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鼻内镜下鼻窦炎手术的麻醉选择【摘要】目的：探讨不同类型鼻窦炎在鼻内镜手术中麻醉方式的选择。
方法：对60例患者选择不同麻醉方式的疗效进行分析。
结果：手术患者60例，选择局麻42例，局麻加杜冷丁10例，全麻8例，以优良、较好的麻醉处理作为麻醉评判标准，局麻成功率81%，局麻加杜冷丁成功率100%，全麻成功率100%。
结论：根据鼻窦炎的不同类型在鼻内镜手术中选择局麻或全麻既能减少患者痛苦，又可减轻患者的经济负担，达到理想的治疗目的。
【关键词】鼻内镜手术；麻醉；鼻窦炎文章编号：1009-5519（2008）01-0051-02 中图分类号：R76 文献标识码：A鼻内镜手术从80年代引入我国，已有20多年历史，鼻内镜外科手术日渐普及和成熟，但在麻醉方式选择上缺乏统一标准。
本文报道我科近年来在鼻内镜手术麻醉选择上的一些心得供大家参考。
1 资料与方法1．1 临床资料：2005年6月～2006年4月对60例患者行鼻内镜手术治疗，男33例，女27例，年龄16～64岁，平均38岁。
根据不同情况选择局麻42例，局麻加杜冷丁10例，全麻8例。
以1997年海口会议制定的标准进行临床分型和分期。
局麻病例选择Ⅰ型Ⅰ期27例，Ⅰ型Ⅱ期14例，Ⅰ型Ⅳ期4例，Ⅱ型Ⅰ期1例；局麻加杜冷丁病例选择Ⅰ型Ⅱ期2例，Ⅱ型Ⅰ期3例，Ⅱ型Ⅱ期5例。
全麻病例选择病变范围广，全组鼻窦炎，鼻腔充满息肉，筛窦骨质增生，患者体质差，精神紧张，对疼痛敏感，有过手术史，解剖结构不清者为参考依据。
Ⅱ型Ⅱ期4例，Ⅱ型Ⅲ期3例，Ⅲ型1例。
1.2 麻醉方法1．2．1 局麻：局麻方法为反复向鼻腔表面麻醉加局部浸润麻醉，用1%地卡因20 ml加0.1%盐酸肾上腺素4 ml的浸润棉片置于鼻腔，重点在鼻顶、中鼻道、中鼻甲鼻中隔之间、下鼻道，反复4次。
表麻后用1%利多卡因加数滴0.1%盐酸肾上腺素作鼻丘、钩突头、体、尾三点，蝶筛隐窝、中鼻甲基底部黏膜下注射，总量不超过20 ml。
功能性鼻内镜手术与轮廓化鼻内镜手术治疗难治性鼻窦炎的效果研究发表时间：2017-09-11T15:05:20.350Z 来源：《心理医生》2017年23期作者：冷凉杨灵军罗林张文强[导读] 观察并探究功能性鼻内镜手术与轮廓化鼻内镜手术治疗难治性鼻窦炎的临床效果。
（大英县人民医院四川遂宁 629300）【摘要】目的：观察并探究功能性鼻内镜手术与轮廓化鼻内镜手术治疗难治性鼻窦炎的临床效果。
方法：对2014年11月-2016年11月间收治的70例难治性鼻窦炎患者实施分组治疗，对照组实施功能性鼻内镜手术，观察组实施轮廓化鼻内镜手术，各35例，对比两组的疗效。
结果：对比两组治疗效果、VAS评分、鼻窦CT Lund-Mackay评分、鼻内镜Lund-Kennedy评分，均提示观察组更为显著（P＜0.05）。
结论：较之功能性鼻内镜手术，轮廓化鼻内镜手术治疗难治性鼻窦炎效果显著。
【关键词】功能性鼻内镜手术；轮廓化鼻内镜手术；难治性鼻窦炎【中图分类号】R765.4 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）23-0036-02 【Abstract】Objective To observe the clinical effect and explore the functional endoscopic sinus surgery and contour of nasal endoscopic surgery in treatment of refractory sinusitis. Methods 70 cases of -2016 from November 2014 November in refractory patients with sinusitis treatment group, control group received functional endoscopic sinus surgery, the observation group to implement the outline of the nose endoscopic surgery, 35 cases each. The curative effects of two groups were