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155 经蝶入路内镜下垂体全部切除术四级微创156 三又神经半月节热射频治疗三级手术157 外耳肿瘤切除术三级手术根据病变部位、大小等，选择不同切除方式。
158 外耳道血管瘤切除术三级手术根据病变部位、大小等，选择不同切除方式。
159 外耳道囊肿切除术手术160 外耳道胆脂瘤切除术噩手术161 外耳道痣切除术三级手术根据病变部位、大小等，选择不同切除方式。
162 外耳道疤痕切除术级手术163 耳廓部分切除术级手术164 外耳道病损切除术级三手术165 外耳道成形术级三手术166 鼓膜病损切除术级三手术167 中耳修补术级三手术168 乳突瘘关闭术级三手术169 鼓室造瘘管取出术级手术170 乳突探查术级三手术171 中耳探查术级—手术172 乳突单纯切除术级一手术173 乳突根治术级手术174 化学迷路切除术级手术175 颈外动脉结扎术级手术176 颌内动脉栓塞(用于鼻衄) 级手术177 鼻腔内肿瘤切除术手术178 鼻中隔粘膜下切除术级手术179 鼻内镜下鼻腔止血术级手术180 鼻甲射频消融术三级手术181 额窦囊肿切除术E级手术182 额窦根治术及手术183 鼻窦探查术及手术184 鼻窦探查术，经外部手术185 鼻窦探查术，经鼻及手术186 筛窦探查术及手术187 筛窦开放术二级手术通常在内镜下做188 蝶窦切开术级手术189 蝶窦探查术级三手术190 蝶窦病损切除术级—手术191 鼻窦病损切除术级手术192 鼻内窥镜下上颌窦病损切级三手术230 咽鼓管注药术级三三手术231 中耳切开异物取出术级二手术232 中耳粘连松解术级_ 手术233 咽鼓管置管术级二手术234 咽鼓管扩张术级三手术235 颈深部肿瘤活检术级二手术236 内镜下蝶腭动脉结扎术级手术237 内镜下鼻窦球囊扩张术级三手术238 内镜下DraffIb型额窦手术级三手术239 内镜下鼻中隔三线减张术级三手术240 鼻内镜后鼻孔闭锁修复术三级手术241 内镜下筛前神经阻滞/切断术级三手术242 内镜下蝶腭神经阻滞/切断术级243 耳前肿物切除术三级森244 耳后肿块切除术级手术245 耳廓病损切除术二級手术246 耳廓血管瘤切除术二级手术247 耳廓肿瘤切除术二级手术248 副耳切除术二级手术249 鼓膜成形术级手术250 鼓室探查术二级手术251 筛动脉结扎级手术252 鼻病损切除术及手术253 鼻腔内囊肿切除术级手术254 鼻腔血管瘤切除术及手术255 鼻息内切除术级手术256 鼻前庭囊肿切除术_级手术257 鼻甲部分切除术二级手术258 鼻损害的局部切除或破坏术级手术259 鼻中隔病损切除级手术260 鼻甲切除术二级手术261 鼻骨骨折闭合性复位二级手术262 鼻瘘修补术二级手术263 鼻窦活检二级手术264 上颌窦开窗术(单纯上颌窦切开术)级手术265 上颌窦根治术级手术266 上颌窦探查术级手术267 额窦切开术级三手术268 上颌窦病损切除术级手术269 上颌窦囊肿切除术级手术270 舌下腺部分摘除术级手术271 颌下区病损切除术级手术272 颌下腺全部切除术级手术273 舌下腺切除术级手术274 腭撕裂缝合术小级手术275 悬雍垂切开术二级手术276 悬雍垂切除术二级手术277 悬雍垂修补术级手术278 悬雍垂肿瘤切除术三级手术279 扁桃残体摘除术二級手术280 扁桃腺切除术级手术281 腺样体切除术二级手术282 扁桃体病损切除术二手术283 扁桃体肿瘤切除术二级手术284 咽部囊肿切除术二级手术285 声带息内切除术，经喉镜二级手术286 气管造口术，暂时性级手术287 气管造口术，永久性二级手术288 会厌脓肿切开引流术级手术289 喉脓肿切开引流术，经喉镜二级手术290 气管造口闭合术级手术291 喉模置换术手术292 喉模取出术级手术293 鼻骨骨折闭合复位术及手术294 非切开从耳取出管腔内异物级手术295 非切开从鼻取出管腔内异物___级手术296 气管切开术二级手术297 鼻后部填塞止血术二级手术298 内镜下下鼻道上颌窦开窗术二级手术299 颈部血肿清除术二级手术300 外耳道脓肿切开引流术手术301 耳前脓肿切开引流术三级手术302 耳前囊肿切除术一级手术303 耳前窦道切除术一级手术304 外耳缝合术一级手术305 外耳道缝合术一级手术306 鼓膜灼烙术一级手术307 鼓膜切开植管术一级手术308 鼓膜探查术手术309 鼓膜切开术三级手术分泌性中耳炎的治疗方法。
术中电生理监测辅助桥小脑区乙状窦后入路相关手术初步体会摘要】目的：探讨术中电生理监测在桥小脑区手术的应用及心得体会，并结合文献复习，对桥小脑区肿瘤切除术、微血管减术中电生理监测应用现状和进展进行分析。
方法：回顾性总结分析16例采用术中电生理监测的桥小脑区肿瘤切除术、微血管减术的术中及预后情况，选取我科自2014年6月至2016年6月总计16份手术病例，其中有听神经瘤切除术3例，面肌痉挛或三叉神经痛微血管减压术13例，男7例，女9例，平均年龄（49.6岁）；纳入标准：所有病例均在全麻下行乙状窦后入路开颅，并成功完成，术后清醒存活，术中均应用颅神经电生理监测。
结果：总结病例中，3例听瘤患者，有2例术中波形提示患侧听觉诱发电位降低，术后伴有听力下降，1例正常。
微血管减压术中监测13例，面肌痉挛9例、三叉神经痛4例，术中监测提示的波形变化与术后症状恢复情况，均有正相关性。
结论：术中电生理监测技术对于辅助术中手术操作，指导肿瘤切除并神经功能保护有确切作用，监测波形及数据变化对术后神经功能康复及评估预测有积极意义。
