滋养细胞疾病的诊断及治疗
定义：
妊娠滋养细胞疾病（GTD gestational trophoblastic disease,），是胚胎外层的滋养细胞发生异常变化的肿瘤性疾患。
1993年WHO规定GTD包括：
葡萄胎(HM hydatidiform mole), 一种良性滋养细胞病变，病变局限于子宫腔内，不侵入肌层，也不转移至远处。
侵蚀性葡萄胎(IHM invasive hydatidiform mole)，又称恶性葡萄胎，或破坏性绒毛膜瘤。病变已侵入子宫肌层或转移至近处或远处器官。
绒毛膜癌(CC chorio caicinoma)，是一种高度恶性的滋养细胞肿瘤。特点是滋养细胞失去了原来绒毛或葡萄胎的结构，而散在地侵入子宫肌层，不仅造成局部严重破坏，并由此而转移至其他脏器或组织。
胎盘部位滋养细胞肿瘤(PSTT placental site trophoblastic tumor)。是一种极为少见的滋养细胞肿瘤，多属于良性，只少数可发生转移而致人死亡。80%--90%继发于足月产后，少数也可发生于流产或葡萄胎后。临床表现在产后子宫复旧不佳，并有淋漓出血，经刮宫标本镜检在成堆活跃滋养细胞。也有产后多年才出现阴道流血，易误认为另一次妊娠，血清HCG测定值一般不高，亦有阴性者。
除葡萄胎外，其余属妊娠滋养细胞肿瘤(GTT gestational trophoblastic tumor)
特点：
1、组织来源：滋养细胞系来源于受精卵发育至囊胚期细胞分化所形成的滋养层，属于胚外层细胞，而其他肿瘤多来自胚胎外胚层，中胚层和内胚层所发育而成的各器官。
2、细胞成分：具有男性成分，属半异体细胞，滋养细胞肿瘤在体内生长具有同种异体移植的性能。
3、免疫原性：异体细胞入侵应具有较强的抗原性。但至今为止未找到特异性抗原，滋养细胞也不受母体排斥。
4、临床表现：这类肿瘤生长极快，具有较强的亲血管性生物学特征。很早即可通过血液转移，病情进展快。
5、病程较清楚：几乎均继发于妊娠之后，发病时间可以追溯，容易观察病程变化的全过程。
6、病理特点：病理有大量的细胞分裂相，这类肿瘤细胞参与增殖数目的多，增殖周期短。
7、产生激素：特异而敏感的肿瘤标记物-HCG。
8、对化疗极敏感：滋养细胞肿瘤是肿瘤中对化疗最敏感的肿瘤。
流行病学
总体发生率：不同的国家及地区差异较大，在日本葡萄胎的发生率为1：1000次妊娠，约三倍于北美及欧洲的发生率。我国流行病调查曾表明，葡萄胎平均发生
率为1：1290，最高为江西1：728，最低为山西1：3056，青海：1：1351。
种族因素：黑人发生率较低，犹太人发生率较高，东南亚国家发生率较高。
年龄：英国的一项调查认为，25—29岁的妇女发生率最低，15岁以下妊娠者葡萄胎发生的风险增加6倍，40—45岁妊娠者发病风险增加3倍，45—49岁则增加至26倍，年龄超过50岁时其风险可增加400倍。
发生机制
葡萄胎的发生原因尚不清楚，但细胞遗传学研究发现完全性葡萄胎通常是二倍体核型，其中绝大部分为46，XX，且染色体核基因均为父源性，认为可能是一个成熟但无胞核的卵与精子结合而成；而部分性葡萄胎核型绝大部分为三倍体，多由一个卵子与两个精子同时受精而成。
发病的影响因素
1、饮食中胡萝卜素及动物脂肪的缺乏，叶酸的缺乏。（特别是在胚胎血管形成期，受孕后13～21天，如缺乏叶酸或组胺酸会影响胸腺嘧啶的合成，从而导致胎盘绒毛的血管缺乏以及胚胎坏死和吸收。）
2、孕妇年龄过大或过小。滋养细胞肿瘤易发生于生育年龄的两头，即20岁以下和40岁以上。
3、地理因素：有一些种棉区，发现发病率高，考虑与用杀虫农药多有关。
4、孕产次：本病的发生与孕产次多少不关，滋养细胞肿瘤发生于经产妇比初产妇多，特别是有6次以上妊娠的最为明显。
妊娠滋养细胞疾病WHO组织病理学分类：
●水泡状胎块（完全性、部分性）
●侵蚀性水泡状胎块
●绒毛膜癌
●胎盘部分滋养细胞肿瘤
●滋养细胞病变-杂类
▲胎盘部位过度反应（exaggerated placental site, EPS）
▲胎盘部位结节或斑块(placental site nodule-plaque, PSN-P/PSN)
▲胎盘部位滋养细胞肿瘤(placental site trophoblastic tumor, PSTT)
▲上皮样滋养细胞肿瘤(epithelioid trophoblastic tumor, ETT)
中间型滋养细胞：（intermediate trophoblast, IT））
绒毛前滋养细胞层绒毛滋养层
绒毛外滋养层（其中细胞滋养细胞——中间型滋养细胞——合体滋养细胞）
大多数中间型滋养细胞常终止于此阶段，不再继续分化。正常妊娠时，这类中间型滋养细胞可侵入底蜕膜或浅肌层；发生恶变时，可向深
肌层侵润，甚至子宫外转移，形成PSTT。
葡萄胎：
临床表现：
1、阴道流血：葡萄胎患者常于闭经1~2个月，迟至2~3个月开始反复阴道流血，开始时量少，呈咖啡色粘液状或暗红血，常被误诊为先兆流产，出血量逐渐增多，时出时停，患者可伴有不同程度的贫血。在葡萄胎将自行排出前，常可发生大量出血，处理不及时可导致休克，甚至死亡
2、妊娠呕吐及妊娠高血压综合征由于增生的滋养细胞产生大量绒毛促性腺激素，因此呕吐往往比正常妊娠重，又因葡萄胎患者子宫增长速度较快，子宫内张力大，因此妊娠中、早期即可出现妊娠高血压综合征。
3、半数以上的患者检查时，子宫大于停经月份（50.5%)，这些患者血HCG水平往往很高。也有近一半的患者子宫相当于停经月份(23.1%)，或小于月份(26.4%)，这些患者血HCG水平往往偏低。
4、黄素化囊肿：由于大量HCG的刺激，双侧或一侧卵巢往往呈多发性囊肿改变。病理检查这种囊肿是萎缩卵泡内的颗粒细胞与卵泡膜细胞发生黄素化反应而扩大成囊肿。葡萄胎排出后一般黄素化囊肿逐渐缩小，一般1~3个月，迟至6个月囊肿自然消失，对以后卵巢功能无影响。部分性葡萄胎子宫常不见明显增大，黄素化囊肿也较少见。
几种情况
1、残余葡萄胎：葡萄胎排出不净，部分葡萄胎组织残余宫内，可使子宫持续少量出血，子宫复旧欠佳，血或尿内HCG测定持续阳性，但如再次刮宫，将残存葡萄胎组织刮净，所有症状和体征均迅速消失，HCG即转正常。这种情况称“残余葡萄胎”，一般无严重后果。
2、持续性葡萄胎和恶变：如上述情况经再次刮宫，仍未见症状和体征好转，血或尿内HCG持续3个月仍阳性，不降。则称为持续性葡萄胎，这种葡萄胎多数在不久后即出现血或尿内HCG升高，或出现肺、阴道的转移。
3、再次葡萄胎：一次葡萄胎后，再次妊娠又发生葡萄胎，称为重复性葡萄胎，文献报道发病率为葡萄胎患者的2%～4%。有重复性葡萄胎连续数次者。
葡萄胎恶变
大多数葡萄胎可经清宫治愈，但仍有部分病例可发展为侵蚀性葡萄胎。完全性葡萄胎恶变率约为20%。部分性葡萄胎恶变率约为1~10%。存在某些高危因素时，恶变率将明显增加，可达40%~56%。协和医院统计良性葡萄胎的恶变率为14.5% ,与国外报道恶变率相近。
高危因素：
1、年龄>40岁恶变率约为37%。>50岁为56%。
2、血HCG>106IU/L。
3、子宫体积明显大于停经月份。
4、黄素化囊肿大于6cm。
5、病理以小葡萄为主，滋养细胞增生活跃。
6、重复性葡萄胎。恶变率增加3~4倍。
①宫体大于停经月份，或近期迅速增大；
②年龄超过40岁，其恶变风险为40岁以下者的8倍；
③血HCG≥106 IU/L；
④有咳血史；
⑤伴有巨大黄素化囊肿；
⑥清宫的组织以小葡萄组织为主；
⑦随诊困难。
葡萄胎的处理
1、一经确诊，及早清宫，葡萄胎清宫次数与侵葡的发生呈正相关。子宫体积在
12周大小清宫一次即可。
大于妊娠12周妊娠者可考虑于第一次清宫后一周行第二次清宫。为保证一次清理干净，经验者操作，吸后再刮。出血不多，为了防止宫缩时将水泡挤入血管，不常规用缩宫剂；需要者应在宫颈口已充分扩张，开始吸宫后催产素加入输液中。在清除过程中，为防止术中大出血，术前应作好输血准备，并在输液中加入催产素，（每500 ml液体中加入10u）。
多次清宫不能减少恶变机会；清宫标本无法进行葡萄胎的良、恶性的诊断及鉴别，所以葡萄胎清宫宜少不宜多。
2、清宫后，应将宫壁及宫腔组织分别送检，因宫腔缺乏血运，常表现为退行性
变，宫壁组织因血运丰富，
常呈增生状态，致宫壁及宫腔组织的细胞增生程度有2个数量级的差别。故若宫腔组织为增生状态，说明组织增生程度高，恶变机会多。
3、正、侧位胸片发现葡萄胎肺转移的漏诊率为30%～40%，因胸片分辨率较肺CT差；心影、纵隔影和横隔影的干扰。
故凡经济条件允许的葡萄胎患者应常规做肺CT检查，以防侵葡的漏诊，提高治愈率。
