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女性盆腔炎中医临床路径（2022年版）路径说明：本路径适合于西医诊断为女性盆腔炎的住院患者。
一、盆腔炎中医临床路径标准住院流程（一）适用对象诊断：女性盆腔炎（TCD-10编码：N73.902）（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照全国中医药行业高等教育“十四五”规划教材《中医妇科学》第11版（冯晓玲, 张婷婷主编，中国中医药出版社，2021年）。
（2）西医诊断标准：参考《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2007年）《妇产科学》第9版（谢幸、孔北华、段涛主编，人民卫生出版社，2018年）。
2.证候诊断参照“国家中医药管理局‘十四五’重点专科协作组盆腔炎诊疗方案”及全国中医药行业高等教育“十四五”规划教材《中医妇科学》第11版（冯晓玲, 张婷婷主编，中国中医药出版社，2021年）。
盆腔炎临床常见证候：急性期：感染邪毒证慢性期：湿热瘀结证气滞血瘀证寒湿血瘀证肾虚血瘀证气虚血瘀证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十四五’重点专科协作组盆腔炎诊疗方案”与《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2007年）、《妇产科学》第9版（谢幸、孔北华、段涛主编，人民卫生出版社，2018年）。
1.诊断明确，第一诊断为女性盆腔炎。
2.患者适合并接受中西医治疗。
（四）标准住院日≤14天。
（五）进入路径标准1．第一诊断必须符合女性盆腔炎（TCD-10编码：N73.902）的患者。
2．慢性盆腔炎，即盆腔炎性疾病后遗症（慢性盆腔痛、盆腔炎反复发作）的患者。
3．患者同时具有其他疾病，但在治疗期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）入院检查项目1.必需的检查项目（1）妇科检查（2）血常规、尿常规、便常规+潜血（3）肝功能、肾功能（4）心电图（5）盆腔超声（6）阴道分泌物常规检查（7）宫颈液基薄层细胞学检查（TCT）（8）宫颈高危型人乳头瘤病毒检测（HPV）（9）血糖（10）快速表抗+输血前筛查2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如血沉、宫颈管分泌物检测支原体、衣原体、淋病奈瑟菌，宫颈管分泌物培养及药敏、CA125、免疫学检查、电解质等。
卵巢癌临床路径一、卵巢癌临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为卵巢癌（ICD-10: C56.X00）行肿瘤细胞减灭术（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）和《妇产科学（第八版）》（高等医学院校统编教材，人民卫生出版社）。
1.症状：⑴下腹不适或盆腔下坠：可伴胃纳差、恶心、胃部不适等胃肠道症状。
⑵腹部膨胀感：卵巢癌即使临床早期也可以出现腹水，或肿瘤生长超出盆腔在腹部可以摸到肿块。
⑶压迫症：肿块伴腹水者，除有腹胀外还可引起压迫症状，如横膈抬高可引起呼吸困难，不能平卧，心悸；由于腹内压增加，影响下肢静脉回流，可引起腹壁及下肢水肿；肿瘤压迫膀胱、直肠，可有排尿困难、肛门坠胀及大便改变等。
⑷疼痛：卵巢恶性肿瘤极少引起疼痛，如发生肿瘤破裂、出血和（或）感染，或由于浸润，压迫邻近脏器，可引起腹痛、腰痛等。
⑸由于肿瘤的迅速生长，患者营养不良及体力的消耗，患者会呈贫血、消瘦及形成恶液质的体征，此常是卵巢恶性肿瘤的晚期症状。
⑹月经紊乱及内分泌症状：肿瘤间质成分产生激素或肿瘤破坏双侧卵巢，可导致月经紊乱或阴道流血；功能性卵巢恶性肿瘤如颗粒细胞瘤，可产生过多的雌激素，而引起性早熟；睾丸母细胞瘤可产生过多的雄激素而引起男性化的表现，临床上会出现不规则阴道流血或绝经后阴道流血，阴道流血除与卵巢恶性肿瘤本身有关外，还常伴有子宫内膜病变如子宫内膜增生过长或子宫内膜癌。
⑺因转移所产生的相应症状：如肺转移而产生干咳、咳血、胸水及呼吸困难；骨转移可产生转移灶局部的剧烈疼痛，局部有明显压痛点；肠道转移者可有大便变形、便血，严重者因发生不可逆的肠梗阻而死亡。
2.体格检查：⑴早期卵巢癌患者只有在肿块体积超出盆腔后才能偶然发现，尤其在膀胱充盈时在耻骨联合上方可触及肿块，或在妇科检查时发现盆腔肿块。
⑵在直肠阴道陷凹部位检查到不规则结节，提示为恶性肿瘤种植病灶。
并发腹水者腹部可叩到移动浊音，应与卵巢良性肿瘤的胸腹水相鉴别，恶性肿瘤腹水多为血性。
