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阑尾炎案例分析及答案病例摘要女性，26岁，已婚。
腹痛、腹泻、发热、呕吐20小时，于2001年3月12日入院。
患者于入院前24小时，在路边餐馆吃饭，半天后，出现腹部不适，呈阵发性并伴有恶心，自服654-2等对症治疗，未见好转，并出现呕吐胃内容物，发热及腹泻数次，为稀便，无脓血，体温37-38.5℃，来我院急诊，查便常规阴性，按“急性胃肠炎”予颠茄、黄连素等治疗，晚间，腹痛加重，伴发热38.6℃，腹痛由胃部移至右下腹部，仍有腹泻，夜里再来就诊，查血象WBC21×109/L，急收入院。
既往体健，无肝肾病史，无结核及疫水接触史，无药物过敏史。
月经史13（1/27-28），末次月经2001.2.25.查体：T38.7℃，P120次/分，BP100/70mmHg，发育营养正常，全身皮肤无黄染，无出血点及皮疹，浅表淋巴结不大，眼睑无浮肿，结膜无苍白，巩膜无黄染，颈软，甲状腺不大，心界大小正常，心率120次/分，律齐未闻及杂音，双肺清，未闻干湿罗音，腹平，肝脾未及，无包块，全腹压痛以右下腹麦氏点周围为著，无明显肌紧张，肠鸣音10-15次/分。
辅助检查：Hb162g/L，WBC24.6×109/L，中性分叶86%，杆状8%，尿常规（-），大便常规：稀水样便，WBC3～5/高倍，RBC0～2/高倍，肝功能正常。
1、该患者的临床诊断是什么？说说你的判断依据。
急性阑尾炎，依据：腹痛、腹泻、发热、呕吐，肝功能正常，无明显紧张2、试述急性化脓性阑尾炎的病理切片的形态及特点。
化脓性阑尾炎：又称蜂窝织炎性阑尾炎，阑尾明显肿胀，浆膜面高度充血，并有脓性或纤维素性渗出物附着。
各层组织除充血、水肿和大量中性白细胞浸润外，常有壁间小脓肿，粘膜面可有溃疡和坏死，腔内常有积脓。
腹腔内有少量混浊渗液。
3、试述急性阑尾炎的类型。
（1）急性单纯性阑尾炎：病变早期，阑尾管腔出现梗阻因素，阑尾各层均有水肿和中性粒细胞浸润，黏膜表面有小溃疡和出血点。
急诊科医生应知的阑尾炎急性病情快速评估指南阑尾炎是急性腹痛的常见原因之一，及时准确地评估病情对于及时进行治疗和手术干预至关重要。
作为急诊科医生，了解阑尾炎急性病情的快速评估指南是必要的。
以下是一份指南，旨在帮助您更好地评估和处理阑尾炎病情。
1. 病史收集和体格检查：- 询问患者主诉，特别注意是否出现腹痛、咳嗽、呕吐等症状。
- 询问疼痛部位、疼痛性质、疼痛开始时间等，特别注意右下腹疼痛的存在。
- 特别关注有无发热、腹胀、食欲减退等其他相关症状。
- 进行腹部体格检查，注意腹部压痛、反跳痛、肌紧张等指标。
2. 辅助检查：- 进行血常规检查，查看白细胞计数和中性粒细胞比例，高白细胞计数与阑尾炎相关。
- 进行尿常规检查以排除尿路感染。
- 建议进行腹部超声检查，超声可检测阑尾增粗、积液等特征。
3. 病情评估：- 根据病史、体格检查和辅助检查的结果，将病情分为三个类别：高度怀疑、可能性可考虑、排除。
- 高度怀疑阑尾炎的病例通常表现为典型右下腹疼痛，伴有腹部压痛、反跳痛等体征，血白细胞计数升高。
- 可考虑阑尾炎的病例疼痛部位不典型，且其他检查结果与阑尾炎不一致。
- 排除阑尾炎的病例表现为非典型疼痛、正常血细胞计数以及其他检查结果正常。
4. 临床决策：- 对于高度怀疑阑尾炎的患者，建议进行急诊手术治疗。
- 对于可能性可考虑阑尾炎的患者，可以选择进一步观察、重复检查或其他影像学检查以明确诊断。
- 对于排除阑尾炎的患者，应根据其他病因给予适当处理。
5. 补充指导：- 提醒患者遵循医嘱，定期来院复诊，特别注意手术后的护理。
- 监测患者病情变化，包括体温、腹痛程度、腹部压痛等，以及处理后的并发症。
- 聆听患者的需求和疑虑，向患者提供足够的信息，并进行适当的心理支持。
总结：作为急诊科医生，要准确评估阑尾炎的急性病情，需要进行详细的病史收集和体格检查。
辅助检查，如血常规和腹部超声，可提供额外的信息。
根据病史、体格检查和辅助检查结果，将病情进行分类，以指导临床决策。
