皮瓣在四肢皮肤软组织缺损修复重建中的应用进展

“风筝”皮瓣在肢端缺损创面修复中的应用手指及足趾由于皮肤不易移动,缺乏延展性,故伤口不易对合,缝合困难。

伤口的愈合也主要是以结缔组织增生的瘢痕取而代之,既影响手的功能,又有碍于手的美容[1]。

笔者自2008年3月以来,应用“风筝”皮下蒂皮瓣(the kite flap on a subcutaneous pedicle)[2]修复手指及足趾中小面积缺损创面23例,获得了满意效果,报道如下。

1临床资料本组共23例患者,男性15例,女性8例,年龄11～63岁,平均36岁。

皮肤缺损由切除寻常疣所致者10例,血管瘤6例,感染性肉芽肿4例,瘢痕3例。

缺损位于手指者17例,足趾者6例。

缺损最小0.5cm×1cm,最大1cm×1.5cm。

2手术方法术前常规照相,按病变组织形态以美蓝标记切除范围,均设计为圆形或椭圆形。

并于缺损邻近部位,避开指(趾)固有神经、血管,设计纵向或横向三角形“风筝”皮瓣,皮瓣长径与缺损直径为1:1或1.5:1,以2%碘酊固定。

常规消毒铺巾,以2%利多卡因作指(趾)根浸润麻醉,并以橡皮圈作指(趾)根止血带止血。

沿病变组织边缘切除病变组织,仔细止血。

全层切开三角形皮瓣皮肤,以皮瓣两侧皮下组织为蒂,在皮瓣两侧皮下以及深筋膜浅层充分剥离,并作三角形皮瓣尖端皮下组织的离断,以增加三角形皮瓣向缺损推进的距离,形成以两侧皮下组织为蒂的双蒂三角形“风筝”皮下蒂皮瓣。

将皮瓣推进覆盖缺损后,以3-0丝线间断缝合,继发缺损区直接拉拢缝合。

术后无菌敷料轻压包扎,10～14天拆线。

3结果本组23例患者,皮瓣全部成活,切口均Ⅰ期愈合,术后随访3～12个月,瘢痕不明显,形态良好,获得比较理想的修复效果。

4讨论“风筝”皮瓣是一种局部皮瓣,由一块岛状皮肤及与之相连的皮下组织构成,皮肤的血运由皮下组织蒂供应。

蒂中不含知名动脉,皮瓣的移动能力取决于皮下组织蒂的牵伸性和松动性。

皮瓣修复缺损后,遗留之切口瘢痕线像一个三角形风筝拖着一条尾巴,故名“风筝”皮瓣[2]。

手指皮肤软组织缺损采用骨间后动脉游离穿支皮瓣移植的临床修复效果评价【摘要】目的：探讨骨间后动脉游离穿支皮瓣移植修复手指皮肤软组织缺损的临床疗效。

方法：2018年5月-2022年1月，对6例合并骨、肌腱外露的手指皮肤软组织缺损采用骨间后动脉游离穿支皮瓣移植修复，术中每块皮瓣均以骨间后动脉及其发出的穿支单独供血。

皮瓣切取范围：2.0cm×5.5cm～3.5cm×8.5cm，切取后皮瓣分别与伤指重建血液血环，若皮瓣骨间后动脉穿支较纤细，采用皮瓣骨间后动脉穿支与手指掌侧一侧指固有动脉的分支行端-端吻合，皮瓣回流静脉与手指指背静脉或指掌侧静脉端-端吻合，皮瓣的神经与手指掌侧固有神经接合重建皮瓣感觉。

结果术后6例皮瓣全部成活，无血管危象发生，供、受区创面均一期愈合。

所有病例均获得10～24个月随访，平均17个月。

皮瓣外形良好，稍臃肿，无明显瘢痕及挛缩，肤色与受区接近，触压感恢复，皮瓣两点辨别觉为8~11mm，供区无明显瘢痕增生及挛缩。

结论骨间后动脉游离穿支皮瓣移植修复手指皮肤软组织缺损，手术在同侧肢体完成，不损伤主干血管，能一期较好地修复手指创面，可设计分叶穿支皮瓣修复多指皮肤软组织缺损，术后效果满意，是比较理想的修复方法。

