中国血液透析用血管通路专家共识（三）2017-05-06血液净化通路学组前两次我们介绍了中国医院协会血液净化中心管理分会血管通路学组2014年发布的第一版《中国血液透析用血管通路专家共识》中第1章至第3章的内容。
今天我们继续为大家介绍第4章：血液透析中心静脉导管（CVC）。
血液透析CVC 分为无隧道无涤纶套导管（非隧道导管non-tunneled catheter, NTC,或无涤纶套导管non-cuffed catheter, NCC，或称临时导管）和带隧道带涤纶套导管（Tunneled cuffed?catheter，TCC，或称长期导管)，临床上必须根据患者病情、医生的水平合理选择导管。
1 . 总则当患者需要中心静脉插管时，医生需要认真查看患者了解病情；是否有危重情况；能否平卧；CVC 史，穿刺部位，置管次数和有无感染史，以往手术是否顺利等。
了解患者有无严重出血倾向。
原则上建议采用超声波定位或超声波引导穿刺插管。
也可以在有血管造影条件的手术室或者导管室监视下进行插管。
颈部静脉无隧道无涤纶套导管使用原则上不得超过4 周，如果预计需要留置4 周以上，应当采用带隧道带涤纶套导管；股静脉无隧道无涤纶套导管原则上不超过1 周，长期卧床患者可以延长至2～4周。
无隧道无涤纶套导管尽量选择顶端柔软的，右颈内静脉常规选择12～15cm 长度的导管，左颈内静脉选择15～19cm 长的导管，股静脉导管需要选择长度19cm 以上。
带隧道带涤纶套导管右侧颈部置管通常选择36～40cm(导管全长，下同)。
左侧选择40～45cm，股静脉置管应当选择45cm以上的导管。
儿童患者可能需要基础麻醉或镇静方法；儿童需要长度和直径相匹配的导管。
虽然无隧道无涤纶套导管穿刺通常可在床边施行，但如果病情和条件允许，仍建议中心静脉穿刺在相对独立的手术间实行，建议配置心电监护仪、除颤仪和心肺复苏等抢救药物和设备。
2. 无隧道无涤纶套导管适应证各种原因导致的急性肾损伤患者需要透析4周以内者；慢性肾衰竭急诊透析；维持性血液透析患者的通路失败；腹膜透析患者需要临时行血液透析；自身免疫性疾病的短期血液净化治疗；中毒抢救；顽固性心力衰竭需要单纯超滤；人工肝的血液净化治疗。
血液透析患者中心静脉临时与长期留置双腔导管的应用及护理摘要】目的：探讨血液透析患者应用临时与长期留置双腔导管并发症的发生原因，并采取相应的护理措施，减少并发症的发生，提高透析的充分性。
方法：自2007-2015 年，我科应用与护理临时性单针双腔留置导管置管286 例，颈内静脉长期留置双腔导管置管13 例，常规的血液透析方案治疗，针对299 例血液透析患者留置双腔导管并发症的发生，实施有效的预防护理措施。
结果：299 例中心静脉置管患者发生并发症26 例次，经密切观察并及时有效的治疗、护理，并发症得到有效解决，延长留置导管使用寿命。
结论：严格、规范的操作和日常维护是保证此通路长期、有效运行的关键，根据不同的并发症采取相应的护理措施，保证了血透效果，有利于减轻患者的痛苦，提高患者生存质量。
【关键词】留置双腔导管；血液透析；护理【中图分类号】R814【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-04-093-02血管通路是维持血液透析患者的生命线，是保证血液透析治疗有效进行的重要保证。
目前对急诊透析的患者、动静脉内瘘未成熟或者动静脉内瘘闭塞患者来说，建立临时性血管通路是保证透析顺利进行，改善患者病情的关键；而涤纶套长期留置管作为无法建立动静脉内瘘的维持性血液透析患者较好的血管替代通路，在临床上应用越来越广泛。
常见的并发症有感染、血栓形成与栓塞、导管脱落、出血和涤纶套脱落。
留置双腔导管通过正确使用和维护，可以减少并发症的发生，延长留置导管使用寿命。
我院血透室自2007 年6 月-2015 年7 月，对299 例慢性肾功能不全尿毒症期的患者采用了中心静脉留置双腔导管。
现将应用及护理体会报告如下：1.临床资料自2007 年6 月-2015 年5 月共行双腔导管留置应用及护理299 例，单针临时双腔导管（以下简称 TDLC）留置术286例；带涤沦套长期双腔导管（以下简称PDLC）13 例，年龄 19-88 岁，平均 55.5 岁；男153 例，女132 例；透析时间最长23年，最短3 月；糖尿病肾病91 例，高血压肾病63 例，慢性肾炎102 例，尿酸性肾病3 例，慢性间质性肾炎17 例，遗传性肾脏病7 例，囊肿性肾病8 例，梗阻性肾病4 例，泌尿系统肿瘤2 例，慢性肾孟肾炎2 例。
透析导管的分类一、按用途分类1.临时导管：主要用于急性透析患者或短期需要血液透析的患者。
由于其使用时间较短，通常采用临时导管材料制作。
2.长期导管：适用于需要长期血液透析的患者。
长期导管材质更为坚韧，能满足长期使用的需求。
二、按材质分类1.硅胶导管：硅胶是一种耐高温、耐氧化、耐腐蚀、无毒的材质，用于制作透析导管。
硅胶导管柔软、耐用，对患者血管的刺激小，是目前较为理想的透析导管材料。
2.聚氨酯导管：聚氨酯是一种弹性材料，制作而成的导管具有较好的弹性和柔韧性。
但其耐高温性能较差，长期使用可能会影响其性能和寿命。
三、按结构分类1.单腔导管：只有一个通道的导管，血液从一个通道流入，再从另一个通道流出。
单腔导管结构简单，价格相对较低。
2.双腔导管：有两个通道的导管，一个通道用于血液的流入，另一个通道用于血液的流出。
双腔导管能更好地模拟人体自然血液循环，是目前较为常用的透析导管类型。
四、按使用部位分类1.颈内静脉导管：用于颈部静脉的透析导管，通常用于临时透析或短期透析。
2.锁骨下静脉导管：用于锁骨下静脉的透析导管，由于其位置较深，适用于长期透析患者。
3.股静脉导管：用于大腿根部静脉的透析导管，常用于无法进行颈内或锁骨下静脉插管的患者。
五、按功能分类1.标准型透析导管：适用于常规血液透析治疗。
2.血滤用透析导管：适用于血液滤过治疗，具有较高的血流率，能满足大流量血滤的需求。
3.带阀透析导管：导管内带有阀门装置，可以控制血液的流入和流出，便于操作和维护。
4.抗凝涂层透析导管：导管表面涂有抗凝涂层，能降低血液在导管内的凝固风险，延长导管使用寿命。
