产后访视记录表 文档

产后随访常规
产妇住院期间，对自己的婴儿进行了母乳喂养，出院后仍需进行常规访视及指导，产妇出院前,由主管医生详细填写《孕妇系统管理保健手册》由专职护士填写产后访视单。

1、出院随访网络：
（1）专职护士填写出院访视单，指派访视人员访视3次，并填写好访视内容，交访视单给负责专管的护士。

（2）设立母乳喂养健康教育咨询门诊。

（3）产后42天检查门诊。

（4）婴儿4个月复查门诊。

2、随访内容：
（1）详细询问母乳喂养情况,并认真填写随访记录单。

①是否母乳喂养？
②24小时喂养次数?
③是否坚持夜间哺乳？
④哺乳持续时间：
⑤有否经常错过哺乳时间而积聚乳汁？
⑥再次哺乳间隙有否给婴儿添加水或其它代乳品？
⑦哺乳过程中有否让婴儿吸吮橡皮奶头或其它装置？
⑧查婴儿全身情况。

例如：眼、耳、鼻、喉、脐部，有否红臀，
体温，排泄和睡眠等.
（2）检查母亲乳房：有否乳头平坦、皲裂、陷、检查乳房充盈及排空情况。

（3）检查乳母产后子宫复旧、恶露情况。

（4）了解乳母膳食，休息和液体摄入情况。

（5）对母乳喂养中所遇到的问题和一般护理问题进行解答和指导.
（6）完整地观看一段母乳喂养姿势.。

产后访视记录表
姓名：编号□□□—□ □□□□
填表说明
1.本表为产妇出院后3〜7天内由医务人员到产妇家中进行产后检查时填写，产妇情况填写此表，新生儿情况填写“新生儿家庭访视表”。

2.—般健康状况：对产妇一般情况进行检查，具体描述并填写。

3.血压：测量产妇血压，填写具体数值。

4.乳房、恶露、子宫、伤口：对产妇进行检查，若有异常，具体描述。

5.分类：根据此次随访情况，对产妇进行分类，若为其他异常，具体写明情况。

6.指导：可以多选，未列出的其他指导请具体填写。

7.转诊：若有需转诊的情况，具体填写。

8.随访医生签名：随访完毕，核查无误后随访医生签名。

产后42天健康检查记录表姓名:
□ □□□□
填表说明
1.一般健康状况：对产妇一般情况进行检查，具体描述并填
写。

2.血压：如有必要，测量产妇血压，填写具体数值。

3.乳房、恶露、子宫、伤口：对产妇进行检查，若有异常，具体描述。

4.分类：根据此次随访情况，对产妇进行分类，若为未恢复, 具体写明情况。

5.指导：可以多选，未列出的其他指导请具体填写。

6.处理：若产妇已恢复正常，贝卩结案。

若有需转诊的情况，具体填写。

7.随访医生签名：检查完毕，核查无误后检查医生签名。

（学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收
获，努力就一定可以获得应有的回报）。

产妇产后访视内容集团文件发布号：（9816-UATWW-MWUB-WUNN-INNUL-DQQTY-产妇产后访视内容沙湾县三道河子镇卫生院吴云产后访视三次。

产妇出院后三天内、产后14天、产后28天，要对产妇及新生儿进行访视，并要求及时将访视情况记录在《母子健康手册》及相应的管理登记中，高危产妇及体弱儿增加访视次数，并进行专案管理。

一、了解一般情况（精神，睡眠，饮食，大小便情况，心理状况）二、测血压，体温三、检查：乳头有无皲裂，泌乳是否通畅，乳房有无红肿硬结，乳汁分泌量；宫底高度，子宫硬度及有无压痛，观察恶露及其性状，会阴切口及剖宫产腹部切口愈合情况。

