Orem自理模式在传染性疾病患者中的应用与优先出版

Orem自理模式在社区居家养老护理中的应用

发表时间：2015-11-02T15:34:29.887Z 来源：《心理医生》2015年4期供稿 作者： 张晓

[导读] 广州市番禺区东环街社区卫生服务中心 Orem自理模式在社区居家养老护理中临床效果好，能显著改善老人生活质量，增强其护理常识掌握度，护理满意度高，值得推广。

张晓

（广州市番禺区东环街社区卫生服务中心 511400）

【摘要】目的：研究Orem自理模式在社区居家养老护理中的应用效果。方法：2013年9月抽选本地社区居家养老的老年人148名，随机数

字表法分为对照组（n=74）和观察组（n=74），对照组老人给予社区常规居家养老护理，观察组以Orem自理模式给予针对性护理，观察

比较护理后两组老人生活质量、SAS评分及护理常识掌握程度，分别计算各组护理满意度。结果：护理后观察组老人生活质量

（73.9±8.7）分及护理常识（45.7±2.6）分高于对照组（56.3±6.9）分、（37.6±3.5）分，SAS评分（43.6±4.8）分低于对照组

（56.2±5.1）分，差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组老人及家属护理满意率95.9%显著高于对照组75.7%，差异有统计学意义

（P<0.05）。结论 Orem自理模式在社区居家养老护理中临床效果好，能显著改善老人生活质量，增强其护理常识掌握度，护理满意度

高，值得推广。

【关键词】Orem自理模式；社区居家养老；护理

【中图分类号】R473.2 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）04-0073-02

随着我国老龄化加快，老年人群的养老问题逐渐成为全民关注的问题，而目前社区居家养老是比较常见的方式，老人的日常生活能够得到家人或保姆照看，但大部分家属不知道如何正确对老年人群进行居家养老护理[1]。Orem自理模式又称自我照顾模式，强调自我照顾的

需要是护理的重点，护理人员根据患者自理能力针对性的给予护理[2]。笔者研究了Orem自理模式在社区居家养老护理中的应用效果，现报

Orem自理模式在脑卒中偏瘫患者护理中的应用与体会

【中图分类号】r473.74【文献标识码】a【文章编号】1672-3783（2012）11-0005-01

自理学说是美国护理专家奥伦姆（orem）首次提出的护理理论，其定义是“个体为了维持生命、健康和舒适而进行的自我照顾活动”。自我护理理论中包括三个理论结构即自理结构、自理缺陷结构、护理系统结构，核心是自理缺陷结构[1]。其中根据护理系统理论提出了三个护理系统，即完全补偿系统，部分补偿系统，教育支持系统[2]。

脑卒中是一种高发病率、致大多数存活者遗留不同程度的生理、心理、和社会障碍的疾病。脑卒中后偏瘫给患者带来身心痛苦，也给家庭造成很大负担。为提高患者自理能力，减少并发症，以及病人出院后能自理生活或家人能自如的照顾其生活，我们运用orem自理学说对脑卒中患者进行护理。

1 orem自理模式在脑卒中偏瘫患者不同分期中的应用

1.1急性期选择护理系统结构中的完全补偿系统，“替”患者完成自理活动。此阶段护理人员除了提供完全补偿性护理外，应重视就自我护理的积极作用向患者及家属进行宣教，使其认识自我护理的重要性，强化患者自我护理的意识。

1.2平稳期选择护理系统结构中部分补偿系统，护理人员由“替”患者完成自理活动逐步过渡到患者的自我护理。患者有部分自理能力时，鼓励患者主动参与护理活动，结合每个病人的实际情况，护

