产后护理记录单(新)

护理记录分为内科护理记录单外科护理记录单妇产科护理记录单护理记录是医院或其他医疗机构中护理人员所填写的一种文件，用于记录患者的护理情况。

根据患者所接受的治疗科室的不同，护理记录分为内科护理记录单、外科护理记录单和妇产科护理记录单等不同类型。

以下将逐一介绍这三种类型的护理记录单。

内科护理记录单是用于记录患者在内科治疗期间的护理情况的文档。

它包括患者基本信息、入院记录、生活护理、病情观察、体征观察、用药观察、护理措施等内容。

在填写内科护理记录单时，护士要详细记录患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，观察患者的病情变化，记录患者的精神状态和日常生活活动情况。

护理记录还需包括对患者用药情况的观察和进行合理的护理干预，如皮肤护理、床位护理、饮食护理等。

此外，内科护理记录还需记录患者在医院住院期间的病情观察，以便医生及时调整治疗方案。

外科护理记录单主要是用于记录患者在外科手术及术后护理期间的护理情况的文件。

它包括术前准备、手术过程、术后恢复、病情观察、伤口护理、用药观察等内容。

在填写外科护理记录单时，护士需要详细记录患者手术前的准备工作，如测量体温、清洁伤口、给予止痛药等。

手术过程中，护士要记录手术操作的细节，包括手术切口的处理、止血情况、术后输液情况等。

术后恢复阶段，护士需要观察患者的生命体征变化、疼痛程度、血液循环情况，记录并提供相应的护理措施。

此外，护士还需记录患者的伤口愈合情况、排尿排便情况以及对用药的观察等。

妇产科护理记录单是用于记录女性患者在妇产科治疗期间的护理情况的文件。

它包括患者个人信息、妇科病情观察、产科病情观察、产前产后护理、孕妇保健、新生儿护理等内容。

在填写妇产科护理记录单时，护士需要记录孕妇的孕期、临产情况、分娩方式及分娩过程中的变化等信息。

对于新生儿，护士需记录婴儿的体重、体温、呼吸情况、喂养情况等，并进行相应的护理措施，如给予皮肤护理、坐浴护理、母乳喂养指导等。

总体而言，护理记录单是一种用于记录患者护理情况的重要文件，不同类型的护理记录单主要针对不同科室的患者护理需求。

苏州市立医院北区表格式护理记录单书写要求一、护理相关规章一一《医疗机构病历管理规定》病历书写的墓本原则和要求：1 、书写应当客观、真实、准确、及时，完整，规范2 、安全核查记录是指由手术医师、麻醉医师和巡回护士三方，在麻醉实施前、手术开始前和病人．离室前，共同对病人身份、手术部位、手术方式、麻醉及手术风险、手术使用物品清点等内容进行核对的记录，输血的病人还应对血型、用血量进行核对。

应有手术医师、麻醉医师和巡回护士三方核对、确认并签字‘3 、手术清点记录是指巡回护士对手术患者术中所用血液、器械、敷料等的记录，应当在手术结束后即时完成。

手术清点记录应当另页书写，内容包括患者姓名、住院病历号（或病案号）、手术日期、手术名称、术中所用各种器械和敷料数量的清点核对、巡回护士和手术器械护士签名等。

4 、病重（病危）患者护理记录是指护士根据医嘱和病情对病重（病危）患者住院期间护理过程的客观记录。

病重（病危）患者护理记录应当根据相应专科的护理特点书写。

内容包括患者姓名、科别、住院病历号（或病案号）床位号、页码、记录日期和时间、出入液量、体温、脉搏、呼吸、血压等病情观察·护理措施和效果、护士签名等。

记录时间应当具体到分钟。

二、护理病历书写基本规范护理文书（归档）包括：1 、体温单2 、医嘱单3 、病程记录中的手术清点单4 、护理记录单表格式护理记录单设：手术科室护理记录单非手术科室护理记录单脑神经科护理记录单产科护理记录单另：24 小时进出量记录单毛细血糖监测单不归档护理文件整体护理大病历护理评估单交接记录单护理措施（翻身、压疮、跌倒评估等）执行记录单巡视单等简化记录遵守的原则一、根据患者病情的需要。