compared. Results Comparison of two groups of treatment, VAS score, Lund-Mackay score of nasal endoscopic sinus CT, Lund-Kennedy score, the observation group showed more significant (P < 0.05) Conclusion Compared with functional endoscopic sinus surgery, outline of nasal endoscopic surgery in treatment of refractory sinusitis effect is remarkable.【Key words】Functional endoscopic sinus surgery; Endoscopic sinus surgery; Refractory sinusitis鼻窦炎是临床上较为常见的疾病类型，该病症的发生与多种因素有关，发病机制较为复杂。
FESS在治疗慢性鼻—鼻窦炎中的作用目的：探讨功能性鼻内镜鼻窦手术（fanction endoscopic sinus surgery，FESS）在治疗慢性鼻-鼻窦炎（chronic rhinosinusitis，CRS）中的作用。
方法：采用FESS 治疗内科药物治疗无效或复发性CRS120例，并进行随访，对其疗效进行评价。
结果：术后随访6个月～12个月，120例中治愈87例，占72.5%，好转14例，占11.6%，复发19例，占15.8%，总有效率为84.1%（101/120）。
结论：FESS 是以保护鼻腔鼻窦生理功能和最小创伤为手术思想的一种手术模式，即“小范围手术解决大范围病变”的手术理念[1]，对内科药物治疗无效或复发性CRS疗效显著，同时推动了国内内镜鼻窦手术的进展，值得推广。
标签：FESS；CRS；OMC；疗效FESS的理念是1985年美国医师Kennedy首先提出来的，FESS概念大致是两个核心内容：1、强调窦口鼻道复合体（ostiomeatal complex，OMC）阻塞对CRS发病的重要性，例如解剖变异、黏膜肿胀和息肉组织等阻塞中鼻道引流，認为应用外科手段解除OMC阻塞，可使CRS（即使是比OMC更广泛的范围）获得治愈。
2、强调手术中保留鼻窦黏膜和保护黏液纤毛清除功能的重要性，认为手术应立足于以恢复鼻窦通气引流为目的[1，2]。
2010年1月至2011年7月我院采用FESS治疗CRS120例，取得良好的疗效，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料：120例慢性鼻窦炎中男76例，女44例，年龄21～54岁、平均38岁。
病程6个月～12年，平均6.3年。
主要症状有：鼻塞、面部疼痛和压迫感、嗅觉异常、前鼻流涕、鼻涕倒流等症状[3]。
鼻内镜检查可见不同程度的鼻黏膜充血、水肿，鼻甲肥大，息肉样变，中上鼻道积脓。
行冠状位CT扫描，其中单纯上颌窦炎23例，额窦炎21例，前组鼻窦炎62例，前后组筛窦炎14例。
功能性鼻内镜手术治疗鼻窦炎不同麻醉方式的观察摘要】目的：研究功能性鼻内镜手术治疗鼻窦炎采用不同麻醉方式的疗效。
方法：选取2015年2月—2016年2月期间我院慢性鼻窦炎患者135例，采用随机数字表法随机分为全麻组32例，单纯局麻组50例、强化局麻组53例，分析3组患者的治疗效果、麻醉效果及术中出血的情况。
结果：强化局麻组治疗总有效率94.34%略高于其他两组94.00%和92.75%，三组比较差异不明显，不具有统计学意义P＞0.05；全麻组患者的麻醉效果最佳，其次为强化局麻组和单纯麻组，全麻组较其他两组比较差异较明显，具有统计学意义P＜0.05；三组患者术中平均出血差异不明显，不具有统计学意义P＞0.05。
结论：全麻、单纯局麻和强化局麻三种麻醉的方法都具有明显的治疗效果和麻醉的效果，但是为顺利的进行手术及减少术后并发症，选择强化局麻应用在功能性鼻内镜手术中效果会更加显著。
术中唤醒可以减少眼眶壁的损伤，这是强化局麻组的主要优势，文中应主要体现。