急性阑尾炎的急诊手术流程及注意事项急性阑尾炎是一种常见的急腹症，主要表现为腹痛、呕吐、发热等症状。
当患者被确诊为急性阑尾炎，并且病情较为严重时，可能需要进行急诊手术。
以下是急性阑尾炎的急诊手术流程及注意事项。
1. 术前准备：在急诊手术前，医生会对患者进行全面评估，包括了解病史、查体、实验室检查等。
这些评估的目的是确定患者适合进行手术，并排除其他可能的疾病。
2. 确认诊断：术前的评估会结合临床症状和实验室检查结果来确认急性阑尾炎的诊断。
常用的实验室检查包括血常规、C反应蛋白、尿液常规等，这些检查有助于确定炎症的程度。
3. 静脉麻醉：在急诊手术中，常采用静脉麻醉。
患者在手术前会得到一定的镇静剂来缓解焦虑和疼痛。
这种麻醉方式可以快速诱导麻醉，并且可以更好地控制患者的痛感。
4. 手术切口选择：手术的切口选择通常是根据患者的情况来确定的。
常见的手术切口方式有腹腔镜手术和开腹手术。
腹腔镜手术是一种微创手术，通过几个小孔进行操作，恢复时间较短；而开腹手术则需要较大的切口，适用于病情较为严重的患者。
5. 手术步骤：a. 阑尾切除：手术目的是将炎症严重的阑尾完全切除，以防止炎症扩散。
医生会根据患者的情况选择适当的方法进行阑尾切除。
b. 部分肠段检查：为了排除其他相关疾病，医生可能会对阑尾周围的部分肠段进行检查。
这有助于确定是否存在其他疾病。
c. 洗腹：手术结束后，医生会进行洗腹操作，以清除腹腔内的炎症物质和感染。
这是为了预防腹腔感染的发生。
6. 注意事项：a. 术后恢复：术后患者需要在重症监护室密切观察，确保病情稳定。
术后最初的24至48小时是术后并发症最高的时期，所以需要密切监测患者的生命体征。
b. 抗生素治疗：术后患者通常需要使用抗生素来预防感染。
医生会根据患者的具体情况来选择适当的药物和疗程。
c. 饮食和活动：术后患者需要逐渐恢复饮食和活动。
起初，患者只能摄取流质食物，然后逐渐过渡到正常饮食。
活动方面，患者需要根据医生的建议逐渐增加活动量。
急性阑尾炎的临床治疗急性阑尾炎是外科常见病，居各种急腹症的首位。
转移性右下腹痛及阑尾点压痛、反跳痛为其常见临床表现，但是急性阑尾炎的病情变化多端，其临床表现为持续伴阵发性加剧的右下腹痛、恶心、呕吐，多数病人白细胞和嗜中性粒细胞计数增高。
右下腹阑尾区（麦氏点）压痛，则是该病重要体征。
一、急性阑尾炎主要临床表现为1.1腹痛典型的急性阑尾炎初期有中上腹或脐周疼痛，数小时后腹痛转移并固定于右下腹。
当炎症波及浆膜层和壁腹膜时，疼痛即固定于右下腹，原中上腹或脐周痛即减轻或消失。
因此，无典型的转移性右下腹疼痛史并不能除外急性阑尾炎。
单纯性阑尾炎常呈阵发性或持续性胀痛和钝痛，持续性剧痛往往提示为化脓性或坏疽性阑尾炎。
持续剧痛波及中下腹或两侧下腹，常为阑尾坏疽穿孔的征象。
1.2胃肠道症状单纯性阑尾炎的胃肠道症状并不突出。
在早期可能由于反射性胃痉挛而有恶心、呕吐。
盆腔位阑尾炎或阑尾坏疽穿孔可有排便次数增多。
1.3发热一般只有低热，无寒战，化脓性阑尾炎一般亦不超过38℃。
高热多见于阑尾坏疽、穿孔或已并发腹膜炎。
1.4压痛和反跳痛腹部压痛是壁腹膜受炎症刺激的表现。
阑尾压痛点通常位于麦氏点，即右髂前上棘与脐连线的中、外1／3交界处。
在肥胖或盲肠后位阑尾炎的患者，压痛可能较轻，但有明显的反跳痛。
1.5腹肌紧张阑尾化脓即有此体征，坏疽穿孔并发腹膜炎时腹肌紧张尤为显著。
但老年或肥胖患者腹肌较弱，须同时检查对侧腹肌进行对比。
1.6皮肤感觉过敏在早期，尤其在阑尾腔有梗阻时，可出现右下腹皮肤感觉过敏现象，但如阑尾坏疽穿孔则在此三角区的皮肤感觉过敏现象即消失。
二、对阑尾炎进行医疗诊断急性阑尾炎患者取仰卧位时，用右手压迫左下腹，再用左手挤压近侧结肠，结肠内气体可传至盲肠和阑尾，引起右下腹疼痛为阳性。
取左侧卧位，使右大腿后伸，引起右下腹疼痛者为阳性。
说明阑尾位于腰大肌前方、盲肠后位或腹膜后位。
患者取仰卧位，使右髋和右大腿屈曲，然后被动向内旋转，引起右下腹疼痛者为阳性。
