第九章妊娠合并外科疾病0.2％～2.2％的妇女妊娠期发生某一疾病需要外科处理。
由于妊娠期的生理变化以及子宫增大引起的解剖改变。
使外科疾病的诊断和处理更为困难，加重了对母儿的潜在危险。
我们不但要掌握外科疾病对孕妇的影响，还应了解疾病处理过程中对胎儿的危险性。
因此妊娠合并外科疾病往往很难按常规进行诊断和治疗，需要与外科医生一道，针对手术时机与方法、麻醉方式及用药等问题进行协商，降低疾病对母儿的危险。
第一节急性阑尾炎急性阑尾炎是妊娠期最常见的外科合并症。
文献报道，妊娠期因消化系统外科急腹症而开腹手术的病例中，急性阑尾炎占2／3.孕期急性阑尾炎的发病率为1／1000～1／2000，其中80％以上病例发生于妊娠中晚期。
由于妊娠中、晚期阑尾位置改变及临床体征与非孕期不一致，诊断较非孕期困难，误诊率较高，孕妇死亡率可高达4.3％，较非孕期急性阑尾炎高2％。
医`学教育网搜集整理在无其它并发症的急性阑尾炎中，流产率为11.1％，而并发腹膜炎时，胎儿死亡率高达35％。
因此，早期诊断和及时处理对预后有重要影响。
妊娠期阑尾位置的变化1 在妊娠初期阑尾的位置与非妊娠期相似，阑尾根部在右髂前上棘至脐连线中外l／3处（麦氏点）。
随妊娠周数增加，因子宫增大，盲肠和阑尾的位置也随之向上、向外、向后移位。
在妊娠3个月末位于髂嵴下2横指，5个月末达髂嵴水平，8个月末上升至髂嵴上2横指，妊娠足月可达胆囊区。
随盲肠向上移位的同时，阑尾呈逆时针方向旋转，被子宫推向外、上、后方，阑尾位置相对较深，常被增大的子宫所覆盖。
于产后l0～12日才恢复到非妊娠期水平。
（图9 1）妊娠期阑尾炎的特点妊娠并不诱发阑尾炎，但妊娠期由于阑尾位置的改变阑尾炎体征常不典型，炎症不易包裹与局限，常形成腹膜炎。
阑尾炎穿孔继发弥漫性腹膜炎较非孕期多1.5～3.5倍。
其原因为：①妊娠期盆腔血液及淋巴循环旺盛，毛细血管通透性增强，组织蛋白溶解能力加强；②增大子宫将腹壁与炎症的阑尾分开，使腹壁防卫能力减退；③子宫妨碍大网膜的游走，使大网膜不能抵达感染部位发挥防卫作用；④炎症波及子宫可诱发宫缩，宫缩又促使炎症扩散，易导致弥漫性腹膜炎；⑤妊娠期阑尾位置上移及增大子宫的掩盖，急性阑尾炎并发局限性腹膜炎时腹肌紧张及腹膜刺激征不明显，体征与实际病变程度不符，容易漏诊而延误治疗时机。