4、黄素化囊肿的处理：一般情况下不需要处理，会自行消失，但如出现扭转时，应及时处理，处理的早卵巢没有坏死，可以保留卵巢，处理的方法可以用腹腔镜或开腹手术，不赞成盲目的腹穿或穹隆穿刺。盲目操作会有一定的不良后果。
5、预防性化疗：绝大多数葡萄胎可经清宫治愈，仅部分病例可发展为侵葡
（5~30%）。不应将预防性化疗
作为常规应用于所有葡萄胎患者。对有恶变倾向的葡萄胎患者给予预防性化疗。研究结果表明，对有高危因素的患者进行预防性化疗，恶变率从（47%降至14%）；（39.8%降至11%）。
6、预防性化疗一般只用一种药物，但化疗药物的用量应同治疗量，不可减量，化疗尽可能在清宫前3天开始。如一疗程后HCG尚未恢复正常，应重复至完全正常为至。一般情况下化疗一个疗程即可，但如血或尿HCG持续阳性，需继续化疗，直至血或尿HCG转为阴性。无须巩固化疗。如葡萄胎排出已超过2个月，血或尿HCG仍阳性，则按侵葡治疗。
随诊
重要性：葡萄胎的随诊工作极为重要，由于大约每5~7个葡萄胎患者中即有一个将发展为恶性滋养细胞肿瘤，而现在对恶性葡萄胎的治愈率已达98%~100%。所以应系统的追访葡萄胎患者，特别是血、尿中的HCG变化，能及时的发现早期恶变倾向，给予适时的治疗。
1、葡萄胎患者于清宫后应每周查尿一次，直至尿妊娠试验阴转或血HCG值降至正常。
2、以后根据条件改为每2周或1个月查血或尿一次。
3、随诊至3个月后，可每月或每2个月查一次，至6个月或1年。
4、以后每半年或1年复查一次，除了血、尿HCG外还应按时检查盆腔及胸片。
葡萄胎后恶变大多发生于1年之内，但也有潜伏长达10余年者，文献报道最长有17年后恶变者，所以葡萄胎随访年限应坚持10~15年以上。
葡萄胎后应避孕一年，至少半年。以免再次妊娠与恶变鉴别困难，同时也给人体一个健康恢复的过程。避孕的方法可用避孕套避孕。如HCG测定已有3个月持续正常，也可用口服避孕药。
葡萄胎后再次妊娠的机会不受影响。其结局与一般妊娠无异，但再次发生葡萄胎的机会比一般孕妇高。
侵蚀性葡萄胎
临床表现
1、侵蚀性葡萄胎是在葡萄胎排出后，阴道持续不规则出血，血或尿内HCG含量持续不正常，或一度正常又转不正常。胸部X线摄片可见肺内有小圆形阴影。如有阴道转移，则可见有紫蓝色结节。
2、葡萄胎侵蚀子宫肌层，穿破浆膜，可引起腹内出血，发生急性腹痛，但更多见的是葡萄胎在即将穿破浆膜时，大网膜常先移行过来，粘附于出血处，出血缓慢，只在大网膜内形成血肿，病人只有轻微腹痛。
绒毛膜癌
临床表现
1、绒癌继发于葡萄胎、流产、足月产的比例大约是2：1：1。
2、潜伏期可长可短，有初次妊娠就是绒癌的，没有潜伏期，也有报道间隔长达17年者。据协和医院的统计：葡萄胎发生绒癌的潜伏期在一年以内占1/10；而流产和足月产的潜伏期在一年以内占1/2。
3、症状：为葡萄胎、流产或足月产后，阴道有持续不规则出血，量多少不定。也可以出现一时期的正常月经后出现闭经再发生不规则出血，极易和流产混淆。
4、体征：检查时可发现阴道有酱色而特臭的分泌物，子宫增大，柔软，形态不规则。有时可发现子宫两侧动脉明显搏动。
5、其它：可发生严重的贫血；这种肿瘤极易感染，可早期出现体温升高及蛋白
尿等。肿瘤转移到其他脏器，表现出相应的症状。肿瘤在体内多处破坏，大量消耗，可使患者极度虚弱，出现恶病质。
1、凡是产后、流产后，尤其是葡萄胎后阴道出现持续性不规则出血，子宫复旧
不好，且血HCG持续异常，应想到绒癌的可能。
2、HCG测定，一般足月产或流产后血HCG在一个月内转为阴性，葡萄胎完全
排出后2个月HCG应转阴。如超过上述时间，血HCG仍未正常，或一度正常后又转为阳性，在除外胎盘残留、不全流产或残余葡萄胎的情况下，应考虑是否有绒癌的可能。
3、上述病史的情况下，胸部X线检查发现肺部转移阴影或出现其他部位转移
者。
4、盆腔动脉造影有异常表现者，绒癌患者盆腔动脉造影常见的表现有：
a)子宫动脉扩张、扭曲，子宫肌壁血管丰富，病灶部位出现多血管区，
b)子宫肌层出现动静脉瘘；
c)造影剂大量逸出血管外，形成边缘整齐均匀的“肿瘤湖”征象；
d)造影剂滞留，呈头发团样充盈，又称肿瘤着色。
5、彩色多普勒超声显像由于滋养细胞肿瘤具有极强的亲血管性特点，一旦病
灶侵蚀子宫肌层，彩超检查常可发现广泛的肌层内肿瘤血管浸润及低阻性血
流频谱。该技术不仅对早期确定滋养细胞疾病的性质，而且对判断化疗的效
果及预测病变转归均有十分重要的意义。
6、绒癌的病理诊断标准在子宫肌层或其他切除的器官可见有大片坏死和出
血，在其周围可见大片生长活跃的滋养细胞，并且肉眼及镜下均找不到绒毛
结构，并以此作为鉴别绒癌与浸蝕性葡萄胎的标准。
7、在得不到子宫或其他转移器管的标本供病理检查时，临床上可根据以下两点
初步鉴别绒癌与浸蝕性葡萄胎：
a)根据末次妊娠性质，凡是继发于流产或足月产后发生恶变的，临床诊断
为绒癌。
b)根据葡萄胎排出的时间，凡葡萄胎排出后在一年内者诊断为侵蝕性葡萄
胎，超过一年者，均诊断为绒癌。
临床分期
根据恶性滋养细胞肿瘤发展的四个阶段分为四期：
Ⅰ期：病变局限于子宫，无转移。
Ⅱ期：病变由宫体扩散，但局限于生殖器官包括宫旁、附件及阴道。（近处转移）Ⅲ期：病变转移至肺。（远处转移）
Ⅳ期：病变由肺继发扩散，至全身各器官（广泛转移）。
诊断
典型的滋养细胞疾病的诊断并不困难，主要根据病史，体征等临床表现给予诊断。但要确诊须依靠病理检查。临床区分绒癌和侵蚀性葡萄胎示意图：
足月产流产葡萄胎
排出在一年后排出在半年内
绒癌
辅助检查
化验：
高浓度HCG尿妊娠检测中出现的后带现象（实用妇产科杂志，1999－15－2－93）
妊娠试纸条是将特异HCG单克隆抗体固定于硝酸纤维膜上，用胶体金或酶染色的一种快速诊断妊娠的新方法，是最新换代产品，具有特异性强，灵敏度高，操作方便，与LH无交叉等特点。高浓度HCG尿妊
娠检测中出现的后带现象即在妊娠HCG的生理高峰期，有时高浓度的HCG在尿妊娠检测中反而出现可疑或弱阳性的现象，即后带现象。
血清学抗原抗体反应的特点：抗原抗体的结合，在一定的浓度内，只有两者分子的比例合适时，才出现可见反应，比例合适，结合物结合量多，充分，上清液中无游离的抗原或抗体。抗原过剩或抗体过剩，结合物体积小，量小，上清液中有游离的抗原或抗体。若抗原或抗体过剩，则根本不发生免疫结合物反应，已形成的抗原抗体复合物，加上过量的抗原或抗体造成过剩条件时，复合物可以解离。
葡萄胎患者血清HCG值常远高于正常妊娠，且持续不降。不能单从HCG水平来诊断葡萄胎或正常妊娠；HCG水平的高低也不能准确鉴别葡萄胎、侵蚀性葡萄胎和绒癌，因三者血清HCG值无明显差异。
B超：
B超检查可以清楚显示软组织图像，目前国内外应用B超在滋养细胞肿瘤的诊断、治疗效果的观察及随访已经非常广泛。应用于以下情况：
1、对完全性葡萄胎的诊断，正确率可高达90%以上。
2、对部分性葡萄胎的诊断也较敏感，符合率也高。而在临床上在胎块排出之前或葡萄胎与胎儿共存者，单靠临床很难诊断。
3、对胎盘水泡样退行性变也可作出诊断。
4、对持续滋养细胞疾病行B超监测，配合HCG测定可早期确诊。
5、恶性滋养细胞肿瘤诊断、治疗过程中观察病灶消退情况，估计疗效。
6、滋养细胞肿瘤远处转移病灶（肝、肾转移）探测。
恶性滋养细胞肿瘤的处理
治疗原则：（滋养细胞肿瘤的化疗不需病理，HCG测定、肺片即可）治疗以化疗为主，即使已有全身广泛转移、极晚期的患者也可以通过化疗取得根治。
手术和放射治疗目前已退至次要地位，只是在一些特定的条件中应用。
化学治疗的重要问题
1、药物的选择：原则上以疗效肯定而毒副作用轻者为首选，病情轻的单药治疗即可，重的需联合用药，联合用药原则有：
（1）每一药物需单独应用时确有效果，否则加上后只增加毒性，不增加疗效。（2）每一选用药物的抗癌机理应有所不同，至少在抗癌两个环节上起作用。
（3）每一选用药物的毒副作用也应不完全一样，否则在增加疗效的同时也增加毒性。
（4）每一选用药物的给药途径也不一样，对不同部位的转移采用不同给药途径。
2、用药剂量；化疗方案中的用药剂量不宜随意更改，如担心没有经验发生毒副作用，开始用药者可将用药天数缩短1～2天，切匆将每天用量擅自减少。
3、给药途径：不同给药途径，药物在体内分布不全一样，静脉给药，沿回心血流，经右心而首先至肺，门静脉首先至肝；动脉给药直接到达供血部位的脏器，所以应根据不同的转移部位选择不同的给药途径。
4、给药速度：不少药物给药速度常对疗效和毒性起决定作用，特别是5-FU需缓慢滴入，才能起到应有的作用而少毒副反应。一般溶于500ml液体中8小时匀速滴完。