急性阑尾炎临床指南和诊疗常规【概述】急性阑尾炎是一种常见的外科急腹症，表现多种多样。
急性阑尾炎发病的主要原因是阑尾腔梗阻和细菌侵入阑尾壁。
【临床表现】1．腹痛典型的急性阑尾炎患者，腹痛开始的部位多在上腹痛、剑突下或脐周围，约经6～8小时，下移，最后固定于右下腹部。
腹痛固定后。
这种腹痛部位的变化，临床上称为转移性右下腹痛。
2．胃肠道的反应恶心、呕吐最为常见，早期的呕吐多为反射性，晚期的呕吐则与腹膜炎有关。
3．全身反应部分患者自觉全身疲乏，四肢无力，或头痛、头晕。
病程中觉发烧，体温多在37．5～38℃之间，化脓性和穿孔性阑尾炎时，体温较高，可达39℃左右，极少数患者出现寒战高热，体温可升到40℃以上。
4．腹膜刺激征(1)包括右下腹压痛，肌紧张和反跳痛。
压痛是最常见的最重要的体征。
(2)腹部包块：化脓性阑尾炎合并阑尾周围组织及肠管的炎症时，大网膜、小肠及其系膜与阑尾炎可相互粘连形成团块；阑尾穿孔所形成的局限性脓肿，均可在右下腹触到包块。
5．间接体征(1)罗氏征(又称间接压痛)(2)腰大肌征(3)闭孔肌征6．血常规检查白细胞总数和中性白细胞有不同程度的升高，总数大多在1万～2万之间，中性约为80％～85％。
7．尿常规化验多数患者正常，但当发炎的阑尾直接刺激到输尿管和膀胱时，尿中可出现少量红细胞和白细胞。
8．X线检查合并弥漫性腹膜炎时，为除外溃疡穿孔、急性绞窄性肠梗阻，立位腹部平片是必要的。
9．腹部B超检查病程较长者应行右下腹B超检查，了解是否有炎性包块及脓肿存在。
【诊断要点】1．转移性右下腹痛转移性腹痛是急性阑尾炎的重要特点。
2．右下腹有固定的压痛区和不同程度的腹膜外刺激征。
3．化验检查白细胞总数和中性白细胞数可轻度或中度增加，大便和尿常规可基本正常。
4．影像学检查立位腹部平片观察膈下有无游离气体等其他外科急腹症的存在。
右下腹B超检查，了解有无炎性包块，对判断病程和决定手术有一定帮助。
5．青年女性和有停经史的已婚妇女，对急性阑尾炎诊断有怀疑时，应请妇科会诊以便排除宫外孕和卵巢滤泡破裂等疾病。
急性阑尾炎60例临床分析[摘要]目的：探讨老年人患者的急性阑尾炎的临床特点及其诊治方法。
方法：回顾性分析了我院2006年1月一2010年12月共收治老年急性阑尾炎患者60例的临床资料。
结果：所有手术的患者均符合阑尾炎诊断，无一例发生误诊。
所有病例均治愈出院，无一例死亡。
结论：老年人急性阑尾炎患者腹痛症状多不典型或不剧烈，转移性腹痛病史不明显；起病有时急，病势发展快，阑尾穿孔率高，在诊治老年急性阑尾炎时要做到早诊断、尽早进行手术。
[关键词]急性阑尾炎；手术；诊治急性阑尾炎是外科常见病，居各种急腹症的首位。
转移性右下腹痛及阑尾点压痛、反跳痛为其常见临床表现，但是急性阑尾炎的病情变化多端。
其临床表现为持续伴阵发性加剧的右下腹痛，恶心呕吐，多数病人白细胞和嗜中性白细胞计数增高。
随着我国人日的老龄化，老年人急性阑尾炎的发病数有所增加我院2006年1月一2010年12月共收治老年急性阑尾炎患者60例，现将老年急性阑尾炎临床病例特点及其诊治体会报告如下：1资料与方法1.1一般资料本组急性阑尾炎患者60例，男性40例，女性20例，年龄60-81岁，平均67.5岁。
从发病到入院就诊时间3h至6d，超过48h就诊入院者36例（60.0%）。
60例病人中合并有高血压病6例，糖尿病2例，慢性阻塞性肺疾病3例。
本组全部患者中均伴有腹痛，多为隐性钝痛，有的仅为胀痛，具有典型的转移性右下腹疼痛病史为9例，其余腹痛位置不十分明确。
脐周部隐痛不适伴恶心、呕吐23例。
腹泻15例，全腹痛伴发热13例，其中体温37℃-38℃有5例，38℃-39℃有6例，39℃以上1例入院时体检，右下腹肌紧张6例，有明显压痛、反跳痛11例，肠鸣音减弱11例，中毒性休克1例。
实验室检验：有血自细胞10×109/l以下29例，（10-20）×109/l有30例。
所有患者均采用b超检查或x线片检查，均显示阑尾病变，其中单纯性阑尾炎32例，化脓性阑尾炎18例，坏疽性阑尾炎6例，阑尾穿孔4例。