临床护理实践中，患者个体情况和病情的差异千变万化，判断何时书写护理记录要根据实际情况灵活掌握，不可机械理解“只有当医生下达病危、病重时的医嘱之时”。

二、医、护记录做到互补、统一。

护理记录应当准确、客观、专业，突出生命体征、出入量、体位、管道护理、病情变化及护理措施等指标或客观描述，应当与医生的记录互为补充，保持一致。

产后护理记录单书写范文英文回答：Postpartum care record is an essential document that records the details of a woman's recovery after giving birth. It includes information about the mother's physical condition, vital signs, and any complications or discomfort she may be experiencing. Additionally, it also documents the care and interventions provided by healthcare professionals during the postpartum period. This record serves as a reference for healthcare providers to monitor the mother's progress and ensure that appropriate care is provided.The postpartum care record typically includes the following sections:1. Personal Information: This section includes the mother's name, age, address, and contact information. It also includes the date and time of admission and discharge.2. Physical Assessment: In this section, the mother's vital signs such as blood pressure, heart rate, respiratory rate, and temperature are recorded. The healthcare provider also assesses the mother's general appearance, skin condition, and any signs of swelling or bruising.3. Lochia Assessment: Lochia refers to the vaginal discharge that occurs after childbirth. It is important to monitor the amount, color, and odor of lochia to ensurethat the mother's uterus is healing properly. Any abnormal findings should be documented and reported.4. Breastfeeding Assessment: Breastfeeding plays a crucial role in postpartum recovery. This section records the mother's breastfeeding experience, such as the frequency and duration of breastfeeding, any difficulties or pain experienced, and the baby's weight gain.5. Emotional Well-being: Postpartum depression and anxiety are common among new mothers. It is important to assess the mother's emotional well-being and provideappropriate support. This section documents the mother's mood, any signs of depression or anxiety, and any interventions provided.6. Pain Assessment: Childbirth can be accompanied by pain and discomfort. This section records the mother's pain level using a pain scale, any pain medication administered, and the effectiveness of the medication in relieving pain.7. Medication and Treatment: Any medications or treatments provided to the mother during the postpartum period are documented in this section. This includes the name of the medication, dosage, route of administration, and any side effects observed.8. Education and Discharge Planning: This section includes information provided to the mother regarding postpartum care, breastfeeding, contraception, and any follow-up appointments or referrals. It also documents any concerns or questions raised by the mother and the healthcare provider's response.中文回答：产后护理记录单是一份记录女性分娩后康复情况的重要文件。

产科护理查房记录为您提供一例记录，请您参考：瑞金医院医疗行政查房妇产科时间：2007年6月28日3:00PM 地点：6舍12楼妇产科出席人员：袁克俭、朱铭、汪新、龚震晔、党办、护理部、妇产科各位主任、护士长、急诊部等妇产科2007年医疗质量分析一、工作量上升：1、门诊量上升（06年1~4月，24742;07年1~4月，30942）;病房治疗量、手术例数上升。

2、纠纷数下降（06年，11例；07年1~4月，3例）；平均住院天数下降（妇科8.35天↘7.40天；产科5.00天↘4.96天）床位使用率上升（妇科104.7%↗105%；产科107.7%↗138.5%）二、目前面对问题：1、医保费用超支原因：(1) 医保病人、专科医院转入，检查、治疗费用上升(2) 腹腔镜手术增多(3) 医保单病种指标低，手术费用高对策：(1) 进一步简化检查，合理使用抗生素(2) 减免不必要的收费(3) 酌情考虑提高医保单病种指标2、妇产科所属部门多，人员比较分散3、工作量明显上升(1) 进修医生大幅度较少(2) 所属部门多，人员有限(3) 调动人员积极性，保证医疗质量4、B超室(1) 人员后继梯队急需培养(2) 超声仪器陈旧，对产科畸形筛查有困难(3) B超室环境差，无通风设备。

5、门诊无阴道镜，液基细胞学检查（TCT），流失了较多病人，易产生医疗纠纷。

6、应对产科生育高峰(1) 产房产休调整布局，增加床位(2) 部门协调，加强医护人员管理，保证医疗质量三、护理人员方面：1、年龄老化、面临退休2、专业性强、人员培养周期强3、产科现有13名护士，难以应对日益增长的需要。