5、疗程天数：单药以8～10天为1疗程最好，双药联合至少应用6天，恶性滋养细胞肿瘤的细胞生殖周期为2～4天，用药8～10天，药物可维持2～3周期。
6、疗程间隔：主要决定两个情况而定，一是病情需要，二是条件许可。如病情急可以缩短间隔，但需要上一疗程的药物反应完全消失，才可继续用药。
7、疗效观察：主要依据血或尿内HCG测定及X线胸片上的变化。血或尿内HCG 含量下降需在药物用完1个疗程10天左右才出现，肺转移阴影吸收也需要在停药后2周左右才明显。HCG下降至少1个十位数才算有效。
8、换药指标：在一般情况下，用完1个疗程后即可出现一定的疗效，但个别病例疗效不明显，宜再应用一个疗程，如仍无明显疗效才换药或合并用药。
9、停药指征：治疗达到完全恢复标准（HCG测定持续正常、肺或其它转移消失、临床急性症状消失），还需要加1～2个巩固疗程，才可停药。观察2～3周无变化才出院。
10、随访：出院后每3个月一次，两次后每半年一次，至2年后，每1年一次至少5年。
11、疗效评定：根据出院病人随访结果，完全恢复持续至3年者，复发的机会很少，所以病人出院后至少要随访3年，最好5年以上，才能称为治愈。
滋养叶细胞肿瘤的化疗
1、单药化疗
具有高危因素的葡萄胎清宫后预防性化疗及低、中危的侵蚀性葡萄胎均可用单药化疗。
（1）更生霉素（KSM）
KSM 500ug
5％Glucose 250ml 4h 静滴共5天间隔10~12天
或KSM 8～10ug/d/kg 共10天间隔2周
（2）、5-氟脲嘧啶(5FU)
5FU 28～30mg/kg/d 共10天
5％Glucose 500ml 8~10h 静滴间隔2周(3) 氨甲喋呤(MTX) 及四氢叶酸(CF)
MTX 1mg/kg +NS 4ml 肌注, 第1.3.5.7天
CF 0.1mg/kg +NS 4ml 肌注, 第2.4.6.8天
小苏打1g qd 计尿（>2500ml,ph>6.5）间隔2周?2、联合化疗
?高危的侵蚀性葡萄胎及绒癌均应进行联合化疗。
(1) 5-氟脲嘧啶、更生霉素
5FU 24～26mg/kg + 5％Glucose 500ml
KSM 4～6ug/kg + 5％Glucose 250ml
静滴, 6～8天间隔3周
(2) 顺铂、长春新碱、平阳霉素VPB
DDP 20mg/m2每天, 静滴, 第1～5天
VCR 2mg 每天, 静滴, 第1～2天
PYM 8mg/m2每天, 肌注第1～2天
或30mg+NS4ml im 每周1次，共12周
间隔3周
(3) 博莱霉素、足叶乙甙、顺铂( BEP)
BLM 30mg 每周, 肌注,共12～15次
VP16 100mg/m2静滴, 5天
DDP 20mg/m2静滴, 5天
间隔3周
(4)EMA / CO
第1 天
Vp16 100mg/m2,溶于300ml 生理盐水,静滴1小时
KSM 500ug, 溶于30ml生理盐水, 静脉推注
MTX 100mg/m2溶于30ml 生理盐水, 静脉推注
MTX 200mg/m2溶于1000ml 生理盐水,静脉点滴12小时第2 天
VP16 同第一天
KSM 同第一天
CF (四氢叶酸) 15mg 于静脉给予MTX 24小时后,肌注,每12小时一次, 共4次。
第8天
VCR 2mg 溶于30ml生理盐水,静脉推注,
CTX 600mg/m2溶于300ml生理盐水中,静脉滴注1小时
EMA/co 疗程间隔1周
其它方案
5FU＋AT1258
VP16＋KSM
5FU＋KSM＋AT1258
5FU＋KSM＋VP16
胎盘部位滋养细胞肿瘤（PSTT）
是一种极为少见的滋养细胞肿瘤。一般为良性，但有成为高度恶性的潜在可能。绝大多数预后良好。
病理：
1、实体肿块，宫腔内呈息肉状，有时可充满整个宫腔，也可植入肌层，甚至穿破子
宫壁。
2、在子宫肌层局限侵润生长，子宫不规则形局限性增大；弥漫性侵润，子宫均匀增
大。
3、切面黄/白色，质软，有小出血灶。
4、主要由中间型滋养细胞所组成，肿瘤细胞形态复杂。多为单核，核仁明显。核分
裂象少见。
5、基层浸润浅的仅0.5，深的可累及全肌层直达浆膜，散在的瘤细胞侵润可出现于远
离主要病灶的部位。
6、可有不同程度的血管侵犯，常累及中、小动静脉。
7、免疫组化：瘤细胞内含有HCG、HPL（人胎盘催乳素-为PSTT更敏感的肿瘤标记，
对诊断及鉴别均有意义。）
临床表现：
1、育龄妇女，多为经产妇。继发于流产（25%）、足月产（60%）、葡萄
胎（14%）之后。
全国流产（18%）、足月产（24%）、葡萄胎（60%）。
2、潜伏期：绝大多数为两年内，个例报道15年、无潜伏期（30周出血，
35周分娩，肌层活检证实）。
3、 74%为闭经，多为妊娠终止月经恢复后，闭经1~12个月不等。78%为
阴道不规则出血，多为连续少
量；少数出血较多。
4、半数以上子宫增大，易误为妊娠；
5、血HCG测定阳性，滴度不高，少数为阴性，易误为稽留流产。高度
恶性者如发生转移，血HCG
值明显增高。
6、转移：肿瘤侵蚀肌层至浆膜而穿破出血。向阔韧带及卵巢转移。个别
象绒癌经血行发生远处转移，可出现相应的症状、体征；
诊断及鉴别：
病理诊断特点：单一类型中间型滋养细胞，无绒毛；缺乏典型的细胞滋养细胞和合体细胞；出血坏死较少，如有也较局限；免疫组化染色多数瘤细胞HPL阳性，仅少数细胞HCG阳性。全面准确判断PSTT侵蚀子宫肌层的深度和范围必须靠子宫切除标本。
应与稽留流产、绒癌、合体细胞子宫内膜炎鉴别。平滑肌肉瘤、内膜间质肉瘤、透明细胞癌区分。
部分PSTT合并肾病综合征、红细胞增多症、脾肿大、蜘蛛痣。
超声：肌层内多个囊性结构或类似子宫肌瘤回声；病灶血流丰富，低阻抗血流图象。磁共振示病灶部位匐行的血管扩张和血流增加。
治疗：
手术是首选治疗方法，范围：子宫切除及双附件。年轻卵巢未见转移者可保留卵巢。
刮宫不可取，仅祛除部分病变，大多PSTT均有中间型细胞在肌纤维素间侵蚀生长，甚至达子宫浆膜或超出子宫达盆腔。
PSTT对化疗不敏感，仅为手术后辅助治疗。年轻无宫外转移，希望保留生育功能，可在超声监护下刮宫，清除宫腔内病灶，再予化疗，但必须严密随访，若出血不止，HCG下降不理想或HPL高仍应切除。
凡子宫外有转移者，术后均需化疗，常用MAC、PVB、EMA/CO。
严密随访，定期监测。HCG及超声。
肿瘤分泌少量HCG，当值增高时，已存在大的肿瘤负荷。转移灶多对化疗耐药，放疗只能用于局部控制和缓解症状。应积极化疗之后手术切除局部转移病灶，可有一线希望。
预后：多为良性经过，10~15%预后不良。
高危因素：
⑴前次妊娠为女胎；
⑵核分裂5/10HPF。不高不一定预后良好。
⑶出现大片坏、出血
⑷出现大量透明细胞
⑸血清HCG阴性或低度增高，但HCG染色阳性更具有进展性。
⑹合并足月妊娠
⑺子宫外转移
类别护理常规生效日期 2004.1 部门妇科病区修改日期 2010.4 题目妊娠滋养细胞肿瘤护理常规页数 1/2 主任签名：护士长签名： 一、定义 是滋养细胞的恶性病变，包括侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌和胎盘部分滋养细胞肿瘤。起源于胎盘种植部位的一种特殊类型的滋养细胞肿瘤，临床罕见，多数预后良好，但少数可发生转移，预后不良。 二、病因与发病机制 60%继发于葡萄胎，30%继发于流产，10%继发于足月妊娠或异位妊娠。 三、临床表现 1、不规则阴道流血 2、子宫复旧不全或不均匀性增大 3、卵巢黄素化囊肿 4、腹痛 5、假孕症状 6、仅少数病例发生子宫外转移，受累部位包括肺、阴道、脑、肝、肾及盆腔和腹主动脉旁淋巴结。 四、病情观察要点 严密观察腹痛及阴道出血情况，记录出血量，出血多时除密切观察病人的血压、脉搏、呼吸外，配合医生做好抢救工作，及时做好手术准备。认真观察转移灶症状，发现异常，立即通知医生并配合处理。 五、治疗原则 1、手术：首选，全子宫切除及双侧附件切除术，年轻妇女病灶局限于子宫、卵巢外观正常可保留卵巢。 2、术后辅助性化疗：仅限于有高危因素者。 3、随访：对早期发现滋养细胞肿瘤有重要意义。随访内容：HCG定量测定、注意有无异常阴道流血等症状、妇科检查，定期或必要时作B型超声、胸部X 线摄片或CT。HCG随访：葡萄胎清宫后每周一次，直至连续3次正常，然后每个月一次持续至少半年，此后可每半年一次，共随访2年，国外也推荐每2个月一次，共随访1年。 4、避孕：时间一年；避孕套或口服避孕药。 六、主要护理问题及相关依据 1、活动无耐力：与化疗副作用有关。 2、情境性自尊低下：与较长时间住院和接受化疗有关。 3、潜在并发症：肺转移、阴道转移、脑转移
