显微血管减压术治疗面肌痉挛的手术配合

显微血管减压术治疗面肌痉挛的手术配合（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【关键词】显微血管减压面肌痉挛手术配合面肌痉挛是临床上常见的疾病之一。

面肌痉挛指一侧面部肌肉阵发性、节律性抽搐或痉挛或强直性发作。

从眼轮匝肌开始，逐步向下扩大波及口轮匝肌和面部表情肌，因此又称面肌抽搐。

严重者引起面部疼痛，并影响视觉、讲话和睡眠。

其病因多为搏动性血管压迫面神经根出脑区，造成局部脱髓鞘，神经纤维接触传导过度兴奋所致。

显微血管减压术是治疗面肌痉挛的主要方法。

自2010年1月—2011年6月我院用显微血管减压术治疗面肌肉痉挛100例，都取得良好的治疗效果。

1临床资料100例患者中，男性46例，女性54例，年龄30-80岁，平均43.8岁，病史最长为22年，最短约为1年，均有一侧面部肌肉不自主抽动，均从眼胎开始发病，之后扩展到整个面部。

2手术方法全麻后侧卧位乳突后斜行5cm左右手术切口，常规进颅后原在显微镜下松解神经血管粘连，寻找责任血管，将绝缘减压材料Teflon 棉插入责任血管和受压迫面神经根部之间。

3结果手术平均时间为40min—90min，术中出血30—100ml，平均50ml，100例显微血管减压术全部顺利完成，无一例发生术中出血和切口感染等并发症，治愈率达98%。

4手术配合4.1术前访视巡回护士术前1天到病房访视，了解病情及有无相关系统疾病，向患者及家属讲解手术过程和术前准备注意事项，检查皮肤情况，讲授我院开展手术的情况，增强患者自信心；疏导患者紧张情绪，保持术前晚良好的睡眠，配合手术。

4.2药品准备10%盐酸肾上腺素1/3支加入生理盐水200ml内（高血压者忌用盐酸肾上腺素）用于局部浸润麻醉以减少出血。

术中地塞米松加婴粟碱盐水冲洗，备骨蜡、明胶海绵、止血纱布、绝缘减压材料、耳脑胶。

4.3手术器械准备常规开颅手术器械，显微神经外科手术器械（2mm显微吸引器、神经外科显微剪刀、枪状显微剥离子）及Teflo 垫棉，并准备双极电凝、单极及吸引器。

科普微血管减压术治疗面肌痉挛的手术技术黄德尧1 黄钰凯2（1广元市旺苍县人民医院；四川广元628017；2西南医科大学医学影像系；四川泸州646000）由于血管压迫到面部神经从而引起的肌肉痉挛常被我们称作面肌痉挛（也称面肌抽搐）。

患者主要症状表现为面部单侧肌肉阵发性非自主抽搐，部分患者也存在并发舌咽神经痛以及三叉神经痛的可能。

此类疾病虽不危及生命，却也极大地影响了患者的正常生活，使其痛苦不堪。

治疗面肌痉挛早期可采用口服药物、也可通过局部注射药物的方法治疗；但由于上述方法皆存在局限性，且只能减轻症状而不能根治。

故国际上偏向于采取的治疗方式为微血管减压手术。

一、微血管减压手术是什么？微血管减压术是一种治愈率较高但风险较小的外科手术方法，通常情况下治愈率可达到70%—90%，并且在多数技术成熟的医院中可将手术死亡率控制在5%以下。

由于造成面肌痉挛的主要原因是血管压迫到面部神经，因此微血管减压手术就通过使用外科手术的方式将面部神经与其周围血管分离，并用特殊材质的填充物保持其分离状态，从而达到治疗效果的一种手段。

其过程主要为：医生在患者全身麻醉的情况下，在患者耳后约4—5cm处开小口，在乳突后开一个以横窦边缘和乙状窦边缘为界限的2—3cm骨窗，于显微镜下切开硬脑膜并排出脑脊液，找到压迫面部神经的责任血管（责任血管存在多根的可能）后，分离、松解其神经周围及蛛网膜，与此同时在责任血管和周围神经之间填充上Teflon棉絮，随后检测患者的异常肌反应和压迫情况，最终确保患者上述指标全部恢复到正常范围内后冲洗缝合。

二、为什么采取微血管减压术？除了微血管减压术外，通常情况下发生面肌痉挛后还可以采取多种药物治疗，以及其他多种外科手术治疗等多种方式用以治疗面肌痉挛，为什么只有微血管减压术成为了世界惯用的治疗方法呢？相比之下微血管减压术的优势在何处呢？在药物治疗中可选择口服苯妥英钠或卡马西平，一般对于处于初期的部分患者来说可以起到一定的减轻症状的效果，不过由于其副作用较强、对多半患者效果甚微，并且只能起到缓解症状的效果，不能完全根治，因此采取的人数较少；除口服药物以外，患者还可选择注射A类肉毒素的方式，该方式在一定程度上也可以达到控制面肌痉挛的效果，并且注射一次即可维持一年，但其弊端也十分明显：长时间注射会使患者产生抗药性，更为严重的是由于A类肉毒素存在麻痹人类面部神经的效果，长时间注射A类肉毒素也容易引起面瘫的风险，故不建议大家采取该类治疗方式。

