医疗提供者的大变身-台湾医疗院所劳健保特约化的历史过程

台湾地区全民健康保险初探摘要：经过半个多世纪的演变，台湾地区形成了具有其特色的医疗健康保障制度。

不论在健保普及、医疗品质、保费的缴纳等方面，都取得了相当的成就，得到业界与民众的认可。

故本文拟就台湾地区全民健康保险制度的沿革、基本内容和实施成效进行探析。

关键词：台湾；全民健保；沿革；成效中图分类号：r-0 文献标识码：a 文章编号：1009-0118（2011）-11-0-02从造福民众的角度观之，如今最够资格称为台湾“奇迹”的，应该首推“全民健康保险”(以下简称“全民健保”)。

台湾的全民健康保险堪称价廉物美，民众根据薪资多寡，每月只要缴付低廉的钱，就能享受较全面的医疗服务及保障。

一、全民健保制度的沿革医疗保险在台湾地区叫健康保险。

台湾地区的医疗保险制度大体上经历了两个阶段的变化。

在1995年之前，实行的是多种健康保险制度，计有10种之多。

主要的如劳工健康保险(1950年实行)，公务员健康保险(1958年实行)，私立学校教职员健康保险(1980年实行)、农民健康保险(1985年实行)，低收入户健康保险(1990年实行)等 [1]。

这个阶段虽然存在多种健康保险制度，但保险的覆盖面仍然有限，健保需求与享有的错位显而易见。

同时，因为承保机构差异，导致管理上的混乱，造成医疗资源大大浪费，故而损害了被保险人的医疗利益，亟待整合。

为了克服上述弊端，从1988年开始台湾当局就着手规划实施“全民健保”。

从1988年到1994年是“全民健保”的酝酿准备阶段，期间完成了“全民健保”的设计规划。

台湾当局于1994年8月9日公布了“全民健康保险法”，同年10月3日又公布了“全民健康保险法”修正案，12月3日公布了“健康保险局组织条例”，1995年1月1日成立了“中央健康保险局”(简称“健保局”)。

1995年3月1日，台湾当局正式开始实施“全民健保”，颁布了《台湾全民健康保险法》，这是台湾地区社会福利和卫生政策发展的重要里程碑。

【法规名称】劳工保险特约医疗院所特约及管理办法【颁布部门】【颁布时间】 1998-09-30【正文】劳工保险特约医疗院所特约及管理办法第 1 条本办法依劳工保险条例第五十条第二项规定订定之。

第 2 条本办法所称持约医疗院所，系指台闽地区劳工保险局 (以下简称劳保局)特约之公私立医疗院所，并依其承办之医疗业务，分为特约门诊医疗院所及特约住诊医院。

第 3 条劳保局为审核医疗院所之特约及对其医疗与医务管理作业之辅导，得设置特约医疗院所辅导委员会 (以下简称辅导委员会) ，辅导委员会以劳保局总经理为召集人，聘请左列人员三十二人为委员组织之；委员任期二年，期满得续聘之。