计划性剖宫产临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断首选治疗方案符合：子宫下段剖宫产术ICD—9—CM —3:74.1手术编码者。
（二）诊断依据根据《临床诊疗指南妇产科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）（三）选择治疗方案的依据根据《临床诊疗指南妇产科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1、瘢痕子宫；2、胎位不正（如臀位、横位）3、骨盆及软产道异常；4、胎儿因素；5、多胎妊娠无内外科合并症；6、头盆不称；7、高龄初产妇；8、慢性胎儿宫内窘迫；9、有影响阴道分娩的各种合并症；10、孕妇及家属要求。
（四）标准住院日为5-6天。
（五）进入路径标准1、第一诊断为首选治疗方案符合：ICD—9—CM—3:74.1子宫下段横切口剖宫产术手术编码者。
2、孕妇患有其他疾病时，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）0~1天，所必须的检查项目1、血、尿常规；2、凝血功能；3、血型；4、肝、肾功能、电解质（5项）；5、输血前检查；6、心电图；7、B超；8、总胆汁酸。
(七）选择用药1、按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发[2004]285号）执行；2、抗菌药物选择第一、二代头孢类；3、预防性用药时间为断脐后使用。
（八）手术日为入院第2天1、麻醉方式：硬膜外或腰硬联合；2、手术方式：子宫下段横切口剖宫产术；3、术中用药：缩宫素10~20u，益母草2ml，必要时欣母沛，抗菌药物；4、输血：必要时输血；5、新生儿处理：断脐、保暖、清理呼吸道、母婴皮肤早接触、早吸吮、预防接种、肌注维生素K1、益智训练等常规处理。
（九）术后住院恢复≤5天1、必须复查的检验项目：血常规2、术后用药：抗菌药物，缩宫药物；3、预防性抗菌药物：第一、二代头孢类，术后24小时内停止使用。
（十）出院标准：1、一般状况良好，体温正常；2、血常规基本正常；3、切口愈合良好；4、子宫收缩好、恶露正常。
盆腔炎中医临床路径一、盆腔炎中医临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为盆腔炎（ICD-10 编码为：N73.901）（二）诊断依据1．疾病诊断（1）中医诊断标准：参照全国高等中医药院校规划教材《中医妇科学》第7版（张玉。
珍主编，中国中医药出版社，2002 年）（中华医学会编著，人民卫生出版社，（2）西医诊断标准：参照《临床诊断指南》。
《妇产科学》第7版（乐杰主编，人民卫生出版社，2008 年）2007 年1月第一版）、2．证候诊断。
盆参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组盆腔炎诊疗方案”腔炎临床常见证候：湿热瘀结证气滞血瘀证寒湿瘀滞证肾虚血瘀证气虚血瘀证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组盆腔炎诊疗方案”。
1．诊断明确，第一诊断为盆腔炎。
2．患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤15 天。
（五）进入路径标准1．第一诊断必须符合盆腔炎（ICD-10 编码为：N73.901）的患者。
2．慢性盆腔炎，即盆腔炎性疾病后遗症（慢性盆腔痛、盆腔炎反复发作）的患者。
3．患者同时具有其他疾病，但在治疗期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）入院检查项目1．必需的检查项目（1）妇科检查（2）血常规、尿常规、便常规+潜血（3）肝功能、肾功能、（4）心电图（5）盆腔超声（6）阴道分泌物常规检查2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如宫颈管分泌物培养及药敏、C-反应、免疫学检查等。
蛋白、CA125（八）治疗方法1．辨证选择中药汤剂、中药栓剂（1）湿热瘀结证：清热除湿，化瘀止痛。
（2）气滞血瘀证：疏肝行气，化瘀止痛。
（3）寒湿瘀滞证：祛寒除湿，化瘀止痛。
（4）肾虚血瘀证：补肾活血，化瘀止痛。
（5）气虚血瘀证：益气健脾，化瘀止痛。
2．外治法（1）直肠给药：中药保留灌肠根据各证型选用不同的方药进行直肠给药，或用中药栓剂阴道给药。
