门诊处方分析

2013年2月门诊处方点评分析报告我院处方点评工作小组定期开展处方点评工作，对门诊处方的合理性进行点评分析，指出不合理因素，保证用药安全，提高用药水平。

以下为本月处方点评的具体情况：1、处方来源及组成抽取2013年2月28日全部门诊处方共202张。

其中含儿科相关的处方101张，占全部处方的50.00%；妇产科相关处方89张，占44.06%；外科及门诊部处方12张，占5.94%。

2、处方合格率本次处方点评过程中发现不合格处方18张，合格率为91.09%。

不合格处方中含妇科相关的处方15张，儿科相关处方1张,门诊部处方2张。

其中，妇科门诊不合格处方中，绝大多数属于“大处方”（即处方金额超限），在以后工作中应予以注意。

3、抗菌药物使用情况本次点评的202张门诊处方中，含抗菌药物的处方66张，占32.67%，虽然与正常水平还有较大的差距，但近段时间来一直在不断地进步，逐步降低抗菌药物的使用率。

抗菌药物处方中，口服抗菌药物的处方有19张，占抗菌药物处方总数的28.79%，注射用抗菌药物处方40张，占60.61%，外用抗菌药物处方13张，占19.70%。

抗菌药物剂型的选用比例比较平均，注射用抗菌药物的使用率仍略有偏高，但较之以前已有所改善。

使用注射剂型药物的利弊相信各科医护人员都已熟知，在此不再多讲，望医师在诊疗过程中全面考虑，选择最合理的剂型，为患者的生命健康着想。

联合用药处方5例，全部为二联用药。

我院较常见的抗菌药物联用现象为阿奇霉素与头孢类抗菌药联用以及硝呋太尔与其他外用栓剂的联用。

4、开具药品数及处方金额问题本次统计得平均每张处方开具的药品数为2.45种。

其中单张处方开具一种药品的处方有66张，占32.67%；开具两种药品的处方58张，占28.71%；开具三种药品的处方有28张，13.86%；四种药品的处方22张，占10.89%；五种及五种以上品种药品的处方28张，占13.86%。

处方的药品开具数目前处于比较良好的水平，3种药品数以下的处方占了大部分的比例。

门诊处方点评与合理用药的改进情况分析随着人们对医疗卫生服务的需求不断提高，门诊中药的应用也越来越广泛，但随之而来的是处方滥开和用药不当的问题。

因此，门诊处方点评和合理用药的改进显得尤为重要。

本文主要从三个方面分析门诊处方点评与合理用药的改进情况。

门诊处方点评的目的是对医生开出的处方进行审核，发现和纠正处方中可能存在的问题。

这不仅可以避免不必要的药物滥用，还可以减少不良反应和效果不佳的情况。

因此，在门诊处方点评方面的改进需要从以下几个方面入手：1、建立完善的审核体系医院应该建立门诊处方审核工作体系，并根据各门诊科室的特点确定审核标准和审核流程，制定严格的审核程序和操作规范。

同时，应配备专业的药学人员，对处方的开立和审核进行全面的监管和指导。

2、加强医生的教育培训门诊医生是处方写作的第一责任人，因此需要提高医生对药物使用的认识和理解，加强对常见病和多发病药物治疗的指导和培训，提高医生开药的规范性和准确性。

3、增强患者意识患者应意识到自己对于用药安全的责任，并遵循医嘱规定，正确使用药物，尽可能减少不良反应的发生。

同时，药师应提示患者注意用药方法和药品副作用。

加强患者安全用药知识的宣传和教育，可以有效地减少用药不当的风险。

二、合理用药的改进门诊合理用药是指适宜药物的使用，包括药物的种类、剂量、使用时机、疗程、疗效与安全性等方面的合理选择。

门诊合理用药的改进不仅可以减少患者用药的不良反应，还可以提高药效的显著性，为患者带来更好的治疗效果。

因此，合理用药的改进需要从以下几个方面入手：1、加强药品质量监管门诊合理用药的前提是药品的品质稳定可靠。

因此，药品质量监管应该得到重视，并建立统一的药品质量控制体系，对药品的生产、质量、储存、运输和销售进行全面监管，确保药品符合标准和规范。

2、建立药品使用观察系统对于患有慢性疾病的患者来说，药品使用观察系统可以帮助医生及时了解病情的变化，可以根据患者使用病历形成的详细行为数据，建议医生更改治疗方案。