4、产科场地局促，设施陈旧。

四、需各科室协调的问题：1、病理科多次病理报告退发、错发，影响临床工作质量、效率。

2、输血科供血迟，血小板预约时间长，产科急症危重病人抢救常面临困难。

3、选择性接台手术病人等待时间长，影响满意率。

4、门诊7楼周六无收费，病人多次往返于2~7楼，意见大、纠纷多。

产后记录表填写范文一、产妇基本信息。

姓名：[产妇姓名]年龄：[X]岁。

生产方式：顺产/剖腹产（[具体生产方式]）生产日期：[年/月/日]二、产后身体状况记录。

# （一）产后第1天。

精神状态：刚生完宝宝，整个人就像经历了一场超级大战，累得不行。

眼神有点迷离，不过一看到宝宝，就像被注入了能量，眼睛里有了小星星。

虽然很疲惫，但还是努力打起精神，想要多看看这个小宝贝。

伤口情况（顺产侧切/剖腹产伤口）：我是顺产侧切的，那伤口疼起来就像小蚂蚁在咬一样。

医生来查看的时候说伤口有点红肿，不过这也是正常现象啦。

每次动一下都小心翼翼的，生怕碰到它，那酸爽，简直了！恶露情况：恶露量比较多，颜色是那种暗红色的，就像浓稠的果酱。

护士说这是正常的，产后恶露就像身体在大扫除，把子宫里的脏东西都排出来。

乳房情况：乳房已经开始有涨涨的感觉了，像两个装满水的小气球。

乳头也变得超级敏感，宝宝一吸，那感觉就像触电一样，又痛又奇妙。

不过为了宝宝的“口粮”，这点痛算什么呢。

# （二）产后第3天。

精神状态：感觉比第一天精神多了，就像手机充了一会儿电，能开机运行一些简单程序了。

能自己坐起来看看宝宝，还能和家人聊聊天，不过还是很容易累，毕竟身体还在恢复当中嘛。

伤口情况：侧切伤口没有那么疼了，红肿也消退了一些。

每次护士来消毒的时候，还是会有点小紧张，不过看到伤口在慢慢变好，心里就踏实多了。

恶露情况：恶露量减少了一点，颜色变成了浅红色，就像西瓜汁被稀释了一样。

这应该是个好兆头，说明子宫在努力恢复正常呢。

乳房情况：乳房现在可真是个大问题。

涨奶涨得像两块大石头，硬邦邦的。

宝宝吃得还不太熟练，每次喂奶都要折腾好久。

有时候还会溢奶，衣服都湿了好几件，感觉自己就像个行走的“奶牛”，不过这种感觉也挺幸福的。

# （三）产后第7天。

精神状态：已经恢复得相当不错了，就像电脑重启后运行得比较顺畅了。

可以在房间里慢慢走动，还能给宝宝换尿布、穿衣服，感觉自己又重新掌控了生活。

产后出血护理查房记录时间：2015年2月2日地点:妇产科护士办公室参加人员:胡智勇、廖春燕、袁丽江、袁丽霞、曹巧丽、李小佳、邓京、卢璐、孙翠娟、宋伟、刘行、唐芳、李璟、袁秀珍、黄士珍主题：产后出血患者的护理主讲人：胡智勇记录人:袁丽江责任护士邓京介绍：患者,廖满芝,女,40岁,患者平时月经规则，LMP 2014-6-2，EDC 2015-3-9，此次怀孕系试管，6月24日植入胚胎，植入胚胎后一直阴道内给黄体酮固胎,持续约1+月，自停经以来,无明显恶心、呕吐等早孕反应，孕4+月自觉胎动，活跃至今，孕期产检6次，孕19+周做21-三体、18-三体及13-三体检测示低风险。

