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PDCA管理在降低胃管非计划性拔管发生率的应用摘要：目的探讨PDCA循环在胃管患者非计划性拔管中的应用效果。
方法运用PDCA循环管理胃管非计划性拔管，比较实施前后留置胃管非计划拔管发生率。
结果非计划性拔管发生率从8.82％降至1.02％。
结论将PDCA循环管理应用于胃管患者中，有效的降低了非计划性拔管的发生率，提高了护理管理的水平。
关键词：PDCA循环管理；胃管；非计划性拔管【Abstract】Objective Explore the application effect of PDCA cycle in patients with stomach tube Unplanned ExtubationMethods.PDCA cycle was used to manage.Results the rate of unplanned extubation was reduce from 9.38% to 2.22%.Conclusion Applying PDCA cycle management in patients with stomach tube，effectively reduced the incidence of unplanned extubation，improve the level of nursing management.【Key words】PDCA circulation；stomach tube；Unplanned Extubation 胃肠减压是我科常见疾病（胰腺炎、肠梗阻、胃肠道手术……）重要医疗处置，我科患者胃管的留置时间相对较长，持续胃肠减压可以减轻胃内气体、液体的瀦留，防止胃过度膨胀，有利于防止术后吻合口瘘、促进肠功能的回复、减少胰腺分泌胰液利于胰腺炎的恢复[1]。
胃肠减压在我科疾病中具有重要的治疗作用。
胃管的非计划性拔管有可能增加患者术后并发症的发生，反复安置胃管不但增加对患者鼻粘膜，食道、胃粘膜的损伤，而且还增加了患者的痛苦和医疗费用。
品管圈在降低留置胃管患者非计划性拔管率中的应用目的探讨品管圈活动在降低神经外科患者非计划性拔管率中的应用效果。
方法成立品管圈，运用品质管理手法管理留置胃管患者，确立”降低留置胃管患者非计划性拔管率”为活动主题，进行现况调查、要因分析，遵循PDCA工作程序，制定对策并实施。
结果实施品管圈活动后留置胃管患者非计划性拔管率由活动前的1.9%下降到活动后的0.5%（P＜0.05）。
结论品管圈活动可发现并解决护理工作中存在的重要问题，降低了留置胃管患者非计划性拔管率，促进了护理质量的持续改进。
标签：品管圈；留置胃管；拔管率吞咽功能障是脑卒中以及脑外伤患者常见的并发症，不但影响摄食及营养吸收，还可能导致食物误吸，引起吸入性肺炎，严重危及生命。
据统计，吞咽功能障碍在脑卒中患者中的发生率高达30%～60%[1]。
神经外科患者主要是通过鼻胃管给予患者营养支持治疗。
但是住院患者常伴有不同程度的意识障碍，发生非计划性拔管的危险性非常高。
非计划性拔管指未经医护人员同意，患者将导管自行拔出，或其他原因（包括医护人员操作不当），造成的导管脱落[2]。
品管圈（QCC）是指同一个工作场所的个人，为了解决问题，提高工作效率，自发组成一个小团体，通过轻松、愉快的现场管理及圈员参与打分方式，持续不断地对工作场所进行改善与管理。
是一种自下而上的管理方法。
我科于2013年5月成立品管圈，以”降低神经外科患者鼻胃管患者非计划性拔管率”为活动主题，取得了显著效果，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料神经外科共有床位数40张，医生8名，护士14名，平均住院患者1125例，其中留置胃管为450例，留置率为40%，本文来源数据为2012年11月～2013年11月开展品管圈前后病房留置胃管患者的查检资料及统计数据。
1.2方法1.2.1品管圈成立我科于2013年5月成立了品管圈，采取自愿报名的形式成立QCC小组，圈员共56名，其中包括1名主管护师，2名护师，3名护士，小组成员年龄为22～40岁，学历为大专及本科。
护理持续质量改进报告本
项目名称降低留置胃管患者非计划性拔管发生率部门______________ 神经内科_____________ 负责人________________________
起止时间_________________
市第二人民医院神经内科持续质量改进记录表
现状把握原因分析
附表
原因分析附表二:
附表三：
2015年3月至7月留置胃管患者的非计划性拔管统计表
附表四：
2015年3月至7月留置胃管患者的非计划性拔管率对比图
非计划性拔管率
结论：
通过我们针对性的护理活动，不仅使我们护理人员充分认识到留置胃管非计划性拔管的危害性和对医疗护理质量的负面影响，从而促使我们积极改进的导管护理操作的步骤流程，并在护理操作中严格遵守操作规程，从而提高护理队伍整体素质，增强团队合作意识，值得在护理工作中推广。
在病人方面，他们的合作意识也有了明显提高，依从性也
有极大的提高，从而留置胃管患者的非计划性拔管率明显降低。
降低胃管非计划拔管的发生率的措施