1、乳胀：多因乳房过渡充盈及乳腺管阻塞所致，哺乳前湿热敷3-5分钟并按摩，频繁哺乳排空乳房。

2、催乳：若乳汁不足，鼓励乳母树立信心，按需哺乳，适当调节饮食；3、退奶：停止哺乳不排空乳房，少进汤汁，但会有产妇乳房胀痛，目前不推荐用雌激素退奶，生麦芽60-90g水煎当茶饮每日一剂连服3-5天；芒硝250g分装两纱布袋内敷乳房并包扎，湿硬时更换；维生素B6片200mg口服一日三次共5-7天4、乳头皲裂：轻者可继续哺乳，哺乳前湿热敷3-5分钟，挤出少许乳汁，使乳晕变软，以利新生儿含吮乳头和大部分乳晕，哺乳后挤出少许乳汁涂在乳头和乳晕上，暴露干燥，也可凃抗生素软膏，严重者停止哺乳，可挤出或吸奶器吸出乳汁后喂给新生儿。

5、恶露：产后3-4天为血性，浆液性10日左右，白色持续3周干净，正常恶露有血腥味但无臭味，持续4-6周总量250-500ml，保持会阴清洁干燥，会阴有水肿者可用50%硫酸镁湿热敷，恶露有腐臭味且子宫有压痛应给予广谱抗生素及甲硝唑控制感染。

