男女性手指背筋膜皮瓣修复指远节软组织缺损的效果比较

指背筋膜蒂皮瓣的临床应用【摘要】目的:探讨指背筋膜蒂皮瓣修复手指软组织缺损的临床应用效果。

方法:60例手指软组织缺损患者，在同指或邻指近节或中节背侧，沿指固有神经背侧支走形方向，设计切取逆行或顺行筋膜蒂皮瓣；通过皮下隧道或切开明道转移覆盖缺损，供区保留腱周膜植皮。

结果:本组57块皮瓣成活,3块皮瓣坏死植皮而愈；随访2～4个月，外形、功能满意。

结论:指背筋膜蒂皮瓣质地颜色与受区相近,厚薄适中,外形美观,手术操作简单,是修复手指软组织缺损较好的方法。

【关键词】手指软组织缺损;指背皮瓣【中图分类号】r658.2【文献标识码】b【文章编号】1008-6455（2011）08-0437-01手指外伤或肿瘤切除术后，造成皮肤软组织缺损伴随肌腱或骨外露，在临床常见，治疗应尽量保留外形、长度和功能。

临床多采用指动脉皮瓣、筋膜蒂皮瓣、邻指皮瓣、腹部皮瓣等修复，各有优缺点。

回顾性总结分析自2004年2月-2010年10月，应用指背筋膜蒂皮瓣修复手指软组织缺损60例，取得了满意疗效，总结如下。

1 临床资料1.1 一般资料:本组共60例，男38例，女22例，年龄15-59岁；其中，拇指16例，食指19例，中指14例，环指5例，小指6例；皮瓣修复手指残端21例，修复掌侧背侧缺损39例；同指逆行筋膜皮瓣45例，邻指顺行筋膜蒂皮瓣15例。

1.2 手术方法:臂丛麻醉或者局麻，扎气压止血带。

根据软组织缺损情况选择合适皮瓣供区。

（1）同指逆行皮瓣，皮瓣按需要选择近节或中节指背。

首先设定好皮瓣的旋转点，一般不超过指间关节[1]；轴线为指背侧方中外1/2交界处[2]，解剖深浅层次应保留腱周组织，筋膜蒂宽保留0.5-1cm,蒂尽量厚一些，蒂的长度不宜过短、张力过大。

皮瓣的切取范围近端可达掌骨头以远，远端可达远指间关节背侧横纹，侧缘达手指侧中线，蒂部保留三角形皮肤成水滴状。

旋转切开明道转位，覆盖缺损。

（2）邻指筋膜蒂皮瓣：蒂部设计在掌指关节之间，以邻指掌背动脉穿支为循环供应，轴线和皮瓣的设计同上；蒂部切开明道转移或皮下隧道旋转转移。

doi ：10- 3969/J. issn . 1008-0287- 2021.03- 025-临床论著-邻指分页筋膜皮瓣修复手指末节脱套伤陈劲松S 向 阳*2，潘盛林S 沈成华1作者单位:1黔东南州人民医院骨二科，贵州凯里5560002贵州医科大学附属医院骨科，贵州贵阳550004作者简介:陈劲松，男，硕士，副主任医师，主要从事创伤修复研究,E-mail : 1355918496@ qq. com摘要：目的探讨邻指分页筋膜皮瓣修复手指末节脱套伤的临床疗效。