【关键词】骨间后动脉穿支皮瓣；手指皮肤软组织缺损；游离皮瓣；修复手指皮肤软组织缺损在手外科急诊中比较常见，修复方法较多，对于合并骨、肌腱外露的手指皮肤软组织缺损，目前皮瓣移植是较为有效的方法。

随着显微外科技术的进步和穿支皮瓣的进展，可选用的皮瓣很多，各有优缺点，必须根据实际情况选择应用才能获得良好的临床效果。

可采用带蒂皮瓣、邻指皮瓣、同指指动脉逆行岛状皮瓣、指掌侧固有血管神经束背侧支顺行岛状皮瓣、指背神经营养血管皮瓣；面积稍大可考虑行掌背动脉逆行岛状皮瓣、游离桡动脉掌浅支蒂腕横纹皮瓣、游离尺动脉腕上支皮瓣、第1足趾腓侧趾腹皮瓣等修复；带蒂皮瓣供区隐蔽，损伤小，但外形臃肿，皮瓣质地、感觉较差，需二次断蒂手术治疗；同指指动脉逆行岛状皮瓣修复需要牺牲一侧指掌侧固有动脉，对手指损伤较大；第1足趾腓侧趾腹皮瓣可获得良好的外形及功能，但患者对足部的损伤不能普遍接受。

皮神经皮瓣在指部软组织缺损中的应用【摘要】目的：探讨手部微型皮神经皮瓣修复指部软组织缺损的效果。

方法：用手部微型皮神经皮瓣（ 2.0cm×2.5cm～2.5cm×5.0cm）修复指部软组织缺损22 例。

结果：本组皮瓣全部成活。

术后随访 6个月，皮瓣修复区外观及功能良好。

结论：手部微型皮神经皮瓣血供丰富，切取方法简单，能有效修复指部软组织缺损。

【关键词】皮神经皮瓣；软组织缺损；手指手是人类的劳动工具，因此受损伤的机会较多，指部软组织缺损常伴有指骨和肌腱外露，需要用皮瓣进行修复。

自bertelli等[1-2]和baumeister等[3]报道皮神经营养血管皮瓣的解剖基础和临床应用以来，不少学者进行了临床实践。

因其解剖简单、操作容易、不牺牲主干血管等优点，临床上已广泛应用。

手部微型皮神经皮瓣修复指部创面有其独到的优点，2008年1月～2013年9月，应用指部微型皮神经皮瓣修复指部软组织缺损缺损22例，效果良好，现报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料本组病例男性14例，女性8例。

年龄16～53岁，平均38岁。

拇指电锯伤9例，电刨伤7例，冲压伤2 例，机器热压伤4例。

拇指指端缺损10例，末节指腹缺损8例，指部末端缺损4例。

软组织缺损范围1.0 cm×2.0cm～2.0cm×5.0cm，皮瓣大小2.0 cm ×2.5 cm～2.5cm×5.0 cm，皮瓣蒂长1.0 cm～2.0cm。

急诊手术15 例，择期手术7 例。

1.2皮瓣设计设计皮瓣[4-6]时应略偏于缺损区一侧，确保皮神经包含于皮瓣内。

由于示、中、环指的桡侧固有神经指背侧支直径明显大于尺侧，而小指桡侧固有神经背侧支较细，尺侧缺如，但小指尺侧的指背皮神经较为粗大。

因此，若缺损区在中间，则示、中、环指设计皮瓣应偏向桡侧为宜，小指宜偏向尺侧（但小指尺侧为重要的感觉功能区，故选用时要慎重）。

拇指桡侧软组织缺损用拇指桡背侧皮神经皮瓣修复，其它部位软组织缺损用拇指尺背侧皮神经皮瓣修复。