【关键词】术中电生理；神经功能监测；桥小脑角区；文献复习【中图分类号】R615 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）36-0180-03做为一种新兴的技术，术中电生理监测已经在各大教学医院、中心医院神经外科逐渐开展起来，颅脑手术术中应用电生理监测神经功能及周围肌电反应，通过术野及术野周围电极探头探测的电生理信号，在终端输出并显示为特异性信号，指导临床手术操作，判断神经束功能及走向，辨别大脑皮层支配区域及皮层分界线等等，有重要意义[1-3]，笔者科室自引进术中电生理监测设备以来，已成功应用于多例手术操作，取得了满意效果，本文通过回顾性总结16例术中应用病例，并结合文献复习，探讨心得体会，汇报如下。
1.资料与方法1.1 一般资料选取我科自2014年6月至2016年6月总计16例桥小脑区肿瘤切除术、微血管减术病例，均应用了术中电生理监测术，总结病例资料及手术、预后情况。
妇科一级手术1.扩宫和刮宫术2.输卵管通气、通液术3.后穹窿穿刺4.外阴、宫颈活体组织采取术5.外阴良性肿物切除、前庭大腺囊肿手术6.经阴道有蒂子宫肌瘤摘除术7.宫颈息肉摘除术、宫颈赘生物电切术8.宫颈电灼术、冷冻术及激光治疗术二级手术1. 子宫切除术、子宫及附件切除术2. 腹腔镜下附件手术3. 经腹子宫肌瘤剜出术4. 子宫内膜异位症手术5.简单尿瘘修补术6.后穹隆切开术7.附件切除术8.异位妊娠手术三级手术1. 尿瘘、粪瘘修补术2. 一般宫腔镜手术3. 阔韧带肌瘤、囊肿切除术4. 单纯外阴切除术5. 子宫脱垂悬吊术或经阴道修补术6. 盆腔脓肿清除引流术7. 子宫扩大、广泛、次广泛切除术8. 外阴广泛性切除及腹股沟淋巴结清扫术9. 复杂子宫内膜异位症10.宫颈肌瘤切除术四级手术1. 盆腔清扫术2. 联合盆腔脏器切除术3. 新技术新项目手术4. 复杂卵巢癌、绒癌根治术5. 外阴阴道成形术6. 外阴重建术7. 腹腔镜下子宫切除术产科一级手术1. 会阴侧切及会阴侧切缝合术2. 会阴Ⅰ、Ⅱ度裂伤修补术3. 古典式剖宫产术4. 引产术5. 胎头吸引术6. 常规助产二级手术1. 子宫裂伤修补术2. 臀位牵引术3. 人工胎盘剥离术4. 臀位助产术5.低颈剖宫产术6.古典剖宫产术三级手术1. 腹膜外剖宫产2. 剖宫产子宫切除术3. 晚期妊娠子宫破裂手术4. 毁胎术5.产钳术6.剖宫产子宫肌瘤核除术7.妊娠合并卵巢蒂扭转8.附件切除术、肿瘤切除术四级手术1. 重危手术2. 新技术新项目手术3. 会阴Ⅲ度裂伤修补术4. 子宫翻出复位术5.妊娠合并症（心脏病、甲亢、血液系统疾病等）6.剖宫产术生殖医学科一级手术1. 宫内节育器放置术2. 宫内节育器取出术3. 输卵管通气、通液术4. 人工流产吸刮术5. 腹部输卵管结扎术6. 羊水穿刺术7. 绒毛采取术二级手术1. 输卵管吻合术2. 输卵管造口术3. 输卵管成形术4. 人工授精三级手术1. 阴道输卵管结扎术2. 输卵管子宫内移植术3. 腹腔镜下取卵术4. 剖腹取卵+输卵管配子移植术5. 腹腔镜下取卵+输卵管配子移植术四级手术1. 吻合血管的自体输卵管移植术2. 同种异体输卵管移植术3. 卵巢移植术4. 新技术新项目手术耳鼻喉科一级手术1 扁桃体切除、挤切2 咽部脓肿切开术3 鼻腔、后鼻孔填塞术4 常规气管切开术5 鼻甲切除术6 声带息肉摘除术7 鼓膜切开术8 单纯乳突凿开术9 耳后骨膜下脓肿切开术10 上颌窦穿刺术11 耳前瘘管摘除术12 简单的食道异物取出术13 腺样体刮除术14 中耳置管术15 鼻骨骨折复位术二级手术1 乳突根治术2 鼓室成型术（Ι型）3 鼻中隔粘膜下矫形术4 复杂的食道异物取出术5 上颌窦根治术6 外耳道良性肿物切除术7 鼻侧切开术8 副鼻窦开窗术三级手术1 全耳廓外耳道一期成形术2 外耳癌手术3 鼓室成型术（Ⅱ~Ⅴ型）4 中耳恶性肿瘤手术5 鼻咽部闭锁及鼾症手术6 喉气管成形术7 鼻成形术8 鼻腔及上颌窦肿瘤切除术9 脑脊液鼻漏修补术10 气管异物取出术11 喉部分、全喉切除术12 鼻咽纤维血管瘤摘除术13 耳廓畸形矫正手术14 内窥镜下副鼻窦手术15 声带手术16 颈廓清手术四级手术1 咽鼓管成形术2 迷路切除术3 耳硬化症手术4 听神经瘤切除术5 喉、咽喉、食管切除与一期重建术6 喉全切除后喉再造术7 喉全切除后发音管成形术8 蝶鞍肿瘤切除术9 鼻部脑膜脑膨出修补术10 经鼻垂体瘤切除术11 新技术项目手术眼科一级手术1. 眼睑小手术2. 睑内翻矫正术3. 睑外翻矫正术4. 眼睑松弛矫正术（如果是美容手术应为二级）5. 双重睑手术（如果是美容手术应为二级）6. 沙眼滤泡压碎术、沙眼摩擦术7. 翼状胬肉切除及结膜移植术8. 角膜、结膜异物摘除术（浅层角膜异物）9. 眼球摘除术、眼球内容剜除术10. 泪道探通术及泪囊摘除术11. 睫状体冷凝术二级手术1. 角膜裂伤缝合术2. 上睑下垂矫正术3. 眼睑退缩矫正术4. 睑球粘连矫正术5. 泪点成形术、下泪点外翻矫正术6. 泪小管泪囊吻合术、泪囊鼻腔吻合术7. 结膜遮盖术8. 结膜良性病损切除成形术9. 一般斜视手术10. 球内异物吸出术11. 青光眼手术12. 虹膜切除术、小梁切除术、房角切开术三级手术1. 光学角膜移植术2. 屈光性角膜成形术3. 屈光性角膜光切术4. 准分子激光手术5. 板层角膜移植术6. 白内障囊内、囊外摘除术、晶体乳化术、晶状体摘出术7. 简单视网膜脱离手术8. 带蒂皮瓣、动脉岛状皮瓣移植修复、眼睑全层缺损再造9. 眼睑、结膜恶性肿瘤切除及成形10. 人工晶体植入术11. 玻璃体、晶状体切割术12. 复杂的眼肌手术（麻痹性斜视、眼球震颤、眼外肌发育异常斜视等）13. 视神经管减压术14. 后极部磁性及球内非磁性异物取出15. 眶内肿瘤摘除术四级手术1. 眶部巨大肿瘤摘除2. 涉及颅底手术3. 新技术新项目手术4. 