会阴切口及剖宫产切口发现异常应给予及时指导处理。

四、指导母乳喂养，计划生育措施的选择五、指导产褥期保健防止产后并发症，如晚期产后出血等。

产后访视
正常足月新生儿访视次数不少于2次。

首次访视：必须上门随访，在出生后3-10日之内进行。

第
二次访视在产后28天进行。

问诊： 1、孕期及出生情况：母亲妊娠期患病及药物使用情况，孕周、分娩方式，有无窒息、产伤和畸形，出生体重、身长，是否已做新生儿听力筛查和新生儿疾病筛查等。

2、一般情况：睡眠、有无呕吐、惊厥，大小便次数、性状及预防接种情况。

3、喂养情况：喂养方式及存在问题。

测量： 1、体重 2、体温
指导
1、母乳喂养：母乳喂养的体位、新生儿含接姿势和吸吮情况等，
鼓励纯母乳喂养。

注意喂养姿势、喂养后的体位，预防乳汁吸入和窒息。

2、护理：衣着宽松，质地柔软，保持皮肤清洁。

脐带未脱落前，
每天用75%的酒精擦拭脐部一次，保持脐部干燥清洁。

早产儿应注意保暖。

3、疾病预防及伤害预防
4、生后数天开始补充维生素D，足月儿每日口服400IU，早产儿
每日口服800IU。

5、促进母婴交流
在产后访视中，登记电话号码及回收孕产妇手册。

记录好婴儿信息，以便建档。

产后访视内容产后访视三次..产妇出院后三天内、产后14天、产后28天;要对产妇及新生儿进行访视;并要求及时将访视情况记录在母子健康手册及相应的管理登记中;高危产妇及体弱儿增加访视次数;并进行专案管理..一、了解一般情况精神;睡眠;饮食;大小便情况;心理状况二、测血压;体温三、检查：乳头有无皲裂;泌乳是否通畅;乳房有无红肿硬结;乳汁分泌量；宫底高度;子宫硬度及有无压痛;观察恶露及其性状;会阴切口及剖宫产腹部切口愈合情况..1、乳胀：多因乳房过渡充盈及乳腺管阻塞所致;哺乳前湿热敷3-5分钟并按摩;频繁哺乳排空乳房..2、催乳：若乳汁不足;鼓励乳母树立信心;按需哺乳;适当调节饮食；3、退奶：停止哺乳不排空乳房;少进汤汁;但会有产妇乳房胀痛;目前不推荐用雌激素退奶;生麦芽60-90g水煎当茶饮每日一剂连服3-5天；芒硝250g分装两纱布袋内敷乳房并包扎;湿硬时更换；维生素B6片200mg口服一日三次共5-7天..4、乳头皲裂：轻者可继续哺乳;哺乳前湿热敷3-5分钟;挤出少许乳汁;使乳晕变软;以利新生儿含吮乳头和大部分乳晕;哺乳后挤出少许乳汁涂在乳头和乳晕上;暴露干燥;也可凃抗生素软膏;严重者停止哺乳;可挤出或吸奶器吸出乳汁后喂给新生儿..5、恶露：产后3-4天为血性;浆液性10日左右;白色持续3周干净;正常恶露有血腥味但无臭味;持续4-6周总量250-500ml;保持会阴清洁干燥;会阴有水肿者可用50%硫酸镁湿热敷;恶露有腐臭味且子宫有压痛应给予广谱抗生素及甲硝唑控制感染..会阴切口及剖宫产切口发现异常应给予及时指导处理..四、指导母乳喂养;计划生育措施的选择五、指导产褥期保健防止产后并发症;如晚期产后出血等具体方法指导：1、看：母子保健手册孕期、产时的第一手资料;有无高危情况;现为产后多少天；休养环境是否整洁、安静、舒适、温度是否在24-26℃;空气是否流通;尤其是热天空调房;与外界温差不宜超过7℃；产妇和婴儿的被褥是否合适;特别是婴儿被褥的保暖性能是否良好；婴儿一般情况;精神状态;吸吮能力等；产妇的一般情况;精神面貌、情绪状态是否良好;有无贫血面容..2、问：生活起居、饮食、睡眠、大小便及一般情况;并按访视卡内容询问产妇及婴儿有关内容;以及上次访视后、本次访视前有无异常情况或疾病发生等..3、听：产妇及家属提出的有关问题并给予解答..4、查：按访视卡中的内容及要求进行检查：婴儿体温、体重测量;面容是否红润、黄疸有无消褪、有无湿疹、脐带有无出血、有无分泌物渗出、有无红臀;大小便是否正常;母乳喂养的体位、含接姿势是否正确等等；产妇体温、血压测量、乳房有无红肿、硬结、乳头有无裂伤、乳汁量的多少、子宫底高度是否正常;会阴或腹部伤口恢复情况;有无红肿及分泌物;恶露的颜色、量是否正常;有无异常臭味..5、指导：指导产妇及家属开展婴儿抚触..用产褥期卫生保健知识；母乳喂养知识；平衡膳食知识；避孕知识；心理调节知识；形体康复知识等指导产妇及其家人..。

产妇产后访视内容
沙湾县三道河子镇卫生院吴云
产后访视三次。

产妇出院后三天内、产后14天、产后28天，要对产妇及新生儿进行访视，并要求及时将访视情况记录在《母子健康手册》及相应的管理登记中，高危产妇及体弱儿增加访视次数，并进行专案管理。

一、了解一般情况（精神，睡眠，饮食，大小便情况，心理状况）
二、测血压，体温
三、检查：乳头有无皲裂，泌乳是否通畅，乳房有无红肿硬结，乳汁分泌量；宫底高度，子宫硬度及有无压痛，观察恶露及其性状，会阴切口及剖宫产腹部切口愈合情况。

1、乳胀：多因乳房过渡充盈及乳腺管阻塞所致，哺乳前湿热敷3-5分钟并按摩，频繁哺乳排空乳房。

2、催乳：若乳汁不足，鼓励乳母树立信心，按需哺乳，适当调节饮食；
3、退奶：停止哺乳不排空乳房，少进汤汁，但会有产妇乳房胀痛，目前不推荐用雌激素退奶，生麦芽60-90g水煎当茶饮每日一剂连服3-5天；芒硝250g分装两纱布袋内敷乳房并包扎，湿硬时更换；维生素B6片200mg口服一日三次共5-7天
4、乳头皲裂：轻者可继续哺乳，哺乳前湿热敷3-5分钟，挤出少许乳汁，使乳晕变软，以利新生儿含吮乳头和大部分乳晕，哺乳后挤出少许乳汁涂在乳头和乳晕上，暴露干燥，也可凃抗生素软膏，严重者停止哺乳，可挤出或吸奶器吸出乳汁后喂给新生儿。

