子宫肌瘤临床路径

子宫肌瘤手术治疗临床路径Revised at 16:25 am on June 10, 2019子宫平滑肌瘤手术治疗临床路径一、子宫平滑肌瘤临床路径标准住院流程一适用对象第一诊断为子宫肌瘤ICD10：D25行经腹子宫全/次全切除术或经腹剔除术ICD9CM-3：二诊断依据根据妇产科学高等医学院校统编教材,第七版,人民卫生出版社1.病史：月经改变；2.妇检：子宫增大、表面不平、质硬；3.辅助检查：B超;三纳入标准1.子宫肌瘤诊断明确,有手术指征；2.无基础疾病,无手术禁忌症,当患者同时具有其他疾病诊断,但住院期间不需要特殊处理,也不影响第一诊断时；3.各项辅助检查基本正常贫血除外;四排除标准1.不符合纳入标准者;2.有严重的其他科合并症需要特殊治疗者;五标准住院日为≤11天六治疗常规1.硬膜外或腰硬联合麻醉下经腹行子宫全/次全切术或剔除术；2.药物：抗菌素预防感染,止血必要时,根据术中情况,对症；3.术前准备2--3天；4.抗菌素使用不超过72小时;七出院标准1.病人一般情况良好；2.切口Ⅱ/甲愈合；3.体温正常；4.血象基本正常;八有无变异及变异原因1.术中发现其他部位病变或术中出现并发症者；2.术后病理诊断为非子宫肌瘤者;3.术中改变麻醉方式者;4.术后出现并发症者如血管栓塞、下肢静脉栓塞等;5.因宫颈细胞学异常需进一步检查导致住院天数延长者;二、子宫平滑肌瘤临床路径表单适用对象：第一诊断为子宫平滑肌瘤 ICD10：D25行经腹子宫全/次全切除术ICD9CM-3：患者姓名：性别：年龄：病房：床号：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日预期住院天数：≤11 天/实际住院天数：天。

子宫平滑肌瘤手术临床路径诊断依据：《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）病史：月经增多等体征：子宫增大，质硬辅助检查：超声，必要时MRI/CT方案选择依据：《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.子宫肌瘤诊断明确，有明确手术指征。

(1)子宫增大，子宫≥妊娠10周子宫/子宫增大，子宫＜妊娠12周子宫/肌瘤位于黏膜下，体积小(2)月经过多，继发贫血(3)有压迫症状(4)可疑恶变2.无手术及麻醉禁忌症。

3.术前检查齐全。

4.征得患者及家属同意，可疑恶变者，交代二次手术切除子宫的可能性，必要时性冷冻病理检查。

进入路径标准：1.诊断必须符合2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

简柚治疗准备：预防性抗菌药物选择与使用时机：1.《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发[2015]43号）2.预防性用药术前30分钟3.手术时间超过3小时，加用抗生素一次4.术后72小时如体温正常，停止使用预防性抗生素；术后48小时若体温正常，停止使用静脉抗菌药手术日为住院第3日：1.手术安全核对：手术方式、切除范围、麻醉方式、置入物、术中用药、输血及血制品、病理2.术后即刻完成术后首次病程记录，观察患者术后变化情况。

术后住院恢复时间：1.必须复查项目：血常规、尿常规2.术后用药：视情况与镇痛、镇吐、缩宫素、补液、维持水、电解质、酸碱平衡。

3.抗菌药物使用出院标准：1.一般情况可，体温正常，腹部无阳性体征，完成复查项目2.伤口愈合良好简柚3.没有需要住院的并发症及合并症变异及原因分析：1.因化验、检查需要复查，导致术前住院时间延长2.月经量多且不规律，宜先行诊断性刮宫术，排除内膜病变，等待病理结果导致住院时间延长3.伴有贫血，须提前输血，待改善贫血状态后手术，导致住院时间延长4.有影响手术合并症，需进行相关诊断及治疗5.因手术并发症需进一步治疗6.因月经周期不宜手术，推迟手术时间7.因切口愈合不良，导致术后住院时间延长术前医嘱：头孢美唑钠1.0g 或头孢呋辛钠1.5g （术中带药）复方聚乙二醇电解质散（246.6g po ）或甘露醇电解质液（250mlpo ）硫酸阿托品（0.5mg im ）术前巴曲酶（2U im ）术前（必要时）手术日医嘱：抗炎、补液、水、电解质、酸碱平衡。