但新聘委员不得超过六十五岁，续聘之委员不得超过七十岁。

代表机关出任者，应随其本职进退。

一中央及受委讬设置劳保局之省 (市) 政府主管机关代表二人。

二中央及省 (市) 卫生主管机关代表四人。

三医疗有关专家二十人。

四台闽地区劳工保险监理委员会代表一人及劳保局代表二人。

五劳资团体代表三人。

第 4 条辅导委员会之任务如左：一关于医疗院所特约之审核事项。

二关于劳保医疗业务之谘询及建议事项。

三关于医务管理作业之辅导事项。

四其他有关特约医疗院所之辅导事项。

第 5 条特约医疗院所分左列三类：一基层医疗单位。

二地区医院。

三医学中心及区域医院。

精神科专科医院特约之分类，依中央卫生主管机关评鉴结果办理。

第 6 条公立医疗院所符合医疗机构设置标准者均应申请为特约医疗院所。

第 7 条凡在同一院辖市、省辖市或县辖市开业六个月以上，或在乡、镇开业之私立医疗院所，得为特约门诊医疗院所之申请。

前项开业期间之起算，依其同一负责医师开业执照颁发日期为准。

第 8 条凡经中央卫生主管机关医院评鉴核定之医学中心、区域医院、地区医院或当次医院评鉴后设立之医院，得为特约住诊医院之申请。

第 9 条医疗院所向劳保局提出为特约医疗院所之申请时，应检具左列文件各一份：一申请书。

二医疗院所开业执照影本。

台湾地区两代全民健保制度的剖析叶杨晖;肖林榕【摘要】该文以台湾地区两代健保制度为对象,研究其全民健康保险制度在不断实践过程中所进行的一系列政策改革,并从台湾一代和二代健保的保险对象保费的分担比率、支付标准、医疗资源配置、组织体系等多方面进行剖析比较,指出其中的不足,并从中得出对大陆医疗保险制度的启示.【期刊名称】《海峡科技与产业》【年(卷),期】2013(000)001【总页数】4页(P79-82)【关键词】台湾地区;全民健保制度;分析【作者】叶杨晖;肖林榕【作者单位】福州中医药大学;福州中医药大学【正文语种】中文引言台湾地区自1995年3月1日开始全面实施全民健康保险制度（下称“全民健保”）。

近十年来，由于其经济增长趋缓、人口老化、医疗科技进步、医疗服务质量提升、健保制度设计的缺失等因素影响，台湾全民健保制度在实行中，产生了医疗资金支出增幅迅猛而保费收入增长缓慢等诸多危机。

为了达到既要合理控制医疗费用，又要提高医疗服务质量，台湾地区相关主管部门进行了系列改革，取得了初步成效。

故本文围绕近十年来台湾地区两代全民健保制度的实施及其变革进行剖析，以期从中得到启示。

1.一代健保与二代健保的剖析1.1 保险对象台湾地区除享受军医保障的现役军人、服刑人员、失踪六个月以上的人员外，其余台湾民众都属于保险对象。

其对象涵盖六类被保险人和四种眷属。

即六类被保险人：①“政府”职员、公营企事业职工；②自由职业者；③农、牧、渔人员；④军眷；⑤低收入户；⑥荣民(退役军人)及家眷。

四种眷属：①1～3类被保险人的家眷；②军眷；③低收入户家属；④荣民家眷。

一代、二代健保均采用将保险对象分成六大类的方式，根据“有钱的人多负担健保保险费，没钱的人少负担甚或不负担保险费”的思路，依其经济能力，分别承担相应的健保保险费负担比例，以期达到较好地照顾了中低收入的贫苦民众，“人人享有卫生保健”的目标。

1.2 保费分担比率保险费负担按3／3制予以分摊，即投保人、投保单位和政府。

台湾医疗保险组织体制：演进路径及其动因分析
王琬
【期刊名称】《武汉大学学报：哲学社会科学版》
【年(卷),期】2013()1
【摘要】台湾全民健康保险制度因其覆盖全民、集中统一的组织特征受到学界较多关注。

台湾地区的医疗保险制度虽然经历了从多元分立到一元统一的重大调整,但公办公营的制度核心却没有触动。

台湾医疗保险组织的发展变革之路是其价值理念、政治体制以及物质环境等多种复杂因素交互作用的结果,集中统一的台湾全民健保组织体制也正是社会医疗保险制度融入台湾社会的"本土化"产物。

对于目前处于攻坚阶段的大陆新医改而言,台湾地区的医疗保险组织体制改革有着多重借鉴意义。

【总页数】5页(P57-61)
【关键词】台湾;医疗保险;组织体制
【作者】王琬
【作者单位】对外经济贸易大学保险学院
【正文语种】中文
【中图分类】F845.16
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案例-台湾健保台湾健保：医疗制度乌托邦？看病只需25元人民币31岁的曼灵，就职于台北市一个文化基金会，月薪约4万台币(合人民币1万元)，每个月，她的工资中将扣除1000元台币，交纳全民健康保险费。