早产儿视网膜病变5. 视网膜下异物取出术及视网膜切开术6. 黄斑转位术7. 特殊类型的视网膜脱离手术（黄斑裂孔性视网膜脱离、巨大视网膜裂孔视网膜脱离、白内障及无晶体眼的视网膜脱离、视网膜脱离伴脉络膜脱离、脉络膜缺损伴视网膜脱离、视网膜劈裂症的视网膜脱离、糖尿病性视网膜脱离、视网膜坏死性视网膜脱离、Coats病性视网膜脱离、视网膜脉络膜肿瘤性视网膜脱离等）神经外科一级手术1、头皮肿物切除2、颅骨骨折整复术、颅骨肿瘤切除及颅骨缺损修补3、硬膜外及硬膜下血肿、脓肿清4、颞肌下减压术二级手术1、脑清创术2、脑内血肿、脑脓肿清除术3、大脑半球浅表肿瘤切除术4、椎管内肿瘤切除术5、脑脊液鼻瘘和耳瘘修补术6、脑膜膨出、脊柱裂、脊膜膨出手术7、脑室－腹腔分流术8、全脑血管造影术9、颅后凹减压术10、重度颅脑损伤手术三级手术1、垂体瘤切除术2、面肌痉挛微血管减压术3、幕上肿瘤切除：脑膜瘤，胶质瘤4、小脑肿瘤切除术5、鞍区占位性病变切除术6、颅外、颅内动脉血管吻合手术7、神经内镜手术8、侧脑室、第四脑室肿瘤切除术四级手术1、颅内动脉瘤夹闭及栓塞术2、脑动静脉畸形（AVM）切除及栓塞术3、海绵窦动静脉瘘手术4、桥脑小脑角肿瘤手术5、岩斜坡肿瘤手术6、脑干肿瘤切除术7、高颈段脊髓内肿瘤切除术8、鞍结节脑膜瘤、蝶骨嵴内1/3脑膜瘤及海绵窦肿瘤切除术9、第三脑室肿瘤、颅咽管瘤及松果体区肿瘤镜下全切术10、颈内动脉及椎动脉内支架置入术11、颅内动脉内支架置入术12、新开展手术肝胆胰外科一级手术1. 简单开放性胆囊切除、胆囊造口术2. 简单胆总管切开探查及造口术3. 肝囊肿开窗及肝脓肿切开引流术4. 急性胰腺炎引流手术及胰腺囊肿外引流术二级手术1. 较复杂的开放性胆囊切除术2. 较复杂的胆总管切开探查及造口术3. 一般胆囊、胆总管—十二指肠、空肠吻合术4. 肝破裂修补、肝活检及肝边缘病灶切除术5. 边缘肝切除、肝左外叶切除术6. 肝囊肿内引流、胰腺假性囊肿内引流术7. 胰尾切除、胰体尾裂伤手术及胰腺坏死组织清除及引流术8. 腹腔镜胆囊切除及肝囊肿开窗9. 脾切除术10. 肝动脉结扎、栓塞及肝动脉、门静脉插管、化疗盒植入术11. Oddi括约肌成形术12. 经皮肝穿胆管造影及引流术（PTC、PTCD）13. 简单门体断流术三级手术1. 半肝切除术2. 肝门部肝胆管成形及高位肝胆管空肠吻合术3. 复杂或改进的胆总管空肠吻合术4. 胆总管囊肿手术5. 再次胆道手术6. 腹腔镜胆道手术7. 内镜、X光或超声引导下胆石、胆道狭窄支架手术8. 胰十二指肠切除、全胰、胰头切除术9. 胰头部复杂裂伤及胰十二指肠联合伤手术10. 门腔静脉分流及复杂门体断流手术11. 腹腔镜下肝边缘切除及脾切除术四级手术1. 肝移植受体手术2. 半肝以上肝切除、肝中叶切除、肝尾状叶切除3. 活体供肝切取术4. 胰腺移植5. 布—加综合征手术6. 新技术新项目手术胃肠外科一级手术1. 一般腹外疝修补术2. 阑尾切除术3. 胃十二指肠溃疡单纯修补术4. 简单胃肠道破裂修补及造口术5. 一般痔、肛瘘手术6. 小肠吻合及其他腹腔、胃肠道简单手术二级手术1．良性病变的胃、结肠切除及重建2．迷走神经切断手术3．简单门体静脉断流术4．十二指肠手术及广泛小肠切除术5．复杂疝修补术及人工补片疝修补术6．复杂痔、肛瘘手术7．弥漫性腹膜炎的剖腹探查术8．胃肠道瘘修补及造口闭合术9．一般消化道异物取出术三级手术1. 全胃、全（次全）结肠切除术2. 胃癌、结肠癌、直肠癌根治术3. 贲门部手术4. 肛门、肛管成形手术5. 腹部外伤休克状态下的探查术6. 消化道出血休克状态下的探查术7. 腹腔镜下胃肠穿孔修补及阑尾切除术8. 复杂胃肠内镜治疗9. 良性病变的一般腹腔镜胃肠道手术10. 复杂及高危险消化道异物取出术11. 巨大息肉摘除术四级手术1. 恶性肿瘤的腹腔镜胃、结直肠切除及消化道重建手术2. 同种异体小肠移植3. 腹腔镜下结直肠癌根治4. 新技术新项目手术甲状腺外科一级手术1. 甲状腺腺瘤或囊肿切除2. 甲状舌管囊肿切除3. 甲状腺部分切除4. 颈部淋巴管囊肿切除5. 颈部肿块切除活检二级手术1. 甲状腺腺叶切除2. 甲状腺大部或次全切除三级手术1. 甲状腺癌根治性切除术2. 颈淋巴结清扫3. 甲状腺全切除术4. 胸骨后甲状腺切除5. 甲状旁腺手术四级手术1. 腹腔镜甲状腺手术2. 新技术新项目手术肛肠外科一级手术1. 肛周皮下脓肿切开引流及一期根治术2. 简单肛瘘切开，切除术或挂线疗法3. 肛裂切除术4. 肛乳头肥大切除术5. 单纯内痔及血栓外痔切除术6. 结肠造口术二级手术1. 结肠部分切除术2. 经肛门直肠良性息肉切除术3. 混合痔外剥内扎术4. 乙状结肠扭转复位术5. 吻合器痔上黏膜环切钉合术（PPH）6. 藏毛窦囊肿和窦道切除术7. 肛周Paget病手术8. 造口旁疝修补术9. 造口还纳术三级手术1. 右半，左半，横及乙状结肠癌根治术2. 经腹或会阴直肠癌根治术3. 直肠脱垂固定术4. 直肠骶骨悬吊术5. 直肠脱垂直肠周围硬化剂注射疗法6. 肛门圈缩小术7. Ripstein, Goldberg, Aitemeir, Nigro手术8. 复杂肛瘘切开或挂线术9. 肛提肌上脓肿切开引流术10. 经肛门或阴道直肠前突修补术11. 结肠次全切除盲肠直肠吻合术12. Hartmann手术13. 全结肠直肠节除，永久性回肠造口术四级手术1. 直肠癌扩大根治术2. 改变Bacon手术3. 后盆腔切除术4. 全盆腔清扫术5. 合结肠切除，回肠贮袋肛管吻合术6. 腹腔镜下结直肠癌根治术7. 各种结直肠或肛门术后出现并发症需再次手术者8. 新技术新项目的手术泌尿外科(移植中心)一级手术包皮环切术，睾丸、附睾切除术，睾丸鞘膜切除或翻转术，精液囊肿切除术，输精管结扎术，精索内静脉高位结扎术，前列腺穿刺取活检术，尿道外口切开术，尿道肉阜切除或电烧术，尿道扩张术，膀胱镜检查及输尿管插管术，膀胱切开膀胱内小手术（取石、取异物、切除小肿瘤），膀胱造口术，肾穿刺造影检查及肾穿刺造瘘术，肾周围脓肿切开引流术，移植肾、肝等器官穿刺活检术。