【关键词】功能性；鼻内镜手术；鼻窦炎；麻醉方式【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）10-0070-02【Abstract】Objective To study the functional endoscopic sinus surgery with curative effect of different methods of anesthesia. Methods From 2014 to 2015 in our hospital 135 cases of patients with chronic sinusitis were randomly divided into general anesthesia group, 32 cases, 50 cases of simple local anesthesia group, strengthen local anesthesia group of 53 cases, analysis of the therapeutic effect of 3 groups the effect of anesthesia, and intraoperative bleeding. Results There was no significant difference between the three groups of patients with treatment, but strengthen local anesthesia group than the other two groups was more significant; the anesthetic effect of general anesthesia group of patients with the best, followed by topical anesthesia group and simple anesthesia group, general anesthesia group thanin the other two groups were significant difference, With statistical significance P <0.05; three groups of patients with the average bleeding was not significantly different, not statistically significant P > 0.05. Conclusion Simple local anesthesia and general anesthesia, strengthen local anesthesia of three anesthetic methods has obvious curative effect and the effect of the anesthesia, but the surgery went well, choose to strengthen local anesthesia used in function endoscopic surgery in effect will be more significant.【Key words】Functional; Endoscopic sinus surgery; Sinusitis; Anesthesia methods慢性鼻窦炎是鼻腔和鼻窦的一种慢性炎症的过程[1]，如药物不能患者其症状时，功能性鼻内镜手术则是最好的治疗方法，而术中应用哪一种麻醉方式能有效的缩短手术的用时、减少出血量和并发症的发生，一直是临床上治疗鼻窦炎中所争议的话题，为研究功能性鼻内镜手术治疗鼻窦炎不同麻醉方式的效果，特选以上135例患者为研究对象，整理相关的材料报道如下。
1.资料与方法1.1 一般资料选取2014年—2015年期间我院慢性鼻窦炎患者135例，随机分为全麻组32例，单纯局麻组50例、强化局麻组53例，男性患者73例，女性患者62例；年龄17～81岁，平均年龄（38.4±5.2）岁；分型：94例Ⅰ型，41例Ⅱ型。