方法采用邻指分页筋膜皮瓣修复 22例手指末节脱套伤患者"缺损面积1. 4 cmx2. 8 cm-2. 4 cm x4. 8 cm ,皮瓣设计面积为1. 6 cmx 1. 8 cm ­2. 6 cm x2. 8 cm ,分页筋膜皮瓣面积1. 6 cmx3. 0 cm 〜2. 6 cm x5. 0 cm o 结果 皮瓣均成活，术后3〜4周断蒂"患者均获得随访，时间6〜32个月"末次随访时，患指皮瓣外形良好，无瘢痕挛缩畸形，皮瓣恢复触觉和浅痛觉;参照中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评价:感觉恢复为S3O 结论 采用邻指分页 筋膜皮瓣修复手指末节脱套伤，血运可靠，方法简单,疗效确切"关键词:指损伤;外科皮瓣;修复'分页筋膜皮瓣中图分类号:R 622. 1；R 658.2 文献标识码:A 文章编号：1008 -0287(2021)03 -0379 -04Adjaceet-finger paginaUd fascial fap for reeairing the degloving injury of termmal fiigerCHEN Jin-song , XIANG Yang , PAN ShepgWia , SHEN Cheng-Wua % Section ", Dept f Orthopae ­dics ,the People's Hospital of Qiandongnan Precture , Kai , Guizhou 556000, China )Abstract ： Objective To invesagam the clinical effect ot adjacent-Cnger payinated fascial tap in repairing the de ­gloving injur of terminal finger- M ethods Twenty-two patients with terminal finger degloving injuries were repairedwith adjacent-Cnger payinated fascial taps. The defected area was 1. 4 cm X 2. 8 cm 〜2. 4 cm x4. 8 cm , the deisgned skin area was 1. 6 cm X 1. 8 cm 〜2. 6 cm X 2. 8 cm , and the adjacent-Cnger payinated fascial tap area was 1. 6 cm X3. 0 cm 〜2. 6 cm X 5. 0 cm. ResUts All taps survived successfully , and the pedicles were successfully cut off at3 〜4 weeks after the operation- All 22 patients were followed up for 6 〜32 months- At the last follow-up , the aOectedfinger tap had a good appearance , and no scar, contracture , and deformity were observed , the sensor ot touch andshallow pain were recovered ; referring to upper /mb function evaluation tentative standard formulated by Chinese Med ­ical Association Hand Suraery Society : the sensor recovery was S3- Conclusions The degloving injur of terminaltnger is successfully repaired with the adjacent-finger payinated fascia tap. Reliable blood tow and definite effect areachieved by the simplo method ­Key worls ：finger injur ；surgical tap ；repair ；payinated fascio-cutaneous tap手指末节脱套伤由于伤指末节的支架和动力均存在，其治疗时可保留末节手指，只需要恢复皮肤软 组织、手指外观及功能。

指尺背侧皮瓣修复拇指指端缺损平顶山市新华区人民医院显微手外科王林杰摘要：目的探讨拇指尺背侧皮瓣修复拇指指端缺损的手术疗效。

方法6例指腹或指端缺损的患者，采用拇指尺背侧皮瓣移位修复，切取面积1.2cm×3.0cm～1.5cm×3.5cm。

结果6例皮瓣全部成活，无静脉回流障碍，供区创面一期愈合，术后随访6—12个月，皮瓣颜色红润，质地柔软，弹性好，两点辨别觉6—8mm。

结论拇指尺背侧皮瓣移位，皮瓣供区靠近创面，手术方法简便，术后功能及外形恢复满意，是治疗拇指指端缺损的一种比较理想的术式选择。

关键词：指损伤；外科皮瓣；组织移植。

拇指软组织缺损临床上较为常见，修复的方法也很多，如传统带蒂的皮瓣，其操作方便，手术风险小，但需二次手术，且术后皮瓣感觉恢复差。

随着显微外科的发展，应用显微外科技术进行修复，可获得较好的临床效果①②。

我院自2010年5月至2011年5月应用拇指尺背侧皮瓣修复拇指指端缺损6例，取得了满意的效果，报道如下：1、资料方法1.1 临床资料本组男4例，女2例，年龄21—56岁，平均38.5岁，左拇指2例，右拇指4例，其中指腹缺损2例，甲根以远缺损4例，缺损面积为1.2cm×3.0cm～1.5cm×3.5cm。

1.2 手术方法皮瓣的设计：根据创面缺损的大小、形态，在拇指掌指关节背面尺侧缘及其近心端的皮肤，以拇指尺背侧动脉体表投影线为皮瓣的纵轴，设计四边各大于1cm的皮瓣，注意皮瓣位置不能完全脱离第一掌骨头而位于掌骨背侧，从而造成皮瓣对血管的偏离。

在皮瓣的远侧缘和创面近侧缘之间的皮肤表面，设计锯齿形切口线。

手术步骤：臂丛麻醉，止血带控制下手术，沿锯齿线切开皮肤和皮下组织，向两侧分离，达伸肌腱膜的浅面，显露拇尺背侧动脉的走行线，及位于拇内收肌肌膜浅面的血管蒂，一并游离蒂部两侧各0.5cm宽的软组织，不必将拇指背侧动脉单独游离，然后向血管走行两侧掀起皮瓣，皮瓣血管蒂远端在距甲沟约2.3cm处，背近节指骨颈水平处，注意不可剥离过多，以免损伤该处与来自拇指掌侧固有动脉背侧穿支的血管交通吻合。