急性盆腔炎（非手术）临床路径一、急性盆腔炎（非手术）临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为急性盆腔炎（ICD-10：N73.002）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南–妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1.三项必备条件：下腹压痛、附件压痛和宫颈举痛或摇摆痛。
2.附加诊断：发热(＞或=38.5°C)；阴道或子宫颈有脓性分泌物；阴道分泌物盐水湿片镜检发现白细胞；盆腔器官压痛；血沉增快；C -反应蛋白升高；特异性病原体, 如淋病奈瑟菌或沙眼衣原体阳性。
3.最特异的诊断标准：子宫内膜活检发现子宫内膜炎的组织学证据；经阴道超声检查或核磁共振显像显示输卵管壁增厚、管腔积液、并发或不并发盆腔积液或输卵管卵巢脓肿。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《临床诊疗指南–妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
患者外科急症表现, 例如阑尾炎和异位妊娠不能排除者；患者为孕妇；经门诊口服抗生素治疗无效的患者；不能遵循或不能耐受门诊口服抗生素治疗的患者；病情严重, 恶心、呕吐或高热；盆腔脓肿一般情况差，病情重，诊断不清均应住院治疗。
1.一般治疗：卧床休息，半卧位，高热量、高蛋白、高维生素流食或半流食，补充水分，高热采用物理降温，腹胀需行胃肠减压。
2.控制感染：根据经验选择抗感染药物，覆盖需氧菌、厌氧菌及衣原体。
治疗2-3日后，如疗效不显或病情加重，可根据药敏改用相应的抗感染药物。
3.对抗感染控制不满意的盆腔脓肿和输卵管卵巢脓肿，尤其是脓肿破裂者。
（四）标准住院日为14天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD–10：N73.002急性盆腔炎疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院期间的检查项目。
1.必须的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血沉、C反应蛋白（CRP）、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）病原学检查及药敏；（4）胸部正侧位片、心电图；（5）子宫双附件超声。
宫颈癌临床路径管理住院流程适用对象：第一诊断为宫颈癌（ICD-10：C53）Ia2期--Ⅱa期。
行根治性全子宫切除+腹膜后淋巴结切除术（ICD-9-CM-3：68.6/68.7/40.3/40.5）诊断依据：根据从《临床诊断指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1、病史：不规则阴道出血或接触性阴道出血2、妇科检查提示3、组织病理学诊断明确治疗方案的选择：1、手术方式：根治性全子宫切除+腹膜后淋巴结切除术2、手术途径：开腹临床路径标准住院时间：≤20天进入路径标准：1、第一诊断符合ICD-10：C53宫颈癌疾病编码2、 FIGO分期：Ia2期-Ⅱa期（肿瘤＞4cm，已完成术前辅助治疗者）3、符合手术适应症，无手术禁忌症4、当患者同时共有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时可以进入路径术前准备3天，必须的检查项目1、血常规、血型（ABO+RH）2、尿常规3、便常规4、生化系列（包括电解质、肝肾功能、血糖、血脂）5、凝血功能6、感染性疾病筛查（包括甲肝、乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）7、心电图8、胸部X光片9、盆腔超声检查，必要时腹部超声检查10、 TCT11、阴道分泌物常规检查（阴道清洁度检查）12、其他：据需要选择。
如CA125、盆腔CT或MRI抗生素用药选择：第一、二代头孢和甲硝唑或替硝唑，预防性用药时间为5天手术日为入院第4天1、麻醉方式：请麻醉师会诊，腰硬联合麻醉，必要时全麻2、术中用药：麻醉常规用药3、输血：视术中情况而定4、病理：石蜡切片，术中冰冻（必要时）术后住院恢复7-14天1、必须复查的项目：血常规、尿常规2、术后用药：抗生素（同前）、维生素C、维生素B6（3天）、黄芪等补气、扶正注射液（3天）、健脾理气中药（2-6天）、对症治疗用药（必要时）出院标准1、病人一般情况良好、体温正常、完成复查项目2、伤口愈合好3、没有需要住院处理的并发症或合并症有无变异及原因分析1、有影响手术的合并症，需要进行相关的诊断和治疗，相应延长住院时间，增加治疗费用。