门诊药房不合理用药处方分析及改进研究随着医学科技的不断发展，临床用药越来越广泛，合理的药物治疗可以有效提高患者的治疗效果，降低患者的病痛。

然而，在实际临床用药过程中，不合理用药现象仍然层出不穷，严重影响患者的治疗效果，甚至危及患者的生命安全。

门诊药房作为药物发放的重要环节，其不合理用药问题尤为突出。

本文将对门诊药房不合理用药处方进行分析，并提出相应的改进措施。

一、门诊药房不合理用药处方类型及原因1. 处方药物剂量不当处方药物剂量不当是门诊药房不合理用药的常见问题，主要包括剂量过大和剂量过小。

剂量过大的原因可能是医生对药物的代谢途径和患者的身体状况评估不足，导致药物在体内积累过多，引起不良反应；剂量过小则可能导致治疗效果不佳，病情反复。

2. 药物配伍禁忌药物配伍禁忌是门诊药房不合理用药的另一个重要问题。

医生在开具处方时，未能充分了解不同药物之间的相互作用，导致药物配伍不当。

这种现象可能引起药物疗效降低、不良反应增加，甚至产生毒副作用。

3. 用药适应症不符用药适应症不符主要是指医生在开具处方时，未能根据患者的实际病情选择合适的药物。

这种现象可能导致药物治疗效果不佳，病情恶化，甚至产生药物不良反应。

4. 药物滥用和过度治疗药物滥用和过度治疗是指医生在开具处方时，过度依赖药物治疗，忽视了患者的实际情况。

这种现象可能导致患者药物依赖性增强、药物不良反应增多，严重时可能危及患者生命安全。

二、改进措施1. 加强医生培训医院应定期组织医生进行药物知识培训，提高医生的药物合理使用意识，使其充分了解药物的代谢途径、适应症、禁忌症等信息，确保开具处方时的药物选择、剂量控制和配伍搭配的科学性。

2. 完善药师制度药师是药房不合理用药问题的关键环节，医院应加强药师队伍建设，提高药师的专业素质。

药师在药品发放过程中，应严格审查处方，对不合理用药现象进行及时干预，确保患者用药安全。

3. 建立药物不良反应监测体系医院应建立健全药物不良反应监测体系，对患者用药过程中出现的不良反应进行及时发现、报告和处理。

2015年1月门诊不合理处方分析根据《医院处方点评管理规范（试行）》》( 以下简称《规范》)对我院2015年1月的门诊处方进行抽查。

发现我院不合理处方主要包括不规范处方、用药不适宜处方。

对我院门诊存在的典型的不合理处方存在的的分析如下。

1.不规范处方我院1月门诊不规范处方存在的主要问题是缺少诊断或诊断不全、处方量超过规定未注明原因。

1.1诊断不全或缺少诊断《规范》规定开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的，为不规范处方。

我院12月门诊处方仍然医师在开具处方时没有注明诊断或者诊断不全。

如处方—1中，某85岁女性，临床诊断为心律失常，但开具的药物为盐酸左氧氟沙星注射液。

该患者确有心律失常，但开具的药物明显是治疗细菌感染，应补充相应的细菌感染的诊断。

如处方-2中，某30岁女性，诊断空白，应补充相应的诊断。

1.2处方量超过规定未注明原因《规范》规定，处方一般不得超过7日用量，急诊处方一般不得超过3日用量，对于某些慢性病、老年病或特殊情况用量可适当延长，但医师应当注明理由。

但由于一些医师没有写规范处方的意识，即使知道自己开具的处方中慢性病药物有超量的情况，也没有注明理由。

如处方-3中，某46岁女性，临床诊断为系统性红斑狼疮，本处方药品用量大于7天。

虽然系统性红斑狼疮属于慢性病，但医师未注明理由，仍属不规范处方。

2.不适宜处方我院7月门诊不适宜处方存在的主要问题是给药途径不适宜、给药频次不适宜及重复给药。

2.1给药途径不适宜如处方-4中，某38岁男性，临床诊断为神经衰弱，可能合并有冠心病，开具的药品硝酸甘油片，注明的给药途径为口服。

硝酸甘油片口服因肝脏首过效应，生物利用度仅为8%，舌下含服立即吸收，生物利用度80%，所以给药途径应该改为“舌下含服”。

2.2给药频次不适宜如处方-5中的苯磺酸氨氯地平片（络活喜），注明的给药频次为“bid”，不符合苯磺酸氨氯地平片的药代动力学，因为苯磺酸氨氯地平片的消除半衰期很长，为35-50h，根据药品说明书及药品的药代动力学特征，应将给药频次修改为一日一次。