各类手术分级1.鼻内窥镜检查2.鼻腔异物取出术3.鼻腔息肉切除术4.鼻中隔修复术5.鼻甲肥大切除术6.外耳道异物取出术7.鼓膜切开引流术8.喉镜检查9.扁桃体、腺样体切除术10.声带息肉切除术二级手术1.鼻窦镜检查2.鼻窦窗切开引流术3.鼻咽癌根治术4.鼻咽镜检查5.喉镜下异物取出术6.喉癌根治术7.喉镜下声带息肉切除术8.中耳穿刺术9.中耳手术10.乳突手术三级手术1.鼻腔、鼻窦肿瘤切除术2.中耳肿瘤切除术3.听神经瘤切除术4.声带肿瘤切除术5.喉、气管狭窄切除术6.喉、气管肿瘤切除术7.喉、气管成形术8.喉、气管移植术9.颈部淋巴结清扫术四级手术1.颅底手术2.新技术新项目手术3.面神经重建术4.听力重建术5.听觉脑干反应术6.喉、气管植入物取出术一级手术：1.扁桃体切除、挤切术2.咽部脓肿切开术3.鼻腔、后鼻孔填塞术4.常规气管切开术5.鼻甲切除术6.声带息肉摘除术7.鼓膜切开术8.单纯乳突凿开术9.耳后骨膜下脓肿切开术10.上颌窦穿刺术11.耳前瘘管摘除术12.简单的食道异物取出术13.腺样体刮除术14.中耳置管术15.鼻骨骨折复位术改写：一级手术包括扁桃体切除、咽部脓肿切开、鼻腔填塞、气管切开、鼻甲切除、声带息肉摘除、鼓膜切开、乳突凿开、耳后骨膜下脓肿切开、上颌窦穿刺、耳前瘘管摘除、食道异物取出、腺样体刮除、中耳置管和鼻骨骨折复位等手术。
二级手术：1.乳突根治术2.鼓室成型术（Ι型）3.鼻中隔粘膜下矫形术4.复杂的食道异物取出术5.上颌窦根治术6.外耳道良性肿物切除术7.鼻侧切开术8.副鼻窦开窗术改写：二级手术包括乳突根治、鼓室成型（Ι型）、鼻中隔矫形、复杂食道异物取出、上颌窦根治、外耳道肿物切除、鼻侧切开和副鼻窦开窗等手术。
三级手术：1.全耳廓外耳道一期成形术2.外耳癌手术3.鼓室成型术（Ⅱ~Ⅴ型）4.中耳恶性肿瘤手术5.鼻咽部闭锁及鼾症手术6.喉气管成形术7.鼻成形术8.鼻腔及上颌窦肿瘤切除术9.脑脊液鼻漏修补术10.气管异物取出术11.喉部分、全喉切除术12.鼻咽纤维血管瘤摘除术13.耳廓畸形矫正手术14.内窥镜下副鼻窦手术15.声带手术16.颈廓清手术改写：三级手术包括全耳廓外耳道成形、外耳癌切除、鼓室成型（Ⅱ~Ⅴ型）、中耳恶性肿瘤切除、鼻咽部手术、喉气管成形、鼻成形、鼻腔及上颌窦肿瘤切除、脑脊液鼻漏修补、气管异物取出、喉切除、鼻咽纤维血管瘤摘除、耳廓矫正、内窥镜下副鼻窦手术、声带手术和颈廓清术等。
天凉女性要防三叉神经痛*导读：季节变冷时，三叉神经痛多发。
据了解，三叉神经痛多发于成年及老年人，近80%的病人在40岁以上发病，女性多于男性，大多为单侧。
疼痛发作时以面部发作性疼痛为特征，且发作频繁。
严重影响患者的生活质量。
……认识三叉神经痛三叉神经痛是三叉神经分布的面部皮肤区域内出现短暂的、阵发性、电击样的疼痛，被认为是疼痛最剧烈、最痛苦的疼痛性疾病之一，分为继发性和原发性两类。
继发性三叉神经痛只是某些疾病的一种症状,如脑瘤、蛛网膜炎、三叉神经炎等均可引起三叉神经痛。
医生们通常说的三叉神经痛，指的是原发性三叉神经痛。
原发性的发病机理不是很明确，可以归纳为三点：三叉神经受压迫、血液循环障碍和神经本身变性导致疼痛。
三叉神经痛的发作常无先兆，为骤然发生的闪电式、短暂而剧烈的疼痛。
疼痛的性质多种多样，可呈撕裂样、电灼样、刀割样或针刺样等。
每次发作时间由数秒钟至一两分钟而骤然停止。
疼痛发作常由说话、咀嚼、刷牙、洗脸等动作诱发，甚至吹风或响声也可引起发作。
部分病例发作与气候有关，一般冬春等寒冷季节发作较多，很少自愈。
新术式是最佳选择虽然目前治疗三叉神经痛的方法很多，但有些方法因其固有的不良反应现在已很少应用。
比如，传统的药物治疗，即服用卡马西平等止痛药物，以缓解疼痛，但副作用较大，不良反应可有眩晕、嗜睡、恶心、行走不稳，偶有皮疹、白细胞减少则需停药，在服药期间应定期检查血象及肝功。
封闭治疗中，周围支封闭的疗效期短，现在只有眶上神经封闭应用;三叉神经半月节封闭的注射技术较难且在X线监视下进行，现在已经很少应用。
放射性治疗的创伤小，并发症少，疗效好，疼痛复发时可再次施行。
但因治疗后需要一段时间疼痛才能缓解，而随时间的推移复发率增加。
此外，伽马刀的费用昂贵，复发率也较高，使患者治疗后因疼痛缓解时间长及复发率高而对再次治疗失去信心。
经皮穿刺三叉神经半月节治疗三叉神经痛，在穿刺卵圆孔的过程中可产生一系列的并发症，如颅内出血、颈动脉损伤、视神经损伤等。
神经外科手术分级一级手术1、头皮肿物切除2、颅骨骨折整复术、颅骨肿瘤切除及颅骨缺损修补3、硬膜外及硬膜下血肿、脓肿清4、颞肌下减压术二级手术1、脑清创术2、脑内血肿、脑脓肿清除术3、大脑半球浅表肿瘤切除术4、椎管内肿瘤切除术5、脑脊液鼻瘘和耳瘘修补术6、脑膜膨出、脊柱裂、脊膜膨出手术7、脑室－腹腔分流术8、全脑血管造影术9、颅后凹减压术10、重度颅脑损伤手术三级手术1、垂体瘤切除术2、面肌痉挛微血管减压术3、幕上肿瘤切除：脑膜瘤，胶质瘤4、小脑肿瘤切除术5、鞍区占位性病变切除术6、颅外、颅内动脉血管吻合手术7、神经内镜手术8、侧脑室、第四脑室肿瘤切除术四级手术1、颅内动脉瘤夹闭及栓塞术2、脑动静脉畸形（AVM）切除及栓塞术3、海绵窦动静脉瘘手术4、桥脑小脑角肿瘤手术5、岩斜坡肿瘤手术6、脑干肿瘤切除术7、高颈段脊髓内肿瘤切除术8、鞍结节脑膜瘤、蝶骨嵴内1/3脑膜瘤及海绵窦肿瘤切除术9、第三脑室肿瘤、颅咽管瘤及松果体区肿瘤镜下全切术10、颈