一、填空 1、《精神卫生法》正式实施时间是。 2、精神卫生工作实行的方针，坚持、 和相结合的原则。 3、精神障碍患者的人格尊严、人身和财产安全不受侵犯。 4、精神障碍的住院治疗实行自愿原则。 5、医疗机构应当为艾滋病病毒感染者和艾滋病病人提供艾滋病防治咨询、诊断和治疗服务。医疗机构不得因就诊的病人是艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人，推诿或者拒绝对其其他疾病进行治疗。 6、对确诊的艾滋病病毒感染者和艾滋病病人，医疗卫生机构的工作人员应当将其感染或者发病的事实告知本人；本人为无行为能力人或者限制行为能力人的，应当告知其监护人。 7、医疗卫生机构应当按照国务院卫生主管部门制定的预防艾滋病母婴传播技术指导方案的规定，对孕产妇提供艾滋病防治咨询和检测，对感染艾滋病病毒的孕产妇及其婴儿，提供预防艾滋病母婴传播的咨询、产前指导、阻断、治疗、产后访视、婴儿随访和检测等服务。 8、县级以上人民政府卫生主管部门指定的医疗卫生机构，应当按照
国务院卫生主管部门会同国务院其他有关部门制定的艾滋病自愿咨询和检测办法，为自愿接受艾滋病咨询检测的人员提供免费 咨询和初筛检测。 9、医疗卫生机构应当按照国务院卫生主管部门的规定，遵守标准防护原则，严格执行操作规程和消毒管理制度，防止发生艾滋病医院感染和医源性感染。 10、医疗机构应当对因应急用血而临时采集的血液进行艾滋病检测，对临床用血艾滋病检测结果进行核查；对未经艾滋病检测、核查或者艾滋病检测阳性的血液，不得采集或者使用。 11、医疗机构必须严格执行国务院卫生行政部门规定的管理制度、操作规范，防止传染病的医源性感染和医院感染。 12、用于传染病防治的消毒产品、饮用水供水单位供应的饮用水和涉及饮用水卫生安全的产品，应当符合国家卫生标准和卫生规范。 13、经预检为传染病病人或者疑似传染病病人的，应当将病人分诊至感染性疾病科或者分诊点就诊，同时对接诊处采取必要的消毒措施。 14、医疗机构应当按照规定对使用的医疗器械进行消毒；对按照规定一次使用的医疗器具，应当在使用后予以销毁。 15、单位和个人违反《传染病防治法》规定，导致传染病传播、流行，给他人人身、财产造成损害的，应当依法承担刑事责任。
临床医学检验技术（士）-浆细胞病及其实验诊断 1、CML加速期 A.外周血嗜碱性粒细胞>20% B.经飞沫传播 C.确诊依靠骨髓细胞学检查 D.经血传播 E.单核-吞噬细胞良性增生性疾病 2、多发性骨髓瘤 A.外周血嗜碱性粒细胞>20% B.经飞沫传播 C.确诊依靠骨髓细胞学检查 D.经血传播 E.单核-吞噬细胞良性增生性疾病 3、多发性骨髓瘤临床容易引起哪些疾病 A.高钙血症 B.肾功能不全 C.贫血 D.骨折 E.以上都是
4、诊断多发性骨髓瘤主要根据 A.血常规检查 B.骨髓活检 C.骨髓细胞学检查 D.细胞化学染色 E.细胞遗传学检查 5、浆细胞系占骨髓有核细胞30%，其中原、幼阶段细胞占浆细胞的50%，以下何者应首先考虑 A.急性风湿热 B.单核细胞性白血病 C.多发性骨髓瘤 D.传染性单核细胞增多症 E.再障 6、以下哪一项不符合多发性骨髓瘤 A.高白蛋白血症 B.高黏滞血症 C.高尿酸血症 D.血沉快 E.高钙血症
7、以下哪一项不符合多发性骨髓瘤的实验室检查 A.红细胞呈缗钱状排列 B.可出现本周蛋白尿 C.血清蛋白电泳发现M蛋白 D.血小板和白细胞数升高 E.骨髓的异常浆细胞数量增加>10% 8、多发性骨髓瘤常不会出现以下哪一项异常 A.血钙下降 B.血磷正常或增加 C.血肌酐增加 D.血尿素氮增加 E.酚红排泄试验异常 9、多发性骨髓瘤初诊诊断最常见和有意义的体征是 A.严重贫血 B.全身酸痛 C.年龄35～40岁以上不易稀释的血沉显著加快 D.肝、肾功能损伤 E.骨折
10、以下各种血液疾病，哪种是不能达到临床治愈的 A.急性淋巴细胞性白血病 B.急性粒细胞性白血病M3型 C.浆细胞骨髓瘤 D.白血病M2型 E.以上都不能缓解 11、浆细胞性骨髓瘤的诊断要点是 A.骨髓浆细胞增多>30% B.高钙血症 C.溶骨性病变 D.肾功能损害 E.以上都是 12、患者男性，60岁，贫血伴逐渐加剧的腰痛半年余，肝、脾不大，Hb85g/L，白细胞3.6×10↑/L，血小板80×10/L，血沉120mm/h，尿蛋白(++)，BUN15mmol/L，总蛋白90g/L，白蛋白15g/L，球蛋白75g/L，IgG32g/L，IgA3.6g/L，蛋白电泳在以区出现一异常的球蛋白峰，骨髓中异常浆细胞占32%，本例最可能的诊断是以下哪一种疾病 A.原发性巨球蛋白血症 B.浆细胞白血病 C.多发性骨髓瘤
妊娠滋养细胞疾病题 库18-2-10
问题： [多选]关于β-HCG转阴时间的叙述下列哪些是正确的（） A.葡萄胎清宫后84～100天，β-HCG值降到正常 B.人工流产后平均30天β-HCG值降到正常 C.在自然流产清宫术后平均29天β-HCG值降到正常 D.足月分娩后平均12天β-HCG值降到正常 E.异位妊娠术后平均9天β-HCG值降到正常
问题： [多选]葡萄胎的病理变化有（） A.绒毛上皮细胞增生 B.绒毛间质水肿 C.绒毛间质内血管消失 D.水肿的绒毛侵入子宫肌层 E.潜在恶性葡萄胎的滋养细胞出现不典型增生
问题： [多选]对于妊娠滋养细胞疾病治疗，以下哪些是不恰当的（） A.葡萄胎一经确诊立即清宫 B.已确诊为绒癌，一般均应切除子宫 C.葡萄胎为预防恶变，清宫术后1周行预防性化疗 D.葡萄胎无生育要求者，均应切除子宫 E.患本病行子宫切除，不宜保留卵巢 (天津11选5 https://www.doczj.com/doc/c38515947.html,)
问题： [多选]对于绒癌肺转移下列哪些说法恰当（） A.早期肺转移经5-FU静脉点滴即可 B.肺转移的早期可表现为肺纹理增粗 C.晚期肺转移病例需5-FU与MTX联合化疗 D.肺转移破入胸腔者，应行胸腔穿刺抽出部分积血，同时注入KSM化疗 E.脑转移常继发于肺转移
问题： [多选]对于绒癌治疗，下列说法中不恰当的是（） A.临床症状、体征消失，HCG连续3次检查均阴性，应继续巩固1个疗程后停药 B.虽然还有临床体征，但β-HCG已经持续3周阴性，可以立即停止化疗 C.病变局限于子宫，化疗无效或耐药者，应考虑全子宫、双附件切除术 D.严重的化疗反应致造血、肝、肾功能损害应暂时停药，纠正后再化疗 E.巩固化疗停药后随访2年无复发者未临床痊愈
常见疾病与护理诊断
内科护理学 呼吸系统 1、肺炎：体温过高、清理呼吸道无效、潜在并发症：感染性休克 2、支气管扩张症：清理呼吸道无效、潜在并发症：大咯血窒息、营养失调、焦虑、有感染的危险 3、肺结核：知识缺乏、营养失调：低于机体需要量、体温过高、疲乏、有孤独的危险 4、支气管哮喘：气体交换受损、清理呼吸道无效、知识缺乏、活动无耐力、焦虑、潜在并发症：呼吸衰竭、纵隔气肿 5、慢性阻塞性肺疾病（COPD）：气体交换受损、清理呼吸道无效、焦虑、活动无耐力、营养失调：低于机体需要量 6、慢性肺源性心脏病：气体交换受损、清理呼吸道无效、活动无耐力、体液过多、潜在并发症：肺性脑病 循环系统 1、心源性呼吸困难：气体交换受损、活动无耐力
2、慢性心力衰竭：气体交换受损（与左心衰竭致肺淤血有关）、体液过多（与右心衰竭致提静脉淤血、水钠储留、低蛋白血症有关）、活动无耐力（与心排出量下降有关）、潜在并发症：洋地黄中毒 3、心律失常：活动无耐力（与心律失常导致心悸或心排出量减少有关）、潜在并发症：猝死、有受伤的危险（与心律失常引起的头晕、晕厥有关）、焦虑（与心律失常反复发作、疗效欠佳有关）、潜在并发症：心力衰竭、脑栓塞 4、心瓣膜病：体温过高（与风湿活动、并发感染有关）、潜在并发症：心力衰竭、潜在并发症：栓塞、有感染的危险(有机体抵抗力下降有关)、潜在并发症：心律失常、感染性心内膜炎、猝死 5、心绞痛：疼痛：胸痛（与心肌缺血、缺氧有关）、活动无耐力（与心肌氧的供需失调有关）、潜在并发症：心肌梗死、知识缺乏(缺乏控制诱发因素及预防心绞痛发作的知识) 6、心肌梗死：疼痛：胸痛（与心肌缺血坏死有关）、活动无耐力（与心肌氧的供需失调有
浆细胞病及其实验诊断题库1-2-10
问题： [单选,A2型题,A1A2型题]多发性骨髓瘤患者，血清中M蛋白含量低，不易在电泳中发现，常出现本-周蛋白、高血钙、肾功能损害及淀粉样变，属于免疫学分型的哪一型（） A.IgA型 B.不分泌型 C.轻链型 D.IgD型 E.IgG型 经血清和尿中免疫电泳，可将"M"成分分为以下几型：IgG型、IgA型、IgD型、IgE型、轻链型和双克隆或多克隆免疫球蛋白型。其中IgD型的特征为：M蛋白含量低，不易在电泳中发现，多见于青年人，常出现本-周蛋白（多为7链）、高血钙、肾功能损害及淀粉样变性。