凭一张健保IC卡，去年，她一共就医15次，包括牙医、皮肤科、内科等，每次她只需付100—200元台币的挂号费(合人民币25元—50元)，就可享受免费的医疗服务。

事实上，只要你是一位台湾居民，就可以自由到任何一家医院就诊，小到牙痛，大到癌症，医疗开支均可由“健保”埋单。

其给付的范围包括门诊、住院、牙医、中医、检验检查、居家护理、处方药品、预防保健等8个方面。

刚刚毕业的大学生小林，最近做了髋骨移植，其费用就全部由健保承担，退休的陈洪先生，每个月4次洗肾，同样由健保全额支付。

除了门诊之外，如果需要住院，那么个人也将负担一部分费用，但仅限于病房的使用费，例如急性病房30天以内个人负担10％、61天后将负担30％，而慢性病房，则根据时间只需个人支付5％、10％不等，收费均十分低廉。

这些医疗服务无疑包罗甚广，而个人的负担仅区区25元人民币挂号费，庞大的医疗经费从何而来？台湾“中央健保局”副总经理李丞华介绍，“经费全部来自于政府推行的全民健康保险，征收自被保险人、雇主以及政府这三个部分，根据居民的不同身份，负担比例有所区别。

”该局提供的资料显示，台湾居民一共被分作6类人群，第一类是一般受雇者、公务人员、自营业主，保费由个人、单位、政府按3∶6∶1承担，其中特别的是自营业主，100％由个人负担。

第二类为职业工会和外雇船员，个人与政府按6∶4支付。

第三类则是农民、渔民等，个人与政府的支付比例为3∶7。

另外的几类，包括军人、低收入户、荣民(注：指早期的退伍军人)，则全部由政府支付。

从政策的设计上可以看出，经济能力越弱的人，其个人支付比例越小，健保局曾对此作过调查，数据显示，收入最低群体，年缴纳保费3272元台币，支出的医疗费用则为16761元，比例为1∶5，而最高收入群体，年缴保费6426元，医疗费用则为14277，比例仅为1∶2。

台湾地区精神医疗体系发展及启示李峰【期刊名称】《四川精神卫生》【年(卷),期】2014(027)001【总页数】2页(P82-83)【作者】李峰【作者单位】730050 兰州市第三人民医院【正文语种】中文【中图分类】R-11 机构台湾地区精神医疗院所发展已有70余年的历史。

首座具规模的精神病收容所是创办于1918年的台北仁济院[1]。

但由于条件简陋，床位不足，需要治疗的病人则必须送到基隆精神病院。

1922年仁济院迁至台北万华设精神病所(现仁济疗养院)，可收治容30名病人。

1929年第一所私人医院——养浩堂设立，可收容约35名病人，这也是台湾地区第一所设施较完善的精神病院。

1932年当地政府将一些财团法人的救济院、慈惠院等附设医院指定为收治精神病患者之用。

1934年，创办第一所公立精神医院——养神院[1]，位于台北松山区，为台湾省立桃园疗养院前身。

其实不论公立或私立医院，规模都不大。

直到1945年后期，养神院为政府接收，成为第一所省立(公立)精神病医院，并易名为省立锡口疗养院，规模才有所扩大。

但由于当时的历史原因，社会环境及人口结构发生了很大的变化，并在工业化和现代化的影响下，人们的精神紧张，各类精神病随之增加，精神病床位仍极度缺乏。

1951年除省立锡口疗养院不断增加病床外，一些私人精神医院也陆续兴建起来，这些私人医院通常是接受台北市政府社会局及台湾省政府社会处特约的医院，仅能以极其低廉的治疗费用来收容贫困患者及流浪病人。