正常分娩中医临床路径诊疗方案一、标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为头位顺产。
（二）诊断依据。
根据《妇产科学》（第九版，人民卫生出版社）。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《临床技术操作规范-妇产科分册》（中华医学会编著）1.规律性子宫收缩、宫颈扩张伴胎头下降；2.临床检查除外臀位和横位；3.无阴道分娩禁忌症（四）标准住院日为7天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合适应证。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）分娩前准备（入院前）。
1.血常规、尿常规；2.血型、凝血功能、生化全套；3.感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；4.产科超声，心电图；5.其他根据病情需要而定。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
（八）治疗方案1.入院第1天（1）药物：必要时缩宫素静滴引产或球囊引产。
（2）护理：产前护理常规、一级护理、饮食、鼻导管吸氧30min bid、胎心监护、产前检查等。
2.正常分娩日为入院第1-2天。
（1）分娩镇痛麻醉方式：必要时硬脊膜外腔阻滞麻醉。
入产房后：持续性胎心监护、持续性鼻导管吸氧至产后2小时、持续性心电监护至产后2小时、持续性血氧饱和度监测至产后2小时。
（2）必要时分娩前人工破膜、导尿、缩宫素静滴加强宫缩，分娩时会阴侧切+缝合或行会阴裂伤缝合。
（3）分娩后用药：缩宫素、卡贝缩宫素、卡前列素氨丁三醇及麻醉用药等。
（4）输血：必要时。
3.分娩后住院恢复5-7天。
（1）复查的检查项目：根据患者病情变化可选择相应的检查项目，如血常规、CRP及产后子宫附件B超等。
（2）分娩后治疗：①分娩后监护：持续性鼻导管吸氧至产后2小时、持续性心电监护至产后2小时、持续性血氧饱和度监测至产后2小时，观察产后出血情况②分娩后用药：促进子宫收缩药物：缩宫素 10u 肌注临时1次，必要时缩宫素静滴维持，卡贝缩宫素0.1g 静推临时1次或卡前列素氨丁三醇注射液 0.25mg 肌注临时1次必要时预防性抗菌药物：第一代头孢类（口服或静脉用）。
★医院输卵管妊娠手术治疗临床路径一、输卵管妊娠临床路径表单适用对象：第一诊断为输卵管妊娠（ICD-10：O00.100）行腹腔镜下或开腹输卵管切除术或输卵管切开取胚术（ICD-9-CM-3：66.6201/66.6202/66.0101/66.0102/66.0201/66.0202）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：二、输卵管妊娠手术治疗临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为输卵管妊娠（ICD-10：O00.100）行腹腔镜下或开腹输卵管切除术或输卵管切开取胚术或输卵管挤压术（ICD-9-CM-3:66.6201/66.6202/66.0101/66.0102/66.0201/66.0202）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.症状：停经、或伴腹痛、阴道流血等。
2.体征：可有宫颈举痛、附件区压痛、包块。
3.辅助检查：尿hCG阳性或血hCG值升高，超声提示，必要时血孕酮检测。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.一般支持治疗：输液、输血（必要时）。
2.手术方式：输卵管切除术或输卵管切开取胚术或输卵管挤压术。
3.手术途径：经腹腔镜或开腹。
（四）标准住院日为≤10天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断符合ICD-10：O00.100输卵管妊娠疾病编码。
2.符合手术适应证，无手术禁忌证。
3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）1-3天。
1.所必须的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能；（3）血β-hCG和尿hCG；（4）输血相关感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（5）盆、腹腔B超，心电图，胸部X片（除外合并宫内妊娠）。
2.根据患者情况选择：阴道后穹窿穿刺或腹腔穿刺。