姓名： 王老五 性别：男 年龄：32岁 科别： 内科日期：2019 年 03 月 8日 门诊号： 11 地址 金华市婺州街1188号Rp:1、阿普唑仑片 0.4mg×100片Sig: 0.8mg po医生 李四 药费 13.50 元药师 王二 核对 刘三 发药 钱六审核结果: 1.2.3.姓名： 王小五 性别：男 年龄：10岁 科别：内科 诊断：慢性支气管炎 日期：2019 年 03 月 6日 门诊号： 11 地址 金华市婺州街1188号Rp:1、乳酸左氧氟沙星片 0.1g*12片 24片Sig:0.2g 口服 一日二次2、复方甘草口服溶液 100ml 1瓶Sig：10ml 口服 一日三次药费 23.50元药师 王二 核对 刘三 发药 钱六审核结果:1.2.3．姓名： 王老五 性别：男 年龄：成人 科别： 内科 日期：2019 年 03 月 8日 诊断：皮肤过敏 门诊号： 11Rp：1、氯雷他定10mg*10s 5sSig：1s 口服每日一次2、复方醋酸地塞米松乳膏20g*1支1支Sig: 涂患处一日二次医生李四药费22.50 元药师王二核对刘三发药钱六审核结果:1.2.3.姓名： 王老五 性别：男 年龄：34岁 科别： 内科 日期：2019 年 03 月 8日 门诊号： 11 地址金华市婺州街1188号Rp：10% Inj Gs 250.0 m l×6 瓶青霉素钠针160万U×6 支用法: aa I i.v.gtt b.i.d医生李四药费43.50 元药师王二审核结果:1.2.3.姓名： 王老五 性别：男 年龄：34岁 诊断：左上腹胀痛 日期：2019 年 03 月 8日 门诊号： 11 地址金华市婺州街1188号Rp：1、多潘立酮片10mg*30s 30sSig: 20mg 口服2、健胃消食片0.8g*32s 32sSig: 3.2g 每日三次医生李四药费 5 3.50 元药师王二核对刘三发药钱六审核结果:1.2.3.姓名：王老五 性别：男 年龄：50岁 科别： 内科 诊断：下呼吸道感染日期：2019 年 03 月 8日 门诊号： 11 地址 金华市婺州街1188号Rp: 1、10% Inj Gs 250.0 ml×4 瓶氨苄西林钠针 160万×4 支Sig: aa Ⅰ i.v.gtt b.i.d.2、10% Inj Gs 250.0 ml×4 瓶红霉素针 0.5mg×4 瓶Sig: aa Ⅰ i.v.gtt医生 李四 药费 43.50元药师 王二 核对 刘三 发药 钱六审核结果:1.2.3姓名： 王老五 性别：男 年龄：50岁 科别： 内科 诊断：急性肾炎 门诊号： 11 地址金华市婺州街1188号Rp: 10% Inj Gs 250.0 m l×20支丁胺卡那针0.4×20 支用法: 各Ⅰ静脉滴注 b.i.d×10d医生李四药费43.50元药师王二核对刘三发药钱六审核结果:1.2.3姓名：王老五性别：男年龄：35岁科别：内科日期：2019 年 03 月 8日 诊断：皮肤过敏症门诊号：11Rp: 1、5% 氯化钙10.0 ×6支50% Inj.GS 20.0 × 6支用法: 各Ⅰ每日一次医生李四药费 3.50 元药师王二核对刘三发药钱六审核结果:1.2.3姓名： 王小五 性别：男 年龄：2岁 科别： 内科 诊断：急性肠炎日期：2019 年 03 月 7日门诊号： 11 地址 金华市婺州街1188号Rp: 1、硫酸庆大霉素 8万u×6支用法: 8万u 肌肉注射 每日一次2、10% Inj Gs 250.0 ml×6 支10% 氯化钾针 5.0 ml×6 支用法: aa Ⅰivgtt qd.医生 李四 药费 23.50 元药师 王二 核对 刘三 发药 钱六审核结果:1.2.3性别男年龄60岁NO:23诊断高血压、支气管哮喘科室内科地址金华市婺州街1188号日期：2019 年 03 月 8日Rp:1、硫酸特布他林 2.5mg ×20 sSig：2.5mg b.i.d po.2、普奈洛尔片 10mg*100 片Sig：10mg t.i.d po医生李四药费83.50元药师王阳核对刘力发药钱琳审核结果:1.2.3．姓名王老五性别男年龄成人NO: 23诊断心绞痛科室内科地址金华市婺州街1188号日期：2019 年 03 月 8日Rp:1、硝酸甘油片0.3mg×6 ﹟用法: 0.3mg po st!.2、普奈洛尔片100﹟用法：10mg b.i.d po.