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胎盘部位滋养细胞肿瘤1例报告并文献复习

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现代医药卫生２０１５年９月３０日　第３１卷第１８期ＪＭｏｄＭｅｄＨｅａｌｔｈ，Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ　３０，２０１５，Ｖｏ１．３１，Ｎｏ．１８　
上。张江宇等ｌ１１１认为，ＰＳ１Ｔｒ恶性程度低，可以尝试采用　
部分完整切除，术后加以化疗的方法。在赵峻等『１２１报道　的１７例保留子宫的患者中，６例再次妊娠，其中４例成　功分娩。上述研究为保守性手术的可行性提供了依据。　同时，必须注意保留生育功能治疗的条件，手术禁忌证　不包括肿瘤转移，相反，那些对化疗无效、有不良预后　因素的年轻患者，手术仍是可以选择的，同时切除转移　病灶。　术后首选的化疗方案是依托泊苷、甲氨蝶呤、放线　菌素Ｄ、腺苷环磷酸、长春新碱（ＥＭＡ—ＣＯ）。有学者推荐　采用依托泊苷＋甲氨蝶呤＋放线菌素Ｄ．依托泊苷＋顺铂　（ＥＭＡ—ＥＰ）化疗方案用于治疗转移性ＰＳ１ＴＩ’，后者的疗效　较前者有明显改善［６１。此外，也有报道用博来霉素、足叶　乙甙、顺铂（ＢＥＰ），足叶乙苷、异环磷酰胺、顺铂（ＶＩＰ），甲　氨蝶呤、放线菌素Ｄ、足叶乙苷（ＭＡＥ），顺铂、足叶乙苷、　环磷酰胺（ＣＥＣ）等方案化疗。关于该病放射治疗的报道　较少，多用于控制单个转移瘤或局部复发的病变。临床　分期与ＰＳ　ＩＴＩ１的预后密切相关，发生转移者的预后均较　差，Ｉ、Ⅱ期切除子宫者预后较好。而Ⅲ、Ⅳ期生存率仅　为３０％。本例患者经６次化疗后Ｂ—ＨＣＧ下降不满意，肺　部转移灶无明显消退，建议手术治疗，因其较年轻，病　灶较局限，有强烈保留子宫意愿，遂行保守性手术治疗。　根据患者病理诊断结果。具备高危因素，故予以化疗，为　避免产生药物耐受性，化疗方案更改为平阳霉素、依托　泊苷、顺铂（ＢＥＰ），因其经济等原因，仅化疗３周期，目　前患者在定期随访中，未见转移及复发。该患者预后需　进一步随访。　总之，ＰＳＴＦ是较罕见的滋养细胞肿瘤，无特异性临　床表现，术前很难确诊。子宫切除术是首选治疗方法，　保留生育功能的手术方法存在一定风险和争议．需根据　患者病情等诸多因素综合分析选择具体治疗方式。行保　守性手术患者术前需充分评估．合并高危因素者应辅以　
化疗，术后做好定期随访，并随访终生。　

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ｌ７例临床分析『Ｊ１．中华妇产科杂志，２０１４，４９（４）：２６５—２６９．　
（收稿日期：２０１５一Ｏ５—２５）　

高龄患者股骨头置换术中发生骨水泥过敏性休克　
抢救成功１例报道　

白延斌，高　慧，张二飞，胡　彬（延安大学附属医院麻醉科，陕西延安７１６０００）　
【关键词】骨黏合剂；　关节成形术，置换，髋；　过敏反应；　急救　
ｄｏｉ：１０．３９６９６．ｉｓｓｎ．１００９—５５１９．２０１５．１８．０６９　文献标识码：Ｃ　

随着社会的发展和人们健康水平的提高，我国老年　
患者就医人数越来越多．高龄患者需要手术治疗的机会　
也日益增加。股骨头置换术是骨折患者一种有效的治疗　
方式，但是随着患者年龄增加，出现严重并发症的机会　
也非常多见，甚至危及患者生命。本院于２０１４年１２月１９　
日为１例９１岁高龄患者行人工股骨头置换术，术中发　

老年人：病例报告　
文章编号：１００９　５５１９（２０１５）１８—２８８４—０２　

生骨水泥过敏性休克，患者病情非常危重，经过积极抢　
救获得成功。现将救治经过报道如下。　
１临床资料　
患者，男．９１岁。入院诊断为左股骨粗隆间骨折，拟　
在硬腰联合麻醉下行人工股骨头置换术。既往无高血　
压、冠心病、糖尿病等，骨折前生活可自理，听力下降，反　