计划性剖宫产临床路径标准住院流程一、适用对象：第一诊断首选治疗方案为拟行子宫下段剖宫产术者（手术编码ICD-9-CM-3：74.1）二、诊断依据：（中华医学会编著，人民卫生出版社2007根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》年1月第1版）三、选择治疗方案的依据：（中华医学会编著，人民卫生出版社2007根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》年1月第1版）1.骨盆及软产道异常；2.胎儿巨大；3.羊水过少；4.头盆不称；5.高龄初产妇；6.胎儿窘迫；7.有影响阴道分娩的各种合并症；8.征得患者及家属的同意。
四、临床路径标准住院日为6 天五、进入路径标准：1.第一诊断必须是首选治疗方案符合ICD-9-CM-3：74.1 手术编码；2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
六、术前准备（术前评估）1-2 天所必须的检查项目：1.血常规；2.凝血三项；3.其它根据病情需要而定。
七、选择用药：抗生素第一、二代头孢类，预防性用药时间为术前30分钟。
八、手术日为入院第2天1.麻醉：硬膜外或腰硬联合；2.手术内置物：3.术中用药：4.输血：九、术后住院恢复2 天1.必须复查的检查项目：血常规；2.术后用药：3.预防性抗菌药物：第一、二代头孢类，术后72小时内停止使用。
十、出院标准：（围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归）1.一般状况好，体温正常；2.伤口无红肿；3.阴道出血少。
十一、有无变异及原因分析：1.患者原因入院后5-6日手术；2.因新生儿黄疸转入儿科，母亲提前出院随儿入儿科。
计划性剖宫产临床路径表单适用对象：第一诊断拟行子宫下段剖宫产术者（ICD-9-CM-3：74.1 ）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：6 天。
224个病种临床路径表单及临床路径标准住院流程在医疗领域，临床路径是一种按时间顺序规划的疾病诊断和治疗过程，旨在提高医疗质量、降低医疗成本、缩短患者住院时间和提高患者满意度。
而224个病种临床路径表单及临床路径标准住院流程，则是对特定病种的临床路径在标准化流程上的汇总，进一步细化了病种诊断和治疗的具体步骤，以期提供更加全面细致、高效快捷的医疗服务。
本文将从不同角度对224个病种临床路径表单及临床路径标准住院流程进行深入探讨，旨在让读者对该主题有全面深入的理解。
一、224个病种临床路径表单的概念1. 224个病种临床路径表单的定义在医疗管理中，临床路径表单是对每种病种的临床路径进行规范和总结，记录了特定病种在诊断和治疗过程中的每一个关键步骤，包括检查、检验、诊断、治疗、护理等各个环节。
2. 224个病种临床路径表单的编制标准为了使临床路径表单能够真正发挥作用，需要按照一定的标准进行编制，确保其中的每一个步骤都是科学合理、符合临床实践规范的。
二、临床路径标准住院流程的意义和作用1. 提高医疗质量通过临床路径标准住院流程，可以统一诊疗方案，提高医疗质量，降低医疗风险。
2. 降低医疗成本临床路径标准住院流程可以避免不必要的检查和治疗，降低医疗成本，提高医疗资源利用率。
3. 缩短患者住院时间通过临床路径标准住院流程，可以合理安排诊疗时间，缩短患者住院时间，减少患者住院期间的不良影响。
4. 提高患者满意度临床路径标准住院流程可以提高患者对医疗过程的了解和参与，增强患者对医疗过程的信任，提高患者满意度。
三、224个病种临床路径表单及临床路径标准住院流程的应用1. 临床路径表单的应用范围224个病种临床路径表单适用于各种医疗机构，包括综合医院、专科医院、社区卫生服务中心等。
2. 临床路径标准住院流程的应用方法在实际应用中，医疗机构可以根据224个病种临床路径表单结合实际情况，制定相应的临床路径标准住院流程。
也需要根据患者个体差异进行灵活调整，以满足不同患者的实际需求。
百度文库 - 好好学习，天天向上 -1 子宫腺肌病临床路径 （2009年版）