内动脉及椎动脉内支架置入术11、颅内动脉内支架置入术12、新开展手术㈠一级手术1、颞肌下减压术2、颅骨肿瘤手术3、颅骨缺损修补4、颈部动脉结扎术㈡二级手术1、凹陷性颅骨骨折复位术2、颅脑外伤钻孔探查术3、硬脑膜外血肿清除术4、慢性硬脑膜下血肿清除术5、硬脑膜下积液清除术6、颅骨成形术（颅骨修补术）7、大脑半球神经胶质瘤切除术8、高血压性皮层下血肿清除术9、颅骨骨髓炎手术10、硬脑膜外脓肿清除术11、硬脑膜下脓肿引流术12、脑脓肿穿刺吸引术13、颅骨凸面纤维结构不良症手术14、颅骨上皮样囊肿切除术15、硬脊膜外肿瘤切除术16、脊髓硬膜下髓外肿瘤切除术17、椎板减压术（后入路）18、硬脊膜外脓肿切开引流术19、硬脊膜外血肿清除术20、侧脑室—延髓池分流术21、梗阻性脑积水脑室—腹腔分流术22、枕骨大孔区畸形颅后窝减压术23、脑膜膨出修补术24、脊膜膨出修补术25、枕大池蛛网膜囊肿切除术㈢三级手术1、脑内血肿清除术2、颅后窝血肿清除术3、脑挫伤液化组织清除术4、脑脊液漏修补术5、经翼点入路垂体瘤切除术6、经单鼻孔入路垂体腺瘤切除术7、大脑凸面脑膜瘤切除术8、大脑镰旁脑膜瘤切除术9、夭状窦旁脑膜瘤切除术10、嗅沟脑膜瘤切除术11、蝶骨脊中、外1/3脑膜瘤切除术12、侧脑室内肿瘤切除术13、小脑半球肿瘤切除术14、小脑蚓部肿瘤切除术15、经迷路听神经瘤切除术16、高血压性基底节血肿清除术17、高血压性小脑内血肿清除术18、大脑半球凸面AVM切除术19、大网膜脑内移植术20、脑脓肿切除术21、颅底纤维结构不良症手术22、头皮海绵状血管瘤切除术23、颅骨骨膜窦切除术24、颅骨巨骨细胞瘤切除术25、颅骨肉瘤切除术26、经颅视神经管狭窄减压术27、经颅视神经肿瘤切除术28、面肌痉挛神经血管减压术29、三叉神经痛神经血管减压术30、三叉神经切断术31、舌咽神经痛神经血管减压术32、脊髓髓内肿瘤切除术33、脊髓空洞症蛛网膜下腔分流术34、狭颅症颅缝再造术35、脑膜脑膨出修补术36、梗阻性脑积水脑室—心房分流术37、梗阻性脑积水脑室—矢状窦分流术38、脑蛛网膜囊肿切除术39、脑白质切除术40、前颞叶切除术41、大脑半球切除术42、胼胝体切开术43、帕金森氏病立体定向丘脑腹外侧核毁损术44、扭转痉挛定向手术45、立体定向脑内血肿清除术46、立体定向脑内病变活检术47、立体定向颅内金属异物摘除术48、中颅凹蛛网膜囊肿切除术㈣四级手术1、静脉窦损伤修补术2、经蝶窦入路垂体瘤切除术3、经眶额入路垂体瘤切除术4、经蝶窦入路颅咽管瘤切除术5、桥小脑角区脑膜瘤切除术6、三脑室和四脑室内肿瘤切除术7、枕下乙状窦后入路听神经瘤切除术8、斜坡肿瘤切除术9、颈静脉孔区肿瘤切除术10、各种颅面、颅眶、颅窦肿瘤切除术（多科合作）11、脑动静脉畸形介入放射栓塞术12、颈内动脉—海绵窦瘘可脱性球囊栓塞术13、颅内动脉瘤可脱性球囊栓塞术14、脊髓血管畸形介入放射栓塞术15、脑胶质瘤超选择动脉内化疗16、脑血栓动脉超选择溶栓术17、耳性眩晕前庭神经切断术18、舌咽神经痛神经根切断术19、椎板减压术（前入路）20、经口枢椎齿突切除术21、选择性杏仁核—海马切除术22、多处软脑膜下横纤维切断术23、慢性小脑电刺激术24、舞蹈病定向手术25、痉挛性斜颈定向手术26、精神病杏仁核毁损术27、精神病扣带束毁损术28、精神病多靶点毁损术29、癫痫杏仁核毁损术30、癫痫Forel-H区毁损术31、疼痛丘脑板内核群毁损术32、立体定向脑瘤间质放射治疗术33、脑干肿瘤切除术34、高血压性脑干血肿清除术35、眼动脉瘤夹闭术36、基底动脉分叉部动脉瘤夹闭术37、小脑上、后下动脉瘤夹闭术38、颅内巨大动脉瘤手术39、颅内动脉海绵窦瘘直视下栓塞术40、颈内动脉海绵窦瘘孤立术41、颈总动脉-静脉-床突上颈内动脉吻合术。
神经内镜在神经外科手术中的临床应用摘要】目的研究神经内镜在神经外科手术中的应用方法及临床应用效果。
方法选取我院2013年2月-2014年1月行内镜手术治疗的患者40例作为研究对象, 其中22例行完全内镜下手术（EN）, 其余行内镜辅助显微神经外科手术。
结果 40例患者均出现了好转，其中9例慢性硬膜患者血肿消失，硬膜下腔恢复正常；14例阻塞性脑积水患者造瘘均获得成功，仅2例出现少量硬膜下积液；5例脑瘫患者无误切情况；桥小脑角区巨大表皮样囊肿4例患者的肿瘤被完全切除；三叉神经痛8例患者无出现对小脑组织的过度牵拉的现象。
结论神经内镜技术可有效减少手术对患者的创伤，并能够促进手术治疗的彻底性，从而提高手术治疗疗效。
【关键词】神经内镜神经外科手术临床【中图分类号】R45 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）25-0140-01目前，神经内镜技术作为重要的微创神经外科的组成部分，已被国内外诸多学者所关注，且在了临床上应用也越来越广泛[1,2]。
神经内镜在脑积水、脑室内肿瘤、颅内动脉瘤、松果体区肿瘤、脑囊虫、脑脓肿等手术治疗得到了广泛的临床应用，并取得了显著的临床效果。
为了进一步探究研究神经内镜在神经外科手术中的应用，选取我院2013年2月-2014年1月收治的神经外科患者40例行内镜手术治疗，取得了良好的治疗效果, 报告如下。
1 临床资料1.1一般资料40例采用神经内镜手术的患者中男24例，女16例，年龄21-73岁，平均年龄为（47.56±20.28）岁。
患者类型分布：9例慢性硬膜下血肿患者、14例阻塞性脑积水患者、5例脑瘫患者、4例桥小脑角区巨大表皮样囊肿患者、8例三叉神经痛患者。
40例患者均出现不同程度的头痛、头晕、恶心等症状，另外由于病症部位不同患者在不同部位出现偏瘫、癫痫发作等症状，部分患者还出现视力模糊不清症状。