子宫肌瘤临床路径表1. 引言本文档提供了子宫肌瘤的临床路径表，旨在帮助医生和病人了解子宫肌瘤的诊断和治疗过程。

2. 概述子宫肌瘤是一种常见的妇科肿瘤，多发于育龄期妇女。

临床上常见到的症状包括月经过多、经期延长、下腹坠胀感等。

3. 诊断子宫肌瘤的诊断主要通过以下方法进行：- 3.1 临床症状：结合病人反映的临床症状，如月经异常、下腹坠胀感等，进行初步判断。

- 3.2 影像学检查：通过超声波、MRI等影像学检查，可观察到子宫肌瘤的位置、大小和数量，进一步确认诊断。

- 3.3 病理学检查：对于影像学检查存在争议的病例，可考虑进行病理学检查，获取更精确的诊断结果。

4. 分级子宫肌瘤根据其位置、大小和数量的不同，可分为以下几个分级：- 4.1 子宫壁肌瘤：位于子宫壁内。

- 4.2 子宫腔肌瘤：位于子宫腔内。

- 4.3 子宫蜕膜下肌瘤：位于子宫蜕膜下。

- 4.4 子宫蜕膜内肌瘤：位于子宫蜕膜内。

- 4.5 子宫外肌瘤：位于子宫外。

5. 治疗针对子宫肌瘤的治疗方法包括：- 5.1 观察：对于无不适症状或症状轻微的子宫肌瘤，可选择观察，定期进行复查，以监测病情变化。

- 5.2 药物治疗：适用于轻度症状的患者，常用的药物包括促排卵剂、黄体酮、长效受体激素释放剂等。

- 5.3 手术治疗：对于严重症状或合并其他并发症的患者，可考虑手术治疗，包括子宫切除术、子宫肌瘤剥除术等。

6. 结论子宫肌瘤是一种常见的妇科肿瘤，诊断主要通过临床症状、影像学检查和病理学检查。

治疗方法包括观察、药物治疗和手术治疗。

根据子宫肌瘤的分级，可以选择合适的治疗方案。

以上是子宫肌瘤临床路径表的概述，供医生和病人参考。

具体的治疗方案应根据个体情况进行制定，需在专业医生指导下进行决策。

科学护理161临床路径护理对子宫肌瘤患者护理满意度及健康知识掌握水平的影响卓红梅 (湖南旺旺医院，湖南长沙 410001)摘要：目的 临床路径护理对子宫肌瘤患者护理满意度及健康知识掌握水平的影响。

方法 自2021年2月~2022年2月选择72例因子宫肌瘤就诊于我科室的患者进行调研，按照护理手段将其归纳为常规组与调研组，每组均36例。

常规组在本次调研中所采用的护理方案为传统常规护理，调研组在本次调研中所采用的护理方案为临床路径护理。

总结与探究两种护理方案实施效果。

结果 （1）常规组健康常识知晓率明显低于调研组，经对照两组差异明显，P ＜0.05。

（2）常规组护理配合得分低于调研组护理配合得分，经对照两组差异明显，P ＜0.05。

（3）护理前常规组与调研组SDS 评分结果、SAS 评分结果对照，并无明显差异，P ＞0.05;经过护理，常规组SDS 评分结果、SAS 评分结果降低，与护理前相比得分较低，经对照差异明显，P ＜0.05。

调研组SDS 评分结果、SAS 评分结果降低，与护理前相比得分较低，经对照差异明显，P ＜0.05；虽然经过护理，两组患者SDS 评分结果、SAS 评分结果改善，但常规组SDS 评分结果高于调研组、SAS 评分结果高于调研组，经对照差异明显，P ＜0.05。

（4）常规组护理满意评分结果较低、调研组护理满意评分结果较高，两组对照差异明显，P ＜0.05。

结论 临床路径护理在子宫肌瘤患者护理中的实施效果优异，此方案可提高护理满意评分结果、健康知识知晓率，值得临床应用与普及。

关键词：临床路径护理；子宫肌瘤；护理满意度；健康知识掌握水平子宫肌瘤在临床治疗中属于常见、多发疾病。

据临床不完全收集、统计资料证实，最近几年因子宫肌瘤而就诊于我科室的患者呈逐年增高趋势[1]。

子宫肌瘤在临床治疗中以对症治疗为主，虽然有效的治疗可改善临床症状，但由于疾病特殊，部分患者因担忧疾病与治疗，出现焦虑、抑郁等情况，情况严重者还会不配合治疗等。

临床护理路径在子宫肌瘤病人围术期的应用Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｐａｔｈｗａｙ　ｆｏｒ　ｕｔｅｒｉｎｅ　ｌｅｉｏｍｙｏｍａｐａｔｉｅｎｔｓ　ｄｕｒｉｎｇ　ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｐｅｒｉｏｄ詹陈菊，林惠萍，罗梨芳Ｚｈａｎ　Ｃｈｅｎｊｕ，Ｌｉｎ　Ｈｕｉｐｉｎｇ，Ｌｕｏ　Ｌｉｆａｎｇ（Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ　Ｍｉｎｄｏｎｇ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｆｕｊｉａｎ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｆｕｊｉａｎ　３５５０００Ｃｈｉｎａ）摘要：［目的］探讨临床护理路径（ＣＮＰ）在子宫肌瘤病人围术期的实施效果。