一、子宫腺肌病临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为子宫腺肌病（ICD-10：） 行子宫切除术（ICD-9-CM-3：） （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社） 1.症状：痛经、月经量增多等。 2.妇科检查：子宫增大、压痛等。 3.辅助检查：盆腔B超及血CA125等提示。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社） 1.手术方式：子宫切除术。 2.手术途径：经腹、经腹腔镜、经阴道。 （四）标准住院日为≤12天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断符合ICD-10：子宫腺肌病疾病编码。 2.符合手术适应证，无手术禁忌证。 百度文库 - 好好学习，天天向上 -2 3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备（术前评估）2天。 1.所必须的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规； （2）肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能； （3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； （4）宫颈细胞学筛查：TCT或巴氏涂片； （5）盆腔超声、心电图、胸部X片。 2.根据病情需要而定：血清肿瘤标记物，腹部超声，盆腔CT或MRI检查，肠道、泌尿系造影，心、肺功能测定等。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。 （八）手术日为入院后的第3-4天。 1.麻醉方式：全麻或腰硬联合麻醉。 2.术中用药：麻醉常规用药、止血药物和其他必需用药。 3.输血：视术中情况而定。 4.病理：术后石蜡切片，必要时术中冰冻切片。 （九）术后住院恢复≤8天。 百度文库 - 好好学习，天天向上 -3 1.必须复查的检查项目：血常规、尿常规等。 2.术后用药：根据情况予镇痛、止吐、补液、维持水电解质平衡治疗。 3.抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。 （十）出院标准。 1.病人一般情况良好，体温正常，完成复查项目。 2.伤口愈合好。 3.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。 （十一）变异及原因分析。 1.因化验检查异常需要复查，导致术前住院时间延长。 2.有影响手术的合并症，需要进行相关的诊断和治疗。 3.因手术并发症需要进一步治疗。 百度文库 - 好好学习，天天向上
-4 二、子宫腺肌病临床路径表单 适用对象：第一诊断为子宫腺肌病（ICD-10： ） 行子宫切除术（ICD-9-CM-3：） 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：≤12天 时间 住院第1天 住院第2天 住院第3-4天（手术日）
主 要 诊 疗 工 作 □ 询问病史及体格检查 □ 完成病历书写 □ 开检查单 □ 上级医师查房与术前评估 □ 初步确定手术方式和日期 □ 上级医师查房 □ 完成术前准备与术前评估 □ 术前讨论，确定手术方案 □ 完成必要的相关科室会诊 □ 完成术前小结、上级医师查房记录等病历书写 □ 向患者及家属交待病情、围手术期注意事项 □ 签署手术知情同意书、自费用品协议书、输血同意书 □ 手术 □ 手术标本常规送石蜡组织病理学检查 □ 术者完成手术记录 □ 完成术后病程记录 □ 上级医师查房 □ 向患者及家属交代病情、术中情况及术后注意事项
重 点 医 嘱 长期医嘱： □ 妇科二级护理常规 □ 饮食 □ 患者既往基础用药 临时医嘱： □ 血、尿、大便常规 □ 肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能、血型、感染性疾病筛查 □ 宫颈TCT或巴氏涂片 长期医嘱： □ 妇科二级护理常规 □ 饮食 □ 患者既往基础用药 临时医嘱： □ 术前医嘱：常规准备明日在全麻或腰硬联合麻醉下经腹腔镜或开腹或经阴道行子宫切除术 □ 手术野皮肤准备 □ 配血400ml □ 术前禁食水 □ 阴道准备 长期医嘱： □ 禁食水 □ 一级护理 □ 引流（酌情处理） □ 留置尿管 □ 会阴冲洗 □ 抗生素 临时医嘱： □ 今日在全麻或腰硬联合麻醉下经腹腔镜或经开百度文库 - 好好学习，天天向上 -5 □ 盆腔超声、胸片、心电图 □ 必要时行血清肿瘤标记物，腹部超声，盆腔CT或MRI，肠道及泌尿系造影，心、肺功能测定 □ 肠道准备 □ 抗生素 □ 导尿包 □ 其他特殊医嘱 腹或经阴道行子宫切除术 □ 心电监护、吸氧（必要时） □ 补液、维持水电平衡 □ 酌情使用止吐、止痛药物 □ 其他特殊医嘱
主要 护理 工作 □ 入院宣教 □ 介绍病房环境、设施和设备 □ 入院护理评估 □ 宣教、备皮等术前准备 □ 通知患者晚22时后禁食水 □ 观察患者病情变化 □ 术后心理与生活护理