不仅设备简陋，且医疗人员匮乏。

与此同时，军方医院也逐渐设立精神科病房，收治军人中的精神病患者，并于1957年创立玉里荣民医院，大量收治军方退役的精神病患者。

当地政府于1961年和1967年分别增设省立高雄疗养院和省立玉里疗养院。

1970年台北市也设立了台北市立疗养院。

至此，台湾地区已有约千张精神病床位。

2 服务2.1 早期医疗服务由于经济、文化等原因，20世纪70年代以前的精神科服务仅局限于上述几家公立精神专科医院及约数十家私人精神专科医院或诊所。

台湾的医疗保险制度
赵喜顺
【期刊名称】《台湾研究集刊》
【年(卷),期】2000(000)001
【摘要】@@一、台湾医疗保险制度的沿革rn 医疗保险在台湾叫健康保险。

国民党统治台湾后，台湾的医疗保险制度大体上经历了两个阶段的变化。

在1995年之前，实行的是多种健康保险制度，计有10种之多。

主要的如劳工健康保险(1950年实行)，公务员健康保险(1958年实行)，私立学校教职员健康保险(1980年实行)、农民健康保险(1985年实行)，低收入户健康保险(1990年实行)等。

这个阶段虽然存在多种健康保险制度，但并没有解决所有居民的健康保险问题。

这个阶……
【总页数】8页(P95-102)
【作者】赵喜顺
【作者单位】四川省社会科学院
【正文语种】中文
【中图分类】F84
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1.台湾地区社会医疗保险制度中的问题 [J], 夏宗明
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摘要：台湾全民健康保险制度因其覆盖全民、集中统一的组织特征受到学界较多关注。

台湾地区的医疗保险制度虽然经历了从多元分立到一元统一的重大调整，但公办公营的制度核心却没有触动。

台湾医疗保险组织的发展变革之路是其价值理念、政治体制以及物质环境等多种复杂因素交互作用的结果，集中统一的台湾全民健保组织体制也正是社会医疗保险制度融入台湾社会的“本土化”产物。

对于目前处于攻坚阶段的大陆新医改而言，台湾地区的医疗保险组织体制改革有着多重借鉴意义。

关键词：台湾；医疗保险；组织体制从１９５０年创办劳工保险到１９９５年实施全民健康保险至今，医疗保险制度在台湾地区已经走过了６０多年的发展历程，经历了从劳工保险向全民保险转型的重大变革，实现了卫生服务的全民覆盖，并取得了较好的制度效果。

近年来，越来越多的海内外学者开始关注台湾全民健保改革，并对其实施效果、财务可持续性、变迁路径等进行了研究。

其中，具有较强集中统一特征的全民健保组织体制也引起了学者们关注，但研究焦点主要集中于对现有组织体制弊端与改革方案的探讨，关于一元化组织体制的形成原因还缺乏较为深入的研究。

海峡两岸有着共同的文化传统和历史传承，对台湾全民健保组织体制的演进路径及其驱动机制进行全面探讨，对于大陆新医改而言有着重要借鉴意义。

一、台湾医疗保险组织体制的演。

它的主要职责还包括监理保险业务以及提供保险政策法规咨询。

“行政院卫生署”设有四个平行机构，负责维持整个健保体系运营，包括全民健保监理委员会、全民健保医疗费用协定委员会、全民健保争议审议委员会和健保局③（如图２）。

“中央健保局”作为实际执行保险业务的单位，是整个全民健保组织体制运作的中心。

健保局由总局管理全局业务，负责制度规划、推动、执行、督导、研究发展、人员培训、信息管理，其执行业务所需经费由“中央政府”编列预算支付。

台湾“健保”，也称“全民健保”，是台湾卫生主管部门组织的一种健康保险，绝大部分台湾居民从出生之日起就参加此保险。

我们走访台湾的有关医院和医学院校时，业内人士简单介绍了“全民健保”的情况。

通俗地讲，“全民健保”就是要求每个参保者按照工资比例缴纳一定的保险费，参保者看病时，大部分费用由健康保险金支付，个人仅负担少部分费用。

其性质有些类似于上海、深圳等地推行的社保，属于公民基本的医疗保障。

据介绍，健康保险在台湾的发展经历了一个过程。

据资料显示，1995年台湾实施全民健康保险之前，当时的社会保险制度提供有公保、劳保、农保、军人医疗照护制度等10种健康保险，仅覆盖了约59%的居民，仍有800万人没有健康保险，其中多为14岁以下的儿童和65岁以上的老人。

