(完整版)急性肾小球肾炎病例讨论
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此医案仅证明中医可以治疗此类疾病,但医案仅供参考,切勿个人盲目用药,建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。
清利湿热、健脾滋肾法治疗水肿病案:刘某,男,23岁。
初诊:1984年4月27日。
主诉及病史:面浮肢肿复发半年不消,患者于1983年元月突发浮肿,在本市某医院住院治疗,诊断为急性肾小球肾炎,症状缓解后出院。
近半年来前症复发,经中西药治疗,效果不显,转诊于余。
诊查:头面四肢浮肿,晨起则头面上肢为甚,目胞肿如卧蚕,手掌肿胀;午后则下体为甚,足背按之凹陷不起。
伴腰酸腿软,头晕乏力,不耐疲劳,烦躁多梦,胃纳减少,小便短黄。
尿常规检:蛋白(+++)白细胞(0~1),粒管型(0~1),透明管型(1~2)。
脉细而滑,舌苔薄黄微腻。
辨证:证属湿热蕴结,脾肾两亏。
治法:治宜清利湿热,健脾滋肾,方以猪苓汤加味。
处方:猪苓12g 泽泻12g 滑石15g 阿胶12g 茯苓12g 石苇18g 车前子9g 太子参18g 生芪18g 茅根18g 川牛膝9g 服上方药7剂后,尿量明显增加,浮肿减轻。
药已中的,仍守前法,随症加减。
1服药调理4个月余,肿消而体力有增,面色红润,尿检蛋白(-),细胞、管型均消失。
1年后来院复查,未见异常。
按语水肿病,其制在脾,其本在肾,迁延日久,必损伤脾肾二脏,本例患者病历年余,湿蕴化热,以致脾虚不运,肾阴又亏,治疗时如一味利湿,则更耗肾阴;若单纯滋阴,又易敛湿脾。
仲景猪苓汤,功能育阴制水,益以太子参、生芪益气健脾,并增茅根、滑石等品清利湿热,既可顾及脾肾之本,又能清利湿热而消肿。
虽久病缠绵,又何愁不愈!(袁群整理)本医案摘自《中国现代名中医医案精粹》第2集,P415-416,刘志明医案。
刘志明,1924年生,湖南省湘潭市人。
主任中医师。
出身于岐黄世家,自幼承名师亲授,刻苦攻读,发奋学医,精研医经,博览群书,学识丰富。
年方弱冠,即屡起沉疴大疾,于湘潭医界颇有影响。
1954年卫生部组建中医研究院,应召来京,在该院从事医疗、科研、教学工作至今。
此医案仅证明中医可以治疗此类疾病,但医案仅供参考,切勿个人盲目用药,建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。
加减越婢汤治愈急性肾小球肾炎病案:龙某,男,34岁。
初诊:1991年8月1日。
主诉及病史:发热咽痛两周,浮肿尿少3天。
患者于半月前出现发热,微恶风寒,头痛,咽喉肿痛,经当地医院予氨苄青霉素静脉点滴,病情好转。
近3天来,出现眼睑、面部及四肢水肿,小便短少,微热,头晕,泛恶欲呕,纳差。
在当地医院查尿蛋白(++++),诊为“急性肾小球肾炎”。
诊查:舌质尖边红赤,苔薄白,脉数。
颜面、四肢水肿。
体温37.3℃,血压150/90mmHg。
查尿蛋白(++++),颗粒管型3~6个/高倍镜视野,尿潜血(+++);血尿素氮28.3mmol/L,血沉45mm/1h。
肾脏B超示:双肾炎性改变。
辨证:风水(风热犯肺型)。
治法:疏风清热,宣肺利水。
越婢汤加减。
处方:防风30g 石膏15g 苏叶9g 蝉蜕10g 白茅根30g 泽泻30g 浮萍10g 甘草6g 生姜3片大枣4枚水煎服,日1剂。
二诊:1991年8月8日。
自述服药1剂后微汗出,尿量增多。
17剂后,24小时尿量增至2500ml,浮肿大减,尿蛋白(++),潜血(-),头晕减轻,微感腹胀。
前方加大腹皮10g继服。
三诊:1991年8月15日。
患者浮肿全消,腹胀除,纳食转佳。
血压恢复正常,尿蛋白(-),潜血(-),血尿素氮6.0mmol/L。
舌质淡红,脉沉缓。
改用济生肾气丸以善其后,嘱其定期复查。
按语根据病史及典型症状,本案患者诊为急性肾小球肾炎,属中医风水范畴,系由风热外感所致。
温邪上受,首先犯肺,肺失清肃宣降,上不得宣发水津、下不得通调水道,下输膀胱,水湿停聚,发为风水。
本病起病急骤,风激水涌,属阳证实证,治当祛邪为要。
水因风起,非大剂宣散利水之品不能阻遏急骤之势,方用加减越婢汤。
本方乃《金匮要略》越婢汤去麻黄加防风、蝉蜕、白茅根等所组成。
原方中麻黄的主要成分麻黄碱有收缩血管作用,使血压升高,且不利于肾之血循环,与本证相悖,故弃而不用。