作者简介：白延斌（１９７８一），男，陕西延安人，硕士研究生，主治医师，主要从事临床麻醉工作；Ｅ－ｍａｉｌ：ｌｄｂｙｂ６０７＠１２６．ｃｏｎ。

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中间型滋养细胞肿瘤8例并文献回顾

中间型滋养细胞肿瘤8例并文献回顾

中间型滋养细胞肿瘤8例并文献回顾陈思思;张虹【摘要】目的:探讨中间型滋养细胞肿瘤(intermediate trophoblastic tumors,ITTS),包括胎盘部位滋养细胞肿瘤(placental site trophoblastic tumor,PSTT),上皮样滋养细胞肿瘤(epithelioid trophoblastic tumor,ETT)的临床特点、诊断、治疗及预后.方法:回顾性分析8例ITTS患者的临床资料.结果:8例患者中1例ETT,1例ETT、PSTT共存,6例PSTT.首发症状多为停经、不规则阴道出血、腹痛,伴血人绒毛膜促性腺激素(hCG)轻度升高,ITTS多由病理确诊.5例拟保留生育功能治疗(3例成功,2例失败),余下3例行全子宫+双附件切除,其中1例复发,化疗后再次缓解.结论:ITTS的诊断需结合临床,病理及免疫组化,治疗首选全子宫切除,存在高危因素时应联合化疗,对于年轻,有生育要求,病灶局限者可试行保留生育功能治疗;影响ITTS预后的因素尚不明确.%Objective:To investigate the clinical features, diagnosis, treatment and prognosis of intermediate trophoblastic tumors (ITTS), including the placental site trophoblastic tumor (PSTT), epithelioid trophoblastic tumor (ETT). Methods:A restrospective study was performed. Of 8 cases with ITTS. Results:Of the 8 patients, 1 was ETT, 1 coexisting with ETT and PSTT, 6 PSTT. Most of the first symptoms were menopause, irregular vaginal bleeding, abdominal pain, and a slight increase in human chorionic gonadotropin (hCG) with blood, and ITTS was mostly confirmed by pathology. 5 cases were prepared to retain fertility (3 successful, 2 failed), the remaining 3 cases receiving total uterus+double appendage resection, of which 1 cases relapsed, after chemotherapy remission again. Conclusions:The diagnosis of ITTS should be combinedwith clinical features, pathological and immunohistochemical. The first choice is total hysterectomy. When there are high risk factors, chemotherapy should be combined. For young patients, with strong fertility restriction and limited foci can try to preserve fertility. The factors influencing prognosis of ITTS are not yet clear.【期刊名称】《国际妇产科学杂志》【年(卷),期】2017(044)006【总页数】4页(P709-712)【关键词】妊娠滋养细胞肿瘤;滋养层瘤,胎盘部位;葡萄胎,侵袭性;生育力【作者】陈思思;张虹【作者单位】300070 天津医科大学;天津市中心妇产科医院【正文语种】中文滋养细胞肿瘤由侵蚀性葡萄胎、绒癌（choriocarcinoma，CC）、胎盘部位滋养细胞肿瘤（placental site trophoblastic tumor，PSTT）、上皮样滋养细胞肿瘤（epithelioid trophoblastic tumor，ETT）组成。

11.3 滋养层细胞疾病

11.3 滋养层细胞疾病

〔镜下〕
➢滋养层细胞增生程度和异型性比良性葡萄胎显著， 常见出血坏死，可查见绒毛结构，与绒癌区别。 ⚫对化疗敏感，预后良好。
三、绒毛膜癌（choriocarcinoma）
〔临床情况〕
简称绒癌，是滋养层细胞的高度侵袭性恶性肿瘤。 ➢ 绝大多数与妊娠有关，50％继发于葡萄胎，25％ 于自然流产，20％于正常分娩后，5％于早产和异 位妊娠。 ➢ 高危人群：< 20岁 >40岁女性。
〔病理变化〕
➢肉眼观：癌结节呈单个或多个，位于子宫不同部位， 大者可突入宫腔，常侵入深肌层，甚至穿透宫壁达 浆膜外。有明显出血坏死，质软，色暗红或紫蓝色。
〔病理变化〕 ➢镜下： ①癌组织由分化不良的细胞滋养层和合体细胞滋养 层两种瘤细胞组成，排列成巢状或条索状。瘤细胞 异型性明显，核分裂象易见。 ②无间质，无血管。 ③癌细胞不形成绒毛和水泡状结构。
➢血和尿中HCG明显增高。
➢子宫反复不规则流血。 ➢经彻底清宫后，绝大多数能痊愈。10％可转变为 侵蚀性葡萄胎，2.5％恶变为绒癌。
二、侵蚀性葡萄胎（invasive mole）
〔临床情况〕生物学行为界于葡萄胎和绒癌之间
⚫与良性葡萄胎的主要区别是水泡状绒毛侵入子宫肌 层内，形成紫蓝色出血坏死结节，甚至向阴道、肺、 脑等远方器官转移。
小结与思考
1. 试比较葡萄胎、侵蚀性葡萄胎及绒毛膜癌的病变 的异同点。 2.中年女性，不规则阴道流血半月，血清HCG明显 升高，你能考虑到哪些疾病可能? 简述其病理特点 及鉴别诊断。
滋养层细胞疾病
内容
1.葡萄胎 2.侵蚀性葡萄胎 3.绒毛膜癌 4.胎盘部位滋养细胞肿瘤
一、葡萄胎（hydatidiform mole）
〔临床情况〕 又称水泡状胎块，是胎盘绒毛的一种良性病变。可 发生于育龄期的任何年龄，＜20岁和＞40岁多见， 我国1/150次妊娠 〔病因和发病机制〕与卵巢功能不足或衰退有关 完全性葡萄胎：＞90％染色体为46XX， 10％为46XY， 均来自父方；胚胎不能发育 部分性葡萄胎：核型为69XXX或69XXY
持续性低水平HCG升高典型病例分析及文献复习