1. 加强护理人员对胃管固定及拔管风险的认识
- 定期开展相关培训,提高护理人员的专业知识和技能
- 加强对新入职护理人员的指导和监督
2.优化胃管固定方式
- 采用专用固定装置或无张力透明敷料固定胃管
- 定期检查固定情况,及时调整固定位置
3.加强患者及家属的健康教育
- 向患者及家属解释胃管的作用及非计划拔管可能导致的并发症 - 指导患者及家属正确的活动方式,避免拉扯胃管
4. 改善患者的舒适度
- 适当使用镇静及止痛药物,缓解患者的不适感
- 保持病室环境安静、舒适
5. 加强监测及预防措施
- 对高危患者(如老年、意识障碍等)采取更频繁的巡视
- 对有拔管倾向的患者,采取约束或安全护理措施
- 密切观察胃管位置及周围皮肤情况
6. 建立完善的质量管理体系
- 制定标准操作规程,规范相关护理流程
- 定期开展质量审核,分析原因并采取改进措施
通过多方位的综合措施,可以有效降低胃管非计划拔管的发生率,确保患者的安全,提高护理质量。
降低普外科胃管非计划性拔管率的护理目的对普外科胃管非计划性拔管的原因进行分析，并提出防范护理措施，降低普外科胃管的非计划性拔管率。
方法通过对我科2013年3月～6月50例留置胃管患者中非计划性胃管拔管的统计，并分析拔管的原因。
对2013年7月～11月50例留置胃管患者采取相应的护理防范措施。
结果普外科胃管非计划性拔管率明显降低。
结论提高患者留置胃管期间的舒适度、胃管妥善固定的方法及加强留置胃管期间的健康教育明显降低胃管非计划性拔管率。
标签：普外科；胃管；非计划性拔管；舒适度；固定方法；健康教育胃肠减压是普外科常见疾病（胰腺炎、肠梗阻、胃肠道手术……）重要医疗处置，普外科患者胃管的留置时间相对较长，持续胃肠减压可以减轻胃内气体、液体的瀦留，防止胃过度膨胀，有利于防止术后吻合口瘘、促进肠功能的回复、减少胰腺分泌胰液利于胰腺炎的恢复[1]。
胃肠减压在普外科疾病中具有重要的治疗作用。
胃管的非计划性拔管有可能增加患者术后并发症的发生，反复安置胃管不但增加对患者鼻粘膜，食道、胃粘膜的损伤，而且还增加了患者的痛苦和医疗费用。
所以降低胃管的非计划性拔管率是护理工作中不可忽视的重要问题，也是直接关系到患者有效的治疗及康复。
1 临床资料通过对我科2013年3月～6月50例留置胃管患者50例中，其中胰腺炎15 例、肠梗阻11例、胃肠道手术24 例，男33例，女17例、平均年龄54岁、平均留管时间5～7d。
胃管非计划性拔管的患者从患者留置胃管期间的舒适度、胃管妥善固定的方法及留置胃管期间的健康教育，患者的意识来分析患者拔管的原因。
对2013年7月～11月50例留置胃管患者50例中，其中胰腺炎14 例、肠梗阻13 例、胃肠道手术18例，胆道手术5例、男31例、女19例、平均年龄51岁、平均留管时间4～7d。
采取相应的护理措施，见表1。
2 结果见表1。
3 讨论3.1胃管非计划性拔管相关原因分析3.1.1留置胃管期间患者舒适度降低留置胃管期间患者都有不同程度的不适感，其中咽部不适感100%、口渴、口干、96.1%、心里压力大73.5%、睡眠质量差49%、排痰困难30.4%、语言表达能力受限96.1%[2]留置时间越长，患者不适感越强。
运用根本原因分析法降低神经内科留置胃管病人非计划性拔管发生率的效果观察王孟云;高建珍【摘要】[目的]运用根本原因分析法降低神经内科留置胃管病人非计划性拔管的发生率，保证留置胃管病人安全。
[方法]运用根本原因分析法对发生的非计划性拔管不良事件进行回顾性分析，找出原因，制定相应的防范措施。
[结果]神经内科留置胃管病人非计划性拔管发生率明显降低。
[结论]运用根本原因分析法有效降低了神经内科留置胃管病人非计划性拔管发生率，保证了神经内科留置胃管病人的安全。
【期刊名称】《全科护理》【年(卷),期】2016(014)020【总页数】3页(P2096-2098)【关键词】根本原因分析法;非计划性拔管;留置胃管;神经内科【作者】王孟云;高建珍【作者单位】223600，江苏省沭阳县人民医院;223600，江苏省沭阳县人民医院【正文语种】中文【中图分类】R473.74非计划性拔管是指未经医护人员同意病人将胃管自行拔出，或其他原因(包括医护人员操作不当)造成的插管脱落，又称意外拔管[1]。
近几年来，由于病人维权意识增强，医患关系紧张，各家医院对预防住院病人的非计划性拔管风险出台了一系列政策和方法。
神经内科意识障碍病人多，吞咽功能障碍多，不能经口进食，除静脉补充营养外还需要留置胃管进行肠内营养、药物应用等。
而留置胃管属于一种侵入性操作，在胃管插入和留置过程中病人有胃肠道反应，舒适度改变，有的病人烦躁，加上沟通不到位、胃管固定不牢等原因，出现了非计划性拔管。
重新插管不仅增加病人痛苦，严重者影响疾病的治疗。
我科2013年8月—2014年8月共发生44例病人非计划性拔管事件，于2014年8月使用根本原因分析法对已发生的病人非计划性拔管事件进行回顾性分析，并制定了防范措施，有效降低了神经内科留置胃管病人非计划性拔管发生率。
现报告如下。
1.1 一般资料2013年8月—2014年8月我科共留置胃管328例次，发生非计划性拔管44例次，发生率为13.4%，其中男26例次，女18例次，年龄55岁～85岁(69.82岁±9.49岁)，脑出血27例次，脑梗死14例次，吉兰-巴雷综合征2例次，多发性硬化1例次。