理人员给予适当协助或指导，充分发挥患者的主动性。

1.2.1心理支持患者因疾病影响易产生依赖、急切、焦虑和绝望心理，情绪低落，故应给予患者心理帮助，鼓励其自信，以心理康复促进自理能力的提高[3]。

1.2.2重视患侧刺激：通常患侧的体表感觉、视觉和听觉减少，加强患侧刺激可以对抗其感觉丧失，我们将所有护理工作如测血压、脉搏、进食、洗漱等都在患侧进行：家属与患者交谈时握住患侧手，引导偏瘫病人头转向患侧；但是尽量不在患肢静脉输液？，每天按时督促患者接受针灸，理疗。

・４２・　实用临床医药杂志（　理版）　２００８年第４卷第３期Ｊ　ｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｃｌｉｎｉｅａｌ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　ｉｎ　Ｐｒａｃｔｉｃｅ　……　……　

Ｏｒｅｍ自理学说在舒心病房中的应用　李菁，林征　（南京医科大学第一附属医院消化科，江苏南京，２１００２９）　关键词：Ｏｒｅｍ自理学说；患者自理能力评估单；舒心病房　中图分类号：Ｒ　４７３．５　文献标识码：Ａ　文章编号：１６７２—２３５３（２００８）０３－００４２－０２　Ｏｒｅｍ自理学说认为传授患者护理知识的技　术，指导患者进行自我护理，帮助他们建立有效的　护理知识系统，掌握自我护理技巧，是为了让患者　主动参与健康决策及自我护理，提高自我护理的　能力Ｌｌ　Ｊ，Ｏｒｅｍ认为护理是预防自理缺陷发展并　为有自理缺陷者提供治疗性自理的活动Ｌ２　Ｊ。舒　心病房的概念是：患者进入病区后，所有的医疗、　护理和生活上的服务都由医护人员承担，实行无　家属陪护或陪而不护，让患者在病区有家园般的　感觉　Ｊ。南京医科大学第一附属医院消化科自　２００４年底创建舒心病房以来在整体护理理论的　指导下，按照自理理论模式，以护理程序为核心，　从生物一心理一社会的角度及时发现并满足患者　的身心需求，合理运用患者自理能力评估单及时　为患者提供完全补偿护理、部分补偿护理和支持　教育，取得了良好的效果，现介绍如下。　１对象　随机选择２００７年４月～６月的７０名消化科　住院患者，其中急性胰腺炎患者８名，消化道出血　患者９名，肝硬化患者ｌ１名，食管癌术后放支架　患者３名，溃疡性结肠炎患者２名，胆囊炎患者５　名，其他患者３２名。　２方　法　对以上患者运用自制的自理能力评估单进行　评估，在此基础上提供针对性的护理。　２．１评估内容　患者自理能力评估单的内容包括对患者意　识、生命体征、肢体活动、吞咽功能、洗漱、大小便　自理能力、情绪状态、安全等的评估　Ｊ。患者自　理能力评估单附一张患者基础护理记录单，后者　将对患者的基础护理内容细化到入院介绍、出院　宣教、饮食或活动宣教，洗漱、梳头、洗头，修剪指　

临床医学　医学信息　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＦＯＲＭＡＴＩＯＮ　Ｎｏ．８　２０１０　・２０４５・　