问题： [单选,A2型题,A1A2型题]下列哪一项不符合多发性骨髓瘤（） A.高钙血症 B.高黏滞血症 C.高白蛋白血症 D.红细胞沉降率快 E.高尿酸血症 多发性骨髓瘤患者的血清中出现大量单克隆球蛋白可引起球蛋白增高和白蛋白的降低。
问题： [单选,A2型题,A1A2型题]下列哪一项对多发性骨髓瘤诊断有重要意义（） A.蛋白尿和血尿 B.尿中检出本周蛋白 C.血肌酐及尿素氮测定异常 D.血尿酸升高 E.血清铁升高 多发性骨髓瘤诊断主要根据临床表现和实验室检查，其中骨髓象内的骨髓瘤细胞10%，X线检查有溶骨性损害，血清蛋白电泳M蛋白，尿中检出本周蛋白具有决定性意义。 (辽宁11选5 https://www.doczj.com/doc/c38515947.html,)
问题： [单选,A2型题,A1A2型题]Waldenstram巨球蛋白血症的表现，描述不正确的是（） A.好发于老年人 B.溶骨性病变较多见 C.可多年无症状 D.可有神经系统损害 E.血液黏滞度增高 本病好发于老年人，患病后临床发展缓慢，可多年无症状。大量的高分子巨球蛋白导致血浆黏滞度增高，患者表现乏力、出血、体重减轻、神经系统症状、视力降低、易感染、雷诺现象、关节痛、瘙痒、下颌骨肿胀等。不同于多发性骨髓瘤的是，患者很少出现溶骨性病变、肾功能减退和淀粉样变性。
北京住院医师妇产科Ⅰ阶段：滋养细胞疾病考试资料（考试必看） 1、单项选择题??下列哪项能完全排除完全性葡萄胎的诊断（） A.妊娠试验阴性 B.子宫大于妊娠月份 C.停经后阴道出血 D.超声多普勒闻及胎心搏动 E.卵巢黄素化囊肿 2、单项选择题??关于葡萄胎巨检的描述，错误的是（） A.大泡可套着小泡 B.绒毛杆串联水泡 C.葡萄样水泡大小不一 D.水泡壁薄、透亮或混浊 E.水泡间可充满血液或血凝块 3、单项选择题??葡萄胎最易被误诊的疾病是（） A.妊娠剧吐 B.月经紊乱 C.先兆流产 D.多胎妊娠 E.羊水过多 4、单项选择题??侵蚀性葡萄胎的诊断依据是（） A.β-HCG定量测定 B.病理分级 C.葡萄样水泡状物的大小 D.子宫囊肿的大小 E.是否侵入子宫肌层 5、单项选择题??下面不需给予预防性化疗的有（） A.26岁已婚未育妇女，部分性葡萄胎，清宫后hCG下降正常，随访2年均正常 B.45岁农村妇女，完全性葡萄胎，随访困难 C.26岁完全性葡萄胎患者，清宫病理是滋养细胞增生显著并伴不典型性增生 D.30岁已婚未孕妇女，再次葡萄胎，hCG120000U／L E.持续性葡萄胎 6、单项选择题??侵蚀性葡萄胎在组织学上与绒癌的主要区别是（） A.转移灶中无绒毛结构存在 B.转移灶中可查及绒毛结构 C.转移灶中可见成团的滋养细胞 D.滋养细胞侵及子宫肌层和血管 E.癌灶中央找不到增生的滋养细胞 7、单项选择题??可以早期鉴别葡萄胎和侵蚀性葡萄胎的检查是（） A.胸部X线摄片 B.刮宫葡萄胎标本 C.血清β-HCG检测 D.B型超声及彩色多普勒 E.子宫输卵管造影术或宫腔镜 8、单项选择题??28岁经产妇，人工流产术后8个月，术后不断有阴道流血，量
此文档收集于网络，如有侵权，请联系网站删除 诊断是医生将所获得的各种临床资料经过分析、评价、整理后，对病人所患疾病提出的一种符合临床思维逻辑的判断。如果这种逻辑判断符合疾病的客观存在，诊断就应该是正确的，如果不符合客观存在，则诊断就是错误的。诊断疾病是医生最重要也是最基本的临床实践活动之一。诊断疾病的过程是一个逻辑思维过程，也是医生认识疾病、认识疾病客观规律的过程。只有正确地诊断，才可能有正确和恰当的治疗。能否正确及时地诊断疾病，反映了医生的水平、能力和素质。 （一）搜集临床资料 1病史 症状是病史的主体。症状的特点及其发生发展与演变情况，对于形成诊断起重要作用。详尽而完整的病史大约可解决近半数的诊断问题。但症状不是疾病，医生应该透过症状这个主观感觉异常的现象，结合医学知识和临床经验来认识和探索客观存在的疾病特点。病史采集要全面系统、真实可靠，病史要反映出疾病的动态变化及个体特征。 2体格检查 在病史采集的基础上，应对病人进行全面、有序、重点、规范和正确的体格检查，所发现的阳性体征和阴性表现，都可以成为诊断疾病的重要依据。体格检查结合病史资料大约可解决半数以上的诊断问题。在体格检查过程中要注意核实和补充病史资料，因此，应边查边问，边查边想，使获得的资料具有完整性和真实性。 3实验室及其他检查 在获得病史和体格检查资料的基础上，选择一些基本的必要的实验室检查和其他检查，无疑会使临床诊断更准确、可靠。在选择检查时应考虑①检查的意义；②检查的时机；③检查的敏感性和特异性；④安全性；⑤成本与效果分析等。 （二）分析、评价、整理资料 对病史、体格检查、实验室检查和其他检查所获得的各种临床资料进行分析、评价和整理，是非常重要但又常被忽视的一个环节。疾病表现是复杂多样的，病人因受神经类型、性格特点、文化素养、知识层次、心理状态和社会因素等的影响，所述病史常常是琐碎、凌乱、不确切、主次不分、顺序颠倒、甚至有些虚假、隐瞒或遗漏等现象。因此，医生必须对病史资料进行分析、评价和整理，使病史具有真实性、系统性和完整性，只有这样的病史，才能为正确诊断提供可靠的依据。 对实验室和其他检查结果必须与病史资料和体格检查结果结合起来进行分析、评价和整理，切不可单靠某项检查结果诊断疾病。由于检查时机和技术因素等影响，一两次阴性结果往往不足以排除疾病的存在。因此，在分析评价结果时必须考虑：①假阴性和假阳性问题； ②误差大小；③有无影响检查结果的因素；④结果与其他临床资料是否相符，如何解释等。 通过对各种临床资料的分析、评价和整理以后，医生应对疾病的主要临床表现及特点、疾病的演变情况、治疗效果等有清晰明确的认识，为提出初步诊断打下基础。 （三）对疾病提出初步诊断 在对各种临床资料进行分析、评价和整理以后，结合医生掌握的医学知识和临床经验，将可能性较大的几个疾病排列出来，逐一进行鉴别，形成初步诊断。初步诊断带有主观臆断的成分，这是由于在认识疾病的过程中，医生只发现了某些自己认为特异的征象。由于受到病情发展的不充分，病情变化的复杂性和医生认识水平的局限性等影响，这些征象在诊断疾病中的作用常常受到限制，这是导致临床思维方法片面、主观的重要原因。因此，初步诊断只能为疾病进行必要的治疗提供依据，为确立和修正诊断奠定基础。 （四）确立及修正诊断 认识常常不是一次就能完成的。初步诊断是否正确，也需要在临床实践中验证。因此，提出初步诊断之后给予必要的治疗；客观细致的病情观察；某些检查项目的复查以及选择一 精品文档
浆细胞病及其实验诊断 一、多发性骨髓瘤的实验诊断 1.概念：多发性骨髓瘤（MM）是骨髓内单一浆细胞株异常增生的一种恶性肿瘤，属于成熟B细胞肿瘤。其特征是单克隆浆细胞过度增生并产生单克隆免疫球蛋白，骨髓中单克隆浆细胞的增生并侵犯骨髓，引起骨骼破坏、骨痛或骨折、贫血、高钙血症、肾功能不全及免疫功能异常。 2.血象：绝大多数病人都有不同程度的贫血，贫血的严重性随病情的进展而加重。贫血多属正细胞正色素性，少数呈低色素性，也有大细胞性者。红细胞常呈“缗钱状”排列，血沉也明显增快。 白细胞数正常或偏低，白细胞减少的原因与骨髓受损有关。白细胞分类中，淋巴细胞相对增多，可占40%～55%。外周血片可见到骨髓瘤细胞，多为2%～3%；若瘤细胞超过20%，绝对值超过2×109／L，即可考虑浆细胞白血病的诊断。 血小板数正常或偏低，血小板减少与骨髓被浸润及微血栓形成有关。 3.骨髓象：骨髓穿刺检查对本病诊断有决定性意义。早期病人的瘤细胞可呈灶性分布，因此，需多部位、多次穿刺，才有助于诊断，瘤细胞常成堆分布于涂片的尾部。骨髓象一般呈增生活跃，各系统比例常随瘤细胞的多少而异。当瘤细胞所占比例较高时，粒系细胞及红系细胞则明显减少。正常骨髓内浆细胞为1%～2.5%，在多发性骨髓瘤时异常浆细胞增多，一般为5%～10%，多者可高达70%～95%以上。瘤细胞的大小、形态和成熟程度有明显异常。 图多发性骨髓瘤骨髓中的骨髓瘤细胞 图Russell小体是浆细胞浆内的一种数目不等，大小不一染成肉红色的球形小体，它是浆细胞中分泌免疫球蛋白的一种小体。如胞浆内充满此小体，核常被挤到一旁，称为葡萄