持续性低水平HCG升高典型病例分析及文献复习

持续性低水平 HCG升高典型病例分析及文献复习【摘要】目的探讨持续性低水平HCG升高的临床诊治。

方法报告1例持续性低水平HCG升高患者，并复习相关文献，分析其临床特点，总结诊断及治疗方法。

结果该患者无明显临床症状，体格检查及影像学检查均未发现明显异常，仅表现为血清HCG持续性低水平升高。

结论持续性低水平HCG升高多无临床症状，应通过详细检查进行分型，避免过度治疗或漏诊。

【关键词】持续性低水平HCG升高、病例报告、诊断、治疗人绒毛膜促性腺激素（human chorionic gonadotrophin，HCG）由滋养细胞分泌，对妊娠以及妊娠滋养细胞疾病（gestational trophoblastic disease，GTD）的诊断、治疗及监测有十分重要的意义。

本院诊断一例临床上罕见的持续性低水平HCG升高患者，现结合文献复习报道如下。

1.临床资料患者25岁，因发现血HCG升高10月于2017年3月6日于本院就诊。

患者2016年5月因不孕症在外院检查发现血HCG升高，无异常阴道流血，无头晕、咳嗽、咯血等症状，月经来潮后复查HCG降至阴性。

因月经不规则在外院及本院治疗，监测HCG均轻度升高，波动在10-15IU/L之间。

此次为查找HCG升高原因入院。

14岁月经初潮，自月经初潮后一直月经不规律，经期4-5天，周期2-3月不等，末次月经为2017年1月5日，未婚，有性生活史，无孕产史。

入院查体：生命征正常，身高145cm 体重39Kg，一般情况好，面部较多痤疮，毛发正常，心、肺、腹、脊柱、四肢、神经系统均未见明显异常。

妇科检查：外阴发育正常，阴道通畅，宫颈光滑，子宫前位，常大，无压痛，双附件未触及包块，无压痛。

：483.00 pmol/L，卵泡刺激入院查HCG：12.45 mIU/mL；性激素六项：雌二醇E2素FSH：9.850 IU/L，黄体生成素LH:26.55 IU/L，孕酮Prog:3.53 nmol/L，泌乳素PRL:269.80 mIU/L，睾酮T:1.66 nmol/L；外周血染色体：46，XX；经阴道妇科B超未见宫腔占位及子宫、双附件病灶；腹部及泌尿系B超未见异常；头颅、胸部、腹部、盆腔CT未见异常。

妊娠滋养细胞疾病护理常规

妊娠滋养细胞疾病护理常规

妊娠滋养细胞疾病护理常规妊娠滋养细胞疾病是一组源于胎盘滋养细胞的疾病，根据组织学将其分为、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌（简称绒癌）及胎盘部位滋养细胞肿瘤。

侵蚀性葡萄胎、绒癌和胎盘部位滋养细胞肿瘤又统称为妊娠滋养细胞肿瘤。

一、主要护理诊断1、焦虑与担心清宫手术及预后有关。

2、功能障碍性悲哀与分娩期望得不到满足及对将来妊娠担心有关。

3、活动无耐力与化疗副作用有关。

4、情境性自尊低下与较长时间住院和接受化疗有关。

5、有感染的危险与长时间阴道流血，贫血造成免疫力低下有关。

6、潜在并发症肺，脑，阴道等转移。

二、观察要点1、了解病人对疾病的认知程度。

2、观察阴道流血情况如量，颜色，性质。

3、观察子宫是否异常增大，变软，复旧不全。

4、腹痛的部位，程度，性质以及持续时间等。

5、有无妊娠剧吐及妊娠高血压的征象。

6、转移灶症状的观察。

三、护理措施1、心理护理鼓励病人表达内心感受。

2、严密观察病情如腹痛，阴道流血情况，出血多时密切观察生命体征。

3、做好术前准备及术中配合刮宫前做好配血准备，建立静脉通道，备好各种抢救药品和物品，以防止大出血造成的休克，刮出物送病理检查。

4、接受化疗者按化疗护理5、减轻不适对疼痛，化疗副作用等积极采取措施，减轻症状。

6、有转移灶者按相应症状护理。

四、健康教育1、鼓励病人进食高蛋白，高维生素易消化饮食，以增强机体抵抗力。

2、适当活动，有转移症状时，应卧床休息，待病情缓解后再适当活动。

3、保持会阴清洁，以防感染，每次刮宫后禁性生活、盆浴1个月，做好避孕指导。

4、做好出院后随访指导。