乳腺癌改良根治术的手术技巧
一、切口的设计
乳腺癌改良根治术的手术切口设计因人而异， 与肿瘤大小和位置相关，也受原活检切口位置的影响。 一般取横行、纵行或斜行切口，即Halsted切口、 Meyer切口或Stewart横行切口，目前多采用改良的 Stewart横行梭形切口。其优点为:①因胸壁的血管 神经多沿肋间横向走行，所以横行切口不易切断皮 肤细小血管神经,切口上、下方皮瓣的血运由于有完整的血管网，有利于皮瓣的存活与感觉;②横行切口并不影响手术暴露;③乳房多为下垂型，横行切口利于切除乳房多余的下垂皮肤，避免了纵行切口切除乳房后，两侧皮瓣多余皮肤形成“猫耳”而使 皮瓣贴附欠佳;④外观好，瘢痕隐蔽,愈合后为一横 线;⑤对肩关节影响小,缝合时张力小，穿着低领衣服时切口不外露。如精心设计,90%以上的手术切 口可取横行。 具体皮瓣设计可采用“平行四边形法”或称S型切口，即取两个基本平行于横向切口的长边， 两端弧形处理，两端切口终点在两侧游离边界的中 间1/3处（见图1）。这样，两面皮瓣宽度一致、皮缘 长度一致、皮肤张力相当可使皮瓣贴附好，易于缝合，外观更佳。需注意的是，乳房内侧较平坦，皮肤的切除范围要小；皮肤切口向内不宜超过正中线；外侧切口达到腋前线附近即可，切忌达到腋窝，以避免瘢痕挛缩造成问题;此外，腋下出汗和上臂内侧与胸壁摩擦也可影响腋下切口愈合，腋下皱裝破 坏也影响外观。皮瓣上、下皮缘应平缓地对合，即可避免切口外端的“猫耳”现象。
二、皮瓣的游离 釆用Haagersen提倡的薄皮瓣，在皮肤与浅筋膜层间进行分离。各地采用方法有所不同，有非直视下直接手术刀刺皮的，有直视下电刀分离皮瓣的，还有直视下直接手术刀游离的。直接手术刀分离皮瓣可先皮下注入带肾上腺素的生理盐水，以减少刺皮时的出血。由于刺皮间隙选择适当，皮瓣厚度均匀，游离时间短，有时仅用2~ 3 min,出血并不多，值得一试。电刀分离皮瓣虽时 间需要长一些，但岀血可减少许多。需要注意的是手术刀在刺皮时要平行于皮瓣，平滑运行，避免出现高低不平、厚度不一的皮瓣，助手则注意展平皮瓣，不要松弛。理想的皮瓣薄厚程度是术后不会引起坏死，而皮下又无癌细胞残留。
乳癌改良根治术护理配合
乳癌是女性常见的恶性肿瘤之一，对患者的身体和心理健康都有很大影响。乳癌的治疗方法主要包括手术、放疗、化疗和内分泌治疗等，而乳癌改良根治术是一种较为常见的手术方式之一、在乳癌改良根治术中，护理配合是十分重要的，下面将对乳癌改良根治术的护理配合进行详细介绍。
首先，在术前，护士应对患者进行详细的术前准备和交流，向患者解释手术的目的、过程和可能的并发症，以及手术后的护理措施等。同时，对患者进行全面的体格检查，特别是对乳房进行仔细触诊和观察，以确定肿瘤的位置、大小和浸润情况。此外，护士还应关注患者的心理状态，对焦虑和恐惧的患者进行心理疏导和支持。
其次，在手术过程中，护士应协助医生完成手术准备工作，如消毒、铺巾和配置手术所需器械等。在手术过程中，护士应做好术前准备，监测患者的生命体征和麻醉效果，保持患者的体温稳定和舒适。护士还应积极与医生沟通，了解手术进展，并及时记录手术过程中的重要信息和操作。
然后，在术后的护理中，护士应密切观察患者的恢复情况，包括呼吸、循环、神志和排尿情况等，及时处理可能出现的并发症，如出血、感染和伤口裂开等。护士还应根据医嘱，及时给予镇痛、抗感染和促进伤口愈合的药物治疗。此外，护士还应指导患者进行伤口护理和淋巴引流术后的护理，如胸部肢体运动和肢体抬高等。还应关注患者的心理需求，进行心理疏导和支持，帮助患者尽早建立良好的自我形象和生活状态。
最后，在术后的康复期，护士应根据患者的具体情况制定个性化的康复护理计划。护士应指导患者进行术后康复锻炼，如肢体功能锻炼和呼吸训练等。同时，护士还应定期进行复查和随访，了解患者的恢复情况和乳房状况，并及时处理可能出现的并发症，如淋巴水肿和妇女更年期综合症等。此外，护士还应关注患者的心理变化和社会需求，提供心理支持和社会支持，帮助患者尽快回归正常的生活轨道。