细胞（grape cell）或称mott细胞（桑椹状细胞）。Russell小体在染色中有时会溶解，以致染成淡黄色或形成空泡，成为泡沫样细胞，须与脂肪细胞区别。 图Dutcher小体是一种含于核内的PAS阳性包涵体，经罗氏染色后，较核染色为淡，可在约7%的骨髓瘤患者中见到，以IgA型骨髓瘤较多见。 图火焰状细胞是指浆细胞内沉积了一些无定形沉淀物，并常染成红色，故名。现已知沉积物也是免疫球蛋白，且多见于IgA型多发性骨髓瘤。 习题某老年男性患者，因骨折住院，检查发现骨髓有大量异常细胞，如下图所示，可考虑诊断（） A 急性单核细胞白血病 B 恶性组织细胞病 C 多发性骨髓瘤
妊娠滋养细胞疾病病人的护理考试试题 一、B型题(子母单选)（共6小题,共6.0分） 第1题 A．3个月以内B．3个月以上C．6个月以内D．6个月以上E．12个月以内 侵蚀性匍匐胎多发生在葡萄胎清宫术后 【正确答案】：C 【本题分数】：1.0分 第2题 绒毛膜癌多发生在葡萄胎清宫 【正确答案】：D 【本题分数】：1.0分 第3题 A．卵巢黄素囊肿B．葡萄胎 C．紫蓝色结节D．卵巢黄体囊肿E．侵蚀性葡萄胎 妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生，绒毛呈水泡状 【正确答案】：B 【本题分数】：1.0分 第4题 葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移至子宫以外 【正确答案】：E 【本题分数】：1.0分 第5题 A．滋养细胞增生，绒毛呈水泡状，绒毛间质水肿 B．滋养细胞高度增生，镜下仍有部分绒毛结构 C．滋养细胞异常高度增生，镜下见不到绒毛结构 D．滋养细胞侵入子宫内膜层，间质未发现水肿 E．滋养细胞没有发现，内膜呈分泌期变化
侵蚀性葡萄胎的病理变化是 【正确答案】：B 【本题分数】：1.0分 第6题 绒毛膜癌病理表现是 【正确答案】：C 【本题分数】：1.0分 二、X型题（本大题5小题．每题1.0分，共5.0分。）第1题 葡萄胎患者小阴唇有一紫蓝色结节，正确的处理是 A 用棉签或钳子夹掉 B 注意结节长大情况 C 注意观察结节有无活动性出血 D 报告医生 E 无需处理 【正确答案】：B,C,D 【本题分数】：1.0分 第2题 葡萄胎排出后定期进行妇科检查的目的是了解 A 子宫大小 B 是否妊娠 C 有无阴道流血 D 有无转移结节 E 黄素囊肿是否缩小 【正确答案】：A,C,D,E 【本题分数】：1.0分 第3题 绒癌可继发于
【综述】酶学知识在临床疾病诊断及治疗上的应用要求 目前临床主要以检测指标作为依据对疾病的诊断作出较为准确的判断。其中，酶学上的应用占了相当一部分。所以，从临床疾病诊断以及治疗的角度去对酶学知识的具体化了解和应用深化是十分有必要的。本文献综述旨在对现有的临床应用的常见几种酶学指标检测作出一个较为直观的知识汇总和部分拓展，作为基础医学和临床医学的一次应用上的联系。 阅读文献： 吗啡依赖相关的酶学研究进展—— 生理学与生化学的紧密联系，酶学体系上对某种疾病机制的解释和指标上对该疾病的指导。 新生儿- 长期以来，胆红素对神经系统毒性 作用的研究较为深入。近年随着对胆红 素生理功能毒性作用的进一步研究。发 现胆红素对心脏肾脏有一定的毒性影
响u J。心肌酶分布在全身组织中，特别是心、肝、肺、骨骼肌、肾、脑中含量高，以上组织损伤均可使细胞膜的完整性丧失。使ASr(谷草转氨酶)、CPK (肌酸激酶)、LDH (乳酸脱氢酶)逸 出，致血清中含量增高，特别是肌酸激酶同工酶(CK—MB)绝大部分存在于 心肌细胞浆内，心肌以外细胞含量甚微，是一种心肌特异性酶。通过测定血清心肌酶的变化，可以反映心肌受损程度J。新生儿高胆红素血症引起心肌损害的病因及发病机制尚不清楚。有人认为，可能因为未结合胆红素为脂溶性，可以透过细胞膜。进入细胞内干扰细胞的代谢功能，使细胞受损bJ。本组高胆患儿心肌酶及同工酶活性均有不同程度增高，黄疸愈重。心肌酶活性升高愈明显。且经退黄综合治疗后，黄疽减退。心肌酶活性亦随之下降，治疗前后比较有显著差异(P<0．01)，提示新生儿高胆红素血症时存在心肌损害。本组中，有25例高胆患儿做心电图检查，大多
第十五章浆细胞病及其实验诊断 一、A1 1、多发性骨髓瘤具有下列哪一项特点 A、外周血中骨髓瘤细胞明显增多 B、外周血中淋巴细胞减少 C、常无肾功能异常 D、可发生浆细胞白血病 E、贫血多数属于小细胞低色素性 2、多发性骨髓瘤最常见的类型是 A、IgG型 B、IgA型 C、IgD型 D、IgM型 E、轻链型 3、诊断多发性骨髓瘤的主要根据 A、血常规检查 B、骨髓活检 C、骨髓细胞学检查 D、细胞化学染色 E、细胞遗传学检查 4、下列有关多发性骨髓瘤的叙述不正确的是 A、一次骨髓穿刺未找到骨髓瘤细胞不能排除多发性骨髓瘤的可能性 B、骨髓中异常浆细胞一般为5%～10% C、是骨髓内单一浆细胞异常增生的一种恶性肿瘤 D、骨髓瘤细胞的大小、成熟程度与正常浆细胞常有明显不同 E、骨髓增生程度常为增生极度活跃 5、多发性骨髓瘤的血象中，红细胞常见变化是 A、靶形 B、口形 C、出现H-J小体 D、出现卡波环 E、缗钱状排列 6、尿本-周蛋白阳性是下列哪种病的特征之一 A、多发性骨髓瘤（MM） B、急性淋巴细胞白血病（ALL） C、多毛细胞白血病（HCL） D、成人T细胞白血病（ATL） E、幼淋巴细胞白血病（PLL） 7、多发性骨髓瘤最有诊断意义的是 A、原因不明的贫血
B、肾功能障碍 C、肋骨的病理性骨折 D、血清球蛋白增高 E、骨髓检查发现异常浆细胞增多 8、下列哪一项不符合多发性骨髓瘤 A、高钙血症 B、局黏滞血症 C、高尿酸血症 D、血沉快 E、高白蛋白血症 9、下列哪一型多发性骨髓瘤易并发浆细胞白血病 A、IgA型 B、IgD型 C、IgE型 D、IgG型 E、IgM型 10、多发性骨髓瘤常不会出现下列哪一项异常 A、血钙下降 B、血磷正常或增加 C、血肌酐增加 D、血尿素氮增加 E、酚红排泄试验异常 11、多发性骨髓瘤患者，外周血红细胞呈缗钱状排列的主要原因是 A、血液中钙离子增加 B、血膜涂片偏厚 C、严重脱水 D、纤维蛋白原增加 E、M蛋白增加 二、B 1、A.外周血嗜碱性粒细胞大于20% B.经飞沫传播 C.确诊依靠骨髓细胞学检查 D.经血传播 E.单核－吞噬细胞良性增生性疾病 <1> 、多发性骨髓瘤 A、 B、 C、 D、 E、 <2> 、CML加速期 A、 B、 C、
慢性病防治知识试题 一、单选题 1、血糖控制未达标者，血糖监测每周有一天或两天测（） ①6次②7次③8次④9次 2、血糖调节受损阶段又称（） ①糖尿病阶段②糖尿病前期③血糖调节正常阶段 3、高血压分为（）级 ①2级②3级③4级④5级 4、由高血压引发得心脑血管疾病已排到所有疾病死亡率得（） ①第一位②第二位③第三位④第四位 5、食盐控制在（）克以下，有利于预防高血压 ①6xx②7xx③8xx④9xx 6、肥胖者减重10公斤可降低收缩压（） ①10-15毫米汞柱②5-20毫米汞柱③10-30毫米汞柱 7、以下哪一项不就是有氧运动（） ①游泳②爬山③骑自行车④举重 8、以下具有“单纯知识传播”特点得就是（） ①卫生宣传②健康教育③健康促进 9、以下具有“环境支持加行为改变”特点得就是（） ①卫生宣传②健康教育③健康促进
10、（）逐步采用“大卫生”观念，把单纯得传播提高到以教育为主得层次上。 ①卫生宣传②健康教育③健康促进 11、2002年调查结果，我国现有1、6亿高血压患者，每（）个成年人就有一人患高血压。 ①5②6③7④8 12、肥胖程度可用体重指数（BMI）衡量：BMI=体重（公斤）/身高（米）2。BMI在（）㎏/㎡为正常体重。（） ①14-25②18、5-23、9③17-21、3④19、5-26、5 13、对高血压患者采取非药物治疗措施，应在以下哪个危险分级（） ①低危②中危③高危④以上都应立即采取非药物治疗措施。√14、关于高血压治疗，下列说法哪个就是错误得。（） ①小剂量开始②合理联合③频繁换药④个体化治疗 15、要达到24小时平稳降压，最好使用药效持续时间长（）得药物 ①12小时②24小时③6小时 16、要达到24小时平稳降压，最好使用服药次数（）得药物。 ①1次/天②2次/天③3次/天④4次/天 17、2型糖尿病就是糖尿病人群得主体，占糖尿病患者得（） ①80%左右②85%左右③90%左右④99%左右 18、测空腹血浆血糖得空腹指：禁食物与酒精（）小时以上，不限制饮水。 ①8②9③10④11
滋养细胞疾病题库7- 0-8
问题： [单选]27岁妇女，停经9周，阴道不规则流血2周。诊断侵蚀性葡萄胎伴阴道转移。处理方案应该是（） A.切除子宫及阴道壁结节，以免大出血或远处转移 B.清宫术后化疗 C.纠正一般情况，化疗 D.纠正一般情况，放疗 E.给抗生素及纠正贫血后再手术切除子宫，术后化疗