注：与１期相比，　Ｐ＜０．Ｏｌ，一Ｐ＜０．Ｏ１。　４．讨论　前列腺癌极易发生骨转移，在前列腺与低位腰椎之间存在着一条”门样　“静脉系统，它具有压力低，容积大，癌细胞易沿着静脉血流转移至脊柱，并　通过交通静脉转移至其他部位。骨转移是一个严重的临床问题，骨相关事　件的发生如骨痛、病理性骨折、脊髓压迫等导致患者生活质量严重下降。早　期发现、早期治疗骨转移可以减少骨相关事件的发生，提高患者的生活质　量。现行骨转移诊断方法存在不足，不能满足临床需要。理论上讲，骨转移　发生时，骨代谢生化指标的改变明显早于影像学所发现的形态学改变，但传　统的骨代谢生化指标，受多种因素干扰，限制了它在骨转移研究中的　应用　Ｊ。　骨钙素（ｏｓｔｅｏｃａｌｃｉｎ，ＯＣ）的产生随着矿化和成骨细胞分化的进展而增　加，是反映骨形成的特异性指标。完整的骨钙素在外周血中不稳定，梭基端　天冬氨酸４３—４４位（ＡＳＰ４３一ＡＳＰ４４）间的氨基酸易被蛋白酶水解，裂解下来　的Ｎ端中分子（Ｎ—ＭＩＤ）具有良好的稳定性，且易于测定。骨基质的有机成　分９０％是Ｉ型胶原组成，在骨吸收过程中，骨Ｉ型胶原羧基端降解形成两种　片段：ＩＣＴＰ和ＣＴｘ…。ＣＴｘ是反映骨吸收的特异性指标。ＣＴｘ与骨组织形　态学和钙动力学研究所评价的骨吸收率问相关性好＿２　Ｊ。ＣＴｘ有两种同分异　构体，即ｎ—ＣＴｘ和Ｂ—ＣＴｘ。胶原降解先生成ａ—ＣＴｘ，随着时间的进展，“　一ＣＴｘ变构形成ｐ—ＣＴｘ，１３一ＣＴｘ稳定易测。血浆Ｂ一胶原特殊序列（Ｂ—　ｃＴｘ）以其更高的灵敏度和特异性被认为是测定骨吸收的更有效的生化标　志物。　本研究发现，与健康对照组相比，前列腺癌骨转移组ＯＣＮ—Ｍｉｄ水平明　显下降（Ｐ＜０．００５）；Ｂ—ＣＴｘ水平明显升高Ｐ＜０．０５），差异有统计学意义，反　映出癌细胞恶性增殖造成破骨细胞活性增强而成骨细胞活性减弱，二者不　能够紧密联系，因而不能完成正常骨重建。同时。本研究发现，血清ＡＬＰ、　Ｃａ、Ｐ、ＰＴＨ与对照组差异无显著性（Ｐ＞０．０５），这也与以往的研究结果相一　致。说明虽然它们也是反映骨代谢的指标，但其特异性不高，不能及时有效　反映骨代谢的改变情况。　本研究对不同临床分期的前列腺癌患者血清ＯＣＮ—ＭＩＤ和８一ＣＴｘ水　平作了分析，血清ＯＣＮ—ＭＩＤ水平Ⅱ、Ⅲ期ＭＭ患者显著低于Ｉ期（Ｐ＜０．　０５），Ｂ—ＣＴｘ水平Ⅲ期ＭＭ患者高于Ｉ期（Ｐ＜０．０５）。结果表明：前列腺癌　分期越晚，ＯＣＮ—ＭＩＤ水平越低，而Ｂ—ＣＴｘ水平却升高。　总之，测定ＯＣＮ—ＭＩＤ和Ｂ—ＣＴｘ可以快速、准确地反映前列腺癌患者　骨形成和骨吸收的情况，帮助我们及时有效的了解骨性损害的程度，动态观　察患者骨损害的病程进展。　参考文献　［１］Ｇａｒｎｅｒｏ　Ｐ，ＦｅＩＴｅｒａｓＭ，ＫａｒｓｄａｌＭＡ．ｅｔ　ａ１．ＴｈｅｔｙｐｅＩ　ｃｏｌｌａｇｅｎｆｒａｇｍｅｎｔｓＩＣ．　ＴＰ　ａｎｄ　ＣＴＸ　ｒｅｖｅａｌ　ｄｉｓｔｉｎｃｔ　ｅｎｚｙｍａｔｉｅ　ｐａｔｈｗａｙｓ　ｏｆ　ｂｏｎｅ　ｅｏｌｌａｇｅｎ　ｄｅｇｒａｄａ－　ｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｊ　Ｂｏｎｅ　Ｍｉｎｅｒ　Ｒｅｓ，２００３：１８（５）：８５９—８６７．　