5、恶露：产后3-4天为血性，浆液性10日左右，白色持续3周干净，正常恶露有血腥味但无臭味，持续4-6周总量250-500ml，保持会阴清洁干燥，会阴有水肿者可用50%硫酸镁湿热敷，恶露有腐臭味且子宫有压痛应给予广谱抗生素及甲硝唑控制感染。

会阴切口及剖宫产切口发现异常应给予及时指导处理。

四、指导母乳喂养，计划生育措施的选择
五、指导产褥期保健防止产后并发症，如晚期产后出血等。

产后访视记录
地址：联系方式：
产妇：丈夫：
分娩地址：分娩方式：产次：
分娩时间：出院时间：
体温：脉搏：血压：
恶露：量□多□少色□红□淡
乳汁：□多□少□无
伤口：
其他情况：
指导：1、个人卫生 2、心理 3、营养 4、母乳喂养 5、新生儿护理与喂养产妇签名：访视日期：访视医生：
新生儿家庭访视记录
新生儿姓名：性别：身长：出生体重：
出生时间：地址：分娩方式：
新生儿疾病筛查情况：出生孕周：目前体重：吃奶量：
喂养：□纯母乳□混合□人工
体温：面色□红润□黄染
脐部：□干燥□渗液（血）□其他：
大便：□稠□稀次/日
其他情况：
指导：1、喂养 2、发育 3、防病 4、预防意外伤害 5、口腔
产妇签名：访视日期：访视医生：。

第1次产前随访服务记录表姓名：编号□□□—□□□□□下次随访日期随访医生签名填表说明1．本表由医生在第一次接诊孕妇（尽量在孕12 周前）时填写。

若未建立居民健康档案，需同时建立。

随访时填写各项目对应情况的数字。

2．填表孕周：为填写此表时孕妇的怀孕周数。

3．孕次：怀孕的次数，包括本次妊娠。

4．产次：指此次怀孕前，孕期超过28 周的分娩次数。

5．末次月经：此怀孕前最后一次月经的第一天。

6．预产期：可按照末次月经推算，为末次月经日期的月份加9 或减3，为预产期月份数；天数加7，为预产期日。

7．既往史：孕妇曾经患过的疾病，可以多选。

8．家族史：填写孕妇父亲、母亲、丈夫、兄弟姐妹或其他子女中是否曾患遗传性疾病或精神疾病，若有，请具体说明。

9．个人史：可以多选。

10．孕产史：根据具体情况填写，若有，填写次数，若无，填写“0”。

11．体质指数=体重（kg）/ 身高的平方（m2）。

12．体格检查、妇科检查及辅助检查：进行相应检查，并填写检查结果。

13．总体评估：根据孕妇总体情况进行评估，若发现异常，具体描述异常情况。

14．保健指导：填写相应的保健指导内容，可以多选。

15．转诊：若有需转诊的情况，具体填写。

16．下次随访日期：根据孕妇情况确定下次随访查日期，并告知孕妇。

17．随访医生签名：随访完毕，核查无误后随访医生签署其姓名。

第2〜5次产前随访服务记录表姓名：编号□□□—□□□□□填表说明1．孕周：为此次随访时的妊娠周数。

2．主诉：填写孕妇自述的主要症状和不适。

3．体重：填写此次测量的体重。

4．产科检查：按照要求进行产科检查，填写具体数值。

5．血红蛋白、尿蛋白：填写血红蛋白、尿蛋白检测结果。

6．其他检查：若有其他辅助检查，填写此处。

7．分类：根据此次随访的情况，对孕妇进行分类，若发现异常，写明具体情况。

8．指导：可以多选，未列出的其他指导请具体填写。

9．转诊：若有需转诊的情况，具体填写。

10．下次随访日期：根据孕妇情况确定下次随访日期，并告知孕妇。