问题： [单选]女，43岁，孕3产1，1年前曾因葡萄胎行清宫术，今因阴道少量流血4个月，咳嗽咳痰，痰中带血丝8天就诊。妇科检查子宫稍大，质软。辅助检查：尿妊娠试验阳性，胸片示右下肺见一直径2cm 球形阴影。首选的治疗方法是（） A.化疗 B.放疗 C.化疗+子宫全切 D.子宫全切 E.肺部病灶切除
问题： [单选]女，25岁，停经3月，阴道淋漓流血2个月，阴道前壁有直径约2cm紫蓝色结节，宫体如孕4个月大小，质软，尿HCG（+），诊断应考虑为（） A.葡萄胎 B.侵蚀性葡萄胎 C.先兆流产 D.宫内妊娠 E.妊娠合并子宫肌瘤 出处：辽宁11选5 https://www.doczj.com/doc/c38515947.html,;
问题： [单选]女，35岁，闭经3个月，不规则阴道流血10天，咳嗽咳血4天，剧烈腹痛2小时，查体：腹肌紧张，压痛、反跳痛均《+），移动性浊音（+），宫底脐下2指。尿HCG（+）。最可能的诊断为（） A.葡萄胎 B.异位妊娠破裂 C.侵葡子宫穿孔 D.妊娠合并肌瘤红色变性 E.妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转
问题： [单选]女，26岁，停经2个月，阴道少量流血3天。妇检：子宫增大如孕3个月，质软，子宫右侧触及一约拳头大小的囊性包块，表面光滑，活动可，无压痛，经刮宫确诊为葡萄胎。考虑右侧囊性包块的诊断以下列哪一项的可能性最大（） A.卵巢黄体囊肿 B.卵巢黄素囊肿 C.输卵管积水 D.单纯性卵巢囊肿 E.卵巢巧克力囊肿
主治医师 (临床医学检验学)-浆细胞病及其实验诊 断 1、首先应考虑哪种疾病 A.恶性淋巴瘤 B.恶性组织细胞病 C.骨髓转移癌 D.多发性骨髓瘤 E.骨质疏松症 2、对该病具有重要价值的检查是 A.血钙测定 B.细胞化学染色 C.骨髓检查 D.蛋白电泳 E.血磷测定 3、多发性骨髓瘤常不会出现以下哪一项异常 A.血钙下降 B.血磷正常或增加 C.血肌酐增加 D.血尿素氮增加
E.酚红排泄试验异常 4、多发性骨髓瘤的叙述中不正确的是 A.未定性单克隆免疫球蛋白血症可进展为多发性骨髓瘤 B.有些病人可以有本周蛋白而无M蛋白 C.不分泌型虽有骨髓瘤细胞，但血清及尿中M蛋白阴性 D.多发性骨髓瘤患者在确诊时常存在肾功能不全 E.总蛋白水平常降低 5、多发性骨髓瘤红细胞呈缗钱状排列的主要原因是 A.骨髓瘤细胞增多 B.异常球蛋白增多 C.血液黏度增加 D.血清钙升高 E.纤维蛋白原增多 6、多发性骨髓瘤惠者，血清中M蛋白含量低，不易在电泳中发现，常出现本-周蛋白、高血钙、肾功能损害及淀粉样变，属于免疫学分型的哪一型 A.IgA型 B.不分泌型 C.轻链型
D.IgD型 E.IgG型 7、以下哪一项不符合多发性骨髓瘤 A.高钙血症 B.高黏滞血症 C.高白蛋白血症 D.红细胞沉降率快 E.高尿酸血症 8、以下哪一项对多发性骨髓瘤诊断有重要意义 A.蛋白尿和血尿 B.尿中检出本周蛋白 C.血肌酐及尿素氮测定异常 D.血尿酸升高 E.血清铁升高 9、Waldenstram巨球蛋白血症的表现，描述，不正确的是 A.好发于老年人 B.溶骨性病变较多见 C.可多年无症状 D.可有神经系统损害
常见传染病防治知识试题及答案 一、单选题 1、当HlV侵入机体后，未进入发病期者被称之为：（） A、艾滋病病人 B、艾滋病病毒感染者 C、窗口期 2、艾滋病病毒，是一种能生存于人的血液中并攻击的（）病毒。 A、免疫系统 B、神经系统 C、骨酪系统 D、肌肉系统 3、艾滋病病毒通过血液和血液制品传播的概率，大约是（）%。 A、40 B、60 C、80 D、100 4、对艾滋病病毒易感的人群是（）。 A、静脉吸毒者 B、性乱者 C、同性恋者 D、每个人
5、对于HIV/AIDS的诊断最重要的是根据（） A、临床表现 B、经确认HIV抗体阳性 C、具有高危行为 6、下列哪个不是艾滋病的传播途径:（） A、性接触 B、血、血制品、器官移植和污染的注射器 C、蚊虫叮咬 D、母婴垂直传播 7、下例哪项不是急性HIV感染的临床表现（） A、发热 B、咽痛 C、淋巴结肿大 D、口腔真菌感染 8、艾滋病常见合并症有:（） A、PCPP B、隐球菌脑膜炎 C、弓形体感染 D、以上都是 9、HIV感染的确证实验是:（） A、免疫印迹法查HIV抗体
B、酶联免疫法查HTV抗体 C、PDR法检测HIV RNA D、流式细胞仪检测CD4细胞数 10、PCP首选治疗是:（） A、氟康唑 B、复方新诺明 C、戊烷脒 D、乙胺嘧啶 11、HIV感染人体后主要导致下列哪个系统损害:（） A、消化系统 B、免疫系统 C、循环系统 D、骨胳系统 12、HlV不可以用下列哪种方法杀灭:（） A、37度，10%漂白粉处理30分钟 B、56度，30分钟 C、焚烧 D、温室，3天 13、艾滋病毒不可以通过下列哪种方式传播（） A、共用针头或注射器 B、性接触
浆细胞病及其实验诊断考点总结 <大纲要点> 一、多发性骨髓瘤的实验诊断 1.概念* 2.血象* 3.骨髓象* 4.临床化学检查* 5.免疫电泳* 二、巨球蛋白血症的实验诊断 1.概念* 2.血象 3.骨髓象 4.临床化学检查 5.免疫电泳 【浆细胞肿瘤的概述】 1.概念浆细胞肿瘤系单克隆浆细胞异常增生，并分泌单克隆免疫球蛋白和（或）多肽链亚单位的一组肿瘤性疾病。 2.分类包括多发性骨髓瘤（浆细胞骨髓瘤）、浆细胞瘤、意义未定的单克隆免疫球蛋白病、免疫球蛋白沉积病、骨硬化性骨髓瘤等，以多发性骨髓瘤最常见。 一、多发性骨髓瘤的实验诊断 1.概念多发性骨髓瘤（multiple myeloma，MM）是骨髓内单一浆细胞株异常增生的一种恶性肿瘤，属于成熟B细胞肿瘤。其特征是骨髓中单克隆浆细胞过度增生并产生单克隆免疫球蛋白。 左图：正常浆细胞。右图：多发性骨髓瘤单克隆浆细胞。 单克隆浆细胞增生并侵犯骨髓，引起骨骼破坏、骨痛或骨折、贫血、高钙血症、肾功能不全及免疫功能异常。 多发性骨髓瘤所致的溶骨性病变。A.脊椎 B.颅骨 C.髂骨 2.血象绝大多数病人都有不同程度的贫血，贫血的严重性随病情的进展而加重。贫血多属正细胞正色素性，少数呈低色素性，也有大细胞性者。红细胞常呈“缗钱状”排列，血沉也明显增快。
多发性骨髓瘤血象，成熟红细胞呈“缗钱状”排列 白细胞数正常或偏低，白细胞减少的原因与骨髓受损有关。白细胞分类中，淋巴细胞相对增多，可占40%～55%。外周血片可见到骨髓瘤细胞，多为2%～3%。若瘤细胞＞20%，绝对值＞2×109/L，即可考虑浆细胞白血病的诊断。 血小板数正常或偏低，血小板减少与骨髓被浸润及微血栓形成有关。 3.骨髓象骨髓穿刺检查对本病诊断有决定性意义。早期病人的瘤细胞可呈灶性分布，因此需多部位、多次穿刺才有助于诊断。瘤细胞常成堆分布于涂片的尾部。骨髓象一般呈增生活跃，各系统比例常随瘤细胞的多少而异。瘤细胞的大小、形态和成熟程度有明显异常。 多发性骨髓瘤骨髓象，可见形态各异的骨髓瘤细胞。 4.临床生化检验病人除有蛋白尿和血尿外，尿中若能检出浆细胞和本周（B-J）蛋白，对诊断有重要意义。 （1）电泳检验：尿蛋白电泳和免疫电泳可检出B-J蛋白和鉴别κ和λ链，与血清电泳的结果相吻合。此法敏感性高，特异性强，几乎所有患者（除不分泌型）均为阳性。
第十五章妊娠滋养细胞疾病病人的护理 【学习目标】 通过本章内容的学习，学生应能够： 1 ．正确陈述葡萄胎、妊娠滋养细胞肿瘤病人的临床表现。 2.描述并解释下列概念：葡萄胎、妊娠滋养细卿中瘤、妊娠滋养细胞疾病。 3.正确说明妊娠滋养细胞疾病病人的健康指导内容及随访计划。 4.应用所学知识为妊娠滋养细胞疾病病人制订护理措施。 5 ．应用所学知识为化学药物治疗出现不良反应的病人制订相应护理措施。【练习题】 一、名词解释 1 ．葡萄胎 2 ．妊娠滋养细胞肿瘤 3 ．妊娠滋养细胞疾病 二、选择题 （一）A 1型题 1 ．侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌的主要鉴别点是（) A ．继发良性葡萄胎后的时间 B ．症状轻重 C.体内HCG 浓度高低D ．有无黄素囊肿 E ．病理切片有无绒毛结构 2 ．侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌最常见的转移病灶是（) A ．脑 B ．肾 C ．肺 · D ．肝E ．阴道 3 ．化疗前需要准确测量病人体重的理由是（) A ．精确计算输入量 B ．精确计算药物剂量 C ．精确计算病人饮食需要量 D ．精确计算补液量 E ．确定化疗的疗效
