恶性胸腺瘤的病理分型及CT诊断
蒋小冬夏淦林冯峰
（南通市肿瘤医院影像科江苏南通226361）
摘要目的：探讨病理分型及CT表现对恶性胸腺瘤的诊断价值。方法：回顾性分析20例恶性胸腺瘤患者病
理资料及CT征象。结果：20例恶性胸腺瘤B1型5例，B2型2例，B3型3例，C型10例。心脏大血管受
侵17例，主要表现为肿块的心脏大血管接触面（mass-cardiovascular interface，MCI）呈灌铸型生长，纵隔胸膜-肺受侵18例，主要表现为肿块-肺接触面（mass-pulmonary interface，MPI）增厚呈尖角或锯
齿征。C型较B型更具侵袭性，转移多见。结论：根据恶性胸腺瘤的特征性CT表现，可以做出正确的诊断。关键词：恶性胸腺瘤； X线计算机；组织病理学
CT Diagnosis and Classification of Malignant Thymoma
JIANG Xiao-dong,XIA Gan-lin,FENG Feng
(Department of Radiology,Nantong Tumor Hospital,Jiangsu Province,Nantong
226361,China)
Abstract 0bjective: To explore the performance of pathology and CT diagnosis of malignant thymoma. Methods:We retrospectively analyzed of 20 cases of malignant thymoma in patients with pathological data and CT sings.Result: The results revealed classification Type B1 in 5, Type B2 in 2, Type B3 in 3, Type C in 10. Heart and great vessels invasion in 17 cases,mass-cardiovascular interface with freezing sign, Mediastinal pleura-pulmonary invasion in 18 cases,mass-pulmonary interface with irregular and sharp shape. The type C is higher invasiveness and distant metastasis than type B. Conclusion: According to the characteristic of malignant thymoma CT signs,can make the correct diagnosis.
Key words: Malignant thymoma;X-ray computed; Histopathology
胸腺瘤是前纵隔的常见肿瘤之一,由于存在局部外侵、播散、复发和远处转移,使其在生物学行为上表现为低度或潜在恶性。目前,胸腺瘤的组织学分类方法较多,不利于外科治疗方式的选择及术后辅助治疗。笔者对恶性胸腺瘤的CT特征以及与WHO组织病理学分型关系进行探讨。
1、材料与方法
1.1临床资料收集2005-2009年经手术或穿刺活检病理证实的恶性胸腺瘤20例，其中7例经手术切除，4例剖胸探查，9例穿刺活检。其中男13例，女7例，年龄27-71岁，平均48.7岁。临床上有不同程度胸闷、胸痛、咳嗽、乏力等症状，部分呈渐进性加重，5例因上腔静脉综合征就诊，1例合并重症肌无力，1例体检发现。
1.2检查方法使用Siemens Sensation 4多层螺旋CT扫描仪行平扫和增强扫描。范围从胸廓入口到横膈，层厚5-6mm，感兴趣区用1-3mm薄层扫描，运用工作站行血管重建和多平面重建（MPR），进一步显示胸腺瘤与纵隔血管的关系。增强用优维显100ml，注射速率
2.0-
3.0ml/s。重点观察肿瘤的形态、密度、边缘及周围肺组织和心脏大血管的关系，同时观察有无胸膜种植、肺转移及远处转移。病理学分型参照WHO（1999）[1]胸腺组织病理分型方法分为：A、AB、B(B1，B2，B3)、C型。纵隔分区按九分法划分。
蒋小冬男1981.7 住院医师影像诊断*************************
2、结果
2.1病理结果 B1型5例，B2型2例，B3型3例，C型10例。
2.2CT表现部位：20例均位于前纵隔，其中位于上纵隔2例，中纵隔2例，中上纵隔8例，中下纵隔4例，上中下纵隔4例。突向两侧胸腔7例，左侧胸腔10例，右侧胸腔3例。突入胸廓入口2例。形态：分叶状及不规则形16例（B 型9例，C型7例），圆形3例，三角形1例，包膜完整5例，不完整15例。大小：最大径1.6-16.3cm，小于5cm 2例，5-10cm 14例，大于10cm 4例。密度：均匀1例，不均匀19例，点状钙化5例，囊变11例。增强表现：17例增强1例呈均匀强化，16例呈不均匀强化。纵隔脂肪：侵犯17例，脂肪间隙存在3例。心脏大血管结构侵犯：17例显示心脏大血管结构受侵，肿块的心脏大血管接触面（MCI）呈灌铸型生长改变（见图1-4）,6例合并心包积液。纵隔胸膜-肺侵犯共17例：主要表现为肿块-肺接触面（MPI）呈尖角或锯齿征（见图2、3、5）。15例同时有MCI 及MPI改变。4例胸骨受侵（见图3）。9例出现胸水，其中2例有胸膜种植。8例锁骨上或纵隔淋巴结转移。肝转移2例，肾上腺转移1例。WHO病理分类与CT表现对应关系见表1。
表1 WHO病理分类各型与CT表现对应关系
B1型（例）B2型（例）B3型（例）C型（例）
MCI侵犯 4 2 3 8
MPI侵犯 3 2 3 8
胸骨或胸壁侵犯 1 0 1 2
胸膜转移0 0 0 2
淋巴结转移0 0 2 6
肺内或远处转移 1 0 0 8
3、讨论
3.1病理分型传统分类根据细胞类型将胸腺瘤分为上皮细胞型、淋巴细胞型、混合细胞型和梭形细胞型。之后Levime和Rosai[2]等根据肿瘤的侵袭性和肿瘤细胞的异型性将胸腺瘤分为良性胸腺瘤和恶性胸腺瘤，其中恶性胸腺瘤又分Ⅰ型、Ⅱ型。近年来WHO将胸腺瘤分为A、B、C三型 ,其主要标准是:A型肿瘤上皮细胞呈梭形或椭圆形；B型肿瘤细胞呈树突状或上皮样；具有上述两者特征的称为AB型。其中根据逐渐增加的上皮细胞/淋巴细胞比例以及肿瘤上皮出现异型性的情况将B型又分为B1、B2和B3三个亚型。另一大类非器官样的胸腺癌由于其形态大致与胸腺外的同类肿瘤相似 ,而称之为C型胸腺瘤。从表2可知A、AB型为良性胸腺瘤，B型和C型为恶性胸腺瘤，其中C型为传统胸腺癌。
表2 WHO的组织学分类与以往分类的比较
临床病理分类WHO分类传统分类
良性胸腺瘤 A 梭形细胞型
AB 混合细胞型
恶性胸腺瘤Ⅰ型B1 淋巴细胞为主型
B2 皮质型
恶性胸腺瘤Ⅱ型B3 上皮细胞型C 胸腺癌
3.2恶性胸腺瘤的临床及CT表现
