半面痉挛的手术适应症为:①原发性HFS；②无面神经损伤病史；③无严重全身性疾患。
（1）手术方法与步骤：①麻醉方法：气管插管静脉复合全麻②手术切口：Jannetta[]采用耳后发际内0.5 cm“∫”状3-5cm长竖切口, 与发际平行。
③体位：取健侧向下侧卧位，头部下垂15°并向健侧旋转10°，颈部稍前屈，使患侧乳突处于头部最高位置。
④面神经显露骨窗直径约2cm,其前缘和下缘接近乙状窦和颅底水平[15,16]。
20%甘露醇脱水后，沿横窦下缘和乙状窦后缘弧形切开硬膜并悬吊。
用脑压板从小脑外下侧入路暴露面神经根部。
用脑压板把小脑外下部轻轻抬起，用双极电凝镊电凝后切断1-2支桥静脉，锐性分离打开小脑延髓池侧方的蛛网膜,缓慢、充分发出脑脊液，在无张力情况下牵开小脑，以减少损伤听神经、小脑等可能。
术中通过头位转动，来保持手术显微镜光轴与入路一致。
探查桥小脑角有无异常，然后辨认副神经、迷走神经、舌咽神经，进一步抬起小脑，将小脑和后组颅神经之间的蛛网膜束带用双极电凝镊电凝后切断。
显露第四脑室侧隐窝脉络丛，抬起小脑绒球，锐性解剖小脑绒球与听神经间的蛛网膜，此时向上可见脑桥背外侧区和桥池段的面听神经，调整手术显微镜光轴即可显露面神经REZ区。
⑤面神经减压通常面神经位于前内侧，听神经位于后外侧，前者为灰色，后者为淡黄色。
在听神经的腹外侧显露面神经REZ区，找到压迫面神经REZ区的血管袢，抬起血管袢见脑干面神经根部存在血管压迹则可确认为责任血管。
镜下责任血管有如下特征：①压迫血管在脑干起始2-3mm，与神经根紧贴；②血管屈曲甚至成直角，动脉硬化明显；③神经起始部游离后可见血管压迹。
由于侧卧体位加之术中脑脊液丢失均可使脑和血管的关系发生变化，因此距面神经根1-2mm的血管均视为责任血管。
典型面肌痉挛者常为面神经前下面受压，非典型者则为后或上面受压。
责任血管大多数为小脑后下动脉、椎动脉、小脑前下动脉或其分支，少数为静脉。
多为单根压迫，少数为多根压迫。
明确责任血管后，用微型剥离子把责任血管和面神经分开，用制成哑铃状Teflon减压垫棉放置血管和面神经如脑干处之间，并确保其固定，调整好Teflon棉的垫入位置，使血管与神经完全分开，责任血管垫开后，注意动脉不能扭曲成角。
对静脉可疑为责任血管者，主张分离隔开，不应电凝切断。
有报告对与面神经出脑于区责任动脉压迫并存的静脉性压迫行电凝后切断，结果术后面、听神经并发症的发生率明显增加[17]。
（2）手术风险：有时为一过性，术后面肌无力1%-2%；听力丧失（部分或完全）10%-30%（在一组病例中严重听力丧失占2.8%[1]，另一组病例是15%[18]）；共济失调1%。
手术后，可有轻度半面痉挛发作，但通常在微血管减压术后2-3天开始消失。
严重不缓解的痉挛提示减压不充分，应该考虑再次手术。
（3）疗效：微血管减压术的手术效果与症状的面肌痉挛的持续时间（持续时间短的预后好）以及病人的年龄（年龄大的病人预后差）有关。
在54名行微血管减压术的病人中，44人（81%）完全缓解，但其中6人复发[18]；5例病人（9%）部分改善，5例病人（9%）没有改善。
（4）术中电生理监测：术中脑干听力诱发电位（BSAER）[19]或更加可行的第VIII颅神经直接监测[20]可有助于预防微血管减压术中第VII和第VIII颅神经功能障碍引起的听力丧失。
另外，监测（迟发）连带运动反应的消失可以帮助确定何时减压（通常在教学机构中进行）[10]。
（5）手术结果：大约85%-93%的病人痉挛完全消退[14,21-24]，9%的病人痉挛减轻，6%病人没有改变[34]。
完全缓解的29例病人中（86%）手术后即刻缓解，剩下的4人在3个月至3年的时间中发作停止。
10%的病人在半面痉挛完全缓解后一段时间内症状复发，86%的复发出现在手术后2年内，手术缓解2年后复发出现的几率只有约1%[24]。
（6）并发症：约13%的病人（范围1.6%-15%）同侧听力完全丧失，6%的病人听力部分丧失，18%的病人出现一过性面肌无力，6%的病人出现永久性面肌无力[32]，6%的患者出现共济失调。
其他轻微、暂时的并发症包括：8.2%的患者出现无菌性脑膜炎（即出血源性脑膜炎），14%患者出现声嘶或者吞咽困难，0.3%的病人脑脊液鼻漏，3%的病人出现口周疱疹[15]。
MVD治疗HFS的手术死亡率为0.1%-0.2%。
综上所述，神经血管压迫是HFS的常见病因，但不是唯一原因，面神经微血管减压术在临床应用已数十年，已成为疗效肯定、治愈率高、复发率低的首选外科治疗手段，虽有一定的风险，但很少出现严重的并发症。
提高手术技巧，加强围手术期管理，以及术中脑干听觉诱发电位、听神经直接电位和面神经肌电图等的监测，可望减少并发症。