综上所述，乳癌改良根治术的护理配合是一个复杂而细致的过程，要求护士具备丰富的专业知识和良好的沟通技巧。通过科学、全面和个性化的护理措施，可以最大限度地提高患者的生活质量和康复效果。
乳腺癌的手术护理配合
乳腺癌的手术护理配合
【章节一、术前准备】
1、术前评估：
1.1 病史采集：包括病情发展过程、既往病史、过敏史等。
1.2 体格检查：包括乳房肿块的大小、位置、移动性等。
1.3 辅助检查：如乳腺X线检查、超声检查、磁共振成像等。
2、心理准备：
2.1 与患者建立良好的沟通关系，了解患者的情绪状态。
2.2 向患者和家属详细介绍手术过程和注意事项，减轻患者的紧张和焦虑感。
3、术前宣教：
3.1 向患者和家属介绍手术的目的、注意事项和可能出现的并发症。
3.2 指导患者进行术前准备工作，如禁食禁水时间、术前皮肤消毒等。
【章节二、术中护理】 1、术前准备：
1.1 协助医生准备手术器械和药品。
1.2 辅助患者采取合适的体位，确保手术区域暴露。
2、无菌操作：
2.1 指导医生和护士进行无菌手术操作，确保手术安全。
2.2 监测患者的生命体征，如血压、心率、呼吸频率等。
3、角色：
3.1 协助医生进行手术操作，如递刀、止血等。
3.2 维持手术区域的清洁和干燥，避免感染的发生。
4、记录和储存标本：
4.1 配合医生记录手术过程，包括时间、操作步骤等。
4.2 妥善处理手术标本，确保准确性和完整性。
【章节三、术后护理】
1、观察和监测：
1.1 监测患者的生命体征，密切观察出血、感染、休克等情况。
1.2 观察和记录术后排尿、排气等情况，及时发现异常。 2、疼痛管理：
2.1 根据患者的疼痛程度和个体差异，制定个性化的疼痛管理方案。
2.2 定期评估患者的疼痛状况，并及时采取相应的措施缓解疼痛。
3、创口护理：
3.1 观察切口的情况，如红肿、渗液、破裂等。
3.2 定期更换敷料，保持创口干净、干燥，并避免感染的发生。
4、患教和康复：
4.1 向患者和家属提供关于乳腺癌的相关知识和自我护理的培训。
.
. 乳房手术
Mammary Operations
根治性乳房切除术
Radical Mastectomy
【适应症】
1．乳癌局限于乳腺内，无腋窝淋巴结及远处转移(乳癌I期)。
2．乳癌存在于乳腺内，直径小于3cm，腋窝有散在肿大、可推动的淋巴结，无远处转移(乳癌Ⅱ期)。
【术前准备】
1．术前体质较差者，如贫血，术前应予以纠正，以增强机体的耐受性。
2．癌肿较大，手术切除后，估计不能对边缝合者，须准备供皮区，准备植皮。一般取患侧的股内侧皮肤，故患侧股内须备皮。
3．据资料统计，术后3～5天开始化疗，可以提高生存率，延长生存期。
4．炎性乳癌或巨大乳癌患者，可以先行放疗，使癌肿缩小以后，再行手术治疗。
5．妊娠期乳癌，需中止妊娠，因妊娠可以促进乳癌的发展。
6．术晨禁饮食。
7．患侧胸壁、 上臂的上1／3、腋窝及上腹部备皮。
【麻醉】
选用气管内插管全身麻醉，或高位硬膜外麻醉。
【体位】
取平卧位，患侧上肢外展90°放于支架板上。肩胛下加垫，使腋窝充分暴露出来。
【手术步骤】
1．切口：如果术前不能确诊，可以先行包块切除，快速病理检查以确诊。一般较小的包块，可以完全切除；较大的包块，不能整个切除者，可以切取一部分做病理。术后可将切口缝合，等待病理结果。
确诊以后，决定行乳癌根治术。术前术者必须对乳腺的结构、血液供应、淋巴回流有一
个系统全面的了解(图1)，才能对乳癌行根治性切除。
一般切口有两种：①竖行梭形切口：上端起自腋前襞与锁骨中线连线的中点，下端至肋
弓下缘以下，两侧皮肤切口必须距肿瘤5cm，切口包括乳头在内(图2)。②斜行梭形切口：
上起自腋前襞，下到肋弓的内侧部分，呈斜形梭形切口，包括乳头在内(图2)。斜行梭状切