1.2 方法（1）术前：所有患者在手术前口服波尼松3d，10mg/d；布地奈德鼻喷雾剂，1喷/侧，次/d；使用鼻腔冲洗器对鼻腔进行冲洗，2次/d；血压水平控制在＜140/90mmHg，血糖水平控制在＜8mmol/L；（2）手术方法为：功能性鼻内腔镜手术；①全麻：术前30min给予患者阿托品，剂量：0.5mg，肌肉注射；丙泊酚1～2mg/kg，静脉注射；芬太尼2v4μg/kg和维库溴铵0.1mg/kg静脉快速推进进行麻醉诱导；进行气管插管吸入异氟烷0.5%～2%；丙泊酚持续静脉注射每小时4～6mg/kg；持续麻醉芬太尼2μg/kg和维库溴铵0.05mg/kg；②单纯局麻组：丁卡因（0.1%）因20ml和肾上腺素（0.1%）2ml浸湿棉片行表面麻醉，次数2次，1次/5min；利多卡因（2%），剂量：5ml在患侧蝶腭神经节、筛前神经及鼻道窦口复合体处行黏膜下注射局部阻滞麻醉操作[2]；③强化局麻组：在局麻组的基础上，使用盐酸哌替啶(50mg)以及盐酸异丙嗪（25mg），U管内快速滴入(2min)。
1.3 疗效判定1.3.1治疗效评定治愈：临床症状全部消失，经过鼻内镜检查结果显示，窦口开放程度良好，并且窦腔黏膜上皮化情况，未见脓性分泌物；好转：临床症状较治疗前明显改善，经过鼻内镜检查结果显示，窦腔黏膜少数的区域发现水肿、肥厚的情况但是有肉芽组织形成，发现有少量脓性分泌物；无效：治疗后，较治疗前无改变，甚至加重；总有效率=（治愈+好转）/总例数×100%。
1.3.2麻醉效果评定（1）疼痛程度评定按照视觉模拟评分法[3]中进行评分；（2）麻醉镇痛效果：①完全：在手术的过程中患者未出线疼痛感或痛苦的表情；②良好：在手术的过程中，患者发生轻微不适感，但是不影响手术的进行；③有效：在手术的过程中，患者有较明显的疼痛和痛苦的表情，但是可以进行手术。
④失败：手术中患者出现剧烈疼痛，并且无法忍受，导致手术无法顺利进行。
1.4 统计学方法本次研究所有所得数据资料均采用SPSS 16.0统计学软件中计算方法进行统计和分析，计量资料全部使用x-±s表示，组间对比数据采用（%）表示，并实施t检验，以P＜0.05为标准，组间差异具有统计学意义。
2.结果2.1 三组的治疗效果对比三组患者的治疗效果无明显的差异，但是强化局麻组较其他两组更加显著，三组间差异不明显，不具有统计学意义P＞0.05，见表1。
3.讨论FESS的优点是，观察视野范围较广、清晰、损伤小、病变组织清除彻底，能最大限度的保留和恢复鼻窦和鼻腔的功能[4]，故在临床上广泛的应用，在术中应用哪一种麻醉方式，目前临床上还未有较为统一的标准和规范，但是术中麻醉的效果，取决于患者的自身和耐药的程度，故在手术中要根据患者的病情和耐药的程度采用不同的麻醉方式。
根据参考大量的文献指出，合适的麻醉方式对鼻内镜手术的顺利进行至关重要。
全身麻醉是目前该手术的主流方式，病人依从性好，手术精细程度高，但也有不利于眼部等周围器官症状观察，易发生眼、眶并发症等缺点。
治疗慢性鼻窦炎患者尽可能的应用强化局麻进行手术，因该种方法不仅操作相对的简单，患者可以随时进行唤醒，还能配合手术的操作，更容易对患者的病变组织进行判断和观察，并且具有并发症较少的优点[5]。
本次研究结果显示：三组患者的治疗效果无明显的差异，但是强化局麻组较其他两组更加显著；全麻组患者的麻醉效果最佳，其次为强化局麻组和单纯麻组，全麻组较其他两组比较差异较明显，具有统计学意义P＜0.05；三组患者术中平均出血差异不明显，不具有统计学意义P＞0.05。
以上充分说明，全麻、单纯局麻和强化局麻三种麻醉的方法都具有明显的治疗效果和麻醉的效果，但是为顺利的进行手术及减少手术并发症，选择强化局麻应用在功能性鼻内镜手术中效果会更加显著。
【参考文献】[1]中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学会鼻科学组.慢性鼻－鼻窦炎诊断和治疗指南[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2009，44（1）：6-7．[2]孙梅杰，边雯，李刚，等.不同血浆靶浓度瑞芬太尼对鼻内镜手术患者鼻黏膜微循环的影响[J]．临床麻醉学杂志，2011，27（2）：119-122．[3]罗佛全，赵为禄，李兵达，等.右美托咪定联合硝酸甘油控制性降压在鼻内镜手术中的临床观察[J].临床麻醉学杂志，2013，29（6）：613-614．[4]曹卉娟，刑建.视觉模拟评分法在症状类结局评价测量中的应用[J].中医杂志，2009，50（7）:600.[5]丁林河，金俊杰，金声扬，等.局麻加强化行内窥镜鼻窦手术的体会[J].北京医学，1999，21(1):58.。