病情 变异 记录 □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. 护士 签名
医师 签名
时间 住院第4-5天 （术后第1日） 住院第5-8天 （术后第2-4日） 住院第9-12天 （出院日） 百度文库 - 好好学习，天天向上
-6 主 要 诊 疗 工 作
□ 上级医师查房 □ 观察病情变化 □ 完成常规病历书写 □ 注意引流量 □ 注意观察生命体征等 □ 可拔除导尿管 □ 上级医师查房 □ 完成常规病历书写 □ 根据引流情况明确是否拔除引流管 □ 拔除导尿管 □ 上级医师查房，进行手术及伤口评估，明确是否出院 □ 完成出院记录、病案首页、出院证明书等 □ 向患者交代出院后的注意事项
重 点 医 嘱
长期医嘱： □ 一级护理 □ 流质 □ 抗生素 □ 可停留置导尿 临时医嘱： □ 换药 □ 酌情使用止吐、止痛药物 □ 补液、维持水电解质平衡 □ 其他特殊医嘱 长期医嘱： □ 二级护理 □ 半流质或者普食（根据情况） □ 停引流记量 □ 停留置导尿， 临时医嘱： □ 换药 □ 复查相关检验（血、尿常规等） 出院医嘱： □ 全休6周 □ 禁性生活及盆浴6周 □ 出院带药
主要 护理 工作 □ 观察患者情况 □ 术后心理与生活护理 □ 指导术后患者功能锻炼 □ 观察患者情况 □ 术后心理与生活护理 □ 指导术后患者功能锻炼 □ 指导患者术后康复 □ 出院宣教 □ 协助患者办理出院手续 病情 变异 记录 □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. 护士 签名 百度文库 - 好好学习，天天向上 -7 医师 签名
卵巢良性肿瘤临床路径 （2009年版）
一、卵巢良性肿瘤手术治疗临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为卵巢良性肿瘤（ICD-10：D27） 行卵巢肿瘤剥除术或附件切除术（ICD-9-CM-3： /） （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社） 1.妇科检查提示。 2.盆腔超声提示。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，百度文库 - 好好学习，天天向上 -8 人民卫生出版社） 1.手术方式：卵巢肿瘤剥除术或附件切除术。 2.手术途径：经腹腔镜或开腹。 （四）标准住院日为≤10天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断符合ICD-10:D27卵巢良性肿瘤疾病编码。 2.符合手术适应证，无手术禁忌证。 3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备（术前评估）2天。 1.所必须的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规； （2）肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能； （3）血清肿瘤标记物； （4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； （5）宫颈细胞学筛查：TCT或巴氏涂片； （6）盆腔超声、心电图、胸部X片。 2.根据患者病情可选择的项目：腹部超声，盆腔CT或MRI检查，肠道、泌尿系造影，心、肺功能测定等。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫百度文库 - 好好学习，天天向上 -9 医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。 （八）手术日为入院第3-5天。 1.麻醉方式：全麻或腰硬联合麻醉。 2.术中用药：麻醉常规用药、止血药物和其他必需用药。 3.输血：视术中情况而定。 4.病理：术后石蜡切片，必要时术中冰冻切片。 （九）术后住院恢复≤7天。 1.必须复查的检查项目：血常规、尿常规。 2.术后用药：根据情况予镇痛、止吐、补液、维持水和电解质平衡治疗。 3.抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。 （十）出院标准。 1.病人一般情况良好，体温正常，完成复查项目。 2.伤口愈合好。 3.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。 （十一）变异及原因分析。 1.因化验检查异常需要复查，导致术前住院时间延长。 2.有影响手术的合并症，需要进行相关的诊断和治疗。 3.因手术并发症需要进一步治疗。