［方法］将８０例子宫肌瘤病人按入院顺序分为两组，每组４０例，对照组按常规护理，实验组实施ＣＮＰ护理。

比较两组病人子宫肌瘤相关知识的掌握程度以及对护理工作的满意度。

［结果］实验组病人对疾病相关知识的掌握程度及护理工作的满意度均高于对照组（Ｐ＜０．０５）。

［结论］ＣＮＰ的实施有利于提高病人对疾病相关知识的掌握程度和护理工作的满意度。

关键词：子宫肌瘤；临床护理路径；围术期；知识；满意度中图分类号：Ｒ４７３．７１ 文献标识码：Ｃ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００９－６４９３．２０１２．０８．０２８ 文章编号：１００９－６４９３（２０１２）３Ｂ－０７２４－０３ 临床护理路径（ＣＮＰ）是指医院里的一组人员共同针对某一病种的监测、治疗、康复和护理所制定的一个有严格工作顺序的、有准确时间要求的照顾计划，以减少康复的延迟及资源的浪费，使服务对象获得最佳的医疗护理服务质量［１］。

这种新的护理模式已不再是护士单纯执行医嘱，而是以病人为中心，从生理、心理、社会等方面做出护理诊断和计划，进行多元化预见性的护理。

本研究将ＣＮＰ应用于子宫肌瘤围术期病人护理中，取得较好效果。

１　对象与方法１．１　研究对象　选择２０１０年１月—２０１０年９月在本院妇科住院的子宫肌瘤病人８０例，均行腹式全子宫切除术，排除合并有心、脑、肺、肝、肾和严重疾病者，按入院顺序分为对照组和实验组，每组４０例。

调研分析 中外健康文摘临床医师　2008年7月第5卷第7期　W orld Hea lth D igestM edical Peri odical 子宫肌瘤手术患者实施临床路径的应用研究■李　春(四川省篷溪县人民医院　629100)【摘要】目的:如何使病人用低廉的费用享受到优质的医疗护理服务,满足“以病人为中心”的要求和高质量有效率的服务。

方法:按照现行的子宫肌瘤临床路径,分评价子宫肌瘤全子宫切除手术病人住院期间临床路径的实施效果。

结果:进入临床路径组病人38例,按手术方式分为腹式手术组和腹腔镜手术组;研究结果显示:路径组病人术后住院时间显著短于非路径组;路径组病人的住院医疗费用显著低于非路径组。

结论:子宫肌瘤全子宫切除手术病人住院期间临床路径的实施可促使医护人员及时完成监护诊疗工作,提高医疗护理质量,缩短住院时间和住院费用,最终达到提高病人满意度的目的。

【关键词】全子宫切除手术;子宫肌瘤;临床路径【中图分类号】R737.33 【文献标识码】A临床路径是针对病人管理的无序状况进行的一种优化、简化和增效的管理。

[1,2]护理管理者必须思考如何在医疗服务过程中,让病人最大限度地合理使用“医疗费用”。

本文通过将纳入临床路径的因子宫肌瘤行腹式/腹腔镜下全子宫切除手术病人的平均住院天数、平均住院费用、病人满意度、二次入院率与未实施临床路径的病例进行对比分析,探讨在临床路径指导下行腹式/腹腔镜下子宫肌瘤全子宫切除手术是否是更有效的治疗方法,为促进临床路径在其他妇科手术及非手术病人中的应用提供科学可行的依据。

1　研究对象1.1　临床症状主要是子宫出血,肌壁间肌瘤表现为经量增多,经期延长;粘膜下肌瘤表现为阴道持续性出血或不规则出血,伴水样溢液;浆膜下肌瘤很少伴有出血症状。