［２］　Ｓｃｈｏｎａｕ　Ｅ，Ｒａｕｃｈ　Ｆ．Ｍａｒｋｅｒｓ　ｏｆ　ｂｏｎｅ　ａｎｄ　ｃｏｌｌａｇｅｎ　ｍｅｔａｂｏｌｉｓｍ　ｐｒｏｂｌｅｍｓ　ａｎｄ　ＰｅｒｓＰｅｅｔｉｖｅｓ　ｉｎ　Ｐａｅｄｉａｔｆｉｅｓ［Ｊ］．Ｈｏｒｍ　Ｒｅｓ，１９９７，４８（５１５）：５０—５９．　Ｏｒｅｍ自理模式在脊髓损伤患者护理中的应用　黎少英　曾伟燕黄惠成　广州市番禺区第二人民医。广东广州５１１４７０　【摘要】目的：探讨Ｏｒｅｍ自理模式在脊髓损伤患者中的应用效果。方法：指导患者从被动接受治疗转变为主动参与和配合治疗及护理，并与同期行整体　护理相比较。结果：运用Ｏｒｅｍ自理模式进行完全或部分补偿性护理的患者，其并发症的发生率及平均住院日均明显少于整体护理。结论：运用Ｏｒｅｍ自理　模式对脊髓损伤患者实施完全或部分补偿性护理能减轻患者痛苦，促进患者早日康复，减轻其经济负担。　【关键词】自理模式；整体护理；脊髓损伤；护理　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６—１９５９．２０１０．０８．０６６　文章编号：１００６—１９５９（２０１０）一０８—２０４５—０２　脊髓损伤是一种较常见的严重致残的病变，在患者康复的过程中，护理　的主要目的是防止并发症、提高生存率、促进功能恢复及尽量利用残存的功　能恢复自理、行动及工作能力　Ｊ。在患者康复的过程中，医护人员的治疗和　护理固然重要，但患者对治疗的态度和对康复的信心同样不容忽视。Ｏｒｅｍ　的自理模式认为：人具有照顾自己的能力、权利和义务，并且通过学习达到　自理的需要。当病人有能力满足治疗性需要，但需要一些指导时护理人员　应使用支持教育系统来满足病人的需要　Ｊ。如何运用自理模式最大限度地　调动患者的主观能动性，积极有效地参与和配合治疗是本次研究的重点。　１．临床资料　１．１　一般资料：选取２００７年１月至２００９年１２月在我院骨科住院的脊　髓损伤患者５０例，其中男性３２人，女性１８人，年龄１８—６７岁，平均年龄４６．　８岁。完全性脊髓损伤１１例，不完全性脊髓损伤３９例。根据患者入院时的　身心状况和患者的意愿分为实验组和对照组，其中实验组３Ｏ人，对照组２Ｏ　人。两组对象在年龄、性别、病情等方面无统计学差异。　１．２方法：实验组根据患者的状况实施完全或部分补偿护理，在合适　的时机对患者和／或家属进行自理理论的相关知识培训，护患双方根据患者　身心状况共同探讨护士和病人应该自理的角色内容及其必要性。对照组按　照脊髓损伤患者护理常规实施整体护理。观察两组患者住院期间并发症的　发生例数和平均住院时间。　１　３统计分析：计数资料计算均数和标准差，进行ｌ检验；定性数据进　行Ｘ　检验。　２．结果　２．１　两组患者住院期问并发症的发生情况：脊髓损伤患者临床常见的　并发症很多，主要有压疮、呼吸系统并发症（呼吸衰竭、肺部感染和肺不张）、　运动系统并发症（关节挛缩、骨折）、泌尿系统并发症（感染、尿潴留）、循环　系统并发症（直立性低血压、深静脉血栓）、便秘等，观察两组患者发生相应　并发症的情况。　表１　两组患者住院期间并发症的发生情况　（例）