内科疑难杂症病例讨论范文
患者,男性,67岁,患有双侧腿疼痛、咳嗽和颜面潮红,病症持续4
个月。
病史提及患者最近曾有发热和腹痛的反复发作,当前的症状包括双
侧腿疼痛,呼吸困难,流鼻涕,发热,颜面潮红,乏力,偶尔发作性腹痛。
实验室检查数据显示,白细胞计数轻度升高,尿常规示蛋白尿,血常规示
白细胞比值偏高,血生化检查提示血清尿毒素增加,x光示胸部纹理增粗。
根据病史和实验室检查,我们确诊这位患者为急性肾小球肾炎。
因此,我们采取了抗生素治疗,给予患者肾保护剂,以减轻肾小球损伤,并以改善患者的呼吸情况,以减轻肺部炎症。
在此同时,建议患者进
行适当的运动,充分休息,注意营养,以完成恢复。
随访时,患者有明显的改善,胸部纹理改善,白细胞计数,血生化指
标改善,双侧腿疼痛缓解,呼吸困难减轻,颜面潮红消失,发热症状消失。
患者在治疗期间,应该积极配合医生和护士,按时服药,定期检查,注意
休息,注意膳食营养,以促进痊愈并预防复发。
肾病内科的肾内科病例讨论肾脏是人体重要的排泄器官之一,负责排除体内代谢产物和维持水、电解质平衡等功能。
然而,由于各种原因,肾脏疾病的发生率逐年增加。
肾内科作为一门专业领域,致力于研究和治疗与肾脏相关的疾病。
本文将就肾内科的一例典型病例展开讨论,以便更好地了解和应对这类疾病。
这位病例患者是一名45岁的男性,近期出现了乏力、食欲不振和尿液异常等症状。
查体发现患者面色苍白,血压升高,全身浮肿以及肾区压痛。
根据症状和体征,我们怀疑该患者可能患上了肾脏疾病,于是进行了一系列检查。
首先,我们进行了尿液常规检查。
结果显示患者尿蛋白、尿红细胞和尿白细胞均显著增加。
接下来,我们进行了血液生化分析。
血清肌酐和尿素氮等指标均升高,提示肾功能受损。
进一步,我们进行了肾脏超声检查,发现患者双侧肾脏大小不均匀,并出现回声增强区,这些都表明存在肾脏组织损伤。
根据上述结果,我们对该患者的诊断是:肾小球肾炎。
肾小球肾炎是由于免疫反应异常引起的肾小球病变,主要表现为尿蛋白、血尿和高血压等症状。
为了更好地治疗该患者的肾炎,我们进一步进行了肾活检。
肾活检结果显示患者肾小球内有大量免疫复合物沉积,这表明炎症过程的存在。
根据肾活检结果,我们制定了针对该患者的个体化治疗方案,包括激素治疗和免疫抑制剂的应用。
随着治疗的进行,该患者的症状明显改善,肾功能也逐渐恢复正常。
肾内科的病例讨论不仅包括疾病的诊断和治疗,还涉及到病因的探究和预防的重要性。
肾小球肾炎的病因复杂,可能与感染、自身免疫等因素有关。
因此,在治疗病例的同时,及时了解病因并采取相应的预防措施也是至关重要的。
此外,肾内科的病例讨论还可以涉及到一些与肾脏相关的常见并发症,如高血压、尿毒症等。
对于这些并发症的治疗和管理,需要综合考虑患者的个体差异和同步采取药物治疗、营养支持和心理干预等综合方法。
总之,肾病内科的肾内科病例讨论对于理解和应对肾脏疾病具有重要意义。
通过讨论病例,我们可以更全面地了解疾病的发展过程和治疗方法,并为患者提供更好的医疗服务。
急性肾小球肾炎-临床医师实践技能病例分析
简要病史:男性,15岁,颜面水肿2天
要求:你作为住院医师,按照标准住院病例要求,围绕以上主诉,请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容
诊断:急性肾小球肾炎
总分:15分
一、问诊内容(13分)
(一)现病史(10分)
1. 根据主诉及相关鉴别询问(8分)
①颜面部水肿发生的时间(晨起时),是否下肢或全身水肿(2分)
②尿的变化,包括少尿、血尿等(2分)
③发病诱因及有无腰痛、心慌、气短等伴随表现(2分)
④饮食、睡眠、二便、体重变化情况(2分)
2. 诊疗经过医`学教育网搜集整理(2分)
①是否到过医院就诊,作过那些检查(1分)
②治疗情况如何(1分)
(二)相关病史(3分)
1. 有无药物过敏史(1分)
2. 与该病有关的其他病史:心、肝、肾、内分泌疾病及咽部疾病史和营养状况(2分)
二、问诊技巧(2分)
(一)条理性强、能抓住重点1分
(二)结合病情询问1分
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18、如果不爱你,不会为你守着誓言,如果不爱你,不会承受一切的罪恶感,如果不爱你,不会因你而绽放幸福的光彩。
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