由于保险覆盖面有限，医疗资源分布不平衡等原因，有很长一段时间，台湾的媒体报道不断关注到医患矛盾。

很有意思的是，有些报道颇类似今天祖国内地的报道。

比如这里有个患者治疗很惨，那里有人因没有保险得不到治疗之类的事情等等。

于是，社会上就有了强烈要求医疗体制改革的声音。

1988年开始，台湾有关部门开始着手实施全民健康保险的规划。

1994年，通过全面健康保险法，并于1995年成立专门机构筹办全民健康保险业务，当年3月1日全民健康保险正式启动。

台湾卫生主管部门为健康保险的主管机关，下设有4个平行的机构，维持整个健保体制的运作，包括负责监理全民健保各项业务的“全民健康保险监理委员会”，负责解决争议的“争议审议委员会”，负责审定协商费用的“医疗费用协定委员会”，以及负责执行各项业务的“健康保险局”。

根据法律规定，全民健保属于强制性的社会保险，凡具有台湾户籍的人，都必须依法参加，而领有台湾地区居留证件的非本地户籍人士，在台湾居留满4个月，也应依法参加健保。

被保险人依其就业身份与所属投保单位分为六类，有收入的人应通过所在单位投保，没有工作的人则通过基层政府如乡公所投保。

保险对象缴费并领取健保卡后，一旦发生疾病、伤害、生育事故，皆可凭卡到特约（定点）医院及诊所、药局、医事检验机构等，接受医疗服务。

医疗保险的历史演变及发展趋势随着人口的增长和医疗费用的不断上涨，医疗保险在现代社会中扮演着越来越重要的角色。

它为人们提供了经济上的保障，使得他们能够获得高质量的医疗服务。

本文将探讨医疗保险的历史演变以及未来的发展趋势。

一、医疗保险的起源医疗保险的起源可以追溯到19世纪末的德国。

当时，德国的工人阶级面临着医疗费用过高的问题，无法负担得起医疗服务。

为了解决这个问题，德国政府于1883年推出了世界上第一个全国性的医疗保险制度。

该制度由政府和雇主共同出资，为工人提供基本的医疗保障。

这一制度的成功激发了其他国家效仿，逐渐形成了现代医疗保险制度。

二、医疗保险的发展随着时间的推移，医疗保险在各个国家得到了不断的发展和完善。

在20世纪初，许多国家开始建立自己的医疗保险制度。

例如，英国于1948年推出了国民医疗服务（NHS），为全体公民提供免费的医疗服务。

美国于1965年通过了医疗保险计划（Medicare和Medicaid），为老年人和低收入人群提供医疗保障。

其他国家如加拿大、澳大利亚、日本等也相继建立了自己的医疗保险制度。

三、医疗保险的发展趋势随着科技的进步和医疗费用的不断上涨，医疗保险面临着许多挑战和机遇。

以下是医疗保险未来的发展趋势：1.智能化和数字化：随着人工智能和大数据技术的发展，医疗保险将更加智能化和数字化。

保险公司可以利用大数据分析来评估风险和制定保险方案，提高保险的准确性和效率。

2.个性化保险：随着基因检测和个人健康数据的广泛应用，医疗保险将越来越个性化。

保险公司可以根据个人的基因和健康状况来定制保险方案，提供更加精准的保障。

3.跨界合作：医疗保险将与其他行业进行更多的跨界合作。

例如，保险公司可以与医疗机构合作，提供更加全面的医疗服务；与科技公司合作，开发智能医疗保险产品。

4.预防和健康管理：医疗保险将更加注重预防和健康管理。

保险公司可以通过提供健康咨询、健康促进活动等方式，帮助被保险人保持健康，减少医疗费用。