孕中期在郴州市第一人民医院做检测发现有地中海贫血(轻型）,孕18+周在郴州市第一人民医院做系统彩超发现胎儿双侧肾盂分离均约3mm。

孕23+周在郴州市第一人民医院做系统彩超示宫内妊娠横位，胎盘低置状态，当时建议复查。

未做.未做糖尿病筛查,1月13日在我院B超示宫内单活胎约32周3天，臀位,脐带绕颈一周。

上次产检时间1月26日，今日18时左右出现腹部阵痛，不规则,无阴道见红及流液,遂在家属陪同下来我院,测胎心音76次/分，拟1.宫内妊娠35周单活胎2。

疤痕子宫3.急性胎儿宫内窘迫收住我科.患者入院予以完善相关检查，血常规示大致正常，血型O RH+.因胎儿濒死、产妇不能排除内出血，病情紧急，拟立即剖宫产终妊，开放静脉通道,备血，通知新生儿科尹剑副主任医师监产，通知何芬兰科主任及陈芳艳副主任医师参与抢救，通知手术室做好抢救准备，立即入手术室手术。

术中进入腹腔,见大量暗红色血液涌出，胎儿及完整剥离的胎盘位于腹腔内，于19:25娩出一重度窒息早产儿交台下新生儿抢救小组新生儿科主任尹剑及妇产科副主任医师陈芳艳抢救。

子宫前壁体部及子宫底部完全破裂，子宫已收缩，裂口呈T型，收缩后子宫底部裂口横径约10cm,体部裂口纵径约8cm,裂缘处有渗血。

组织钳钳夹，拭净宫腔,扩张宫颈,1号可吸收线间断缝合子宫体部及子宫底部裂口肌层，1号可吸收线连续扣锁缝合浆肌层，查无出血，探查双侧附件，双侧卵巢外观正常，双侧输卵管水肿，增粗，伞部闭锁.术中吸出游离血约2000ml,血块约1000g, 术中生命体征平稳，输液1500ml,输浓缩RBC4u,术毕见尿管通畅，尿液清亮,约300ml.术后诊断：1、G5P2，宫内孕35W，再剖一活婴2、疤痕子宫3。

金牌月嫂工作日志服务派工单服务电话：************母婴基本情况信息登记表妈咪姓名：生产方式：分娩时间：宝宝姓名：喂养方式：母婴护理师：母婴护理师签字：客户签字：日期：日期关于母乳母乳是婴儿的第一天然食品，它为婴儿出生后最初几个月提供了所需的能量和营养素，并且在婴儿1岁前的后半年，母乳也满足了一半或更多的婴儿营养需要，而且在婴儿2岁的这一年中，母乳可提供三分之一的营养。

母乳中水分充足，营养价值较高，母乳中含有消化酶，比奶粉更容易消化吸收。

母乳中还含有脂肪酸和牛磺酸，该物质可以促进神经系统的发育，从而有助于孩子的大脑发育。

对婴儿的好处（1）母乳是婴儿最佳食品和饮料，它含有婴儿出生后6个月生长发育所需的全部营养物质，并且适合婴儿胃肠功能的消化和吸收。

（2）母乳有免疫功能，母乳中有许多抗病物质，能保护婴儿防御疾病。

（3）母乳含有足够的铁，易被婴儿肠道所吸收，母乳喂养的婴儿不会发生缺铁性贫血。

（4）母乳有于婴儿大脑发育。

母乳中含有婴儿大脑发育所必须的胱氨酸，乙磺酸等是任何代乳品都没有的，它具有保障婴儿大脑的灵敏度和神经系统发育的作用。

同时在哺喂过程中，母亲的声音。

心音，气味和肌肤的接触都能刺激婴儿的大脑，促进婴儿早期智力开发，所以母乳喂养的婴儿智商高。

（5）母乳喂养的婴儿大便柔软，通畅，减少便泌。

（6）母乳喂养有利于建立母婴情感联系，为婴儿健康的心理发育奠定基础。

（7）母乳喂养有利于婴儿牙齿的发育与保护。

吸吮肌肉运动有助于面部正常发育。

（8）母乳在母亲体内永不变质，随时需要随时排出，且温度适，所以母乳是婴儿理想的天然食品。

母乳喂养对母亲的好处：（1）产后立即母乳喂养可帮助母亲子宫收缩，促时胎盘排除，减少产后出血。

（2）母乳喂养有利于子宫恢复抑制排卵，推迟月经来潮，可延长生育间隔时间。

（3）母乳喂养使母亲得到心理上的满足，增进母婴感情，刺激乳汁分泌。

（4）母乳喂养可减少卵巢癌与乳与腺癌发生的危险性。