出血量多或时间长者,常伴有不同程度贫血。

此外,可伴见腹部肿块,疼痛,白带增多及邻近器官压迫症状等。

1.2　体征子宫超过3月孕大者,可在下腹部扣及质硬肿块。

癥瘕病（卵巢巧克力样囊肿、子宫肌瘤）中医临床路径路径说明：本路径适用于西医诊断为卵巢巧克力样囊肿、子宫肌瘤的住院患者。

一、癥瘕病（卵巢巧克力样囊肿、子宫肌瘤）临床路径标准住院流程。

（一）适用对象中医诊断：第一诊断为癥瘕病（TCD编码：BFZ010）西医诊断：第一诊断为卵巢巧克力样囊肿、子宫肌瘤（ICD编码：）。

（二）诊断依据1、疾病诊断（1）中医诊断：参考2001年版《中药新药临床研究指导原则》血瘀证诊断及《中华人民共和国国家标准•中医临床诊疗术语证候部分》、《中医妇科学》（普通高等教育“十一五”国家及规划教材）（2）西医诊断：参照2007年北京人民卫生出版社《临床诊疗指南•妇产科学分册》（中华医学会主编，第一版），全国高等医学院校8年制及7年制教材《妇产科学》（丰有吉，沈铿主编，2010年第二版）2、症候诊断参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《癥瘕病（卵巢巧克力样囊肿、子宫肌瘤）中医诊疗方案》。

癥瘕病（卵巢巧克力样囊肿、子宫肌瘤）临床常见证候：气滞血瘀证、寒凝血瘀证、湿热郁结证、痰瘀互结证、肾虚血瘀证。

（三）治疗方案的选择参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《癥瘕病（卵巢巧克力样囊肿、子宫肌瘤）中医诊疗方案》。

1、诊断明确，第一诊断为癥瘕病（卵巢巧克力样囊肿、子宫肌瘤）。

2、患者适合并接受中医治疗。

（四）标准治疗时间：3个月经周期。

（五）进入路径标准：1、第一诊断符合中医癥瘕病和西医卵巢巧克力样囊肿、子宫肌瘤。

2、患者年龄：25岁-45岁。

3、超声诊断：卵巢巧克力样囊肿直径、子宫肌瘤≤5cm。

4、肿瘤标志物：CA125≤200U/ml。

5、卵巢巧克力样囊肿直径、子宫肌瘤术后复发。

6、患者同时具有其他疾病，但在治疗期间不需要特使处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。

注意证候的动态变化。

（七）检查项目1、必须的检查项目（1）妇科检查。

症瘕子宫肌瘤中医临床路径表单子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，由子宫平滑肌细胞增生而成。

根据统计数据显示，30岁以上女性患病率高达20%-30%。

尽管子宫肌瘤大部分为良性，但部分患者会出现症状，如月经不规律、腹部肿块、疼痛等，严重影响生活质量。

在中医领域，子宫肌瘤被称为“症瘕”，下面我们将介绍症瘕子宫肌瘤的中医临床路径。

一、症瘕子宫肌瘤的中医临床路径1.诊断：通过望、闻、问、切四诊方法，了解患者的病症、病史、体质等信息，明确诊断。

2.辨证分型：根据患者的症状、舌象、脉象等，将症瘕子宫肌瘤分为气滞血瘀、痰湿瘀血、肾虚血瘀等不同类型。

3.制定治疗方案：针对不同辨证分型，选用相应的中医治疗方法，如中药汤剂、中成药、针灸、拔罐等。

4.定期随访：观察患者病情变化，调整治疗方案。

5.康复调养：患者病情稳定后，进行康复调养，预防病情复发。

二、中医治疗症瘕子宫肌瘤的方法和优势1.中药治疗：根据患者辨证分型，选用具有活血化瘀、软坚散结、补益肝肾等作用的中药，达到调节气血、消除病因的目的。

2.针灸治疗：通过刺激特定穴位，调整脏腑功能，促进气血运行，缓解症状。

3.拔罐治疗：通过刺激局部经络，促使气血畅通，促进病变部位的恢复。

4.中医康复调养：结合患者的体质、病症等因素，制定个性化的康复方案，如饮食调养、养生保健等。

三、患者在日常生活中应注意的事项1.保持心情舒畅，避免情绪波动过大。

2.饮食均衡，多吃新鲜蔬果，避免辛辣、油腻等刺激性食物。

3.养成良好的作息习惯，保证充足的睡眠。

4.适当锻炼，提高身体素质。

5.定期进行妇科检查，密切关注病情变化。

总之，症瘕子宫肌瘤的中医治疗具有显著的优势，能够缓解症状、调节体质、预防复发。

患者在积极配合治疗的同时，注意日常调养，有望摆脱病症的困扰。