医生李四药费43.50元药师王阳核对刘力发药钱琳审核结果:1.2.3姓名张三性别男年龄35岁NO:43 诊断慢性心力衰竭科室内科地址金华市婺州街1188号Rp:1、呋塞米20mg×4支用法: 40mg i.v. b.i.d lent!2、10% Inj Gs 50.0 ml×6 支庆大霉素针8.0万u×6 支用法: aa Ⅰi.v.gtt b.i.d药费23.50 元医生李四药师王阳核对刘力发药钱琳审核结果:1.2.3姓名王老五性别男年龄25岁NO:43诊断急性肠炎科室内科地址金华市婺州街1188号日期：2019 年 03 月 8日Rp:1、0．9% Inj NS 250.0 ml×10支头孢哌酮针 3.0×10支用法: aa Ⅰi.v.gtt q.d×10d2、10% Inj Gs 250.0 ml×6支阿米卡星针0.4×6支用法: aa Ⅰi.m qd!医生张大江药费61.50 元药师王阳核对刘力发药钱琳审核结果:1.2.3姓名 王老五 性别 男 年龄 55岁 NO:43诊断 急性肠炎地址 金华市婺州街1188号 日期：2019年 03 月 8日Rp:1、 5％Inj GNS 250.0 ml×3 支哌拉西林针 3.0×3 支用法: aa Ⅰ i.v.gtt q.d×3d2、 双歧杆菌三联胶囊 100mg×60粒用法: 200mg po t.i.d×7d医生 张大江 药费 81.50 元药师 王阳 核对 刘力 发药 钱琳审核结果:1.2.3.姓名张阳扬性别男年龄15岁NO:43诊断急性肺炎科室内科地址：金华市婺州街1188号日期：2019 年 03 月 8日Rp:1、Inj 0.9% NS 250.0 ml×3 支头孢哌酮钠针 2.0× 6 支用法: aa Ⅰi.v.gtt q.d×3d2、复方甘草100×2瓶用法: 10ml po 每日三次3、茶碱缓释胶囊0.1g*24片24片用法: 0.1g q.i.d. p.o医生张大江药费121.50元药师王阳核对刘力发药钱琳审核结果:1.2.3姓名宋晓雨性别女年龄45岁NO:43诊断急性肺炎科室内科地址：金华市婺州街1188号日期：2019 年 03 月 8日Rp:1、奥美拉唑胶囊20mg×六粒用法：1粒 b.i.d po.2、甲硝唑0.1×24片用法：2片 b.i.d po.3、克拉霉素胶囊0.2g×12片用法：2片 b.i.d po.医生张大江药费123.50 元药师王阳核对刘力发药钱琳审核结果:1.2.3姓名陈扬性别男年龄53岁NO:43诊断高血压、胃食道反流科室内科地址：金华市婺州街1188号日期：2019 年 03 月 8日Rp:1、厄贝沙坦片150mg×7#×10盒用法: 1片po q.d2、酒石酸美托洛尔片47.5mg×7#×4盒用法: 47.5 po bid3、奥美拉唑胶囊20mg×7 粒用法：1粒po qd4、多潘立酮片10mg×30#用法：1粒pc tid医生张大江药费23.50药师王阳核对刘力发药钱琳审核结果:1.2.3姓名麻飞飞性别女年龄15 岁NO:43 诊断急性肺炎科室内科地址：金华市婺州街1188号日期：2019 年 03 月 8日Rp:1、0.9%氯化钠注射液（单管软袋）250.0 ml×3 瓶头孢呋辛针 1.5×6 瓶用法: aa Ⅰi.v.gtt q.d×3d2、茶碱缓释胶囊0.1g*24片24片用法: 0.1g q.i.d. p.o医生张大江药费23.50药师王阳核对刘力发药钱琳审核结果:1.2.3姓名刘宏性别男年龄35 岁NO:43诊断腹痛科室内科地址：金华市婺州街1188号日期：2019 年 03 月 8日Rp:1、阿莫西林片0.25×24 片用法: 0.5 ti.d po2、奥美拉唑肠溶胶囊20mg×7 粒用法：10mg po qd医生张大江药费23.50药师王阳核对刘力审核结果:1.2.3姓名宋晓雨性别女年龄45岁NO:43诊断急性肺炎科室内科地址：金华市婺州街1188号日期：2019 年 03 月 8日Rp:1、奥美拉唑胶囊20mg×六粒用法：1粒 b.i.d po.2、甲硝唑0.1×24片用法：2片 b.i.d po.3、克拉霉素胶囊0.2g×12片用法：2片 b.i.d po.医生张大江药费23.50药师王阳核对刘力发药钱琳审核结果:1.2.3。