1.2方法1.2.1仪器设备采用STORZ公司生产的光学纤维神经内镜手术系统，包括0°、30°、70°内镜，内镜外径为2.7mm，单一工作通道（通道直径为1.1mm）且带有工作通道的外套；其它辅助器械与系统包括摄像系统、录像系统、2F及3F Forgart球囊扩张导管、监视器等。
神经外科手术分级神经外科手术分级目录序号手术名称级别备注1 胼胝体切开术四级四级2 幕上深部病变切除术（备注：松果体区（含三脑室后部）肿瘤）四级3 脑干肿瘤切除术（含枕骨大孔区肿瘤切除术）4 脑膜动脉栓塞术四级5 脉络丛血管瘤切除术四级6 经口咽入路齿状突磨除术四级7 脊髓肿瘤切除术四级8 椎管内脑膜瘤切除术四级9 马尾神经肿瘤切除术四级10 胸椎前路切开复位内固定四级11 腰椎前路切开复位内固定四级12 神经瘤切除术四级13 颅神经瘤切除术四级14 臂丛神经吻合术四级15 经口蝶脊索瘤切除术四级四级16 复杂性颅底肿瘤切除术（4级复杂，颅底再造按颅骨修补处理或上颌颅底手术）四级（1）含经口腔入路颅底斜坡肿瘤切除术（上颌入路颅底海绵窦侵入肿瘤切除术）（2）海绵窦区肿瘤四级17 复杂颅内动脉瘤夹闭切除四级术四级（1）颅内巨大动脉瘤夹闭切除术（动脉瘤直径大于2.5cm，多夹除一个动脉瘤加收）四级（2）脑动脉瘤动静脉畸形切除术（动脉瘤与动静脉畸形不在同一部位加收）18 颅内畸形血管切除术四级19 复杂性脑血管畸形切除术四级四级20 颅内巨大动静脉畸形栓塞后切除术四级21 椎动脉内膜剥脱术（动脉成形术）四级22 高颈段椎管内肿瘤及脊髓髓内肿瘤切除术四级（1）脊髓内病变切除术（肿瘤长度超过5cm加收）四级（2）髓外硬脊膜下病变切除术（肿瘤长度超过5cm加收）（备注：颈段）四级23 椎管内脂肪瘤伴脊髓栓系松解术四级24 脊髓脊膜膨出伴脊髓栓系松解术25 小脑穿刺术三级26 脑膜活检,经皮三级27 脑膜活检三级28 脑活检,颅骨钻孔三级29 颅的活组织检查三级30 颅切开术(开颅术)部位的再切开术(引流)三级31 开颅探查术三级32 开颅肌肉贴敷术三级33 颞肌颞浅动脉贴敷术三级34 脑囊肿摘除术三级35 脑叶切除术三级36 脑皮质切除术三级37 大脑半球切除术三级38 选择性杏仁核海马切除术三级39 胼胝体切开术三级40 多处软脑膜下横纤维切断三级术三级41 癫痫病灶切除术（术中发现病灶按肿瘤切除手术计价）42 癫痫刀手术三级43 脑囊肿切除术三级44 脑肿瘤部分切除术三级45 经颅眶肿瘤切除术三级三级46 幕上浅部病变切除术（半球内肿瘤或功能区）三级47 幕上深部病变切除术（备注：含幕孔区肿瘤切除术、脑室肿瘤切除术）48 第四脑室肿瘤切除术三级三级49 经神经内镜脑室肿瘤切除术50 桥小脑角肿瘤切除术三级51 小脑扁桃体部分除术三级52 小脑半球病变切除术三级53 开颅脑病损切除三级三级54 颅底肿瘤切除术（颅骨再造按颅骨修补处理或上颌外旋颅底手术）（备注：3级简单，4级复杂）55 经脑室镜胶样囊肿切除术三级56 脑脊液瘘修补术三级57 经颅脑脊液耳漏修补术三级58 环枕畸形减压术（Chiari畸三级形手术）59 颅缝再造术三级三级60 经口咽入路斜坡病变切除术61 颅肉芽组织切除三级62 脑脊液瘘修补术三级63 脑室脑池造瘘术三级64 终板造漏术三级65 脑室粘连分解术三级66 中脑导水管粘连松解术三级67 椎管探查术三级68 椎管减压术三级69 脊髓探查术三级70 椎管扩大成形术三级71 后路椎管扩大成形术三级72 后路椎管减压术三级73 脊髓丘脑束切断术三级74 脊髓栓系综合症手术三级三级75 脊髓前连合切断术（选择性脊神经后根切断术）76 脊髓硬膜外病变切除术（除三级颈段）77 脊髓外露修补术三级78 脊髓动静脉畸形切除术三级79 脊髓神经切断术三级80 选择性脊神经后根切断术三级（SPR）81 脊髓或脊膜活检三级82 椎管内脓肿切除术三级83 椎管内脓肿切开引流术三级84 椎管内病损切除术三级85 脊髓膜病损切除术三级86 脊髓病损切开术三级87 脊膜膨出修补术三级88 脊髓脊膜膨出修补术三级89 脊髓粘连松解术三级90 (脊髓)蛛网模粘连松解术三级91 脊髓神经根粘连松解术三级92 脊髓和神经根粘连松解术三级93 马尾神经粘连松解术三级94 脊髓空洞蛛网膜下腔引流术三级95 脊髓空洞症内流术三级96 三叉神经切断术三级97 周围神经切断术三级98 三叉神经感觉后根切断术三级99 颞部开颅三叉神经切断术三级100 迷路后三叉神经切断术三级101 神经探查术,颅或周围神经三级102 肌皮神经探查术三级103 臂丛神经探查术三级104 桡神经探查术三级105 坐骨神经探查术三级106 神经病损切除术,颅或周围神经三级107 三叉神经半月节热射频治疗三级108 三叉神经周围支切除术（酒三级精封闭法、甘油封闭法、冷冻法、射频法加收）109 神经缝合术,颅或周围神经三级110 视神经减压术三级111 神经松解术,颅神经(不包括三叉神经)三级112 面神经减压术三级113 面神经简单修复术三级114 面神经周围神经移植术三级115 面神经吻合术三级116 面神经跨面移植术三级117 经耳面神经梳理术三级118 颅神经微血管减压术三级119 面神经松解减压术三级三级120 经乙状窦后进路神经切断术121 神经移植术,颅及周围神经三级122 脊神经吻合术三级123 垂体瘤切除术,经额三级124 垂体瘤切除术,经蝶窦三级125 垂体瘤切除术（经鼻或颅）三级126 垂体部分切除术三级127 神经内窥镜下经蝶窦垂体瘤切除术三级128 经神经内镜鼻蝶垂体肿瘤三级切除术129 垂体探查术,经蝶窦三级130 蝶鞍填塞三级131 蝶鞍内肿瘤切除术三级132 鞍区占位病变切除术（颅三级咽管瘤、鞍结节脑膜瘤）三级133 经神经内镜脑内囊肿造口术三级134 