（二）A 2型题 1 ．某女士，35 岁，曾流产1 次，现有1 女，葡萄胎排出后11周，今晨尿妊娠试验仍为阳性，护士应告知（) A ．试验有错误 B ．正常现象，嘱其不要紧张 C.有可能有恶变，建议进一步检查 D.葡萄胎复发 E.早孕 2.某女士，28岁，妊娠足月产有一女，因病切除子宫病理检查，子宫肌壁内有水泡样组织，镜下见增生的滋养细胞。该病人最可能的诊断为（） A.葡萄胎 B.侵蚀性葡萄胎 C.子宫腺肌病 D.子宫内膜异位症 E.子宫内膜炎 3.病人，女，23岁，停经56天，近1周有不规则阴道流血，检查子宫底脐下两指，质软，HCG(+),B超见密集雪片状亮点。最可能的诊断是（） A.双胎 B.羊水过多 C.葡萄胎 D.妊娠合并子宫肌瘤 E.流产 4.某妇，40岁，近一年来，月经欠规律，进行性头痛2个月，突然偏瘫失语，抽搐，继之昏迷3小时，2年前患过葡萄胎，查子宫稍大，附件无异常。为迅速确诊应行（） A.脑积液测定 B.脑血管造影
专利知识系列讲座 韩晓春 60、疾病的诊断和治疗方法不能被授予专利权 专利法第25条第1款第3项规定，疾病的诊断和治疗方法不能被授予专利权。对该款的理解，应当把握下述几点： 1、该规定的适用范围限于活的人体和动物体，不包括植物和死去的人体和动物体。即针对植物疾病的诊断和治疗方法、针对死去的人体、动物体的解剖方法等是可以专利性的。 2、按目前审查指南的规定，疾病的诊断和治疗方法不能授予专利权的原因有两个：一是从人道主义和社会伦理的角度考虑，应当给医生以选择治疗疾病的方法和条件的自由。不能想象，外科大夫在进入手术室之前要进行专利侵权检索。再一个原因是基于适用的范围限于活的人体和动物体，而活的人体和动物体本身具有不确定性，诊断和治疗需要医生主观因素的介入，如中医诊脉时完全凭医生的主观印象和感觉，而每个医生诊脉时的主观感觉和判断亦是有差异的。因此，医生的诊断和治疗方法不具有工业再现性，从不具有工业再现性的角度考虑，不能授予专利权。根据专利审查指南的规定，下述方法不能授予专利权：诊脉法、血压测量法、X光诊断法、超声诊断法、外科手术方法、药物治疗方法、心理疗法、针灸法、药浴、空气浴、冷冻、避孕等以诊断和治疗为目的方法。 3、诊断和治疗中使用的仪器和设备，是可专利性的。如药店里卖的血压计多种多样，有电子的，有手工的。还有大的X光机等，这些大大小小的医疗器械本身均是可专利性的。另外，治疗使用的药物本身亦是可专利性的。 4、区分治疗为目的手术方法和非治疗为目的的手术方法。尽管这两种手术方法根据专利法和审查指南的规定均不能授予专利权，但在适用法律的条文上仍然是有区别的。即以治疗为目的手术方法是根据专利法第25条进行驳回，而对非治疗目的的手术方法，是以专利法第22条关于实用性的规定而驳回。如以美容为目的的手术方法就属于非治疗为目的，做双眼皮的手术方法不能授予专利权，但不能适用专利法第25条驳回，而要适用专利法第22条驳回。当然，就美容手术来讲，一部分属于非治疗为目的，但一部分美容仍属于治疗为目的。如对于烧伤病人的美容，属于治疗为目的。此时的驳回应当适用专利法第25条的规定。 5、区分手术和非手术的标准是什么，这在审查指南里有规定。可以理解有两个标准，一是看是否介入人体或动物体，如果使用器械介入了活的人体或动物体，则属于外科手术的范畴。如人们时常在皮下长有脂肪瘤，大夫打上麻药，切开后取走脂肪瘤显然介入了人体，属于手术。二是看是否产生创伤，如果产生了创伤，则属于手术方法。如人们脖子上长个小瘊子，大夫并不需要开
妊娠滋养细胞疾病教案 一：题目妊娠滋养细胞疾病 二：时数3学时 三：目的、要求熟悉葡萄胎、侵蚀性葡萄胎的定义，病理，临床表现，诊断及处理；熟悉绒毛膜癌的病理，临床表现，诊断，鉴别诊断及处理 四：重点、难点葡萄胎的病理、临床表现、鉴别诊断、治疗、随访。侵蚀性葡萄胎的病理、诊断、转归、并发症、治疗（重点为化疗）。绒毛膜癌的病理，临床表现，转移灶、化疗、预后及随访。 五：教学方法多媒体 六：使用教具幻灯 七：思考题1：葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌的病理有什么不同2：葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌的临床表现分别是什么 3：侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌的临床诊断 4：妊娠滋养细胞疾病的随访内容 八：参考书目及章节《妇科肿瘤学》《林巧稚妇科肿瘤学》《滋养细胞肿瘤的诊断和治疗》 九：讲课内容及时数安排3学时 十：课堂总结 十一：课后预习内容安排 十二：课后辅导内容
阴道癌教案 一、题目：阴道癌 二、时数:1学时 三、目的、要求:熟悉其临床表现，诊断及治疗原则。 了解流行病学，病理，预后。 四、重点：临床表现、诊断要点 五、难点:治疗原则、放射治疗方法 六、教学方法:大课讲授、幻灯教学 七、使用教具: 幻灯及板书 八、讲课内容及时数安排： 1学时：阴道癌的流行病学：4分钟 病理：4分钟 临床表现：8分钟 分期：8分钟 诊断与鉴别诊断：8分钟 治疗：5分钟 预后：5分钟 总结：3分钟 九、课堂总结:阴道癌的分期，治疗原则 十、课后辅导内容：阴道肿瘤的种类及临床特点 十一、思考题： 1.阴道癌与外阴癌的治疗原则有何不同？
2.外阴癌分期及治疗原则之间的关系如何？ 十二、参考书目及章节：妇科肿瘤学 十三、课后预习内容安排：阴道癌 阴道癌教案 七、题目：阴道癌 八、时数:1学时 九、目的、要求:熟悉其临床表现，诊断及治疗原则。 了解流行病学，病理，预后。 十、重点：临床表现、诊断要点 十一、难点:治疗原则、放射治疗方法 十二、教学方法:大课讲授、幻灯教学 七、使用教具: 幻灯及板书 八、讲课内容及时数安排： 1学时：阴道癌的流行病学：4分钟 病理：4分钟 临床表现：8分钟 分期：8分钟 诊断与鉴别诊断：8分钟 治疗：5分钟 预后：5分钟 总结：3分钟
妊娠滋养细胞疾病病人的护理 一、选择题 A1型题 1．葡萄胎术后要求随访的时间是 A．1年B．2年C．3年D．4年E．5年 2．葡萄胎患者随访期间，宜选用的避孕方式是： A．阴茎套B．放置宫内节育器C．避孕药D．安全期E．体外排精3．下列哪项不属于葡萄胎的临床表现 Ａ．停经后阴道流血Ｂ．白带增多Ｃ．卵巢黄素囊肿 Ｄ．早孕反应明显Ｅ．子宫比正常妊娠月份大 4．葡萄胎患者接受刮宫前应准备好静脉通路并配血，这是因为 Ａ．葡萄胎刮宫中要静脉给药Ｂ．病人要求 Ｃ．葡萄胎刮宫前需要输血、输液Ｄ．医生建议 Ｅ．防止刮宫时大出血造成休克 5．对葡萄胎者行清宫术时，哪项处理不恰当 Ａ．一经确诊应及时作清宫术Ｂ．做好输血、输液的准备 Ｃ．尽量一次将组织物刮净Ｄ．刮出物送病理检查 Ｅ．术后应常规随访 6．在实验室检查中，以下哪项值高于正常可提示为滋养细胞疾病 Ａ．白细胞计数Ｂ．红细胞计数Ｃ．绒毛膜促性腺激素 Ｄ．黄体生成素Ｅ．雌激素 7．诊断葡萄胎的可靠依据是 Ａ．停经Ｂ．不规则阴道流血Ｃ子宫增大变软 Ｄ．Ｂ超见雪花状光片Ｅ．妇检可扪及增大的卵巢 8．关于滋养细胞疾病错误的是 Ａ．卵巢变化相同Ｂ．恶性者可有远处转移Ｃ．绒癌可发生在异位妊娠后Ｄ．绒癌活检可见绒毛Ｅ．侵蚀性葡萄胎可发生在良性葡萄胎基础上 9．侵蚀性葡萄胎与绒癌最常用的转移部位是 A．肺B．阴道C．脑D．肝E．盆腔 10．不属于葡萄胎病理改变的是 Ａ．绒毛间质水肿Ｂ．绒毛退行性变Ｃ．绒毛血管消失 Ｄ．宫腔积血Ｅ．绒毛上皮细胞过度增生 11．葡萄胎清宫术后，尿妊娠试验由阴性转为阳性时一般考虑为 Ａ．病情好转Ｂ．残留Ｃ．妊娠Ｄ．侵蚀性葡萄胎Ｅ．绒癌12．判断侵蚀性葡萄胎的可靠依据是 Ａ．子宫增大超过孕周Ｂ．不规则阴道流血Ｃ．尿妊娠试验阳性 Ｄ．双侧卵巢囊性增大Ｅ．X线胸片显示肺部阴影 13．女性生殖器肿瘤化疗效果最佳的是 Ａ．子宫颈癌Ｂ．宫体癌Ｃ．输卵管癌Ｄ．卵巢癌Ｅ．绒毛膜癌 14．在化疗期间，病人的白细胞计数低于以下哪项值时应考虑停药 Ａ．1．0×109/L B.．2．0×109/L C.．3．0×109/L D.．4．0×109/L E．5．0×109/L X型题 15.有关葡萄胎的叙述，正确的是 Ａ．反复阴道出血Ｂ．确诊后必须迅速清理子宫腔 Ｃ．子宫大于停经月份Ｄ．双侧卵巢增大为葡萄胎恶变 Ｅ．术后随访时间应持续5年 16．葡萄胎清宫术后随访内容包括 Ａ．黄素囊肿消退情况Ｂ．HCG测定Ｃ．X线胸片 Ｄ．检查子宫大小Ｅ．询问有无咯血、及阴道出血