19例显微微血管减压术的护理配合摘要：对6例三叉神经痛，13例面肌痉挛的患者采用显微微血管减压手术治疗，结果19例患者均安全接受手术，术中术后无护理并发症发生。

结论：手术相关知识宣教，充分的术前准备，手术护理人员术中主动护理配合，是手术成功的关键。

关键词：微血管减压术；护理配合【中图分类号】r472.3【文献标识码】b【文章编号】1674-7526（2012）06-0120-01三叉神经痛是指三叉神经分布区内反复发作的阵发性，短暂、剧烈疼痛，而不伴三叉神经功能破坏的症状，常在40岁后发病，女性较多；面肌痉挛又称面肌抽搐，多从眼轮匝肌开始，逐渐向下扩大至面部表情及口轮匝肌，出现不自主的阵发性抽动，无神经系统及其他阳性体征的周围神经疾病。

这两种疾病经药物和局部神经治疗无效时，可考虑微血管减压手术治疗：通过teflon棉片填塞，隔离了责任血管与神经的接触，解决神经变性，有效缓解临床症状。

我院于2012年3月～6月期间，对19例患者进行了微血管减压手术治疗，术中术后无护理并发症发生，且患者均获得了较满意的治疗效果，现将护理配合要点介绍如下。

1临床资料1.1一般资料：手术患者共19例，其中三叉神经痛患者6例，男2例，女4例，年龄57岁～71岁，均为右侧病变，病程2～14年；面肌痉挛患者13例，男5例，女8例，年龄40岁～61岁，左侧4例，右侧9例，病程3～11年。

患者术前均行ct或mri扫描，排除颅内继发病变可能。

1.2手术方法：患者气管插管全麻后，安置健侧侧卧位，耳后剃发4cm×6cm范围，取外耳道水平横切口3-4cm切开皮肤，骨窗开颅直径约2.5cm，上达横窦，外至乙状窦。

t形或y形剪开硬脑膜并悬吊，在显微镜下镜下锐性打开小脑桥脑池，释放脑脊液；确认责任血管后，取合适大小的teflon棉片垫在责任血管和神经之间，再取明胶海绵填塞固定、止血，逐层缝合手术切口。

2护理配合2.1术前访视：术前对手术患者逐一进行访视，核对病变侧别。

中华神经创伤外科电子杂志2019年12月第5卷第6期Chin J Neurotrauma Surg (Electronic Edition),Dec.2019,Vol.5,No.6·教学视频·DOI:10.3877/cma.j.issn.2095⁃9141.2019.06.015作者单位:450007郑州,郑州大学附属郑州中心医院神经外科通信作者:闵有会,Email :minyouhui@一、背景知识特发性面肌痉挛是神经外科最常见的颅神经疾患之一,常表现为一侧面部相关表情肌肉不自主阵发的抽动[1]。

典型的面肌痉挛常开始于一侧的眼轮匝肌,眼睑阵发性抽动,逐渐加重,范围扩大,可扩展至整个面部表情肌。

发作时眼周和面颊部肌肉的快速抽动导致肌肉痉挛,眼裂缩小,口角向病侧偏斜。

短则持续数秒,长则数分钟,可自行缓解,常有诱发因素,如激动、劳累等。

少数患者可伴有耳鸣和听力下降。

神经系统检查多无阳性体征。

本病缓慢进展,频繁发作,给患者产生严重的心理压力,惧怕参加社交活动,影响正常工作和生活,甚至产生焦虑、抑郁。

特发性面肌痉挛的病因和发病的主要机制目前认为是面神经出入脑桥段区(root exit/entry zoom ,REZ )存在相关的血管压迫,造成面神经运动核兴奋性异常增高,长期压迫导致相应区域脱髓鞘改变,移开这些血管,抽搐症状立即或逐渐得到解除,在临床治疗和研究也验证了血管压迫的致病机制[2]。

此外蛛网膜增厚黏连,后颅窝容积小等也可能是间接原因。

临床诊断中依据病史和典型的一侧面部肌肉抽动表现,诊断该疾病并不困难。

当临床体格检查不足以确诊时,面部异常肌反应(abnormal muscle response ,AMR )检查可作为特发性面肌痉挛诊断与鉴别诊断的重要手段之一;当发现典型AMR 波时,面肌痉挛的诊断即可确立[3]。

术前CT 或MRI 扫描作为常规术前检查,主要目的是排除颅内占位所致的面肌痉挛和评估后颅窝狭小造成的困难血管减压。