经神经内镜脑内异物摘除术（须在立体定位下）135 经神经内镜脑室脉络从烧三级灼术136 椎动脉结扎术三级137 颈动脉外膜剥脱术三级138 颅内动脉瘤包裹术三级139 颅内动静脉畸形切除术（脑三级血管畸形（包括栓塞）切除术）三级140 颈内动脉内膜剥脱术（动脉成形术）141 椎动脉减压术三级142 颅外内动脉搭桥术三级三级143 颈总动脉大脑中动脉吻合术（取大隐静脉加收）144 颅内血管重建术三级145 脑室造影术三级146 脊髓造影术三级147 脊髓血管造影术三级148 基底动脉造影术三级149 脑血管造影术三级150 胸腰交感神经节切断术三级三级151 经胸腔镜交感神经链切断术152 腰骶部潜毛窦切除术三级153 马尾神经吻合术三级154 腰椎间盘突出切除术三级三级155 海绵窦动静脉（包括栓塞）手术156 介入技术治疗术三级157 颅内动脉瘤夹闭、切除术三级158 颅内动脉狭窄支架成形术三级三级159 侧脑室分流术（脑积水手术或储液囊安置术）160 颅内蛛网膜囊肿分流术三级161 脑脊膜膨出修补术（脑膜脑三级膨出切除修补术）162 骨纤维异常增殖切除整形三级术三级163 脊髓蛛网膜下腔腹腔分流术164 脊神经背根入髓区切断术三级165 迷走神经电刺激术三级166 术中荧光造影术三级167 动眼神经松解减压术三级168 后组颅神经松解减压术三级169 颅内动脉瘤孤立术三级三级170 脑静脉窦梗阻血栓超导溶栓支架取栓术171 急性脑栓塞支架取栓术三级172 复杂性动脉病栓塞术三级三级（1）支架辅助宽颈动脉病栓塞术三级（2）球囊辅助的动脉瘤栓塞术三级（3）椎动脉夹层动脉瘤栓塞术、支架成形术（4）颅内巨大动脉瘤带膜支架成形术173 脑活检三级174 脑膜肿瘤切除术三级175 脑脑膜瘤切除术三级176 脑肿瘤切除术三级177 小脑扁桃体切除术三级178 前路椎板切除（减压）术三级179 前路椎管减压术三级180 椎管内肿瘤切除术三级181 颈椎后路复位椎弓根内固定三级182 颈椎前路切开复位内固定三级183 脑室穿刺,经植入导管二级184 颅穿刺术二级185 硬膜下抽吸术二级186 颅内减压术二级187 开颅颅内减压术二级二级188 去颅骨骨瓣减压术（颞肌下减压术）189 颅内异物取出术二级190二级颅内脓肿引流术（脑脓肿穿刺引流术）191 硬脑膜外血肿清除术二级192 硬脑膜外脓肿清除术二级193 颅外伤清创术二级194 开放性颅脑损伤清创术二级195 开放性颅脑损伤清创术（静二级脉窦破裂手术加收）196 硬脑膜下血肿清除术二级197 脑脓肿清除术二级198 脑室引流术二级199 脑脓肿切开引流术二级200 脑血肿清除术二级201 颅骨肿瘤切除术二级202 颅骨凹陷骨折切除术二级203 颅骨病损切除术二级204 颅骨骨折复位术二级205 颅骨骨折减压术二级206 颅骨骨折清创术二级207 颅骨修补伴有骨瓣二级208 颅骨修补伴有骨移植二级209 颅骨钻孔探查术（两孔以上二级加收）210 颅骨修补术二级211 颅骨血肿清除术（或多发或二级非同一部位血肿加收，含亚急性硬膜下血肿清除术）212 经颅神经管减压术二级213 蛛网膜囊肿腔--腹腔引流术二级214 硬膜下积液-腹腔分流术二级215 脑室腹腔分流术二级216 脑室分流管置换术二级217 脑室分流管去除术二级218 脑室引流管去除术二级219 椎板切除术(减压)二级220 后路椎板切除（减压）术二级221 腰椎穿刺术二级222 硬脊膜外血肿清除二级223 硬脊膜下血肿清除术二级二级224 去颅骨骨瓣减压术（颞肌下减压术）225 颅内压监护传感器置入术二级226 幕上浅部病变切除术（凸面二级脑膜瘤）227 颅缝骨化症整形术二级二级228 三叉神经周围支切除术（酒精封闭法、甘油封闭法、冷冻法、射频法加收）229 面神经简单修复术二级230 面神经吻合术二级231 面神经周围神经移植术二级232 颈动脉结扎术二级二级233 大面积头皮缺损修复术（收费项目无）234 立体定向活检术（收费项目二级无）二级235 大面积头皮撕脱伤清创缝合术（收费项目无）236 脑血管造影术（DSA）二级237 脊髓血管造影术二级238 脑皮层监测电极置入术二级239 吗啡泵置入术二级240 DSA引导下疼痛微创介入术二级241 皮质运动区电刺激术二级242 皮质运动区电刺激术二级243 人工硬膜脑膜缺损修补术二级244 立体定向术二级245 颅内电刺激器植入术二级246 颅内囊肿脑池分流术二级247 颅内血管栓塞术二级248 蛛网膜下腔抽吸术二级249 蛛网膜囊肿开窗引流术二级250 (脑)蛛网膜囊肿切除术二级251 脑清创术二级252 开颅颅内导管植入术二级253 头皮缝合术一级254 头皮清创术（收费项目无）一级255 头皮肿物切除术一级256 颅骨骨瘤切除术一级一级257 帽状腱膜下血肿切开引流术一级258 帽状腱膜下脓肿切开引流术259 颅内硬膜外血肿引流术一级260 颅内硬膜外脓肿引流术一级261 颅骨凹陷骨折复位术一级262 慢性硬膜下血肿钻孔术一级263 脑室钻孔伴脑室引流术（侧一级脑室穿刺术）264 储液囊安置术一级265 术中神经电生理监测术一级注：1、本目录根据国际疾病分类第九次修订版(ICD9)及手术操作分类(ICD9CM3)，结合目前医疗技术发展和临床工作实际制定。
分类：疼痛治疗| 标签：三叉神经三叉神经痛血管手术神经2013-03-25 17:51阅读(6542)评论(1)原发性三叉神经痛Trigeminal Neuralgia是一种常见的神经疾病，早在200 多年前已有记录，其病因和发病机制未完全明确。
自Dandy1931 年提出可能为血管压迫其颅内段后，被世界各国的神经外科医生手术所证实。
现在大多数的学者均认为三叉神经痛是由于血管压迫三叉神经进出脑干区域( REZ) 所致，即微血管压迫学说( MVP) 。
在这一理论基础上产生了微血管减压术( MVD) Decompressive Craniectomy。
现这一术式已得到广泛开展，随着神经内镜的不断发展和完善，在MVD 中发挥了极大的作用，提高治愈率，减少并发症，降低复发率。
而三叉神经复合体微血管减压术三叉神经痛三叉神经痛( TN) 是指面部三叉神经分布区域内反复发作性的触电样短暂而剧烈的疼痛。
TN 分两大类:即病因尚不明确的原发性三叉神经痛( PTN) 和可查出明确病因的症状性三叉神经痛( STN) 。
采用的全麻，嘱患者采用侧卧位，操作者于患者患侧乳突后入发际处约2cm 处开一纵向弧形切口，切口长度4 cm 左右，采用手术点钻将颅骨钻孔，然后形成1 个2． 5 cm×2．0 cm 大小的骨窗，直到将乙状窦边缘暴露在操作者的术野内，呈“十”字形打开颅脑硬膜，然后将小脑延髓池打开，慢慢释放脑脊液，注意监测颅内压，待颅内压下降后探查桥小脑角。
然后在显微镜的辅助下，锐性剥离蛛网膜，观察三叉神经责任血管和三叉神经之间的关系，同时观测是蛛网膜是否有粘连、压迫、水肿的情况发生。
继续以Teflon 棉垫对周围血管进行减压后按常规方法进行关颅操作。
解剖三叉神经自脑桥腹外侧出脑伸向前外侧经小脑幕与岩上窦下方至颞骨岩部前方终于三叉神经节，该节位于岩尖部三叉神经压迹处，小脑幕附着缘前端下方硬脑膜凹处形成三叉神经腔，蛛网膜与蛛网膜下隙也延伸入腔内包绕三叉神经根与三叉神经节的后部，硬脑膜及蛛网膜与神经节的结缔组织相融合，三叉神经节的内侧邻颈内动脉和海绵窦后部，节的下方靠近岩大神经，三叉神经节呈半月形，凸缘向前外，节的前缘由上向下分别连有眼神经、上颌神经和下颌神经。
内镜辅助下血肿清除加去骨瓣减压术治疗重症高血压基底节脑出血岳景齐;钟志坚;孙海鹰;田登攀;蒋开元;王建荣;贺小平;刘艳萍【摘要】目的探讨内镜辅助下重症高血压基底节脑出血患者的的手术方法和治疗效果. 方法回顾性连续收集22例患者的临床资料,均采用血肿同侧扩大翼点入路,经显微手术血肿部分清除后,辅以神经内镜清除残留血肿、彻底止血,再施行去骨瓣减压.术后予以系统化外科治疗和康复治疗,复查头部CT,计算生存率与死亡率,随访并进行术后3个月GOS评分. 结果术后24h、72 h、第7天复查头部CT结果显示,血肿完全清除11例,血肿大部分清除8例,血肿部分清除3例,均无再发血肿.经积极治疗后,生存20例(90.9％),死亡2例(9.1％).术后3个月GOS预后评分中度残疾12例,严重残疾7例,持续植物人状态1例,死亡2例. 结论内镜辅助下血肿清除加去骨瓣减压能有效地清除脑内血肿,提高生存率、降低死亡率,是外科治疗重症高血压脑出血的有效方法.【期刊名称】《中南医学科学杂志》【年(卷),期】2014(042)006【总页数】4页(P582-584,588)【关键词】高血压脑出血;基底节区;内镜辅助;血肿清除术;去骨瓣减压术【作者】岳景齐;钟志坚;孙海鹰;田登攀;蒋开元;王建荣;贺小平;刘艳萍【作者单位】邵阳市中心医院神经外科,湖南邵阳422000;邵阳市中心医院神经外科,湖南邵阳422000;邵阳市中心医院神经外科,湖南邵阳422000;邵阳市中心医院神经外科,湖南邵阳422000;邵阳市中心医院神经外科,湖南邵阳422000;邵阳市中心医院神经外科,湖南邵阳422000;邵阳市中心医院神经外科,湖南邵阳422000;邵阳市中心医院神经外科,湖南邵阳422000【正文语种】中文【中图分类】R743.34高血压脑出血是最常见的脑血管病之一，约占国内急性脑出血的20% ～30%[1]，最常见的出血部位为基底节区。
重症高血压脑出血病死率、致残率高，现已成为威胁中老年人生命与健康的主要疾病之一。
文章编号1007-9564(2007)05-0502-03神经内镜在神经外科手术中的应用及相应的解剖学研究进展063000河北省唐山市,华北煤炭医学院附属医院神经外科于国渊朱军(审校)关键词神经内镜;神经外科手术;应用解剖自20世纪70年代以来,随着科学技术的进步,神经内镜及其相关的配套设备也得到了很大的发展。
通过神经内镜可以清晰地显示颅内的解剖结构,并可进行不同的手术操作。
尤其是纤维内镜和电子内镜的问世,使得神经内镜的适用范围进一步扩大。
现代神经内镜已不单适用于脑室系统的手术,更能在脑实质及脊髓手术中发挥作用。
同时多孔道神经内镜及相关配套手术器械的出现使得单独应用神经内镜手术治疗神经系统病变成为可能。
如今内镜神经外科已成为微侵袭神经外科重要的组成部分。
神经内镜以其独特的成像方式和广阔的应用前景使得另一门独立的基础学研究得以发展,即内镜下的应用解剖学研究。
熟练地掌握内镜下的解剖,熟知内镜下的手术入路及沿途的解剖学标志是神经外科医生熟练应用神经内镜进行手术操作的基础。
现将神经内镜在神经外科手术中的应用及相应的应用解剖学研究作一综述。
1神经内镜临床应用的发展史1910年,V L Lespinase[1]首次报道了应用膀胱镜烧灼脉络丛治疗梗阻性脑积水的方法,2例脑积水患儿,1例于术后立即死亡,1例存活5年后死亡。
1922年,杰出的神经外科大师Dandy[2]用膀胱镜实施了同样的手术获得成功。
1919年M ix ter 应用尿道镜经侧脑室行第三脑室造瘘术治疗非交通性脑积水获得成功。
1933年Putnan进一步改进脑室镜并内置双极电凝,进行脉络丛烧灼术治疗脑积水。
1959年H opkins将光学透镜系统应用于神经内镜,使图像的清晰度增加了80倍。
此后由于CT和M R I的出现使位于脑室内的病变得以清晰地展现,从而为神经内镜的飞跃性发展创造了契机。
1990年以来,随着光导纤维等技术的发展,神经内镜正飞速发展。
